Askep infeksi maternal

(PMS,TOURCH,DAN HPV)

1. BQ FITRIA SUSIANI
2. BUDIMAN
3. DITHA PRAYUDHA
4. IDA NUR WAHIDA
3
INFEKSI MATERNAL

Infeksi maternal adalah

proses peradangan atau
inlamasi yang terjadi
dalam kehamilan

Infeksi maternal disebabkan

• Penyakit Menular karena berbagai virus dan
Seksual (PMS)/IMS bakteri yang menginvasi
• Infeksi TORCH baik secara endogen
• Human Papiloma maupun secara eksogen.
Virus
Definisi (PMS/IMS )
Infeksi Menular Seksual (IMS)
didefinisikan sebagai penyakit
yang disebabkan karena
adanya invasi organisme virus,
bakteri, parasit dan kutu
kelamin yang sebagian besar
menular melalui hubungan
seksual, baik yang berlainan
jenis ataupun sesama jenis.
(Aprilianingrum, 2002).
Etiologi Hpv
Hpv

Bakteri

PMS pada umumnya

disebabkan karena
adanya penyebaran
virus, bakteri, jamur
dan protozoa/parasit.
 Faktor
resiko

1. Berhubungan seks yang tidak aman (tanpa menggunakan

kondom).
2. Gonta-ganti pasangan seks.
3. Prostitusi.
4. Melakukan hubungan seks anal (dubur), perilaku ini akan
menimbulkan luka atau radang karena epitel mukosa anus
relative tipis dan lebih mudah terluka disbanding epitel
dinding vagina.
5. Penggunaan pakaian dalam atau handunk yang telah
dipakai penderita PMS (Hutagalung, 2002).
Tanda dan Gejala
 Pada anak perempuan
gejalanya berupa:
 Cairan yang tidak biasa
keluar dari alat kelamin
perempuan warnanya
kekuningan- kuningan,
berbau tidak sedap
 Menstruasi atau haid tidak
teratur
 Rasa sakit di perut bagian
bawah
 Rasa gatal yang
berkepanjangan di sekitar
kelamin
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan
Menurut WHO(2003), penanganan
pasien infeksi menular seksual terdiri
dari dua cara, bisa dengan penaganan
berdasarkan kasus(case management)
ataupun penanganan berdasarkan
sindrom (syndrome management).

Antibiotika untuk pengobatan IMS adalah:

Pengobatan gonore: penisilin, ampisilin, amoksisilin, seftriakson,
spektinomisin, kuinolon, tiamfenikol, dan kanamisin (Daili, 2007)
Pengobatan sifilis: penisilin, sefalosporin, termasuk sefaloridin,
tetrasiklin, eritromisin, dan kloramfenikol (Hutapea, 2001)
Pengobatan herpes genital: asiklovir, famsiklovir, valasiklovir
(Wells et al, 2003)
Pengobatan klamidia: azithromisin, doksisiklin, eritromisin (Wells
et al., 2003)
Pengobatan trikomoniasis: metronidazole (Wells et al., 2003).
Infeksi TORCH adalah suatu kelompok organisme yang mampu
menembus plasenta dan mempengaruhi perkembangan janin.
 Toksoplasmosis
Toksoplasmosis adalah penyakit yang
disebabkan oleh protozoa parasit yang
disebut Toxoplasma gondii. Dari penelitian
di jelaskan bahwa untuk penyakit bawaan
atau kongenital terjadi akibat infeksi
primer selama kehamilan, khususnya
selama trimester ketiga. Tidak seperti
infeksi kongenital lain yang cenderung
untuk terjadi sekitar 8-15 minggu
kehamilan yang terjadi ketika masa
organogenesis, toksoplasmosis infektivitas
terjadi sebaliknya dan bahkan dapat
meningkat sesuai usia kehamilan.
Penyebaran virus

1. Dari telur Toxoplasma yang berada dalam tanah

masuk ke tubuh manusia.
2. Menelan mentah atau masak daging setengah
matang, terutama daging babi, domba atau daging
rusa.
3. Kontak dengan kotoran kucing yang terinfeksi.
4. Plasenta (jika infeksi terjadi selama kehamilan).
5. Melalui transplantasi organ atau transfusi akan
tetapi hal ini sangat jarang terjadi.
6. Perempuan dengan sistem kekebalan tubuh yang
rendah sehingga beresiko untuk reaktivasi infeksi
sebelumnya.
 
