PRINSIP PENDOKUMENTASIAN

MANAJEMEN KEBIDANAN DENGAN

PENDEKATAN CATATAN SOAP

DOSEN PENGAMPUH :
YUDIARSI EPPANG, SST, M.KES
 MANAJEMEN KEBIDANAN

0 MANAJEMEN KEBIDANAN  PROSES PENGAMBILAN KEPUTUSAN KLINIK

0 DALAM SUATU SITUASI DIMANA TDP KESULITAN, KEPANIKAN ATAU
KEBINGUNGAN, SEORANG PETUGAS AKAN :
1) MEMPERTIMBANGKAN SATU SOLUSI DARI PENGALAMAN MASA
LALUNYA
2) MENGKAJI ULANG SIMPANAN PENGETAHUANNYA SEKARANG YG
RELEVAN UTK MENCARI SOLUSI
0 JIKA PENGALAMAN & PENGETAHUANNYA TIDAK MEMADAI UTK
MEMECAHKAN KEBINGUNGAN ATAU KESULITAN, MAKA MASALAH TSB
TIDAK AKAN BISA DIPECAHKAN
 MANFAAT PENGAMBILAN KEPUTUSAN
KLINIS YG BENAR & TEPAT

• MENGHINDARI PEKERJAAN/TINDAKAN RUTIN YANG

TIDAK SESUAI DG KEBUTUHAN
• MENINGKATKAN EFEKTIVITAS & EFISIENSI
PELAYANAN YANG DIBERIKAN
• MEMBIASAKAN BERPIKIR & BERTINDAK SESUAI
DENGAN STANDAR
• MEMBERIKAN KEPUASAN PELANGGAN
 LANGKAH-LANGKAH DALAM
PENGAMBILAN KEPUTUSAN KLINIK

• PENILAIAN
• DIAGNOSIS
• PERENCANAAN
• INTERVENSI
• EVALUASI
 MANAJEMEN KEBIDANAN

0 MENURUT HELLEN VARNEY (1997)

PROSES PEMECAHAN MASALAH YANG

DIGUNAKAN SEBAGAI METODE UNTUK
MENGORGANISASIKAN PIKIRAN DAN
TINDAKAN BERDASARKAN TEORI ILMIAH,
PENEMUAN-PENEMUAN, KETERAMPILAN
DALAM RANGKAIAN/TAHAPAN YANG LOGIS
UNTUK PENGAMBILAN SUATU KEPUTUSAN
TERFOKUS PADA KLIEN
 MANAJEMEN KEBIDANAN

0 LANGKAH I : MENGUMPULKAN SEMUA DATA YANG

DIBUTUHKAN UNTUK MENILAI KEADAAN KLIEN
SECARA KESELURUHAN

PADA LANGKAH INI, DIKUMPULKAN SEMUA INFORMASI

YG AKURAT & LENGKAP DARI SEMUA SUMBER YG
BERKAITAN DG KONDISI KLIEN

PEROLEHAN INFORMASI : ANAMNESA, PEMERIKSAAN

FISIK, CATATAN REKAM MEDIS
 MANAJEMEN KEBIDANAN

0 LANGKAH II : MENGINTERPRETASIKAN DATA UTK

MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH

MENGIDENTIFIKASI THD DIAGNOSA ATAU MASALAH

BDSRKAN INTERPRETASI YG AKURAT THD DATA** YG TLH
DIKUMPULKAN SHG DPT MERUMUSKAN DIAGNOSA/MSLH YG
SPESIFIK

CONTOH :
DIAGNOSA : GRAVIDA? PARTURIENT? ABORTUS? BBL?
MASALAH : KESENJANGAN RESPON/ADAPTASI FUNGSI &
KONDISI REPRODUKSINYA.
 MANAJEMEN KEBIDANAN
0 LANGKAH II : MENGINTERPRETASIKAN DATA UTK
MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH

CONTOH :
IBU TIDAK HAID 3 BULAN, MUAL, MUNTAH, HPHT 01
SEPTEMBER 2010, PP TEST (+), BALOTEMEN (+), ANAK
PERTAMA 1 TH, IBU BELUM MENGINGINKAN HAMIL, SERING
PUSING, SUSAH TIDUR, MALAS MAKAN, TD : 110/80 MMHG,
N : 80 X/MENIT, HB : 11,9 GR%

