sifilis


Dr Heni Setyowati, MKKK
 infeksi menular seksual yang disebabkan oleh
spiroseta Treponema pallidum,
  bersifat kronis, dan dapat mengenai hampir seluruh
struktur tubuh.

 ditularkan melalui kontak seksual atau luka pada kulit
dari lesi infeksius, in utero dari ibu ke anak, dan melalui
transfusi darah.
 Bila tidak diterapi, sifilis dapat berkembang dalam 4
fase, yaitu sifilis primer, sekunder, laten dan tersier
 patofisiologi

 Patofisiologi sifilis dapat dibagi menjadi dua macam,
yaitu sifilis yang didapat maupun sifilis kongenital.
Perbedaan patofisiologi keduanya terdapat pada
cara masuknya bakteri Treponema pallidum. Pada
sifilis didapat, bakteri masuk melalui mukosa atau
kulit, sedangkan pada sifilis kongenital, bakteri
menembus sawar plasenta dan menginfeksi fetus
 Sifilis Didapat


 Treponema pallidum mula-mula masuk melalui
mikroabrasi dermal atau membran mukosa yang
intak. Hal ini akan menyebabkan munculnya lesi
tunggal tidak nyeri (chancre)
 Dalam beberapa jam setelahnya bakteri akan masuk
ke dalam aliran limfe dan darah yang kemudian
menjadi infeksi sistemik
 PATOFISIOLOGI
SIFILIS DIDAPAT

Kulit/ E
R
mucosa N
C
A
CH

TREPONEMA
PALIDUM
DARAH /
CHANCRE : LESI TUNGGAL TIDAK NYERI LIMFE
Sifilis Primer
 Sifilis primer memiliki karakteristik dengan
terbentuknya chancre yang tidak nyeri pada lokasi

inokulasi setelah masa inkubasi 3-6 minggu.
 Lesi ini memiliki dasar berbentuk punched out, bagian
tepi bergelombang, dan sangat infeksius. 
 Chancre memiliki gambaran histologi berupa infiltrasi
leukosit mononuklear, makrofag dan limfosit.
 chancre akan berkembang menjadi indurasi, kemudian
membentuk ulkus yang tidak purulen. Lesi akan
sembuh sendiri dalam 4-6 minggu
Sifilis Sekunder
Dalam hitungan jam setelah inokulasi ( saat terjadi evolusi
stadium primer), Treponema pallidum menyebar dan

berdeposit pada jaringan tubuh secara luas, tetapi
umumnya pada area kutan atau mukosa.
Pada tahap ini, akan muncul :
 lesi makulopapular, papular, makular, atau anular
papular.
 umumnya ditemukan pada telapak tangan dan kaki.
 Lesi berbatas tegas, berwarna merah kecoklatan, dengan
diameter sekitar 5 mm dan merupakan lesi paling
infeksius.
 Sifilis sekunder terbentuk dalam 4-10 minggu setelah
munculnya lesi primer.
  Condyloma lata ( lesi tdk nyeri, merah abu2, terbentuk

pada lokasi yg lembab ) dan patchy alopacia ( alopecia
berbentuk bercak2 ) merupakan gambaran yang hanya
ditemukan pada sifilis sekunder.  
Sifilis Laten
 Lesi sifilis sekunder dan manifestasi lainnya umumnya
menghilang sendiri dalam 3 bulan. Periode tanpa gejala

ini disebut sebagai sifilis laten. Namun, kendati tidak
terdapat gejala, sifilis laten tetap menular dan dapat
diturunkan pada bayi yang lahir dari ibu yang tidak
diobati
Sifilis Tersier
 Beberapa tahun setelah periode laten, orang dengan
sifilis dapat mengalami gejala tersier berupa neurosifilis,

penyakit kardiovaskular, dan sifilis gummatosa.
 Pada sifilis gummatosa terbentuk lesi granulomatosa
yang disebut Gumma memiliki gambaran berupa
jaringan nekrotik sentral dengan tekstur seperti karet
yang dapat terbentuk di berbagai organ. Pada gambaran
histopatologinya terdapat makrofag berbentuk palisade
disertai fibroblas dan sel plasma di tepi lesi. Gumma
dapat pecah, membentuk ulkus, dan berangsur-angsur
menjadi fibrotik.
 Sifilis kardiovaskular biasanya terjadi 10 tahun setelah
infeksi primer, umumnya terjadi pembentukan
aneurisma pada aorta ascendens yang disebabkan oleh
inflamasi kronik yang merusak vasa vasorum.