Manifestasi Klinis

1. Sakit Kepala
2. Lemah
3. Sulit berpikir jernih
4. Demam
5. Mati rasa
6. Koma
7. Serangan jantung
8. Perubahan pada penglihatan
(seperti penglihatan ganda, lebih
sensitif terhadap cahaya terang,
atau kehilangan penglihatan)
9. Kejang otot, dan sakit kepala
parah
 Efek Maternal

Infeksi akut
Menyerupai
Limfadenopati
influenza

 Jika disertai infeksi akut maternal

akan terjadi parasitemia
 Kemungkinan untuk terjadi
bersama infeksi kronik maternal
lebih kecil
 Cenderung terjadi abortus bila
terdapat infeksi akut pada awal
Efek pada janin
kehamilan
Pemeriksaan dan
penatalaksanaan

Pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu dengan

pemeriksaan imunoglobulin spesifik polymerase chain
reaction (PCR). Jika tes ini terbukti negatif akan tetapi
kecurigaan klinis akan infeksi ini tinggi maka pengobatan
harus tetap dilakukan. Selain itu juga dapat dilakukan tes
serum dan ELISA. Pengobatan alternatif untuk
taksoplasmosis adalah pyrimethamine ditambah
sulfadiazin dan klindamisin(untuk wanita yang alergi
terhadap sulfadiazin).
  
Rubela (campak jerman)

Rubela adalah suatu infeksi virus yang

ditransmisi melalui droplet. Demam, ruam
dan limfedema ringan biasanya terlihat
pada ibu yang terinfeksi. Akibat pada janin
lebih serius dan meliputi abortus
sepontan, anomali kongenital dan
kematian. Sebagian besar wanita usia
subur kebal terhadap rubella, baik melalui
vaksinasi atau penyakit sebelumnya,
namun 2 dar 10 dianggap rentan.
Pencegahan infeksi rubela maternal dan
efek pada janin adalah fokus utama
program imunisasi rubela (ACOG, 1992c).
Efek
Maternal:

• Ruam, demam, kelenjar limfe di

subokspital dapat membengkak,
fotofobis
• Artritis atau ensefalitis kadang juga
terjadi
• Abortus sepontan
• Risiko sindrom rubella bawaan
tertinggi (hingga 90%) saat paparan
adalah antara 11 dan 20 minggu
kehamilan.
Efek janin
1. Insiden anomali konginetal: bulan pertama 50%, bulan kedua 25%, bulan ketiga
10%, bulan keempat 4%
2. Sekitar 25 persen neonatus yang ibunya terkena rubella selama trimester
pertama dilahirkan dengan satu atau lebih cacat lahir - kebutaan, katarak,
gangguan pendengaran, cacat jantung, retardasi mental, gangguan gerak, dan
pengembangan diabetes selama masa kanak-kanak atau lambat.
3. Pemaparan pada dua bulan pertama: malformasi jantung, mata, telinga, atau
otak
4. Pemaparan setelah bulan keempat: infeksi sistemik, hepatosplenomegali,
retardasi pertumbuhan intrauterin, ruam
5. Pada usia 15 sampai 20 tahun anak bisa mengalami kemunduran intelektual dan
perkembangan atau bisa menderita epilepsi
6. Beberapa bayi yang terinfeksi memiliki masalah kesehatan jangka pendek seperti
diare, BBLR, masalah makan, pneumonia, meningitis, anemia, bintik-bintik
merah-ungu pada wajah dan tubuh dan pembesaran limpa dan hati.
Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan
Laboratorium yang
dilakukan meliputi
pemeriksaan Anti-Rubella
IgG dana IgM.(Selain itu
dapat dengan tes ELISA,
HAI, Pasif HA atau tes LA, )
Penatalaksanaan

Pada Ibu - Analgesik ringan, istirahat dan

dukungan.
Neonatal - Tidak ada pengobatan khusus
untuk pengobatan rubella bawaan. Mata atau
cacat jantung dapat dikoreksi atau diperbaiki
dengan pembedahan.
Pendidikan Kesehatan
 Cytomegalovirus
Penyakit ini disebabkan oleh Human
cytomegalovirus, subfamili betaherpesvirus, famili
herpesviridae. Penularannya lewat paparan
jaringan, sekresi maupun ekskresi tubuh
yangterinfeksi (urine, ludah, air susu ibu, cairan
vagina, dan lainlain). Masa inkubasi penyakit ini
antara 3-8 minggu. Pada kehamilan infeksi pada
janin terjadi secara intrauterin.
 CMV nefritis
Klafsifikasi
Klafsifikasi

CMV hepatitis

CMV
gastritis

CMV
retinitis CMV
myocarditis
CMV colitis

CMV
encephalitis CMV
pneumonitis
Manifestasi Klinis

 Petekia dan ekimosis.

