Keratitis dan Ulkus

Pendahuluan
• Keratitis merupakan inflamasi pada kornea, yang merupakan
gangguan pengelihatan dan dapat menyebabkan kebutaan.

Infeksi
• Keratitis
Non- Infeksi

• Keratitis dapat berkembang menjadi ulkus kornea apabila mekanisme lokal

pertahanan mata lemah, pasien mengalami kondisi immunocompromised,
terdapat penyakit predisposisi pada mata, atau organisme penyebabnya sangat
virulen.
• Di Indonesia kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan
mata sebab kelainan ini menempati urutan 2 dalam penyebab utama
kebutaan.
• Kekeruhan kornea ini terutama disebabkan oleh infeksi
mikroorganisme berupa bakteri, jamur, dan virus dan bila terlambat
didiagnosis atau diterapi secara tidak tepat akan mengakibatkan
kerusakan stroma dan meninggalkan jaringan parut yang luas.
Anatomi
Klasifikasi Berdasarkan Topografi atau Morfologi
1. Keratitis Ulseratif (Corneal Ulcer) • Berdasarkan Kedalaman Ulkus
• Berdasarkan Lokasi • Ulkus Kornea Superfisial
• Ulkus Kornea Sentral • Deep Corneal Ulcer
• Ulkus Kornea Perifer • Ulkus Kornea dengan Impending Perforation
• Perforasi Ulkus Kornea
• Berdasarkan Purulensi
• Ulkus Kornea Purulen atau Ulkus Kornea• Berdasarkan Pembentukan Slough
Supuratif (Kebanyakan disebabkan oleh bakteri • Non-Sloughing Corneal Ulcer
dan jamur) • Sloughing Corneal Ulcer
• Ulkus Kornea Non-Purulen (Kebanyakan
disebabkan oleh virus, klamidia, dan reaksi
alergi)
• Berdasarkan Ada-Tidaknya Hypopyon
• Ulkus Kornea Sederhana (tanpa hypopyon)
• Hypopyon Corneal Ulcer
Klasifikasi Berdasarkan Topografi atau Morfologi
2. Keratitis Non-Ulseratif
a. Keratitis Superfisialis
• Keratitis Superfisialis Difusa
• Keratitis Superfisialis Punctata
b. Deep Keratitis
• Non-Supuratif
• Keratitis Interstitialis
• Disciform Keratitis
• Keratitis Profunda
• Sclerosing Keratitis
• Supuratif
• Abses Kornea Sentral
• Abses Kornea Posterior
Klasifikasi Berdasarkan Etiologi
1. Keratitis Infektif • Atheromatous Ulcer
• Keratitis Bakterialis 4. Keratitis yang terkait dengan penyakit kulit dan membran
mukosa
• Keratitis Virus
5. Keratitis yang terkait dengan kelainan kolagen vaskular
• Keratitis Jamur sistemik
• Keratitis Klamidia 6. Keratitis Traumatik
• Keratitis Protozoa • Trauma Mekanik
• Keratitis Spirochaeta • Trauma Kimia
2. Keratitis Alergi • Trauma Panas
• Phlyctenular Keratitis • Trauma Radiasi
• Keratitis Vernal 7. Keratitis Idiopatik, seperti :
• Keratitis Atopik • Mooren’s Corneal Ulcer
3. Trophic Keratitis • Superior Limbic Keratoconjunctivitis
• Exposure Keratitis • Superficial Punctate Keratitis of Thygeson
• Neurotrophic Keratopathy
• Keratomalacia
 KERATITIS
BAKTERIAL VS VIRAL VS
FUNGAL VS ALERGI
 Keratitis Bakterialis Keratitis Candida Keratitis Viral Keratitis Alergi

S: • Mata merah • Mata merah • Mata merah • Mata merah

• Nyeri pada mata • Nyeri bertahap • Nyeri bertahap • Gatal yang terasa berat
• Fotofobia • Rasa seperti mata • Mata berair • Sensasi panas
• Pengelihatan buram berpasir • Fotofobia • Terjadi pada kedua mata
• Sekret mukopurulen atau • Fotofobia • Rasa mengganjal (pada atopik)
purulent • Penglihatan buram • Penglihatan • Tidak nyaman saat
• Rasa mengganjal • Sekret mukopurulen buram melihat cahaya
/watery • Penurunan penglihatan
• Riwayat penggunaan • Rasa mengganjal • Adanya riwayat
lensa kontak (riwayat penyakit infeksi • Memiliki riwayat
penggunaan sehari-hari, • Adanya riwayat virus seperti penyakit alergi
higenitas lensa kontak, penyakit mata herpes simpleks • Bisa terjadi bersamaan
cairan pembersih lensa sebelumnya, atau herpes dengan penyakit atopik
kontak, berenang atau trauma dengan zoster lainnya
mandi menggunakan tumbuhan
lensa kontak, penggunaan
lensa kontak untuk
kosmetik)
 Keratitis Bakterialis Keratitis Candida Keratitis Viral Keratitis Alergi

