ATTENTION DEFICIT

HYPERACTIVITY DISORDER (ADHD)

Apa itu Attention Deficit Hyperactivity
Disorder (ADHD)?

Ggn neurobehavioral  Dx
untuk pola perilaku anak yg
berlangsung min 6 bulan,
dimulai sejak berusia < 7
tahun  inatensi, impulsif-
hiperaktif atau keduanya
 Penyebab
Penyebab ADHD dikarakteristikkan sebagai :

idiopatik (penyebab terbanyak)

simptomatik dan sekunder dari abnormalitas struktur

otak

familial dan genetik

keterlambatan perkembangan atau maturasi sistem

saraf
 • pewarna makanan buatan, penyedap
masakan,bahan pengawet sodium benzoate
• gula pasir murni
• kebanyakan peneliti tidak mendukung teori
ini
• Penelitian lain : gula vs aspartam (anak
Diet yang diberikan gula menjadi lebih
hiperaktif)
• Bahan alergi : Chocolate, cow milk, egg,
citrus, wheat, nuts, and cheese
• iron-deficiency anemia
• deficiency of zinc
• Iodine deficiency and hypothyroidism
 3 Subtipe
Predominan hiperaktif-impulsif
(ADHD/HI)
• Simptom terbanyak (≥6)
adalah kategori
hiperaktif-impulsif
• < 6 simptom dari inatensi,
walaupun inatensi masih ada.
• ≥6 simptom inatensi dan ≥6
simptom hiperaktif-impulsif.
Kombinasi hiperaktif-impulsif
dan inatensi
• ≥6 simptom inatensi dan ≥6
simptom hiperaktif-impulsif.
Predominan inatensi
• Simptom ≥6 adalah kategori
inatensi & < 6 simptom dari
hiperaktif-impulsif, walaupun
hiperaktif-impulsif masih ada
• Anak kurang berperan atau
kesulitan bersama anak lain.
Mereka duduk tenang, tetapi
tidak memberikan perhatian
kepada apa yang mereka
lakukan.
 Manifestasi Klinis
• Maladaptif perhatian, aktivitas & kontrol impuls  kelainan
sosial, akademik atau fungsi okupasional.
• Tanda ADHD :
– < usia 7 tahun : beberapa terlambat onset.
Studi prospektif : dideteksi usia 2 thn & puncak onset
usia 3-5 thn
– Berlangsung ± 6 bulan dalam 2 tempat/lebih (rumah,
sekolah dll).
• Manifestasi primer : disorganisasi kognitif, bingung atau
kacau, inatensi, impulsif & hiperaktifitas.
• Manifestasi sekunder : membuat kekacauan, hub sosial
rendah, gelisah, emosional immatur, performa akademik
rendah & bicara berlebihan.
Pengamatan orang tua :
• aktif yang tidak biasa dari lahir,
• kesulitan makan,
• sensitif terhadap suara & cahaya,
• tidak suka digendong,
• gangguan tidur saat bayi,
• suka bertengkar,
• iritabel,
• suka berbohong,
• menentang,
• merusak ,
• kurang konsentrasi,
• jarang menyelesaikan tugas,
• perhatian mudah dialihkan & tidak sabaran.
 Komorbiditas
• Tic disorder
• Dysleksia
• Gangguan menentang (oppositional disorder)
• Gangguan tingkah laku (conduct disorder)
• Gangguan antisosial (antisocial disorder) 30-50%
• Asperger syndrome
• Depresi (15-20%)
• Gangguan cemas (25%)
• Obsessive compulsive disorder
• Bipolar disorder (bergantian antara iritabel dan depresi) 11-22%
• Gangguan belajar (10-25%)
• Tourette syndrome (7%)
 DIAGNOSA
• Anamnesa
– Riwayat prenatal, perinatal, atau postnatal
– Riwayat keluarga : faktor genetik atau komorbid
– Laporan prestasi atau kesulitan di sekolah
– Riwayat pemeriksaan fisik dan neurologi
– Pertimbangan penyebab dari lingkungan
• Physical & Neurological Examinations
– General Physical exam : LK, TB, BB, HR, TD,
penglihatan & pendengaran, tanda lahir & congenital
developmental anomalies or dysmorphisms.
– Neurological exam : dyspraxias of gait &
incoordination, dysdiadochokinesia, motor
impersistence, graphanesthesia, handwriting
problems, right–left disorientation, finger agnosia,
dyscalculia, reading disorder, & speech
– Blood Tests, EEG, MRI, PET, chromosome studies, &
neuropsychological evaluation
 Diagnosa
Kriteria diagnostik ADHD berdasarkan DSM-IV :
A. Salah satu dari 1 atau 2 :
1. ≥ 6 dari simptom inatensi, menetap min 6 bulan sampai ke tingkat yang
maladaptif & tidak sesuai dengan level perkembangan.
- Inatensi :
• Sering gagal memusatkan perhatian mendetail atau membuat kecerobohan/
kesalahan dalam pekerjaan sekolah, bekerja, atau aktivitas lain.
• Sering sulit mempertahankan perhatian terhadap tugas atau aktivitas bermain.
• Sering terlihat tidak mendengarkan ketika berbicara secara langsung
• Sering tidak mengikuti aturan/perintah dan gagal menyelesaikan pekerjaan sekolah,
pekerjaan sehari-hari, tugas di tempat kerja
• Sering sulit mengorganisasikan tugas dan aktivitas.
• Sering menghindar, tidak suka atau enggan terlibat dalam tugas yang memerlukan
ketekunan yang terus menerus (misal pekerjaan rumah atau sekolah)
• Sering kehilangan barang yang diperlukan untuk tugas atau aktivitas (misalnya
mainan, tugas sekolah, pensil, buku, atau alat-alat)
• Sering mudah dialihkan oleh rangsangan dari luar
• Sering lupa aktivitas sehari-hari
2. ≥ 6 dari simptom hiperaktifitas-impulsifitas, menetap min 6 bulan
sampai ke tingkat yang maladaptif dan tidak sesuai dengan tingkat
perkembangan.
Hiperaktivitas
– Sering gelisah dengan tangan atau kaki bergerak-gerak terus atau
menggeliat di kursi
– Sering meninggalkan kursi di ruangan kelas atau pada situasi lain dimana
diharapkan tetap duduk diam.
– Sering berlari berkeliling atau memanjat dengan berlebihan pada situasi
yang tidak seharusnya (pada remaja atau dewasa mungkin terbatas pada
perasaan gelisah subjektif)
– Sering sulit bermain atau terlibat dalam aktivitas luang yang memerlukan
ketenangan
– Sering ‘bergerak’ atau beraksi seperti ‘digerakkan oleh mesin’
– Sering berbicara berlebihan