 Hepatosplenomegali.
 Ikterus
neonatorum,hiperbilirubinemia
langsung.
 Retardasi pertumbuhan
intrauterine.
 Prematuritas.
Ukuran kecil menurut usia
kehamilan.
 Efek pada
Efek Maternal : janin :

Kematian janin atau

penyakit menyeluruh
Penyakit pernafasan atau anemia hemolitik dan
hubungan seksual yang ikterik: hidrosefalus
asimptomatik atau atau mikrosefalus,
sindrom seperti pneumonitis,
mononukleosis: dapat hepatosplenomegali
memiliki rabas di serviks
Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang silakukan meliputi Anti CMV IgG dan

IgM, serta Aviditas Anti-CMV IgG. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan
pembagian seperti berikut:
Pada Ibu - ELISA, antibodi fluorescent (FA), fiksasi komplemen (CF),
serokonversi hingga + IgM, dan isolasi virus dengan kultur.
Sebelum melahirkan – efek pada bayi mungkin menunjukkan temuan
berikut USG: mikrosefali, hidrosefalus, lesi kistik atau kalsifikasi nekrotik
di otak, hati atau plasenta, PJT, oligohidramnion, asites, pleural efusi
perikardial atau, hypoechogenic usus dan hidrops.
Newborn - isolasi virus adalah metode optimal mendokumentasikan
infeksi CMV. Spesimen dapat diambil dari urin, nasopharnyx,
konjungtiva dan cairan tulang belakang.
Penatalaksanaan

Pada Ibu - mengobati gejala

Pada Ibu - mengobati gejala
Neonatal - ada pengobatan
Neonatal - ada pengobatan
yang memuaskan tersedia.
yang memuaskan tersedia.
Bayi yang tertular harus
Bayi yang tertular harus
diisolasi.
diisolasi.
Pendidikan Kesehatan
Pendidikan Kesehatan
Virus Herpes
Simpleks
• Herpes disebabkan oleh virus herpes simpleks, yang mirip
dengan virus yang menyebabkan cacar air dan herpes
zoster. Setelah infeksi awal, herpes simplex virus dapat
bersembunyi dalam sel saraf dan kemudian memulai
serangan baru.
• Ada 2 jenis utama virus herpes simpleks (HSV): tipe I, yang
biasanya dikaitkan dengan luka dingin di sekitar mulut, dan
tipe 2, yang biasanya dikaitkan dengan luka genital. Namun,
jenis dapat menginfeksi baik mulut atau alat kelamin dan
keduanya dapat diteruskan kepada bayi yang baru lahir.
Klasifikasi

• Virus herpes simpleks tipe 1 (HSA-1)

merupakan infeksi yang paling
banyak ditemukan pada masa
kanak-kanak.
• Virus herpes simpleks tipe 2 (HSA-2)
biasanya terjadi setelah masa puber
seiring aktivitas seksual yang
meningkat.
Manifestasi klinik

• a. Timbul erupsi bintik kemerahan disertai rasa panas dan

gatal pada kulit region genitalis.
• b. Kadang-kadang disertai demam seperti influenza dan
setelah2 – 3 hari bintik kemerahan tersebut berubah menjadi
vesikel disertai rasa nyeri.
Dampak pada kehamilan dan
persalinan
•   Penularan pada janin dapat terjadi hematogen melalui
plasenta
 Penularan pada janin dapat terjadi akibat perjalanan dari
vagina ke janin apabila ketuban pecah.
 Penularan pada bayi dapat terjadi melalui kontak
langsung pada waktu bayi lahir.
 Wanita dengan infeksi primer selama kehamilan akan
meningkatan risiko untuk PTD dan BBLR bayi.
 Bayi dari ibu dengan infeksi primer yang terjadi selama
kehamilan berada pada risiko terbesar. Potensi gejala
sisa meliputi: kulit, mulut atau mata lesi dengan potensi
kerusakan permanen pada saraf atau mata. HSV pada
bayi baru lahir sering dapat menyebar ke otak dan organ
internal lainnya (perkiraan kematian 50%). Sekitar 50%
dari korban mengalami keterbelakangan mental,
cerebral palsy, kejang, buta atau tuli.
Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan laboratorium, yaitu Anti-HSV II IgG dan Igm sangat