 Neurosifilis memiliki gambaran yang bervariasi.
Meningitis sifilis terjadi akibat invasi spiroseta pada
sistem saraf pusat. Sifilis meningovaskular
menyebabkan infark dan kerusakan neurologi luas
akibat kerusakan pembuluh darah meninges, otak, dan
korda spinalis. Parese generalis terbentuk karena
kerusakan pada daerah kortikal otak dengan gejala awal
menyerupai demensia dimana terjadi gangguan memori
dan berbicara, gangguan kepribadian, iritabilitas, dan
gejala psikotik
 KONGENITAL
AB
 IUFD
TP BP

LAHIR
TP = treponema palidum
BP = barier plasenta
USIA 2 TH MUNCUL GEJALA ( SIFILIS SEKUNDER DG
AB -= abortus
CONDILOMA LATA )
IUFD= intra uterin fetal
death DEFORMITAS TULANG DAN GIGI
Faktor Risiko :
Usia reproduktif

Tingkat pendidikan yang rendah
Hubungan seksual sesama jenis
Infeksi HIV
Jumlah pasangan seksual yang banyak
Penggunaan kondom yang tidak
konsisten
 EPIDEMIOLOGI


 Di Indonesia, pada tahun 2011 prevalensi sifilis pada
wanita pekerja seks yang terinfeksi HIV adalah
16,7% dan yang tidak terinfeksi HIV adalah 9,47%.
Pada populasi pria yang berhubungan seksual
dengan pria yang terinfeksi HIV adalah 23,8% dan
yang tidak terinfeksi HIV sebesar 16,67%.
 DIAGNOSIS
 Menggali faktor risiko 
Anamnesis

 riwayat seksual dan sosial pasien ( jumlah pasangan

seksual, penggunaan kondom, riwayat infeksi
menular seksual pada pasien dan pasangannya,
penggunaan napza, dan paparan terhadap produk
darah.
 Tanyakan juga riwayat munculnya chancre yang
sembuh sendiri pada daerah kelamin, anus, vulva,
atau perineum.
PEMERIKSAAN FISIK
Berbeda pada setiap stadium .
Sifilis Primer

Chancre berbentuk ulkus tunggal, tepi teratur,
indurasi, dengan dasar bersih, tidak nyeri.
Biasanya lesi dimulai dengan papul soliter,
kemerahan dan keras yang muncul pada glans
penis, vulva, serviks, anus, jari, orofaring, lidah,
dan puting. Lesi umumnya sembuh dalam 4
minggu atau 2 minggu dengan antibiotik.
Bisa juga didapatkan pembesaran kelenjar getah
bening regional
Sifilis Sekunder
 Pada sifilis sekunder lesi berbentuk polimorfik, tidak
gatal dan seringkali terdapat pembesaran kelenjar getah

bening generalisata.  Umumnya lesi muncul 3 minggu
setelah lesi primer dengan durasi 2-10 minggu. Bila
tidak diterapi keseluruhan dapat hilang sendiri atau
dapat pula rekuren dalam 2 tahun.
 Gambaran yang sering ditemukan adalah ruam
mukokutan difus, berbentuk makulopapular, papular,
makular, atau anular papular, nonpruritik, dan simetris.
Lesi seringkali ditemukan pada telapak tangan dan kaki.
 Gambaran lain yang dapat muncul yaitu patchy
alopecia, condyloma lata, dan gejala sistemik berupa
malaise, demam, myalgia dan arthralgia
Sifilis Laten
Sifilis laten umumnya asimptomatik dan

terbagi menjadi laten awal dan laten
akhir. Periode laten awal adalah 1 tahun
pertama setelah resolusi dari sifilis primer
atau sekunder dengan hasil tes serologi
reaktif. Bila durasi lebih dari 1 tahun atau
tidak diketahui, maka dianggap sebagai
periode laten akhir.
Sifilis Tersier
 Sifilis tersier memiliki progresifitas lambat dan dapat mengenai
organ manapun dan menyebabkan kematian.


