Optimalisasi

Rujukan Horizontal di FKTP

BPJS Kesehatan Cabang Tangerang

Tangerang, 25 September 2019

1
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
 Agenda

1. Optimalisasi Rujukan Horizontal di FKTP

2. Integrasi aplikasi HFIS dan PCare dalam Rujukan Horizontal

3. Hasil Profiling dan Mapping Rujukan Horizontal

2
 Latar Belakang

Ketentuan mengenai rujukan horizontal telah diatur dalam Pasal 3, 7, dan 8

1
Permenkes 001/2012 ttg Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan tetapi
belum optimal dilaksanakan di era JKN dan belum terakomodir di aplikasi

Per bulan Juni 2019, 4.40% dari 2,08 juta kasus rujukan FKTP ke FKRTL

2
merupakan kasus rujukan non spesialistik, dengan salah satu alasan rujukan
adalah kendala kelengkapan sarana prasarana

Berdasarkan kajian Prof Budi Hidayat Tahun 2015, 1 orang dirujuk berpotensi

3
4,6x visit RJTL atau 1,6 x RITL, sehingga:
a. 1 kali rujukan ke FKRTL maka berpotensi menimbulkan biaya di FKTRL sebesar
Rp8,9juta/orang
b. Temuan OJK  indikasi double pembayaran untuk kasus non spesialistik yang
dirujuk ke FKRTL

Perlu dilakukan optimalisasi rujukan

horizontal di FKTP untuk menguatkan
fungsi FKTP sebagai gate keeper
3
 Dasar Hukum

Rujukan dapat dilakuan secara vertikal dan

horizontal.
a. Rujukan horizontal, merupakan
rujukan antar pelayanan kesehatan
dalam satu tingkatan.
b. Rujukan vertikal, merupakan merupakan
rujukan antar pelayanan kesehatan yang
berbeda tingkatan

4
 Optimalisasi
Rujukan Horizontal
Optimalisasi rujukan horizontal FKTP adalah memastikan komprehensivitas layanan diagnosa
non spesialistik ditatalaksana secara tuntas di FKTP melalui mekanisme rujukan FKTP ke
jejaringnya maupun rujukan antar FKTP ke FKTP lain beserta jejaringnya yang memiliki
kemampuan dan kelengkapan sarana prasarana yang dibutuhkan sebagai perwujudan fungsi
koordinasi layanan.
Penyelenggaraan rujukan horizontal FKTP diberlakukan berdasarkan ZONASI, yaitu pengaturan
batasan wilayah dan daftar FKTP beserta jejaring dengan mempertimbangkan akses dan
ketersediaan layanan serta sarana prasarana yang dibutuhkan peserta khususnya untuk
pelayanan yang termasuk dalam non kapitasi.

Pelaksanaan rujukan horizontal menggunakan aplikasi Pcare yang telah terintegrasi dengan
HFIS yang telah dilengkapi dengan hasil profiling masing-masing FKTP dan mengacu pada hasil
kesepakatan mapping antara BPJS kesehatan dengan Dinas Kesehatan dan FKTP.

Pelayanan rujukan horizontal dilakukan secara bertahap

disesuaikan dengan kesiapan FKTP, denan tahap awal adalah
rujukan untuk Pelayanan Program dan Pelayanan Non Kapitasi
5
 Optimalisasi Rujukan Horizontal
Untuk Kasus Non Spesialistik
RUMAH SAKIT Cakupan pelayanan
1. Kasus spesialistik
2. Kasus non spesialistik
dgn TACC sesuai tata
laksana
Peserta Datang di
FKTP Terdaftar
OPTIMALISASI RUJUKAN HORIZONTAL

Puskesmas

Laboratorium
Pelayanan Pemeriksaan
RUJUKAN HORIZONTAL J penunjang diagnostik
Diagnosis Non Cakupan pelayanan Puskesmas E
Spesialistik 1. Pelayanan Program J
Pelayanan FKTP 2. Pelayanan kapitasi A
3. Pelayanan non kapitasi R
I Apotek
FKTP Lain N Pelayanan obat

Rujukan G

Horizontal
First !! Cakupan pelayanan
1. Pelayanan kapitasi Bidan
2. Pelayanan non Pelayanan maternal,
kapitasi persalinan dan neonatal 6
 Jenis Pelayanan dan Pembayaran
Rujukan Horizontal
Jenis Pelayanan dalam
rujukan horizontal

Pelayanan Program  Obat TBC Pembiayaan Program

Pemerintah  Obat HIV

Pelayanan Non  Pelayanan Kebidanan Ditagihkan oleh FKTP

 Pelayanan Persalinan penerima rujukan ke BPJS
Kapitasi
 Protesa gigi Kesehatan sesuai ketentuan
 KB termasuk Vasektomi
non kapitasi

