Komplikasi Fraktur

dan Penatalaksanaan
Ilmu Bedah Umum 2
Kelompok 2, Kelas C
 Rainaldy Tamboto 201711150
Urfi Fadhilah 201711166
Sisca Try M 201711151
Vanessa Dame M 201711167
Siti Nur Khairunnisa A 201711152
Venny Yusdianti 201711168
Siti Amaliah K 201711153
Anggota
Vika Yunita W 201711169
Siti Raisa F 201711154
Vini Meilansari 201711170
Sonia Dwi R 201711155
Vionna Noor A S 201711171
Supo Reyhan W 201711156
Whisnu Galih E 201711172
Syarifah Inna A 201711157
Yelinda Dewi M 201711173
Talitha Luthfiyah 201711159
Yesis Putri D 201711174
Tariska Puzano 201711160
Zafira Citra  201711175
Teresa Mega Dajoh 201711161
Arvinidia Nafisa A 201711176
Theresa Febrianti 201711162
Agnes Rhenathalia 201711177
Tiara Setyandri W 201711163
Windham Prawira 201711179
Tirani Bina V 201711164
M Sutan Badri 201711180
Trianto Chaniago 201711165
 Klasifikasi Fraktur Maksila
Berdasarkan eksperimen yang dilakukan oleh 
Rene Le Fort, terdapat tiga pola fraktur maksila, yaitu 
Le Fort I, II, dan III.
Terdapat pula fraktur alveolar, dan vertikal atau
sagital maupun parasagital.
Fraktur Le Fort I / Fraktur Guerin
Terjadi di atas level gigi yang menyentuh
palatum, meliputi keseluruhan prosesus alveolar
dari maksila, kubah palatum, dan prosesus
pterigoid dalam blok tunggal.

Fraktur membentang secara horizontal

menyeberangi basis sinus maksila.
 Fraktur Le Fort II
Fraktur dengan segmen maksilari sentral yang
berbentuk piramida. Karena sutura
zygomaticomaxillary danfrontomaxillary
(buttress) mengalami fraktur maka keseluruhan
maksila akan bergeser terhadap basis kranium.
 Fraktur Le Fort III
Fraktur terjadi pada zygomatic arch berjalan ke sutura
zygomaticofrontal membelah lantai orbital sampai ke
sutura nasofrontal. Garis fraktur memisahkan struktur
midfasial dari kranium sehingga disebut craniofacial
dysjunction.

Keseluruhan rangka wajah tengah lepas dari basis

kranium dan hanya disuspensi oleh soft tissue.
 Komplikasi Fraktur Maksila

1. Malunion 
Malunion fraktur le fort dapat menyebabkan maloklusi karena mobilisasi
maksila yang tidak adekuat, fiksasi maxillo mandibular intra operatif
yang tidak adekuat , dan kegagalan untuk menempatkan kondilus di fossa
glenoid selama fiksasi.
 Komplikasi Fraktur Maksila

2. Enophtalmos 
Sebuah studi retrospektif awal menyimpulkan bahwa sebagian besar
kelainan orbital disebabkan oleh malposisi zygoma. Evaluasi
enophthalmos sekunder paling baik diukur dengan CT Scan untuk
menilai perbedaan antara volume rongga orbital dan isi orbital.
 Komplikasi Fraktur Maksila

3. Telechantus 
Diagnosis yang benar dan pengurangan tendon canthal medial yang
memadai selama perbaikan primer sangat penting untuk menghindari
komplikasi ini.
 Komplikasi Fraktur Maksila

4. Epiphora 
Epifora, atau robekan pada wajah dapat disebabkan oleh sumbatan
drainase, nasolacrimal atau ektropion pada kelopak bawah mata,

5. Ocular dan Extraocular Muscle Complication

Komplikasi yang terkait dengan cedera bola mata dan komplikasi otot.
Ini dapat terkait dengan fraktur orbital terisolasi atau pola fraktur
midface yang lebih kompleks.
Malunion terjadi biasanya karena kompleks cedera yang sangat rumit,
pasien itu patuh dengan instruksi pasca operasi, atau ahli bedah
melanggar prinsip- prinsip dasar reduksi, stabilisasi dan fiksasi.
Nonunion fiksasi yang tidak memadai atau tidak ditempatkan dengan
benar, dan kepatuhan pasien yang merupakan etiologi umum.

