REFERAT

MENINGITIS
Disusun Oleh:
Lisa Novita Putri Br Ginting

Pembimbing:
dr. Marijanty Learny, Sp.S
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia
Periode 30 September – 2 November 2019
Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu - Jakarta Selatan
BAB I
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN

Meningitis merupakan masalah kesehatan

masyarakat yang besar, terutama pada anak-anak
dan pasien dengan gangguan imunitas

Untuk meningkatkan strategi pengobatan, berbagai

metode diagnostik telah dikembangkan untuk mendeteksi
keberadaan agen infeksius yang menyebabkan meningitis,
serta pola resistensi antibiotik
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI

• Meningitis adalah peradangan lapisan

meningeal otak dan medulla spinalis.
• Infeksi melibatkan arachnoid, pia mater, dan
cairan serebrospinal (CSF).
• Proses inflamasi meluas ke seluruh ruang
subarachnoid dan medulla spinalis dan juga
ventrikel.
ETIOLOGI

MENINGITIS

Infeksius Non Infeksius

Bakteri Penyakit Penyakit Agen

TB Virus Parasit Jamur
non TB sistemik neoplastik kimia
Penyebab meningitis non infeksius
PATOFISIOLOGI

agen infeksi mengkolonisasi atau membuat infeksi lokal

di kulit, nasofaring, saluran pernapasan, saluran
pencernaan, atau saluran genitourinari manusia.

Dari sumber ini, organisme menyerang dengan

menghindari pertahanan manusia (misalnya,
defense mechanism, kekebalan lokal, dan fagosit
/ makrofag) dan mendapatkan akses ke SSP
PATOFISIOLOGI
(i) penyebaran hematogen, yaitu rute infeksi yang paling umum, di mana organisme menyebar
melalui pembuluh darah otak untuk memasuki ruang subarachanoid;

(ii) penyebaran langsung dari sumber yang terinfeksi berdekatan dengan CNS;

(iii) defek anatomis dalam struktur SSP yang dihasilkan dari pembedahan, trauma, atau
kelainan bawaan, yang dapat memungkinkan mikroorganisme dengan mudah mengakses SSP;

(iv) berjalan di sepanjang saraf yang mengarah ke otak, seperti yang terjadi pada beberapa
virus.
GAMBARAN KLINIS

Pasien meningitis memiliki

setidaknya dua gejala sakit Defisit neurologis ditemukan
kepala, kaku kuduk, demam pada sekitar sepertiga pasien.
dan perubahan kesadaran.
GAMBARAN KLINIS

Lumbal pungsi (LP) penting

Gambaran klinis saja tidak
untuk memastikan
dapat mengkonfirmasi
diagnosis meningitis dan
diagnosis meningitis.
menentukan penyebabnya
Klasifikasi berdasarkan penyebab agen infeksi

Bakteri meningitis

• Meningitis bakteri adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas,

terutama di kalangan anak-anak yang berusia kurang dari 5 tahun.
• Perkembangan gejala yang cepat dan efek yang berpotensi merusak
dari penyakit memerlukan pengenalan dini dan perawatan segera.
• Syok, gangguan koagulasi, endokarditis, artritis piogenik, dan demam
yang berkepanjangan adalah komplikasi meningitis bakteri yang
paling umum.
Klasifikasi berdasarkan penyebab agen infeksi

Meningitis Tuberkulosis

• Meningitis tuberkulosis merupakan bentuk tuberkulosis ekstra

paru dengan adanya kelainan neurologis yang mencapai 70- 80%
dari seluruh kasus tuberkulosis neurologis, 5,2% dari seluruh
tuberkulosis ekstrapulmoner dan 0,7% dari seluruh kasus
tuberkulosis.
• Pasien dengan meningitis tuberkulosis akan mengalami tanda dan
gejala meningitis yang khas, seperti nyeri kepala, demam dan kaku
kuduk, walaupun tanda rangsang meningeal mungkin tidak
ditemukan pada tahap awal penyakit
Klasifikasi berdasarkan penyebab agen infeksi

Meningitis virus

• Meningitis virus lebih umum daripada meningitis

bakteri tetapi jauh lebih parah.
• Perjalanan klinis meningitis viral biasanya sembuh
sendiri, dengan pemulihan total dalam 7 sampai
10 hari.
Klasifikasi berdasarkan penyebab agen infeksi