Impulsivitas
– Sering berbicara tanpa berpikir, menjawab sebelum pertanyaan lengkap
– Sering sulit menunggu giliran
– Sering menginterupsi atau memaksa orang lain (misal memotong
percakapan atau permainan)
B. Beberapa simptom hiperaktif-impulsif atau
inatensi menyebabkan ggn sebelum usia 7 tahun.
C. Ggn dari simptom ≥ 2 tempat [di sekolah (tempat
kerja), dan di rumah)
D. Jelas terbukti signifikan secara klinis ggn pada
fungsi sosial ,akademik atau pekerjaan.
E. Simptom tidak semata-mata selama keadaan
gangguan perkembangan pervasive,
schizophrenia, atau gangguan psikotik lain dan
tidak dapat diperhitungkan oleh gangguan mental
lain (misal gangguan mood, gangguan cemas,
gangguan disosiasi atau gangguan kepribadian)
 Deteksi Dini
• Keluhan orang tua/pengasuh, guru:
– Anak tidak bisa duduk tenang
– Selalu bergerak tanpa tujuan &
tidak mengenal lelah
– Perubahan suasana hati
mendadak/impulsif
(umur ≥ 3 tahun)

• Nilai 0 : tidak ada

• Nilai 1 : kadang-kadang
• Nilai 2 : sering
• Nilai 3 : selalu
Kemungkinan ADHD : nilai ≥ 13
(Bila < 13  periksa ulang 1 bulan lagi)
 PENATALAKSANAAN
• Berdasarkan evidence based, National Institute of Mental
Health, serta organisasi profesi lainnya di dunia seperti
AACAP (American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry) :
– pendekatan komprehensif yang multidisiplin & multimodal.

• Tujuan utama penanganan anak dengan ADHD adalah :

– Memperbaiki pola perilaku & sikap anak dlm menjalankan
fungsinya sehari-hari t.u dgn memperbaiki fungsi
pengendalian diri.
– Memperbaiki pola adaptasi & penyesuaian sosial anak
sehingga terbentuk kemampuan adaptasi yang lebih baik &
matang sesuai dengan tingkat perkembangan anak.
Pendekatan terapi
• Terapi obat,
• Diet,
• Latihan,
• Biofeedback (“Neurofeedback”),
• Sensory integration treatment,
• Terapi perilaku ,
• Terapi kognitif ,
• Latihan keterampilan sosial,
• Psikoedukasi kepada orang tua, pengasuh serta guru