Pengobatan biasanya melibatkan operasi ulang dengan debridement

jaringan lunak dan tulang nonviable, diikuti oleh stabilisasi dan
penerapan fiksasi internal dengan penguncian rekonstruksi dan cangkok
tulang
Kerusakan Syaraf  jarang terjadi
pada fraktur mandibular.

Saraf inferior alveolaris merupakan Parastesi sementara terjadi sekitar

saraf yang paling sering terjadi 11%- 59%
trauma dan saraf ini berada pada
kanalis mandibularis.
 Penatalaksanaan Fraktur Maksila
- Perhatian awal harus diarahkan -> pembentukan dan jalur
pernapasan serta mengendalikan pendarahan.

- Pendarahan dapat diatasi dengan menempatkan nasal packs

- Pendarahan dari lokasi laserasi atau abrasi dikontrol dengan tamponade

- Fraktur tulang rahang atas yang diisolasi pada proses dentoalveolar dan
melibatkan tulang harus dikurangi -> secara manual dan fiksasi.
 Penatalaksanaan Fraktur Maksila
-Jika segmen terlalu besar untuk distabilkan hanya dengan -> lengkungan
akrilik dapat ditambahkan ke permukaan wajah.

- Fiksasi intermaxillary (ke mandibibula utuh) adalah teknik yang paling

dapat diandalkan untuk membangun proyeksi anterior rahang atas.
- Langkah awal dalam reduksi dan fiksasi fraktur rahang atas adalah
Penempatan batas lengkungan.
- Maksila harus distabilkan ke struktur wajah tertinggi, dapat bervariasi
sesuai dengan tingkat fraktur le fort tertentu.

-untuk tingkat Le Fort I, fiksasi ditempatkan disepanjang penopang vertikal

rahang atas pada penopang piriform dan zygomatik

- Sedangkan Pada tingkat Le Fort yang lebih tinggi, fiksasi dilakukan ke

tulang hidung, tepi orbital atau jahitan zygomaticofrontal yang mungkin
diperlukan.
- Untuk rekonstruksi rahang atas -> memiliki kekakuan yang cukup untuk
mengatasi efek gravitasi; sehingga kekuatan pengunyahan tertahan seutuhnya
oleh kontak tulang.

- Jika resistensi ditemui selama mobilisasi maksila, forsep disimpaksi Rowe

dapat digunakan untuk membantu mengurangi fraktur.
 Instrumen Forcep

- Setelah patah tulang, maksila dapat dengan mudah dipindahkan ke oklusi

yang sesuai dan distabilkan tanpa kesulitan lebih lanjut,

- Pencangkokan tulang segera telah dianjurkan untuk antrum maksila yang

sangat parah.
 Fraktur Mandibula
1. Diagnosis Fraktur Mandibula
Meliputi : 
Penilaian dari oklusi, palpasi, kontur wajah, manipulasi
bimanual dari mandibula untuk akses dari mobilitas
fraktur, penilaian asimetri dan, evaluasi dari gigi avulsi/fraktur
dentoalveolar.
•Evaluasi saraf juga terkadang diperlukan
•Evaluasi radiografi : panoramic radiografi, CT scan (3 dimensi)
2. Manajemen Pre Operative
Pemberian antibiotic : untuk mengurangi terjadinya
infeksi post operative.
Antibiotic pilihan : Penicillin
Obat kumur: chlorhexidine gluconate juga digunakan
 setelah operasi
3. Manajemen Operative
Tujuan utama : mengembalikan  oklusi pasien kebentuk
semula, mencapai penyatuan tulang. 
Treatment untuk fraktur mandibula:
berdasarkan karakteristik dari fraktur.
Teknik nya dibagi 2 : tertutup dan terbuka
Teknik Tertutup:
Menggunakan stabilisasi dari tooth – borne (gigi) atau bone – borne
(tulang) untuk imobilisasi segmen fraktur.

Teknik Terbuka:
Untuk fraktur displacement atau keparahan yang tinggi, penggunaan
pendekatan trans cervical, retromandibular, atau preauricular
mungkin dianjurkan.