 Secara umum sifilis tersier terbagi menjadi sifilis gummatosa,
sifilis kardiovaskular, dan neurosifilis.
 Lesi gummatosa sering muncul dalam 3-10 tahun setelah
terinfeksi berupa infiltrat sirkumskrip kronis, berbatas
tegas,dan destruktif yang dapat mengenai kulit, mukosa, atau
tulang.
 Sifilis kardiovaskular umumnya mengenai aorta dan dapat
menyebabkan terbentuknya aneurisma, gangguan katup, dan
penyempitan ostium koroner.
 Neurosifilis dapat bersifat simtomatik dan asimtomatik. Pada
jenis asimtomatik tidak ditemukan tanda dan gejala tetapi
ditemukan abnormalitas pada cairan serebrospinal. Pada jenis
simptomatik, neurosifilis dapat muncul sebagai meningitis
sifilis, neurosifilis meningovaskular, dan neurosifilis
parenkimatosa.
Sifilis Kongenital
Sifilis kongenital terbagi menjadi sifilis
kongenital awal (terjadi dalam 2 tahun pertama

kehidupan) dan sifilis kongenital akhir (terjadi
pada anak berusia diatas 2 tahun.) Tanda yang
muncul pada sifilis kongenital awal dapat
berupa ruam difus, pengelupasan kulit,
hepatosplenomegali, anemia, limfadenopati,
demam, ikterik, saddle nose, pseudoparalisis,
periostitis, glomerulonefritis, dan gangguan
neurologi.
Pada sifilis kongenital akhir, tanda yang muncul
mirip dengan gejala sifilis tersier pada orang
dewasa
Diagnosis Banding
 Pada pasien yang terdiagnosis sifilis sebaiknya dilakukan
penelusuran infeksi menular seksual lainnya. Begitu pula

bila terdapat ruam generalisata pada pasien dengan infeksi
menular seksual, sifilis perlu dipikirkan.
 Diagnosis banding sifilis berdasarkan stadium antara lain:
 Sifilis Primer: ulkus piogenik, herpes simpleks, balanitis,
scabies, limfogranuloma venereum, chancroid, karsinoma sel
skuamosa kulit, , penyakit behcet
 Sifilis Sekunder: alopecia areata, morbili, erupsi obat alergi,
psoriasis, pityriasis rosea, condyloma acuminata, dermatitis
seboroik
 Sifilis Tersier: aktinomikosis, sporotrikosis, neoplasma,
tuberculosis kulit, gagal jantung kongestif, sarcoidosis,
stroke  
 Pemeriksaan Penunjang
Sifilis Didapat
 Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) dan Rapid Plasma


Reagin (RPR). Oleh karena dapat terjadi positif palsu atau negatif
palsu, perlu dilakukan konfirmasi dengan tes treponema
seperti fluorescent treponemal antibody-absorbed test (FT-
ABS), Treponema Pallidum Particle Agglutination (TPPA),
dan Enzyme Immuno Assay (EIA).
 Titer antibodi pemeriksaan nontreponema dipengaruhi oleh
aktivitas penyakit dan dapat digunakan untuk mengetahui respon
terapi dimana titer akan non reaktif seiring penyembuhan
penyakit. Peningkatan titer 4 kali lipat mengindikasikan perbedaan
yang signifikan antara dua pemeriksaan nontreponemal.
 Pemeriksaan treponema umumnya akan tetap positif dalam waktu
lama dan tidak dipengaruhi oleh aktivitas penyakit atau terapi
Sifilis Kongenital
 Pemeriksaan sifilis pada ibu hamil disarankan pada saat
kunjungan prenatal yang pertama kali. Wanita berisiko


tinggi untuk tertular sifilis harus diperiksa kembali pada
trimester ketiga dan saat kelahiran anak. Wanita hamil
dengan hasil tes seropositif harus dianggap infeksius
kecuali terdapat riwayat terapi yang adekuat dalam rekam
medis dan hasil titer antibodi sekuensial menunjukkan
penurunan sebesar 4 kali lipat.
 Titer serologi harus diperiksa setiap bulan bila pasien
memiliki resiko untuk terinfeksi sifilis atau tinggal pada
daerah dengan prevalensi tinggi penyakit ini. Setiap wanita
yang melahirkan bayi lahir mati setelah 20 minggu masa
gestasi disarankan untuk menjalani pemeriksaan sifilis.
 Menentukan diagnosis sifilis kongenital tidak mudah
karena antibodi IgG nontreponema dan treponema dari ibu
dapat disalurkan pada bayi.  
 PENATALAKSANAAN
Antibiotik
 Antibiotik pilihan untuk sifilis adalah benzil benzatin