DIAGNOSA : G2P1A0 HAMIL 12 MINGGU KONDISI NORMAL

MASALAH : KEHAMILAN TIDAK DIINGINKAN, TERLALU
SERING HAMIL, DLL
 MANAJEMEN KEBIDANAN

0 LANGKAH III : MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL &

MENGANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

MENGANTISIPASI PERMASALAHAN YANG AKAN TIMBUL AKIBAT DARI

KONDISI/DIAGNOSA YANG ADA
1) IDENTIFIKASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL
2) MENTENTUKAN TINDAKAN YANG PERLU DIBERIKAN UTK
MENCEGAH/MENGHINDARINYA

LANGKAH ANTISIPASI MERUPAKAN KEWASPADAAN BIDAN THD

KEMUNGKINAN YG AKAN TJD SCR EMERGENSI, SHG ASUHAN YG AMAN
DPT DIBERIKAN/MENGHINDARI KETERLAMBATAN
 MANAJEMEN KEBIDANAN
0 LANGKAH III : MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL &
MENGANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

CONTOH I :
SEORANG INPARTU DG PEMBESARAN UTERUS YG BERLEBIHAN
(POLIHIDRAMNION/DMG/ GEMELLI)

DIAGNOSA POTENSIAL : ATONIA UTERI, DISTOSIA BAHU, ASFIKSIA BBL

ANTISIPASI :
1) MENYIAPKAN CAIRAN INFUS, OBAT UTEROTONIKA
2) MENYIAPAKN ALAT RESUSITASI
3) POSISI MC. ROBERT
 MANAJEMEN KEBIDANAN
0 LANGKAH IV : MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN
SEGERA, MELAKUKAN TINDAKAN KONSULTASI, KOLABORASI DENGAN
TENAGA KESEHATAN LAIN BERDASARKAN KONDISI KLIEN

MENGIDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA YANG HARUS DILAKUKAN UNTUK

MENYELAMATKAN JIWA IBU DAN BAYI (INTERVENSI MANDIRI,
KONSULTASI, KOLABORASI, RUJUKAN, OBSERVASI)

CONTOH :
TINDAKAN SEGERA PADA KASUS PERDARAHAN (ATONIA UTERI) :

1) MASASE UTERI
2) BERIKAN UTEROTONIKA
3) LAKUKAN KOMPRESI BIMANUAL INTERNA (KBI)
 MANAJEMEN KEBIDANAN
0 LANGKAH V : MENYUSUN RENCANA ASUHAN SECARA MENYELURUH
DG TEPAT & RASIONAL BDSRKAN KEPUTUSAN YG DIBUAT PD
LANGKAH-LANGKAH YG DIBUAT SEBELUMNYA

MERUPAKAN KELANJUTAN PENATALAKSANAAN THD MASALAH ATAU

DIAGNOSA YG TELAH DIIDENTIFIKASI ATAU DIANTISIPASI,

RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH TIDAK HANYA MELIPUTI APA-APA

YG SDH TERIDENTIFIKASI DARI KONDISI KLIEN TTP JG KERANGKA
PEDOMAN ANTISIPASI THD WANITA TSB SPT APA YG DIPERKIRAKAN AKAN
TJD BERIKUTNYA (PENYULUHAN, KONSELING, MERUJUK KLIEN
APABILA TDP MASALAH YG BERKAITAN DG SOSEK-KULTURAL ATAU
MASALAH PSIKOLOGIS)

0 SETIAP RENCANA ASUHAN HARUS DISETUJUI KLIEN (INFORMED

CONSENT)
 MANAJEMEN KEBIDANAN
0 LANGKAH V : MENYUSUN RENCANA ASUHAN SECARA MENYELURUH
DG TEPAT & RASIONAL BDSRKAN KEPUTUSAN YG DIBUAT PD
LANGKAH-LANGKAH YG DIBUAT SEBELUMNYA

CONTOH :
1) BERITAHU TTG KONDISI KLIEN
2) BERIKAN DUKUNGAN BAGI IBU & KELUARGA
3) BERIKAN INFUS RL
4) OBSERVASI TANDA-TANDA VITAL, PERDARAHAN, DJA, DAN TANDA
SYOK
5) CEK HB
6) SIAPKAN DARAH/CALON DONOR
7) RUJUK/KOLABORASI DENGAN DOKTER
8) FOLLOW UP KE RUMAH
 MANAJEMEN KEBIDANAN
0 LANGKAH VI : PELAKSANAAN LANGSUNG
ASUHAN SECARA EFISIEN DAN AMAN