penting untuk mendeteksi secara dini terhadap kemungkinan
terjadinya infeksi oleh HSV II dan mencegah bahaya lebih lanjut
pada bayi bila infeksi terjadi pada saat kehamilan.
Penatalaksanaan
Wanita dengan gejala prodromal atau lesi aktif (masih
dalam blister atau ulkus tahap) akan diberi konseling
untuk memiliki kelahiran sesar. Perlindungan terbesar bagi
janin jika ini dilakukan sebelum ROM lebih dari 4 jam.
Obat anti-virus dapat memperpendek durasi serangan
herpes, meringankan gejala dan mengurangi jumlah
serangan. Acyclovir oral kadang-kadang digunakan pada
akhir kehamilan untuk mengurangi kebutuhan untuk
kelahiran sesar.
Bayi baru lahir Dilakukan untuk pemeriksaan adanya
herpes konginetal dan kalau perlu kultus virus. kalau ibu
aktif menderita herpes genitalis maka bayinya diberi
acyclovir 3 dd 10 mg/kg B selama 5 – 7 hari
Pendidikan kesehatan
 Infeksi Lain
• Apabila terjadi infeksi maternal pada trimester pertama,
jumlah neonatus yanng menjadi seropositif untuk antigen
permukaan hepatitis B bisa mencapai 10%. Jika ibu terinfeksi
secara akut pada trimester ketiga, 80% sampai 90% neonatus
akan terinfeksi (ACOG, 1992d).

Efek maternal
Efek maternal
Hepatitis A :
o Hepatitis A:
o Abortuspenyebab
Abortus gagal hati
penyebab gagal hati
selama kehamilan
selama kehamilan
o Demam,
o Demam,malaise, mual, dan rasa
malaise, mual, dan rasa
tidak nyaman di abdomen
tidak nyaman di abdomen
o Persalinan
o Persalinanprematur, sirosis dan
prematur, sirosis dan
kanker hati.
kanker hati.
 Efek pada janin
Hepatitis A
Pemaparan selama trimester
pertama : anomali janin, hepatitis
janin atau neonatus, kelahiran
prematur, kematian janin di dalam
rahim
Hepatitis B :
Infeksi terjadi pada waktu lahir
Vaksinasi maternal selama masa
hamil harus tidak menimbulkan
resiko pada janin, namun tidak
ada data yang tersedia.
Bayi yang terinfeksi pada saat
lahir memiliki kesempatan 90 %
menjadi kronis terinfeksi .
Penatalaksanaan
•
• Pada Ibu - Ibu hamil yang terpapar HBV harus menerima
vaksin dan HBIG.
• Wanita hamil yang sudah terinfeksi harus makan dengan baik,
mendapatkan istirahat yang cukup, menghindari stres dan
menghindari alkohol. Alpha interferon dan lamivudine tidak
dianjurkan selama kehamilan.
• Pada Neonatal - Bayi perempuan yang terinfeksi harus
menerima vaksin HBV dan HBIG .
 HUMAN PAPILOMA VIRUS
• HPV adalah jenis virus yang cukup lazim. Jenis yang berbeda
dapat menyebabkan kutil atau pertumbuhan sel yang tidak
normal (displasia) dalam atau di sekitar leher rahim atau
dubur yang dapat menyebabkan kanker leher rahim atau
dubur(Benchimol S dan Minden MD, 1998).
 Etiologi
Infeksi HPV dapat terjadi saat hubungan seksual pertama, biasanya pada
masa awal remaja dan dewasa. Prevalensi tertinggi (sekitar 20%)
ditemukan pada wanita usia kurang dari 25 tahun. Pada wanita usia 25-
55 tahun dan masih aktif berhubungan seksual berisiko terkena kanker
serviks sekitar 5-10 persen. Meski fakta memperlihatkan, terjadi
pengurangan risiko infeksi HPV seiring pertambahan usia, namun
sebaliknya risiko infeksi menetap/persisten malah meningkat. Hal ini
diduga karena seiring pertambahan usia terjadi perubahan anatomi
(retraksi) dan histology (metaplasia). Selama serviks matang melebihi
masa reproduktif seorang wanita, maka cervical ectropion digantikan
melalui suatu proses squamous metaplasia, untuk membagi secara
bertingkat epitel skuamosa. Epitel skuamosa bertingkat ini diperkirakan
lebih protektif pada banyak orang melawan penyakit yang ditularkan
melalui hubungan seksual. Selain itu, hasil imunitas dari paparan infeksi
sebelumnya, juga diduga sebagai biang dibalik penurunan insiden
tersebut (Andrijono, 2007).
 Faktor resiko

