Nama : Vinnie Ladacing

No. Stambuk : N 111 18 068

Pembimbing : dr. Amsyar Praja, Sp.A

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
PALU
2019
 Pasien anak laki-laki dengan usia 4 tahun 2
bulan masuk rumah sakit dengan keluhan
utama demam 1 hari yang lalu, demam
terus menerus, demam tinggi disertai
dengan kejang sebanyak 1 kali dengan
durasi < 5 menit , saat kejang pasien tidak
menangis setelah kejang pasien langsung
menangis, batuk (+) berdahak (+)
berwarna putih dan flu (+) 2 hari yang lalu,
mual (-), muntah (-),BAK (+) dan BAB (+)
lancar.
 Sebelumnya pasien belum pernah
mengeluhkan sakit yang sama seperti yang
dirasakan sekarang. Dari riwayat penyakit
keluarga tidak ada yang mengalami keluhan
yang sama seperti yang dirasakan pasien saat
ini. Riwayat kehamilan dan persalinan pasien
lahir normal dan cukup bulan, langsung
menangis, berat badan lahir 2800 gr, lahir di
rumah sakit dibantu oleh seorang bidan. Usia
0-6 bulan pasien mengkonsumsi ASI, usia 6-9
bulan pasien mengkonsumsi susu formula, usia
>1 tahun pasien mengkonsumsi bubur, usia >
1,5 tahun mengkonsumsi makanan dewasa,
riwayat imunisasi lengkap.
 Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan
umum pasien yaitu sakit sedang, kesadaran
composmentis dan status gizi kurang BB/TB= (-
2)(-3), TB/U (0)(2), BB/U= (0)(-2). Tanda-tanda
vital didapatkan, denyut nadi 122 kali/menit,
suhu 38,70 C dan respirasi sebanyak 43
kali/menit. Pada pemeriksaan kulit ,turgor kulit
kembali dengan cepat,bentuk kepala
normocepal, pada pemeriksaan mata cekung
(-),ikterik (-), anemia (-), hidung rhinorea (+),
telingan otorhea (-), mulut kering (-), sianois (-),
lidah kotor (-),pada pemeriksaan leher tidak
ada pembesaran kelenjar getah bening.
 Pada pemeriksaan thorax nampak
pergerakan dada simetris bilateral (+/+),
retraksi dinding dada (-/-), vocal
vremitus kanan dan kiri (+/+) dan sonor
(+/+), vesikuler (+/+), bunyi jantung I/II
murni (+) reguler (+). Pada pemeriksaan
abdomen tampak datar, peristaltik usus
(-), timpani pada seluruh regio a
bdomen (+), nyeri tekan abdomen (-).
 Dari hasil laboratorium didapatkan :
 Wbc : 13,34 x 103 /ul
 Rbc : 5,13 x 106/ul
 Hgb : 11,5 g/dl
 Hct : 37,9 %
 Plt : 319 x 103/ul
 Diagnosa kerja
 Kejang demam sederhana + ISPA

 Terapi
 IVFD RL 14 tt/m
 Cefadroxyl syr 2x 1½ cth
 Paracetamol syr 4x 1½ cth
 Stesolit rectal 5 mg bilang kejang
 GG 45 mg + ctm 1 mg (3x1)