PENDARAHAN

INTRAKRANIAL
Stevani Rumetna 102019120
Fk ukrida
LAPISAN
KEPALA DAN
OTAK
Otak dibungkus oleh selubung
mesodermal meninges.
 Duramater = suatu struktur fibrosa
yang kuat dengan suatu lapisan dalam
(meningeal) dan lapisan luar
(periostal)
 Arachnoid = Membrana arachnoidea
melekat erat pada permukaan dalam
dura dan hanya terpisah dengannya
oleh suatu ruang potensial, yaitu
spatium subdural
 Piamater = Piamater merupakan
selaput jaringan penyambung yang
tipis yang menutupi permukaan otak
dan membentang ke dalam
sulcus,fissure dan sekitar pembuluh
darah di seluruh otak.
PENDARAHAN EPIDURAL
 Epidural hematoma merupakan perdarahan intrakranial dimana terkumpulnya darah di antara duramater
dan tabula interna akibat suatu trauma
 Perdarahan yang terjadi pada epidural hematoma dikarenakan robeknya arteri meningea media atau
cabang-cabangnya, namun kadang dapat juga berasal dari vena. Robekan tersebut sering terjadi karena
adanya fraktur tulang tengkorak di daerah yang bersangkutan
 Perjalanan arteri meningea media masuk ke dalam tengkorak melalui foramen spinosum dan berjalan
diantara duramater dan tulang dipermukaan di os temporal.
 Perdarahan yang terjadi menimbulkan hematom epidural dan menimbulkan desakan oleh hematoma
yang dapat menimbulkan lepasnya duramater lebih jauh dari tulang tengkorak sehingga dapat
mengakibatkan hematom dapat bertambah besar.
 Ketika terjadi suatu kecelakaan dimana kepala terbanting atau terbentur maka akan terjadi lucid interval.
GEJALA KLINIS
 penurunan kesadaran singkat kemudian diikuti dengan perbaikan kesadaran yang tidak selalu

mencapai level awal dan selanjutnya terjadi penurunan level kesadaran kembali setelah
beberapa jam (lucid interval).

 sakit kepala, kebingungan, afasia, foto fobia hingga penurunan kesadaran.

 Selain itu dapat disertai dengan defisit neurologis yaitu hemiparesis kontralateral, dilatasi pupil

ipsi lateral, distres pernapasan bahkan sampai kematian.

 PENDARAHAN SUBDURAL
 perdarahan intrakranial yang terjadi antara duramater dan arachnoid

 Perdarahan terjadi akibat robeknya vena jembatan (bridging veins) yang menghubungkan vena di permukaan otak dan

sinus venosus di dalam duramater atau karena robeknya arakhnoid, selain itu subdural hematoma juga dapat

disebebkan karena berpindahnya posisi otak yang terjadi pasca trauma yang dapat merobek beberapa vena halus pada

tempat terjadinya trauma

 Perdarahan subdural paling sering terjadi pada permukaan lateral hemisfer dan sebagian di daerah temporal sesuai

dengan distribusi bridging veins.

 Perdarahan subdural dapat terjadi pada kasus trauma, diantaranya trauma kapitis, trauma di tempat lain pada badan

yang berakibat terjadinya geseran atau putaran otak terhadap duramater

 Pergeseran otak pada akselerasi dan deakselerasi bisa menarik dan memutuskan vena-vena.
GEJALA KLINIS
 Fase akut, gejala timbul dalam 3 hari pertama setelah cedera, penurunan kesadaran, disertai

adanya lateralisasi yang paling sering berupa hemiparese/plegi.

 Fase subakut, gejala timbul antara hari ke 4 sampai hari ke 20

 Fase kronik, gejala timbul setelah 3 minggu. Sering timbul pada usia lanjut, dimana terdapat

atrofi otak sehingga jarak permukaan korteks dan sinus vena semakin jauh dan rentan terhadap
goncangan. Kadang-kadang benturan ringan pada kepala sudah dapat menimbulkan
perdarahan subdural kronis.
 PENDARAHAN
SUBARACHNOID
 Perdarahan subarakhnoid ditandai dengan adanya ekstravasasi darah ke rongga subarakhnoid yaitu

rongga antara lapisan dalam yaitu piamater dan lapisan tengah yaitu arakhnoid yang merupakan
bagian selaput yang membungkus otak.

 Penyebab paling sering perdarahan subaraknoid nontraumatik adalah aneurisma serebral, yaitu

sekitar 70% hingga 80%, dan malformasi arteriovenosa sekitar 5-10%. Aneurisma intrakranial khas
terjadi pada titik-titik cabang arteri serebral utama.

 tempat yang paling umum adalah arteri communicans anterior diikuti oleh arteri communicans

posterior dan arteri bifucartio cerebri.

 aneurisma yang utuh memiliki hampir dua kali kandungan kolagen dari dinding arteri normal
 GEJALA KLINIS
 keluhan tiba-tiba nyeri kepala berat

 mual, muntah, fotofobia, dan gejala neurologis akut fokal maupun global, misalnya timbulnya

bangkitan, perubahan memori atau perubahan kemampuan konsentrasi, dan juga meningismus