S: • Riwayat keratitis bakterial - • Riwayat keratitis • Pada

sebelumnya HSV atau VZV keratokonjungtivit
• Trauma • Demam is vernal biasanya
• Operasi mata • Kelainan kulit di pengaruhi oleh
• Status imunologis musim atau cuaca
• Penggunaan obat topikal yang sedang
berlangsung
• Onset anak
sampai dewasa
muda pada
keratokonjungtivit
is vernal
• Pada
keratokonjugtivitis
atopik onset usia
pada usisa 20-30
tahun
 Keratitis Bakterialis Keratitis Candida Keratitis Virus Keratitis Alergi

O • Defek epitel dengan infiltrasi area
yang luas dan injeksi
sirkumkornea
• Stromal infiltrat supuratif
(biasanya lebih dari 1 mm)
• Edema stromal, lipatan pada
membran Descemet dan uveitis
anterior, biasanya hipopion dan
sinekia posterior pada keratitis
sedang-berat. Presipitat plaque-
like keratitis dapat terbentuk
pada endotel.
• Kemosis dan edema palebra pada
keratitis sedang-berat
• Ulkus berat  pembentukan
dan perforasi desemetokel,
terutama pada infeksi
Pseudomonas.
• Skleritis, jika terdapat infeksi pada
infeksi perilimbal
• Kekeruhan kornea atau
astigmatisme.
• Injeksi • Deskuamasi • Conjungtuva: didapatkan adanya
konjungtiva sentral yang giant papullae yang berada pada
• Infiltrasi menghasilkan c. tarsal
supurativa infiltrat (dendritik) • Pada limbus di dapatkan adanya
berwarna putih linier bercabang gambaran Hortner-Tantas dots
kekuningan • Sensasi kornea yaitu gambaran bercak yang berisi
• Defek epithelial / berkurang. degenerasi epitel dan eosinofil
ulkus kornea • Pada kornea didapatkan adanya
• Hipopion +/- tanda-tanda adanya errosi dari
• Pewarnaan KOH : epitel kornea yang bisa
pseudohifa atau berkembang menjadi makroerosi
yeast cell dari epitel. Plak yang mengandung
fibrin dan mucous bisa
berakumulasi bersama makroerosi
epitel sehingga dapat membentuk
gambaran dari Shield-ulcers.
Neovaskularisasi dari kornea
dapat membaik dan memberikan
gambaran adanya skar yang
dinamakan ring-like scar .
 Keratitis viral
Keratitis epitelial Keratitis stroma Keratitis disiformis Herpes Zoster Oftalmikus
(dendritik) nekrotikans
S - Rasa tidak nyaman - Sensasi pada kornea - Rasa tidak nyaman pada - Lesi kulit dermatomal
pada mata berkurang (hipestesia) mata dan kemerahan, tetapi (makula, papula, vesikel,
- Kemerahan (awalnya - Penglihatan kabur hingga cenderung lebih ringan pustul, krusta) di
unilateral) buta daripada yang tipe epitel dermatom nervus
- Fotofobia - Mata kemerahan dengan murni (dendritik). trigeminal.
- Sensasi pada kornea warna putih di tengah - Sensasi pada kornea - Hutchinson sign : lesi kulit
berkurang (hipestesia) berkurang (hipestesia) di ujung, samping atau
- Mata berair - Penglihatan kabur secara pangkal hidung
- Penglihatan kabur bertahap - Facial pain
- Tampak adanya halo pada - Kemerahan pada
cahaya di sekitar lampu mata
- Sensasi pada
kornea berkurang
(hipestesia)
 Keratitis viral
Keratitis epitelial
(dendritik)
O - Refleks kornea menurun
- Deskuamasi sentral yang
menghasilkan ulkus
(dendritik) linier bercabang
dengan bulbus terminal,
dan batas epitel yang
membengkak serta
mengandung virus hidup,
cabang-cabang ulkus
dapat terwarnai baik
dengan fluorescein.
- Peningkatan TIO
- Jaringan parut
- Bila lesi meluas  keratitis
geografik
Keratitis stroma
nekrotikans
- Nekrosis dan peleburan
stroma, seringkali dengan
kekeruhan interstitial
- Uveitis anterior dengan
keratik presipitan yang
mendasari area infiltrasi
stroma.
- Kemungkinan adanya cacat
epitel.
- Perkembangan jaringan
parut, vaskularisasi, dan
deposit lipid sering terjadi
Keratitis disiformis Herpes Zoster Oftalmikus
- Refleks kornea menurun - Ulkus dendrtitik (mirip
- Zona sentral pada stroma pada keratitis
yang oedem (Gambar 6.13A) epitelial/dendritik)
- Keratik presipitan besar - Penurunan sensitivitas
(granulomatosa) yang kornea
mendasari edema - Inflamasi okular di lapisan
- TIO mungkin meningkat kornea manapun.
- Lesi yang sembuh - Kekeruhan stroma akibat
memberikan gambaran cincin edema dan infiltrasi selular
yang samar pada ringan
stroma atau Bila kronis :
subepitel (Wessely - Jaringan parut dengan
ring) degenerasi lipid
- Jaringan parut - Atrofi iris
- stroma dan vaskularisasi - Mucous plaque keratitis
 KERATITIS BAKTERIALIS KERATITIS VIRUS

