LAPORAN JAGA

1 OKTOBER 2019
IGD RSUD PASAR REBO
 Identitas Pasien
‐ Nama : Ny. M
‐ Umur : 26 tahun
‐ Agama : katolik
‐ Pekerjaan : karyawati swasta
‐ Alamat : jl. Raya centex , ciracas, jakarta timur.
‐ Tanggal masuk rumah sakit : selasa, 01 oktober
2019, pukul : 20:16 WIB
‐ Tanggal pemeriksaan : selasa, 01 oktober 2019,
pukul : 20:16 WIB 2
Pemeriksaan
‐ Anamnesis dilakukan secara: Autoanamnesis
kepada pasien pada Tanggal: 01/10/2019 Pukul:
20:16 WIB.
‐ Keluhan Utama : mata berkunang-kunang sejak 5
hari SMRS
‐ Keluhan Tambahan : demam sejak pagi hari SMRS
(+), pusing (+), lemas (+), mual (+).

3
 Riwayat penyakit sekarang
‐ Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo pada
selasa, 01 oktober 2019 dengan keluhan mata
berkunang-kunang sejak 5 hari SMRS, demam sejak
pagi hari sebelum masuk rumah sakit, demam
secara terus menerus (tidak dilakukan pengukuran
dirumah), pasien juga mengeluh pusing di seluruh
bagian kepala, merasa selalu lemas, dan mual sejak
5 hari SMRS, muntah disangkal, BAB baik dan BAK
baik. Pasien saat ini sedang hamil 8 minggu.
4
 Riwayat penyakit sekarang lanjutan
‐ Pasien pernah menderita gejala seperti ini
sebelumnya dan sudah berobat ke klinik pratama
dan disarankan untuk melakukan konsultasi ke
dokter spesialis dan melakukan tes darah.
‐ Pasien aktif mengkonsumsi obat-obatan untuk
kehamilanya berupa: asam folat 600 mg, vitamin B6
2mg, dan kalsium laktat 500 mg.

5
 Riwayat penyakit dahulu
‐ Pasien memiliki riwayat penyakit lupus erimatosus
sistemik yang didiagnosa sejak bulan september
tahun 2018, dan saat ini aktif mengkonsumsi obat-
obatan berupa azatioprin.

6
 Status generalis

‐ Keadaan umum : baik

‐ Kesadaran : composmentis
‐ Tekanan darah : 100/60 mmHg
‐ Nadi : 96x/menit, kuat reguler
‐ Suhu : 38,5oC
‐ Pernapasan : 18x/menit
‐ Berat badan : 68 kg
‐ Tinggi badan : 165 cm

7
 Pemeriksaan fisik
Kulit
‐ Warna: putih Telinga Paru-paru
‐ Jaringan parut: tidak ada ‐ Fungsi pendengaran: ‐ Inspeksi: pergerakan
‐ Turgor: baik baik dinding dada simetris
Kepala ‐ Telinga luar : bentuk statis dan dinamis kanan
‐ Bentuk: normocephal normal, tidak terdapat dan kiri
‐ Posisi : simetris kelainan ‐ Palpasi: fremitus taktil
Mata Hidung meningkat kanan dan
‐ Konjungtiva anemis: +/+ ‐ Fungsi Membau : baik kiri, fremitus vocal
‐ Skera ikterik : -/- ‐ Bentuk : normal, tidak meningkat kanan dan kiri
‐ Lensa : bening terdapat kelainan ‐ Perkusi: sonor seluruh
‐ Exophtalmus: tidak ada Leher lapang paru
‐ Enophtalmus: tidak ada ‐ Trakea: tidak ada deviasi ‐ Auskultasi : suara nafas
‐ Edema kelopak: tidak ‐ Kelenjar tiroid: tidak bronkovesikuler +/+,
ada membesar dan tidak ikut ronkhi basah kasar -/-,
‐ Refleks cahaya bergerak saatmmenelan wheezing -/-
langsung: +/+ ‐ Kelenjar limfetidak ada
‐ Reflex cahaya tidak pembesaran dan nyeri
langsung : +/+ tekan
8

Jantung
‐ Inspeksi: iktus kordis
tidak terlihat
‐ Palpasi: iktus kordis
teraba
‐ Perkusi: Batas jantung
normal
‐ Auskultasi: bunyi jantung
I-II reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pemeriksaan fisik
Abdomen
‐ Inspeksi: simetris, perut
buncit, sikatrik (-), jejas (-
) ekstermitas atas dan
‐ Palpasi: tidak ada nyeri
tekan pada seluruh
kuadran, hepar dan lien
tidak membesar
‐ Perkusi: timpani pada
seluruh kuadran
‐ Auskultasi : bising usus
(+)
Ekstremitas
‐ Akral hangat pada
bawah kanan dan kiri
Tidak ditemukan adanya
edema, kulit kering,
sikatrik dan ulkus
Capillary Refill Time < 2
detik

9
 Pemeriksaan penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
HEMATOLOGI
Hb L 6.3 g/dL 13.2-17.3
Ht LL 18 % 40-52
Eritrosit L 2.1 Juta/𝜇𝐿 4.4-5.9
Leukosit L 1.80 103/ 𝜇𝐿 3.80-10.60
Trombosit L 78 Ribu/ 𝜇𝐿 150-440
Hitung jenis
Basofil 0 % 0-1
Kimia klinik
SGOT (AST) H 309 U/L 0-50
SGPT (ALT) H 151 U/L 0-50
Ureum darah 21 Mg/dL 20-40
Kreatinin darah 0.64 Mg/dL 0.17-1.50
GFR 119.2 mL/min/1.73 m2

GDS 98 Mg/dL <200

Gas darah + elektrolit

Na L 125 Mmol/L 135-147

K L 2.2 Mmol/L 3.5-5.0
Cl L 92 Mmol/L 98-108
10
URINALISA BHCG urin rapid Positif (+)
 Resume
‐ Pasien datang ke IGD RSUD Pasar Rebo pada
selasa, 01 oktober 2019 dengan keluhan mata
berkunang-kunang sejak 5 hari SMRS, demam sejak
pagi hari SMRS (+), pusing (+), lemas (+), mual (+)
dan Pasien saat ini sedang hamil 8 minggu, pasien
memiliki riwayat Penyakit lupus erimatosus sistemik
dan saat ini aktif mengkonsumsi obat-obatan
berupa: asam folat 600 mg, vitamin B6 2mg, kalsium
laktat 500 mg dan azathioprin.
11
 Diagnosis kerja dan diagnosis banding
Diagnosis Kerja
‐ G1P0A0
‐ Lupus erimatosus sistemik
‐ Anemia
‐ pansitopenia
Diagnosis Banding
‐ viral infection
‐ Anemia aplastik
‐ keganasan 12
 penatalaksanaan
Terapi farmakologi
di IGD
1. Paracetamol 1 tablet
2. Cairan kristaloid intravena

Terapi Non
Farmakologi
1. Tirah baring

13
 prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad Functionam : dubia ad bonam
Ad Sanactionam : dubia ad bonam

14
Thanks!