Manifestasi hipertensi portal

Hipertensi portal didefinisikan sebagai peningkatan

tekana vena porta yang menetap diatas nilai normal yaitu 6 sampai 12 cm H2O. Tanpa
memandang penyakit dasarnya, mekanisme primer penyebab hipertensi portal adalah
peningkatan resistensi terhadap aliran darah melalui hati. Selain itu biasanya terjadi peningkatan
aliran arteria splangnikus. Kombinasi kedua faktor yaitu menurunnya aliran keluar melalui vena
hepatika dan meningkatnya aliran masuk bersama sama menghasilkan beban berlebihan pada
sistem portal. Pembebanan berlebihan sistem portal inimerangsang timbulnya aliran kolateral
guna menghindari obstruksi hepatik (varises). Tekanan balik pada sistem portal menyebabkan
splenomegali dan sebagian bertanggung jawab atas tertimbunnya asites.
Asites merupakan penimbunan cairan encer intraperitoneal yang mengandung sedikit protein.
Faktor utama patogenesis asites adalahpeningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler usus
(hipertensi porta) dan penurunan tekanan osmotik koloid akibat hipoalbuminemia. Faktor lain
yang berperan adalah retensi natrium dan airserta peningkatan sintesis dan aliran limfe hati.
Saluran kolateral penting yang timbul akibat sirosis dan hipertensi portal terdapat pada esofagus
bagian bawah. Pirau darah melalui saluran ini ke vena kava menyebabkan dilatasi vena-vena
tersebut (varises esofagus). Varises ini terjadi pada sekitar 70% penderita sirosis lanjut.
Perdarahan dari varises ini sering menyebabkan kematian.
Sirkulasi kolateral juga melibatkan vena superfisial dinding abdomen, dan timbulnya sirkulasi ini
menyebabkan dilatasi vena-vena sekitar umbilikus (kaput medusa). Sistem vena rektal
membantu dekompensasi tekanan portal sehingga vena-vena berdilatasi dan dapat menyebabkan
berkembangnya hemoroid interna. Perdarahan dari hemoroid yang pecah biasanyatidak hebat,

karenatekanadi daerah ini tidak setinggi tekanan pada esofagus karena jarak yang lebih jauh dari
vena porta.
Splenomegali pada sirosis dapat dijelaskan berdasarkan kongesti pasif kronis akibat aliran balik
dan tekanan darah yang lebih tinggi pada vena linealis.