penicillin G yang diberikan secara intramuskular.
DOSIS :
 Stadium primer dan sekunder : 2,4 juta IU secara
intramuskular, dosis tunggal
 Stadium laten : 2,4 juta IU secara intramuskular, setiap
minggu pada hari ke-1, 8, dan 15.
Alternatif antibiotik yang alergi penicillin atau bila penicillin
tidak tersedia adalah :
 Doxycycline 2 x 100 mg per oral selama 14 hari untuk
stadium primer dan sekunder, atau selama 28 hari untuk
sifilis laten.
 Azithromycin 2 gram per oral dosis tunggal untuk stadium
primer
Sifilis Tersier
untuk sifilis tersier yaitu benzathine penicillin
G 2,4 juta IU intramuskular setiap minggu
selama 3 minggu. 
Pada neurosifilis dan sifilis okular
direkomendasikan pemberian aqueous
crystallinepenicillin G 18-24 juta IU per hari (3-4
juta unit IV setiap 4 jam atau kontinyu) selama
10-14 hari dengan regimen alternatif penicillin
prokain 2,4 juta IU intramuscular per hari
ditambah probenesid 500 mg oral 4 kali sehari
selama 10-14 hari.
Sifilis dengan HIV
 Pasien dengan HIV :
 memiliki resiko komplikasi neurologi pada sifilis
stadium awal,

 sering mengalami kegagalan terapi,
 memiliki risiko lebih tinggi untuk terjadi reinfeksi,
 respon serologi lebih lambat dibandingkan dengan
pasien tanpa infeksi HIV.
 benzil benzatin penicillin G 2,4 juta IU intramuskular
dosis tunggal.
 untuk sifilis laten yaitu benzil benzatin penicillin G 2,4
juta IU intramuskular dosis tunggal untuk sifilis laten
awal, dan selama 3 minggu pada sifilis laten akhir
Sifilis Kongenital
 Sifilis kongenital dapat diklasifikasikan menjadi empat,
yaitu proven atau highly probabale, possible, less
likely, dan unlikely.

Regimen yang direkomendasikan adalah:
 Aqueous crystalline penicillin G 50.000 IU/kg/dosis
intravena setiap 12 jam pada 7 hari pertama, dan setiap 8
jam pada hari selanjutnya hingga 10 hari
 Prokain penicillin G 50.000 IU/kg intramuskular setiap
hari selama 10 hari.
 Pada less likely, regimen yang direkomendasikan adalah
benzil benzatin penicillin G 50.000 IU/kg intramuskular
dosis tunggal.
Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi pada sifilis

sekunder dimana terjadi vaskulitis yang
luas yang dapat menyebabkan hepatitis,
iritis, nefritis, dan gangguan
neurovaskular (sifilis meningovascular
dini).
Sifilis kardiovaskular dapat menyebabkan
gagal jantung, stenosis ostial koroner, dan
nekrosis aorta medial.
Prognosis
 tergantung pada morbiditas masing2 stadium, mulai dari
gejala minimal pada sifilis primer, hingga morbiditas berat
pada sifilis tersier.

 20% pasien sifilis tersier yang tidak diterapi meninggal,
tetapi dengan terapi yang adekuat 90% pasien neurosifilis
berespon secara klinis.
 Sekitar 30% pasien yang tidak diterapi akan mengalami
komplikasi pada fase tersier, dimana 10% mengalami sifilis
kardiovaskular, 6% neurosifilis, dan 16% sifilis gummatosa.
 Sifilis kongenital dapat menyebabkan abortus dan sekitar
50% bayi mengalami kematian janin intrauterin atau
kematian segera setelah lahir.
 Kematian neonatus dengan sifilis umumnya disebabkan
oleh perdarahan paru, superinfeksi bakteri, atau hepatitis
fulminan
Tujuan Edukasi dan promosi kesehatan
 memastikan pengobatan yang adekuat dan mencegah
penyebaran penyakit

 menjalani pengobatan secara disiplin agar terapi
adekuat.
 pentingnya penggunaan kondom dan deskripsi gejala
yang berkaitan dengan infeksi menular seksual.
 memberi informasi pada pasangan seksualnya bila
terinfeksi dan perlu dilakukan terapi bersama.
 Profilaksis antibiotik diberikan pada individu yang
memiliki kontak seksual dengan pasangan yang positif
sifilis pada stadium primer, sekunder, atau latent awal