LAPORAN JAGA IGD

Senin, 11 November 2019 pukul 07.00 – 19.00 WIB

Oleh :
Trisna Meliza
H1AP14016

Pembimbing :
Dr. dr. Julian Famil, Sp.B., Fics., Finacs
KEPANITERAAN KLINIK BEDAH
RS BHAYANGKARA TK III BENGKULU
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BENGKULU
2019
KASUS
Identitas Pasien
Nama : An. N

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 8 Tahun (17 November 2011)

Alamat : Kota Bengkulu

Agama : Islam

Masuk IGD : Senin, 11 November 2019 (18:25 WIB)

 PRIMARY SURVEY
A B C D E
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Airway

Pasien dapat berbicara dengan jelas, tidak ada sumbatan jalan napas
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Breathing

Pasien bernapas spontan dan adekuat

RR = 20 kali/menit, SpO2 = 97% tanpa oksigen
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Circulation and Hemorragic Control

TD = -, Nadi = 143 kali/menit

 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Disability
E=4
V=5 GCS = 15
M=6
 PRIMARY SURVEY
A B C D E

Exposure

 VL pada sela digiti I II III pedis dextra sekitar 4 cm dan 3 cm.

 ANAMNESIS

 Keluhan Utama
Pasien mengeluhkan nyeri di sela jari kaki kanan setelah
kecelakaan sekitar 1 jam SMRS, terdapat luka robek yang
terlihat pada sela jari jempol, telunjuk, dan tengah kaki kanan.
 SECONDARY SURVEY
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan nyeri di sela jari kaki kanan setelah
kecelakaan sekitar 1 jam SMRS, terdapat luka robek yang tampak
pada sela jari jempol, telenjuk, dan tengah kaki kanan. Pasien
masih dapat menggerakan jari kaki kanan. Pasien menggunakan
helm. Pasien tidak ada mual muntah, kepala pusing, dan sesak.

 Riwayat penyakit dahulu: -

 Riwayat sosial: -
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : GCS = 15 (E4V5M6)
 Vital Sign
 TD :-
 Nadi : 143 x/menit, isi dan tegangan cukup
 Pernapasan : 20 x/menit, cepat dan dangkal
 Suhu : 36, 6 ⁰C
KEADAAN SPESIFIK

Kepala Tidak ditemukan kelainan pada kepala, tidak ada jejas

Mata konjungtiva anemis (-/-)

Hidung Tidak ditemukan jejas

Telinga Tidak ditemukan jejas

Mulut Tidak tampak pucat

Leher Tidak ditemukan jejas

Thorax

Pulmo I Tidak ada jejas dan gerakan dinding dada simetris kiri kanan saat statis

P Tidak ada kelainan

P Tidak ada kelainan

A Suara napas vesikuler normal, tidak ada wheezing dan tidak ada rhonki

Cor I Iktus kordis tidak terlihat

P Iktus cordis tidak teraba

P Tidak ada kelainan

A Bunyi Jantung normal, irama reguler, tidak ada bunyi murmur dan gallop
Abdomen I Datar, tidak ditemukan jejas

P Tidak ditemukan nyeri tekan diseluruh regio abdomen

P Timpani pada seluruh lapang abdomen

A Bising usus normal

Extrimitas Superior Look: memar (-), luka (-) d/s

Feel: krepitasi (-) d/s
Move: gerakan terbatas (-) d/s

Extrimitas Inferior Look: Luka robek pada sela digiti I II III pedis dextra
Feel: krepitasi (-) d/s
Move: gerakan terbatas (-) d/s
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen os pedis dextra
DIAGNOSIS
Vullnus laseratum pada sela digiti I II III pedis dextra
 TATALAKSANA
 Wound toilet
 Lidocaine
 Hecting
 Antrain 3x1 amp
 Inj ATS (IM)
RENCANA
Konsul dokter bedah
TERIMA KASIH