 Pelayanan yang biaya yang timbul dari

Pelayanan Kapitasi
termasuk kasus non rujukan horizontal di FKTP
spesialistik selain non lain menjadi beban FKTP
kapitasi
perujuk

7
 Langkah Implementasi

PCare
Rujukan Horizontal
Titik Kritis dalam
Rujukan Horizontal
Sosialisasi

H.F.I.S Mapping BPJS Kesehatan bersama Dinas

Kesehatan melakukan sosialisasi
berdasarkan hasil profiling dan
Profilling mapping kepada FKTP dan Peserta

1. Dilakukan BPJS Kesehatan bersama

Dinas Kesehatan
1. Dilakukan oleh FKTP
2. Secara default mapping by aplikasi
2. Update data profil FKTP di aplikasi
untuk FKTP pada satu wilayah Dati 2
HFIS
(Kab/Kota) yang sama
3. Update data profil FKTP:
3. KC dapat menambah/mengurangi
a. Profiling kelengkapan sarpras
FKTP berdasarkan hasil pembahasan
b. Profiling kelengkapan
dengan Dinkes di aplikasi HFIS KC
kemampuan FKTP

8
 Rujukan horizontal di aplikasi PCare

Dalam implementasi rujukan horizontal, FKTP menjadi pilihan pertama tujuan

rujukan, berdasarkan hasil profiling dan mapping rujukan horizontal di Aplikasi
HFIS

Pengembangan aplikasi Pcare:

PCare Tujuan rujukan untuk pelayanan yang
termasuk dalam:
a. Program Pemerintah,
Rujukan Horizontal b. Pelayanan non kapitasi dan
c. Pelayanan yang termasuk dalam kapitasi
(bertahap)
Adalah FKTP yang menjadi pilihan pertama
untuk muncul di PCare adalah sesuai hasil
profiling dan mapping rujukan horizontal
masing-masing wilayah

Daftar Faskes rujukan pertama adalah FKTP Daftar FKTP yang muncul
berdasarkan hasil profiling dan
mapping di aplikasi HFIS
9
 Peran Pemangku Kepentingan pada
Rujukan Horizontal
INSTANSI PERAN
a. Melakukan sosialisasi kepada FKTP, Peserta dan pemangku kepentingan terkait tentang
optimalisasi rujukan horizontal
BPJS Kesehatan b. Melakukan sosialisasi kepada FKTP untuk melakukan profilling melalui aplikasi HFIS
c. Melakukan mapping rujukan horizontal bersama dengan Dinas Kesehatan
d. Melakukan review PKS bersama dengan Asosiasi FKTP sesuai ketentuan
a. Melakukan update profil FKTP dalam aplikasi HFIS
b. Melakukan rujukan horizontal untuk penanganan kasus non spesialistik sesuai hasil
FKTP mapping.
c. Menerima dan melayani peserta rujukan horizontal dari FKTP dan tidak menarik urun
biaya kepada peserta baik yang terdaftar maupun yang tidak terdaftar di FKTP-nya
a. Melakukan mapping rujukan horizontal bersama dengan Dinas Kesehatan
Pemerintah
b. Membina hingga melengkapi sarana prasarana yang dibutuhkan di FKTP dalam rangka
Daerah/Dinas
menuntaskan pelayanan sesuai kewenangan dan kompetensi FKTP
Kesehatan
c. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan rujukan horizontal
a. Melakukan review PKS bersama dengan BPJS Kesehatan sesuai ketentuan
b. Melakukan pembinaan FKTP untuk pelaksanaan rujukan horizontal
Asosiasi FKTP
c. Mendorong FKTP untuk melengkapi sarana prasarana yang dibutuhkan dalam rangka
menuntaskan pelayanan sesuai kewenangan dan kompetensi FKTP

10
 Agenda

1. Optimalisasi Rujukan Horizontal di FKTP

2. Integrasi aplikasi HFIS dan PCare dalam Rujukan Horizontal

3. Hasil Profiling dan Mapping Rujukan Horizontal

11
 HFIS FKTP HFIS KANTOR CABANG

1. Profiling sarana prasarana Mapping FKTP tujuan rujukan

2. Profiling kompetensi

PCARE FKTP

1. Melakukan rujukan horizontal sesuai

kompetensi yang dipilih
2. Memilih FKTP tujuan rujukan
3. Mencetak surat rujukan
 HFIS USER FKTP
FKTP mengentri sarana prasarana yang dimiliki, sesuai dengan referensi sarana prasarana yang
terdapat pada aplikasi HFIS