Meningitis jamur

• Meningitis jamur jarang terjadi tetapi menimbulkan tantangan yang signifikan,

mencakup berbagai inang, termasuk individu yang imunokompeten dan
tertekan imun, pasien yang menjalani prosedur bedah saraf, dan mereka yang
menggunakan perangkat SSP yang dapat ditanamkan.
• C. neoformans dan Aspergillus spp. adalah patogen jamur yang paling umum.
• Infeksi ini secara luas ditemukan di dunia, merupakan infeksi oportunistik
terutama terjadi pada individu immunocompromised (umumnya penderita
HIV/AIDS) dengan manifestasi klinis yang utama adalah kriptokokal meningitis.
Klasifikasi berdasarkan penyebab agen infeksi

Meningitis Parasit

• Parasit dapat menginfeksi meninges dan

menyebabkan meningitis aseptik; mereka
juga dapat menginfeksi jaringan otak,
menyebabkan meningoensefalitis akut.
Pendekatan untuk Diagnosis Laboratorium

Ketika meningitis terjadi, pada sel imun Oleh karena itu, pengumpulan spesimen
inflammatory mengalir ke CSF dan CSF melalui pungsi lumbal adalah salah
biasanya terdeteksi pada pemeriksaan satu langkah pertama dalam pemeriksaan
cairan. pasien dengan dugaan meningitis
Pengambilan CSF

Ini memungkinkan
Lumbal pungsi adalah kunci konfirmasi cepat meningitis Paling tidak 10 mL bisa
investigasi pemeriksaan. dan jenis organisme yang dihilangkan dengan aman
menginfeksi.
Jumlah sel cairan serebrospinal

Tidak adanya pleositosis

Pleositosis mengindikasikan
membuat meningitis jauh
peradangan meningeal, yang
lebih kecil kemungkinannya,
mana infeksi merupakan
tetapi tidak sepenuhnya
penyebab paling umum.
mengesampingkannya
Diferensiasi leukosit cairan serebrospinal
Biokimia cairan serebrospinal

Glukosa cairan serebrospinal biasanya sekitar dua pertiga

dari konsentrasi darah (plasma). Ini sering lebih rendah
pada meningitis bakteri dan TB.

Karena glukosa CSF dipengaruhi oleh glukosa plasma,

penting untuk mengukur glukosa darah di LP, untuk
mendapatkan rasio glukosa darah CSF yang akurat.

Rasio CSF: glukosa darah <0,36 adalah penanda yang

akurat (93%) untuk membedakan bakteri dari meningitis
virus
Pemeriksaan kimia

Sejumlah unsur kimia dalam sampel CSF Karena nilai hasil berbeda dalam menanggapi
dievaluasi, tetapi sedikit yang memberikan data berbagai jenis mikroorganisme yang terlibat,
diagnostik yang berguna untuk etiologi pengujian seperti glukosa, laktat, dan berbagai tes
meningitis. protein dapat memberikan informasi diagnostik
Pemeriksaan mikrobiologis

Kultur cairan serebrospinal

Ini adalah diagnostik pada
secara historis dianggap
70-85% kasus sebelum
sebagai 'Standar emas' untuk
paparan antibiotik.
diagnosis meningitis bakteri.
Imunodiagnostik

Immunoassays didasarkan pada prinsip reaksi antigen-antibodi untuk identifikasi

agen mikroba.

Struktur mikroba, seperti kapsul, dapat ditargetkan sebagai antigen dan

kemudian dideteksi oleh antibodi reagen

Deteksi antigen cepat dari CSF sebagian besar dilakukan oleh prinsip-prinsip aglutinasi
lateks, koaglutinasi, immunoassay, dan counter-immunoelectrophoresis.
Metode dan aplikasi molekuler

Reaksi rantai polimerase cairan

serebrospinal (PCR), menggunakan Reaksi berantai polimerase adalah
urutan asam nukleat spesifik 'standar emas' untuk diagnosis
patogen, dapat mendeteksi bakteri meningitis virus.
dan virus dengan sensitivitas tinggi.
Pemeriksaan darah
Biakan darah harus selalu diambil saat masuk dan membantu
ketika antibiotik dimulai sebelum LP.
Kultur darah positif pada 50-80% kasus meningitis bakteri.