Penelitian thn 2005 : Penatalaksanaan ADHD paling efektif

adalah terapi medis & behavioral

Peneliti menemukan perbaikan setelah intervensi

multimodal: child anxiety, academic performance,
oppositional behavior, & parent-child interaction.
 Medical Therapy
• Medications  efek menenangkan
– Stimulants:
• methylphenidate (Ritalin)
• dextroamphetamine (Dexadrine)
• pemoline (Cylert)
– Non-stimulants (antidepressants, anti-anxiety,
antipsychotics, & mood stabilizers)
• Atomoxetine (Stattera)
• Tricyclics (Imipramine, Desipramine)
• Buproprion (Wellbutrin)
• Partial alpha agonists [Guanfacine (Tenex), Clonidine]
 Dietary supplement
• Zink , Omega-3 fatty acids , omega 6, magnesium,
vit B6 (pyridoxine), besi, potassium
• Suplementasi yodium.
• Stimulan ringan seperti caffeine, theobromine,
dan nicotine
• Herbal supplements seperti ginkgo biloba,
kombinasi Ginkgo & American Ginseng (Panax
quinquefolium)
• Keseimbangan diet karbohidrat dan asam amino
(triptophan sebagai serotonin substrate).
 Dietary supplement

Hypoallergenic : lamb, potato, tapioca, carrots, peas,

pears
• Sugar restricted diet.
• Additive & salicylate-free diet.
• Menghindari pewarna makanan buatan & bahan
pengawet sintetik dari, menghindari apples,
grapes, luncheon meats, sausage, hot dogs, jams,
gum, candies, gelatin, cake mixes, oleomargarine,
ice creams, cold drinks, soda pop.
 REHABILITASI MEDIK