• Tidak adanya tes pap yang teratur

• Tidak adanya tes pap yang teratur
• System imun yang lemah
• System imun yang lemah
• Usia
• Usia
• Sejarah seksual
• Sejarah seksual
• Merokok
• Merokok
• Terlalu lama menggunakan pil pengontrol kehamilan
• Terlalu lama menggunakan pil pengontrol kehamilan
• Mempunyai banyak anak
• Mempunyai banyak anak
 Pemeriksaan diagnostik

• Pap menguji - sampel sel-sel serviks atau sel vagina dikumpulkan

• Pap menguji - sampel sel-sel serviks atau sel vagina dikumpulkan
dan dikirim ke laboratorium . Tes ini dapat menentukan apakah sel-
dan dikirim ke laboratorium . Tes ini dapat menentukan apakah sel-
sel telah berubah struktur mereka ( menjadi abnormal ) . Sel
sel telah berubah struktur mereka ( menjadi abnormal ) . Sel
abnormal biasanya berarti ada risiko lebih tinggi terkena kanker .
abnormal biasanya berarti ada risiko lebih tinggi terkena kanker .
• Tes DNA - tes ini mendeteksi apakah varietas HPV risiko tinggi yang
• Tes DNA - tes ini mendeteksi apakah varietas HPV risiko tinggi yang
hadir , orang-orang yang berkaitan dengan risiko kanker genital .
hadir , orang-orang yang berkaitan dengan risiko kanker genital .
Beberapa sel dari leher rahim diambil dan dikirim ke laboratorium
Beberapa sel dari leher rahim diambil dan dikirim ke laboratorium
untuk analisis . Sebuah studi menemukan bahwa tes DNA yang
untuk analisis . Sebuah studi menemukan bahwa tes DNA yang
terbaik untuk wanita di atas usia 30 tahun
terbaik untuk wanita di atas usia 30 tahun
• Cuka tes solusi - solusi cuka diterapkan ke daerah genital . Jika ada
• Cuka tes solusi - solusi cuka diterapkan ke daerah genital . Jika ada
infeksi HPV , daerah akan menjadi putih . Beberapa lesi datar sulit
infeksi HPV , daerah akan menjadi putih . Beberapa lesi datar sulit
dideteksi , tes ini membantu dokter dalam / nya diagnosisnya .
dideteksi , tes ini membantu dokter dalam / nya diagnosisnya .
Manifestasi klinis

Gejala fisik yang terlihat pada wanita :

Kutil pada organ kelamin, dubur atau anus
atau pada permukaan vagina.
Pendarahan yang tidak normal.
Vagina menjadi gatal, panas atau sakit.
 Penatalaksanaan medis

• Pencegahan infeksi HPV kutil umum sulit untuk

• Pencegahan infeksi HPV kutil umum sulit untuk
menghindari . Profesional perawatan kesehatan
menghindari . Profesional perawatan kesehatan
mengatakan bahwa menggigit kuku meningkatkan risiko ,
mengatakan bahwa menggigit kuku meningkatkan risiko ,
jadi tidak menggigit mereka secara logis mengurangi
jadi tidak menggigit mereka secara logis mengurangi
risiko . Kutil plantar , yang mempengaruhi kaki , dapat
risiko . Kutil plantar , yang mempengaruhi kaki , dapat
dicegah dengan menjaga kaki bersih dan kering .
dicegah dengan menjaga kaki bersih dan kering .
Mengenakan kaus kaki bersih dan tidak berjalan di sekitar
Mengenakan kaus kaki bersih dan tidak berjalan di sekitar
kolam renang umum dan olahraga kamar ganti dengan
kolam renang umum dan olahraga kamar ganti dengan
kaki telanjang juga dapat membantu.
kaki telanjang juga dapat membantu.