Untuk fraktur ramus dan kondilus dapat diakses melalui leher dan
insisi preauricular serta pendekatan endoskopi juga dapat dilakukan.
Pendekatan Intraoral / Transbuccal
1.Lokal anestesi dengan epinephrine dapat
diinfiltrasikan di daerah kerja untuk
membantu hemostasis

2.Lakukan insisi 5 - 7 mm dari apikal
mucogingival junction. Insisi hanya pada
mukosa. Penilaian preoperative
dan lokalisasi dapat dibantu dengan foto
panoramic atau CT Scan.
3. Pembedahan subperiosteal untuk mengidentifikasi foramen mental.

4. Skeletonisasi pada jalan keluar tulang untuk retraksi dan dapat

dilakukan dengan menginsisi sepanjang periosteum yang berada di atas
syaraf menggunakan blade atau tenotomy atau gunting iris.
5. Reduksi granulasi, bekuan darah atau fibrosa

6. Irigasi daerah fraktur

7. Semua fraktur di akses dan imobilisasi

8. Fiksasi : rigid fixation mengikuti prinsip AO/ASIF
9. Tusukkan transbukal untuk akses lebih bagian badan posterior
atau angulus plate

10. Resuspensi otot mentalis dilakukan untuk
mencegah deformitas “witch’s chin”. Kemudian
mukosa ditutup menggunakan jahitan chromic usus 3-0
Pendekatan Transcervical - Submandibular
1. Kulit, lemak subkutan, dan platsyma harus diinsisi

2. Dengan menggunakan teknik Hayes-Martin tentang pengikatan dan
peninggian pembuluh darah wajah, saraf facialis dapat dilindungi untuk
akses langsung ke batas inferior mandibular. Kelebihan otot pterygomasseter
akan ditemui dan diinsisi sesuai dengan kebutuhan tergantung dari lokasi
fraktur . Periosteum diinsisi pada aspek mandibular yang paling inferior
dan diseksi subperiosteal dapat dikembangkan untuk mengidentifikasi fraktur.
3. Setelah fraktur teridentifikasi, bersih dari debris, dan dimobilisasi.
Pasien dapat ditempatkan kedalam MMF (Mandibulo-Maxillary Fixation)
Oklusi harus di verifikasi sebelum final rigid fixation.

4. Jahitan resorbable digunakan untuk jahitanplatsyma dan dermal dalam.
Pendekatan Transcervical - Submandibular
• Kulit, lemak subkutan, dan platsyma diinsisi. 

• Pada tahap ini digunakan 2 pendekatan, tergantung pada ahli bedah 
dan tingkat fraktur.
A. Transparotid secara langsung membagi kapsul parotis dan blunt diseksi
digunakan untuk membedah melalui kelenjar ke mandibula. Cabang
mandibular bukal dan marginal diidentifikasi dan ditarik secara rutin
untuk mengakses fraktur kondilus (Fig. 7-34)
 B. Pendekatan sub-parotid meninggikan parotid ke superior untuk 
melindungi saraf wajah dan menyediakan akses inferior di sepanjang
aspek posterior sudut mandibular. 

• Otot masseter dan periosteum harus diinsisi

• Apabila ditemukan sigmoid notch, diseksi subperiosteal harus
dipertahankan untuk menghindari kerusakan cabang masseter
arteri maxillary.
• Reduksi fraktur kondilus harus di konfirmasi ulang setelah dilakukan
MMF dan setelah reduksi fraktur lainnya. 

• Lakukan fiksasi dengan tepat. Kapsul parotis menggunakan jahitan
resorbable (membantu cegah kebocoran). Platsyma diaproksimasi
kembali dan kulit ditutup denganjahitan monofilament yang tidak dapat
diserap.
 Pendekatan Endoscopic

Pendekatan endoscopic pada area subkondilus dan kondilus

digunakan untuk meminimalisir kerusakan nervus facialis dan
meminimalisir bekas luka wajah.

Pendekatan ini menggunakan akses vestibulum mandibular
sagittal splint/ lateral untuk memanipulasi segmen dan
meletakkan miniplate.
 Pendekatan Endoscopic

Kurang dari 1 cm insisi submandibular dapat dilakukan dengan

diseksi minimal jauh ke dalam pterigomasseteric sling untuk
meletakkan endoscopic. Endoscopic Storz 3 – 4 mm dapat
digunakan untuk prosedur ini.
Thank Yo
u
ANY QUESTION?