Fisioterapi
• Terapi relaksasi
• Tujuan : mengontrol ansietas stres, ketakutan &
ketegangan, memperbaiki konsentrasi,  kontrol
diri,  harga diri & kepercayaan diri,  kreativitas.
• EEG biofeedback
• Tanda biofeedback : ketika gelombang beta muncul.
• Tujuan : melatih diri mereka sendiri untuk
mengurangi simptom ADHD   atensi,  impulsif
& hiperaktif
 Aerobic fitness
• Aerobic exercise causes chemical changes in the brain, in
particular a release of dopamine, giving people a feeling
of well-being and calm.
• Tujuan : memperbaiki fungsi kognitif & pengaturan saraf
yang berhubungan dengan executive control selama
perkembangan pre-adolescent,
• Dr. Michael S. Wendt at State University of New York at
Buffalo
• had ADHD children work out 5 days a week.
• did distance running, HR : 135-175 x/mnt selama 20
mnt of each 40-minute workout.
•  improved their behavior & their ADHD symptoms
decreased.
Okupasi Terapi
•Untuk developmental
coordination disorder,
handwriting problems &
sensory integrative disorder.
 OT
• Cognitif behavior therapy
– Tujuan :  proses & interpretasi informasi, melatih
kemampuan berpikir, menggunakan pendapat,
membuat keputusan, dengan fokus memperbaiki
defisit memori, konsentrasi & atensi, persepsi,
proses belajar, membuat rencana, peruntunan &
pertimbangan.
 salah 1 caranya dgn SI
 Sensorik integrasi
• Inadequate sensory integration pada brain
stem anak dgn learning disabilities :
•  immature postural reactions, poor eye
muscle control, impaired visual orientation &
sound perception.
• ADHD children : poor tactile perception tests
(finger identification, recognition of numbers
traced on the palms, localization of touch
stimuli, form perception, joint movement)
 Sensori integrasi
• Stimulasi vestibular, postural, & tactile :
memperbaiki auditory processing & bermanfaat utk
auditory language disorders & visual perceptual
functioning.
• Vestibular : swinging, spinning, & rolling exercises
• Posture & motor development : balance & muscle
coordination exercises.
• Tactile : touching & rubbing skin surfaces.
• Tactile stimulation : improved sensory integration
& accelerated academic achievement.
Speech
• for children with receptive and/or
expressive dysphasias.
School social workers
• counseling for children with oppositional,
conduct, & emotional comorbid disorders.
Psychological therapies
• psychoeducational input,
• behavior therapy,
• interpersonal psychotherapy (IPT),
• family therapy,
• school-based interventions,
• social skills training
• parent management training.
Central Auditory Evaluation & Training in
ADHD
• Anak dengan specific language & learning
disabilities gangguan mendengar, diduga krn
kurang kemampuan mengintegrasikan informasi
auditory & non-auditory.
• Metode : latihan verbal & visual, menggabungkan
kata.
• Memainkan alat musik :  auditory & visual-spatial
integration skills & memperbaiki prestasi akademik
 Terapi musik
• Keterampilan kognitif
• menstimulasi & memfokuskan atensi
• Keterampilan fisik
• ritme menstimulasi & mengorganisasikan respon otot untuk
menimbulkan rasa relaks.
• Keterampilan komunikasi
• menstimulasi & memotivasi bicara, sebaik memberi kesempatan
pada komunikasi nonverbal.
• Keterampilan sosial
• berinteraksi & bekerja sama dengan orang.
• Keterampilan emosional
• Untuk mengekspresikan & mengalami berbagai emosi.
• memotivasi untuk mengkontrol emosi yang meledak-ledak, dapat
mengubah mood, dapat mencapai efek positif dari harga diri.
 Terapi musik
• Persepsi musik : proses neurokognitif kompleks yang
meliputi berbagai jaringan saraf, dengan bbrp spesifik
anatomik untuk komponen musik auditory dasar yang
berbeda (rhythm, pitch, timbre, & melody).
• Memainkan alat musik : integrasi fungsional kedua hemisfer
otak disamping keterampilan & koordinasi jari tangan
• tunes, rhythm : mengaktivasi hemisfer kiri,
• timbre (warna nada) : mengaktivasi hemisfer kanan
• pitch processing (titik nada) : mengaktivasi hemisfer kiri,
dekat dengan area visual, menggambarkan visual mental
imagery
• 10 minutes of Mozart : mempengaruhi Right frontal & left
hemisphere EEG activity
 Green Play Settings
• Perhatian orang tua post aktivitas pada green
outdoor settings lebih besar dibanding built
outdoor or indoor settings.
• The Illinois scientists : exposure to nature even
on a small level seemed to help ADHD children
focus & calm down.
• “The School in a Garden”, green school yards &
classrooms with a view of a natural environment
 academic progress & emotional well-being.
VIDEO GAMES, TELEVISION & COMPUTERS
• Studies : indoor activities like watching TV or playing
video games make ADHD symptoms worse but,
exercise & being outdoors lessen symptoms.
• Studies : these games stimulate the same region of
the brain that cocaine does – & thus they are
addictive.
• ADHD children can “hyper-focus” on television &
computer games for hours on end.
•  watch television & play computer games :< 1 hour
at a time, & no more than 2 hours/day
 Behavior Modification Therapy
• Adalah membentuk lingkungan terstruktur
• Behavior : dipengaruhi hal yang menyenangkan atau tidak
• Strategi spesifik:
• 1. Reward system (anak diberikan ‘hadiah’ bila dapat menyelesaikan tugas
atau berperilaku baik)
• 2. Time out (mis. anak yang memukul adiknya dihukum duduk di pojok
ruangan selama 5 menit)
• 3. Response cost (mis. anak dilarang nonton tv bila tidak menyelesaikan
PR)
• 4. Token economy (anak mendapatkan ‘bintang’ bila menyelesaikan tugas
dan kehilangan ‘bintang’ bila berjalan-jalan di kelas jumlah bintang
menentukan reward yang diterima)
• Anak akan memodifikasi behavior untuk mendapatkan reward &
menghindari larangan, penolakan atau teguran.
• Sistem rewards, denials, atau teguran : dilakukan oleh orang tua & guru
Tips to Help Kids Stay Organized and Follow
Directions
• Schedule. Keep the same routine every day, from wake-up
time to bedtime. Include time for homework, outdoor play,
and indoor activities. Keep the schedule on the refrigerator
or on a bulletin board in the kitchen.
• Organize everyday items. Have a place for everything, and
keep everything in its place. This includes clothing,
backpacks, and toys.
• Use homework and notebook organizers. Stress the
importance of writing down assignments & bringing home
the necessary books.
• Be clear and consistent. Children with ADHD need consistent
rules they can understand and follow.
• Give praise or rewards when rules are followed.
Parents in Management of ADHD
• Dibutuhkan kesabaran & pengertian orang tua, saudara, & tetangga.
Anjuran untuk orang tua :
• Beri pujian jika aktifitas sesuai & berhasil utk membangun kepercayaan
diri & harga diri
• Menemukan akademik atau olah raga menarik yang memotivasi,
mendorong & mensupport anak
• Berbicara tenang dan pelan.
• Memberi tugas atau pesan, satu dalam satu waktu.
• Menggunakan tulisan/gambar untuk menekankan penjelasan verbal
• Terjadwal/terstruktur, aktivitas rutin untuk pekerjaan rumah, waktu
makan, bermain, tidur
• Menghindari makan formal di restauran jika menyebabkan
kekacauan
• Menghindari keramaian & keributan
• Meminta bantuan family counselor atau psychologist, khususnya jika
ada komplikasi oppositional defiant atau conduct disorder
Parents in Management of ADHD
• DISCIPLINE AND PRAISE
• GIVE COMMANDS, NOT EXPLANATIONS
• “It’s time to go home. Get in the car.” Do not use
arguments or explanations, but just give simple
commands. Use a voice of authority. Use a firm tone, not
one that is hesitant or questioning.
• GIVE A LOT OF LOVE AND PRAISE
• BIRTHDAYS AND HOLIDAYS AND OTHER EVENTS
• Prepare your child for every event by using your trusty
calendar and wall chart.
• HELPING YOUR CHILD MAKE FRIENDS
• “THE VOCABULARY OF FEELINGS”
• Tell the child how his or her actions affect others in terms
of feeling. (You’re crying. Are you sad?; Wow, you seem
really upset. Are you angry?)
BROTHERS & SISTERS OF ADHD CHILDREN