PCR darah semakin penting, terutama karena PCR mendeteksi

bakteri beberapa hari setelah inisiasi antibiotik.
PCR darah secara substansial meningkatkan konfirmasi pada
penyakit meningokokus
 Brain imaging
Pencitraan otak atau brain imaging tidak wajib dalam pengelolaan meningitis, atau
prasyarat untuk LP

Pedoman Meningitis UK 2016

merekomendasikan LP dilakukan tanpa
Indikasi untuk brain imaging sebelum pungsi
lumbal (LP) pada dugaan meningitis
neuroimaging sebelumnya jika GCS> 12,

Pasien dengan GCS ≤12 harus

dipertimbangkan untuk perawatan
kritis, penilaian intubasi dan
neuroimaging.
Algoritma
pemeriksaan
Manajemen Terapi
Meningitis bakteri diobati dengan menggunakan berbagai keluarga
antibakteri seperti beta-laktam, sefalosporin, aminoglikosida,
uokrokinolon, dan obat-obatan lain, seperti trimetoprim-
sulfametoksazol dan vankomisin; jenis antibiotik, dosis dan lamanya,

Penggabungan antibiotik lain semuanya ditentukan oleh dokter

sesuai dengan agen penyebab, usia pasien, dan pertimbangan klinis
lainnya
Manajemen Terapi

Untuk pasien dengan infeksi SSP cryptococcal, amfoterisin

B ditambah ucytosine, diikuti oleh fluconazole, adalah
pengobatan yang ideal.

Sebagian besar pengalaman dengan terapi meningitis

Candida adalah dengan amfoterisin B, sering dalam
kombinasi dengan flucytosine karena kemampuan agen
yang terakhir untuk menembus sawar darah otak.
 Manajemen Terapi
Pada dugaan penyebab meningitis bakteri, deksametason harus dimulai segera sebelum atau bersamaan dengan antibiotik dengan
dosis 10 mg intravena (IV) setiap 6 jam.

Hingga 12 jam setelah inisiasi antibiotik, deksametason masih dapat dimulai.

Jika diduga etiologi meningitis pneumokokus, deksametason harus dilanjutkan selama 4 hari.

Pada dugaan meningitis tuberkulosis, pemberian deksametason harus mengikuti pedoman yang direkomendasikan.

Sekali kemungkinan penyebab lain meningitis, deksametason harus dihentikan

Manajemen Terapi

Tidak ada pengobatan khusus untuk meningitis virus.

Pengobatan dengan asiklovir hanya terbukti bermanfaat dalam herpes ensefalitis, bukan meningitis.

Hanya jika pasien memiliki fitur ensefalitis, seperti gangguan kesadaran, tanda-tanda neurologis fokal,
radang parenkim otak di daerah lobus temporal pada pencitraan kranial, harus dipertimbangkan
asiklovir
PROGNOSIS

Kematian hampir sering terjadi pada meningitis bakteri.

Hingga 57% pada sepsis meningokokus, 30% pneumokokus dan

7% meningitis meningokokus tanpa kasus sepsis meninggal
BAB III
KESIMPULAN
KESIMPULAN

Meningitis adalah masalah

kesehatan masyarakat yang
besar.

Perbaikan diagnosis berkelanjutan

diperlukan untuk meminimalkan
kematian penyakit dan komplikasi
yang mengancam jiwa.
TERIMAKASIH 
DAFTAR PUSTAKA
Zueter AR, Zaiter A. Infectious meningitis. Clinical microbiology newsletter.
2015;37(6):43-9
Griffiths M, McGill F, Solomon T. Management of acute meningitis. Clinical
medicine 2018;18(2):164-9
Young N, Thomas M. Meningitis in adults: diagnosis and management. Internal
medicine journal. 2018;48:1294
Pemula G, Azhary R, Apriliana E, Mahdi P. Penatalaksanaan yang Tepat pada
Meningitis Tuberkulosis. J Medula Unila. 2016;6(1):50-1
Efrida, Desiekawati. Kriptokokal meningitis: aspek klinis dan diagnosis laboratorium.
Jurnal kesehatan Andalas. 2012;1(1):39-40