PRECIPITATE PLAQUE-LIKE KERATITIS KERATITIS VIRUS

Keratitis Candida

Lesi satelit
pseudohifa atau yeast cell

Bentuk feathery atau ring-shaped

Hifa
 Keratitis Bakterialis Keratitis Candida Keratitis Viral Keratitis Alergi

PP • Corneal scrapping • Corneal scrapping • Corneal scrapping

• Swab konjungtiva • Pewarnaan KOH • Pewarnaan
• Pewarnaan gram Giemsa
• Kultur dan tes sensitivitas
CORNEAL SCRAPING
 Keratitis Bakterialis Keratitis Candida Keratitis Alergi

P Lokal  Ab spektrum luas 24-48 jam  • Pengangkatan epitelium • Edukasi mengenai

tappering off tergantung klinis
• Ab Monoterapi : gol. Fluorokuinolon
(ciprofloxacin, ofloxacin, jika resisten :
moxifloxacin, gatifloxacin, besifloxacin)
• Ab duoterapi : lini pertama  agresif
dan mikroskopis : streptococci
(Sefalosporin dan aminoglikosida)
• Ab subkonjungtiva  tidak ada respon
terapi topikal
• Midriatika (cyclopentolate 1%,
homatropine 2% atau atropine 1%) 
mencegah sinekia posterior dan
mengurangi rasa nyeri
• Steroid  (-) inflamasi, dan min.
pembentukkan skar. KI : etio jamur/HSV
Deksametason 0,1% 2x1 atau
Prednisolon 0,5 – 1% 4x1
• Antibiotic broad spectrum  penyakit, penanganan,
mencegah koinfeksi bacterial dan cara pengobatan
• Cycloplegia • Pemberian obat sesuai
• Subconjungtival fluconazone dengan derajat dari
untuk kasus berat penyakit
• Antifungi sistemik
• Monitoring Tekanan Intra Okuler
• Keractomy superficial untuk lesi
de-bulk
• Keratoplasty terapeutik  terapi
medikasi tidak efektif atau diikuti
perforasi
• Pembersihan COA dengan injeksi
intracameral antifungal
 Keratitis Bakterialis

P: Antibiotik Sistemik
1. Adanya keterlibatan sistemik :
• N. meningitidis : benzilpenisilin,
seftriakson atau sefotaksim IM,
atau siprofloksasin PO
• H. influenzae : amoksisilin dan
asam klavulanat PO
• N. gonorrhoeae : sefalosporin
generasi ketiga, seftriakson
2. Penipisan kornea berat dengan
pengobatan atau perforasi :
siprofloksasin (antibakteri) +
tetrasiklin (doksisiklin 2x100mg,
antikolagenase)
3. Keterlibatan sklera dapat antibiotik
PO/IV
KERATITIS BAKTERIALIS
KERATITIS BAKTERIALIS
 Keratitis viral
Keratitis epitelial (dendritik)
P - Pemeriksaan lanjut  tidak
diperlukan karena penyakit ini
dapat didiagnosis secara klinis
- Antivirus topikal  salep
Asiklovir 3% dan gel Gansiklovir
0,15%, 5dd ue
- Debridement dapat digunakan
untuk kasus-kasus yang resisten.
- Antivirus oral (eg. Asiklovir 200-
400 mg 5dd selama 5-10 hari,
Famciclovir atau Valaciclovir) –
- Cycloplegia, eg. homatropin 1%
sekali atau dua kali sehari prn
Keratitis stroma Keratitis disiformis
nekrotikans
- Acyclovir atau - Terapi awal  steroid topikal
Valacyclovir oral (prednisolon 1% atau
- Steroid topikal deksametason 0,1%) dengan
- Transplantasi kornea antivirus, keduanya 4dd.
- Deep anterior Perhatikan pemberian steroid
lamellar keratoplasty karena dapat meningkatkan TIO 
(DALK) tappering-off
- Steroid oral  pada peradangan
stroma berat sebagai tambahan
- Ciclosporin topikal
0,05% dapat digunakan,
terutama jika ulserasi (+)
- Cycloplegia, eg.
homatropin 1% sekali
atau dua kali sehari prn
Herpes Zoster Oftalmikus
- Asiklovir oral 5x800 mg
per hari selama 10-14
hari, Valasiklovir 3x1 g
per hari untuk 7-10 hari,
atau Famasiklovir 500 mg
setiap 8 jam untuk 7-10
hari. Terapi dimulai
dalam 72 jam setelah
keluar bintik di kulit.
- Peran antiviral topikal
belum jelas
- Kortikosteroid topikal 
keratitis stromal berat
dan uveitis.