• explain ADHD to all your children

• try to give each child some individual attention every day.
• if a sibling is doing well : Give the needed praise, without
comparing the children to one another aloud.
• give each child some individual space
• don’t expect a sibling to spend big blocks of time with
an ADHD child if the ADHD child behaves badly.
• stagger your children’s schedules so they spend less time
together.
• if other children tease your ADHD child, you (not siblings)
should handle the problem.
Classroom Accommodations
• Structured learning environment
• Individualized homework assignments
• Written as well as verbal instructions
• Extended time for tests
• Access to tape recorders and computers
• Behavior modification techniques
• The parent should meet with the teacher in
order to discuss and implement the
recommended changes in a child’s curriculum.
Adapt Curriculum & Instruction
• Lecture less.
• Design lessons : to actively respond—get up, move
around, go to the board, move in their seats.
• Design highly motivating & enriching curriculum
with ample opportunity for hands-on activities &
movement.
• Eliminate repetition from tasks or use more novel
ways to practice.
• Design tasks of low to moderate frustration levels.
• Use computers in instruction.
• Change evaluation methods to suit the child’s
learning styles & strengths
 PROGNOSIS
• Hyperactivity resolves for 50% around
puberty; 75% by age 21
• Inattention often persists
• 25% have conduct disorders and or substance
abuse
• Higher risks job losses, relationship problems,
depression, anxiety
 the cause,
severity of
medical treatment
symptoms,

parental care &

emotional climate Faktor yang sex,
of the home,
mempengaruhi
prognosis :
quality of socio-economic
education, status,

learning
intelligence,
disabilities,
 Risk factors for
Risk factors for predicting
persistence of ADHD into
adult outcome :
adolescence :
• a genetic familial history • Childhood intelligence
of ADHD estimates
• exposure to • childhood hyperactivity
environmental & aggression
psychosocial adversity • child-rearing practices
& parent conflict and emotional state of
• comorbidity with parents
conduct, mood & • socio-economic status
anxiety disorders
 Indication of a good
prognosis
• An average or above average IQ;
• Perceptual problems restricted to
visual or visuo-motor
dysfunctions, & (-) serious
learning disorders;
• (-) comorbid oppositional &
especially, conduct disorders;
• Rapid and sustained response to
stimulant medication, 
hyperactivity &  academic
achievement & perceptual
function;
• Early psychological diagnosis &
appropriate remedial education
accommodations;
Indications of a Guarded or
Poor Prognosis
• A persistently low average or
borderline IQ;
• Global perceptual deficits,
auditory & visual;
• Severe dyslexia or other learning
disability;
• Poor response or intolerance to
stimulant medications;
• Delayed psychological evaluation,
& inadequate learning
accommodations in school;
• Comorbid oppositional & conduct
disorders, impervious to
psychotherapeutic intervention.
• Poor structured or emotional
home environment.
 Preventive Measures Based on Known Potential
Causes of ADHD
• Optimal medical attention & nutrition during pregnancy;
• Maternal avoidance of alcohol, nicotine, and drug use, especially cocaine,
during pregnancy, birth, & breast feeding
• Optimal obstetric care & avoidance of brain damage from anoxia &
premature birth;
• Prompt pediatric attention to neonatal jaundice, hypoglycemia, febrile
illness, convulsions, & thyroid dysfunction;
• Testing & treatment for lead exposure & poisoning in early childhood;
• Educational programs for the prevention of head injuries, accidental drug
ingestion, & lead & other poisonings;
• Well-structured & healthy emotional home environment;
• Optimal teacher-pupil ratio in small classrooms that lessens distractibility
& facilitates learning