FKTP mengentri kompetensi rujukan horizontal, sesuai dengan referensi kompetensi rujukan
horizontal yang terdapat pada aplikasi HFIS
 HFIS USER KANTOR CABANG
1. Secara default, FKTP tujuan rujukan adalah FKTP yang terletak dalam satu wilayahah
kabupaten/kota (Dati II) dengan FKTP asal rujukan.
2. Kantor cabang dapat menambahkan FKTP tujuan rujukan untuk setiap FKTP asal rujukan. Hal
ini untuk mengakomodir FKTP asal rujukan yang terletak di area perbatasan antar
kabupaten/kota (border line).
Tombol untuk
menambahkan FKTP
tujuan rujukan

FKTP asal
rujukan terletak
di Kab.
Ponorogo

Secara default, FKTP

tujuan rujukan
merupakan FKTP yang
terletak di Kab.
Ponorogo
 PCARE FKTP
1. Merujuk pasien untuk di-rujuk horizontal. Pilih rujukan horizontal, kemudian pilih pelayanan
yang akan dilakukan rujukan horizontal.
2. Terdapat 3 kategori untuk pelayanan rujukan horizontal:
a. Pelayanan Tindakan Non-Kapitasi
b. Pelayanan Laboratorium
c. Pelayanan Program
 PCARE FKTP
Pilihan kompetensi masing-masing pelayanan

Pelayanan Tindakan Non-Kapitasi Pelayanan Laboratorium Pelayanan Program

NO TINDAKAN NON KAPITASI NO LABORATORIUM NO PROGRAM PEMERINTAH

Paket Persalinan per Vaginam dengan 1 Gula Darah Puasa (GDP) - PRB/Prolanis
1 1 Tuberkulosis (TBC)
tindakan emergensi dasar Pemeriksaan IVA
2
Paket Persalinan per Vaginam Normal 2 HIV / AIDS
2 3 Pemeriksaan Papsmear
(Bidan)
Paket Persalinan per Vaginam Normal 4 Pelayanan Terapi Krio 3 Imunisasi Rutin
3
(Dokter) 5 Pemeriksaan HbA1C
4 Pelayanan ANC (FFS) Microalbuminuria
6
5 Pelayanan KB : Pemasangan IUD/Implant Ureum
7
6 Pelayanan KB : Suntik Kreatinin
8
Pelayanan komplikasi KB pasca
7 9 Kolesterol Total
persalinan
10 Kolesterol LDL
8 Pelayanan PNC (FFS)
Pelayanan Pra Rujukan pada komplikasi 11 Kolesterol HDL
9
kebidanan dan neonatal 12 Trigliserida
10 Pelayanan tindakan pasca persalinan
11 Rawat Inap di Ruang Perawatan Biasa
12 Pelayanan MOP/Vasektomi
13 Protesa Gigi
 PCARE FKTP
Tampilan daftar FKTP tujuan rujukan. Klik tombol pilih untuk memilih FKTP sebagai tujuan rujukan

Tampilan Surat Rujukan Horizontal

 Agenda

1. Optimalisasi Rujukan Horizontal di FKTP

2. Integrasi aplikasi HFIS dan PCare dalam Rujukan Horizontal

3. Hasil Profiling dan Mapping Rujukan Horizontal

18
SLIDE UNTUK BAB “Hasil Profiling dan Mapping Rujukan Horizontal” DIISI OLEH KANTOR
CABANG, DENGAN KETENTUAN SEBAGAI BERIKUT:

1. Untuk pertemuan awal dengan pemangku kepentingan, dan jika belum ada FKTP yang
belum melakukan update profiling maka Bab ini dapat dihilangkan. Penekanan
sosialisasi dilakukan agar FKTP melakukan update profiling dan meminta dukungan
untuk orzon dan mendorong FKTP melakukan update profiling
2. Jika sudah ada FKTP yang berproses untuk update profiling maka bisa ditampilkan
progres dan feedbacknya
3. Jika sudah selesai profiling, maka hasil profiling FKTP ditampilkan sebagai gambaran
kepada Dinkes dalam melakukan mapping FKTP.

19
 HARAPAN

1. Peran aktif FKTP untuk update profiling kelengkapan sarana prasarana dan
kemampuan pelayanan FKTP

2. Dukungan dari seluruh pemangku kepentingan dalam implementasi rujukan

horizontal

3. Penguatan peran FKTP sebagai gate keeper melalui pelaksanaan rujukan

horizontal

20
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

21