RENCANA ASUHAN MENYELURUH DILAKSANAKAN

SECARA EFISIEN, EFEKTIF, DAN AMAN

PELAKSANAAN BISA DILAKUKAN SELURUHNYA OLEH

BIDAN ATAU SEBAGIAN DILAKUKAN OLEH BIDAN
DAN SEBAGIAN LAGI O/ KLIEN, ATAU ANGGOTA TIM
KESEHATAN LAIN

BIDAN TETAP BERTANGGUNGJAWAB UNTUK

 MANAJEMEN KEBIDANAN
0 LANGKAH VII : MENGEVALUASI KEEFEKTIFAN
ASUHAN YANG DIBERIKAN MENGULANG KEMBALI
PENATALAKSAAN PROSES ASUHAN UTK ASPEK**
ASUHAN YG TDK EFEKTIF

DILAKUKAN EVALUASI KEFEKTIVAN DARI ASUHAN

YG SDH DIBERIKAN MELIPUTI :
1) EFEKTIVITAS TINDAKAN YANG DIBERIKAN
2) MASALAH TERATASI/TIDAK
3) KEBUTUHAN TERPENUHI/TIDAK
 MANAJEMEN KEBIDANAN
0 LANGKAH VII : MENGEVALUASI KEEFEKTIFAN
ASUHAN YANG DIBERIKAN MENGULANG KEMBALI
PENATALAKSAAN PROSES ASUHAN UTK ASPEK**
ASUHAN YG TDK EFEKTIF

CONTOH :
EVALUASI PERDARAHAN :
BERHENTI/TIDAK?
JUMLAH BERAPA BANYAK?
KONDISI JANIN & IBU?
KADAR HB
 DOKUMENTASI ASUHAN
KEBIDANAN

0 DOKUMENTASI DLM ASUHAN KEBIDANAN :

SUATU PENCATATAN YANG LENGKAP DAN AKURAT THD
KEADAAN/KEJADIAN YANG DILIHAT DAN DILAKUKAN DALAM
PELAKSANAAN ASUHAN KEBIDANAN (PROSES ASUHAN KEBIDANAN)

0 PERLU DIINGAT!!
FUNGSI DOKUMENTASI, MANFAAT & PENTINGNYA DOKUMENTASI,
PRINSIP** TEKNIK PENCATATAN, PRINSIP-PRINSIP PELAKSANAAN
DOKUMENTASI DI KLINIK!!
 S.O.A.P
0 SUBJEKTIF
INFORMASI YG AKURAT & LENGKAP DARI SEMUA SUMBER YG BERKAITAN
DG KONDISI KLIEN (KLIEN, KELUARGA KLIEN, CATATAN REKAM MEDIS)

0 OBJEKTIF
INFORMASI/DATA YANG DIPEROLEH BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN
KLINIS (MIS ; PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN PENUNJANG)

0 ANALISA
INTERPRETASI YG AKURAT THD DATA** YG TLH DIKUMPULKAN SHG DPT
MERUMUSKAN DIAGNOSA/MSLH YG SPESIFIK

0 PELAKSANAAN
TINDAKAN ANTISIPASI, TINDAKAN SEGERA, TINDAKAN RUTIN,
PENYULUHAN, SUPPORT, KOLABORASI, RUJUKAN, & EVALUASI
 HUBUNGAN MANAJEMEN KEBIDANAN
DENGAN PENDOKUMENTASIAN ASKEB
DENGAN PENDEKATAN PENCATATAN SOAP

• MANAJEMEN KEBIDANAN MERUPAKAN

METODE/PENDEKATAN YANG DIGUNAKAN BIDAN
DALAM MEMBERIKAN ASUHAN KEBIDANAN
• MANAJEMEN KEBIDANAN MERUPAKAN ALUR PIKIR
BIDAN DALAM PEMECAHAN MASALAH ATAU
PENGAMBILAN KEPUTUSAN KLINIS
• HASIL PEMBERIAN ASUHAN KEBIDANAN
DIDOKUMENTASIKAN DENGAN MENGGUNAKAN METODE
PENDOKUMENTASIAN S.O.A.P
ALASAN :

Sederhana, logis, jelas, & tertulis

Memuat kemajuan informasi yg sistematis,
mengorganisasikan penemuan kesimpulan sehingga
terbentuk suatu rencana asuhan
intisari dari manajemen kebidanan
HUBUNGAN MANAJEMEN KEBIDANAN
DENGAN PENDOKUMENTASIAN ASKEB
DENGAN PENDEKATAN PENCATATAN
SOAP
 Pengumpulan data dasar

Interpretasi data dasar S

Menetapkan O
diagnosa/masalah potensial

Antisipasi masalah
potensial
Menetapkan kebutuhan
A
tindakan segera

Perencanaan

Pelaksanaan
P

Evaluasi
TERIMA KASIH