 Pasien mungkin akan mengalami penurunan kesadaran setelah kejadian, baik sesaat karena

adanya peningkatan tekanan intrakranial atau irreversibel pada kasus-kasus yang berat

 pada funduskopi, didapatkan 10% pasien mengalami edema papil beberapa jam setelah

perdarahan dan perdarahan retina berupa perdarahan subhialoid (10%), yang merupakan gejala
karakteristik karena pecahnya aneurisma di arteri komunikans anterior atau arteri karotis
interna
PENDARAHAN
INTRAPARENKIM
 Perdarahan intraparenkim diartikan sebagai ekstravasasi spontan darah ke parenkim otak dan merupakan

hasil dari pecahnya pembuluh darah di intraparenkim yang mengarah pada pengembangan hematoma
dalam substansi otak

 Lebih dari 50% kejadian perdarahan intraparenkim primer berkorelasi langsung dengan hipertensi sebagai

faktor risiko, sedangkan 30% diketahui berhubungan dengan serebral amyloid angiopathy sebagai
penyebab pendarahan primer yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah kecil

 Penyebab perdarahan intraparenkim sekunder meliputi perdarahan stroke iskemik, amiloid angiopati, obat

stimulan, malformasi vaskuler (aneurisma, malformasi arteri, angioma vena, kavernoma, fistula arteri),
koagulopati (herediter, didapat, diinduksi oleh antikoagulan) trauma, vaskulitis, atau trombosis vena sinus
 dua hal penting yang menjadi dasar terjadinya perdarahan intraparenkim, yang pertama yaitu

banyaknya perdarahan yang terus terjadi selama beberapa jam setelah onset gejala akan
menimbulkan efek perluasan hematoma, dimana sebagian besar perluasan hematoma terjadi
akibat pecahnya arteri atau arteriol

 cedera dan edema otak sekunder, dimana hematoma akan memicu edema dan kerusakan saraf.

Edema biasanya berkembang selama 24-96 jam pertama dan perlahan-lahan sembuh selama
beberapa minggu.
GEJALA KLINIS
 kejadian progresif yang bertahap (dalam waktu menit sampai dengan hari) atau kejadian yang

terjadi secara tiba-tiba dari defisit neurologi fokal biasanya berhubungan dengan tanda
peningkatan tekanan intrakranial seperti muntah dan penurunan kesadaran

 Kejadian muntah banyak terjadi pada perdarahan intraserebral dan perdarahan subarakhnoid
 DIAGNOSIS
Amanmenis, penilaian GCS, pmeriksaan
CT-scan
Pendarahan epidural Pendarahan subdural

Pendarahan subarachnoid Pendarahan intraparenkim

TATALAKSANA
Pendarahan
epidural
 Survei primer (abcd)
 Berikan O₂ dengan target >92%
 infus NaCl 0.9%
 Survei sekunder (pem.lab,
radiologi)
Tidakan pembedahan :
Pasien epidural hematoma yang
dioperasi dalam waktu 4 jam pasca
kejadian memberikan hasil
perbaikan yang bermakna
Pendarahan
subdural
 Resusitasi airway, breathing
dan circulation, pemasangan
collar brace
 jika ada tanda-tanda tekanan
intrakranial meningkat dan
tidak ada hipotensi atau gagal
ginjal dan atau gagal jantung,
diberikan manitol 20%
5ml/kgBB, dilanjutkan 2 ml/
kgBB dalam 20 menit setiap 6
jam
 jaga osmolalitas darah <
320mOsm
 diazepam 10mg iv pelan
 Awasi depresi nafas
Tindakan pembedahan :
pembedahan harus segera dilakukan pada
kasus subdural hematoma dengan gejala
simptomatik serta gambaran CT Scan
ketebalan lebih dari 1cm serta pergeseran
midline lebih dari 0,5cm.
Pendarahan subarachnoid
 Identifikasi sumber
 Jalan napas harus dijamin aman dan
pemantauan terhadap central venous
pressure dan juga terhadap tekanan
darah arteri, harus terus dilakukan
 peningkatan tekanan intrakranial harus
diintubasi dan hiperventilasi. PCO2
sekitar 30-35mmHg. Osmotic agents
(mannitol), loop diuretics
(furosemide).
 Pencegahan pendarahan berulang
Tindakan pembedahan :
Pembedahan untuk enangani aneurisma.
Pendarahan intraparenkim
 mengkontrol hiperventilasi mencapai
PCO2 25-30mmHg
 pemberian cairan Mannitol (osmolaritas
dipertahankan 295-305mosmol/L.
 hipertensi akut menggunakan obat beta
blocker (esmolol, labetalol), atau ACE
inhibitor dianjurkan
Tindakan pembedahan :
Bila tingkat kesadaran mengalami
fluktuasi dan obliterasi dari sisterna
perimesenchepalic, terutama disertai
dengan hidrosefalus maka harus dilakukan
tindakan pembedahan
 KESIMPULAN

Pendarahan intracranial di bagi menjadi 4 yaitu pendarahan epidural, subdural, subarachnoid dan intraparenkim.
Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan untuk melihat pendarahan adalah CT-scan yang menjadi gold
standart. Dan tindakan pembedahan dilakukan berdasarkan indikasi-indikasi dari masing-masing pendarahan.