Article published online: 2021-05-03

THIEME
Review Article 85

Anatomi Radiologi Lambung dan Duodenum dengan

Signifikansi Klinis
Zainab Vora1, Ankur Goyal1, Raju Sharma1

1Department of Diagnostic and Interventional Radiology, All India Address for correspondence Zainab Vora, MD, Department of
Institute of Medical Sciences, New Delhi, India Diagnostic and Interventional Radiology, All India Institute of
Medical Sciences, New Delhi, India
(e-mail: zainab8@gmail.com).

J Gastrointestinal Abdominal Radiol ISGAR 2021;4:85–93.

Abstrak Anatomi adalah kunci untuk interpretasi pencitraan yang akurat. Sangat penting bagi
ahli radiologi untuk benar-benar memahami anatomi normal dan hubungan spasial
lambung dan duodenum untuk secara akurat melokalisasi situs kelainan. Dalam
► Kata kunci: artikel ini, kami menjelaskan secara rinci anatomi radiologis perut dan duodenum
► perut yang kotor dan terapan, dan peran saat ini dari berbagai penyelidikan radiologis
► duodenum (termasuk studi barium, ultrasonografi endoskopi, computed tomography, dan
► anatomi radiologis pencitraan resonansi magnetik) dalam evaluasi penyakit yang melibatkan lambung
► modalitas pencitraan dan duodenum.

Pendahuluan
Penyakit lambung dan duodenum adalah penyebab
kunjungan rumah sakit yang sering terjadi tetapi
berpotensi diremehkan. Ini termasuk spektrum yang luas
mulai dari dispepsia fungsional dan kondisi jinak (seperti
penyakit refluks gastroesofagus, gastritis, duodenitis)
hingga kondisi yang mengancam jiwa (termasuk
keganasan, perforasi, obstruksi, dan perdarahan). Sangat
mirip dengan spektrum penyakit, ada berbagai macam
penyelidikan yang tersedia untuk evaluasi lambung dan
duodenum. Endoskopi gastrointestinal atas (GI) adalah
penyelidikan pilihan untuk evaluasi penyakit lambung;
namun, ia memiliki berbagai keterbatasan: invasif, tidak
ditoleransi oleh banyak pasien, dan dapat menyebabkan
interpretasi yang salah pada penyakit seperti hernia hiatal
besar, volvulus lambung, lesi submukosa, dan evaluasi
bagian ketiga dari duodenum.1 Untuk alasan ini, modalitas
radiologis umumnya digunakan karena mereka
memberikan informasi luminal dan ekstraluminal yang
komprehensif secara noninvasif. Dengan demikian, sangat
penting untuk mengetahui anatomi radiologis lambung dan
duodenum serta memahami hubungan spasial pada
berbagai penyelidikan pencitraan.
Embriologi
Selama minggu keempat perkembangan, lambung
berkembang sebagai pelebaran fusiform yang berkembang
dari bagian ekor foregut. Pada minggu keenam, aspek
punggung lambung tumbuh lebih cepat daripada aspek
ventral, menghasilkan pembentukan kelengkungan
karakteristik. Saat membesar, ia berputar 90 derajat searah
jarum jam di sepanjang sumbu longitudinal dan sumbu
anteroposterior (AP) yang menarik daerah pilorus ke atas
dan ke kanan, sementara kardia bergeser ke kiri dan sedikit
ke bawah.2 Kemudian lambung mengambil posisi akhirnya
dengan sumbu panjangnya yang membentang dari atas kiri
ke bawah kanan.
Anatomi Kotor
Lambung adalah bagian saluran cerna yang melebar dan
memiliki tiga fungsi utama: penyimpanan makanan (pada
orang dewasa, kapasitasnya ~1,5 liter), mencampur
makanan dengan enzim untuk membentuk kimus
semipadat, dan melepaskan kimus dengan kecepatan yang
terkendali. ke saluran GI bagian bawah. Itu terletak di perut
kiri atas, membentang dari batas kosta kiri dan kubah
diafragma di atas ke umbilikus di bawah.3 Ketika distensi
penuh, ia membentuk

published online DOI https://doi.org/
May 3, 2021 10.1055/s-0041-1727579
ISSN 2581-9933
© 2021. Indian Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.
This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative
Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial-License, permitting copying
and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents
may not be used for commercial purposes, or adapted, remixed, transformed or
built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Thieme Medical and Scientific Publishers Pvt. Ltd. A-12, 2nd Floor,
Sector 2, Noida-201301 UP, India
86 Radiological Anatomy of Stomach and Duodenum
Konfigurasi berbentuk “J” dengan dua bukaan, orifisium
jantung (proksimal) dan pilorus (distal); dua perbatasan,
kelengkungan yang lebih besar dan lebih kecil; dan dua
permukaan, anterosuperior dan posteroinferior. Rongga
otot ini relatif tetap di kedua ujungnya tetapi sisanya cukup
mobile. Sebagian besar terletak dilindungi oleh tulang
rusuk kiri bawah. Faktor-faktor ini memainkan peran
penting dalam melindungi lambung pada trauma tumpul
pada perut; Namun, ukurannya yang besar membuatnya
rentan terhadap cedera oleh trauma tembus.
Ini dibagi menjadi beberapa bagian berikut: (►gbr. 1):
• Kardia: Area di mana kerongkongan terbuka, dengan
mekanisme sfingter fisiologis untuk mencegah refluks.
• Fundus: Bagian lambung superolateral berbentuk kubah,
terletak di atas dan di kiri kardia.
• Badan: Membentang dari kardia ke tingkat incisura
angularis, lekukan anatomis kecil di perut yang terletak di
kurvatura minor lambung, yang menandai persimpangan
antara tubuh dan antrum.
• Antrum pilorus: Dari incisura angularis ke pembukaan
pilorus.
Pilorus: Bagian lambung yang berbentuk tabung dengan
panjang sekitar 2,5 cm dengan dinding otot yang tebal,
membentuk sfingter pilorus, mengontrol aliran keluar isi
dari lambung.
Perut sepenuhnya ditutupi oleh peritoneum;
kelengkungan yang lebih rendah yang membentuk
perbatasan kanan (cekung) lambung ditangguhkan dari
hati oleh omentum yang lebih rendah, sedangkan
kelengkungan yang lebih besar membentuk perbatasan kiri
yang jauh lebih panjang dan cembung ditangguhkan dari
limpa oleh ligamen gastrosplenik secara superior dan dari
usus besar melintang oleh omentum yang lebih besar.4
Permukaan anterior lambung berhubungan dengan
kubah kiri diafragma, dinding perut anterior, dan lobus
kaudatus hati. Bagian posterior lambung yang tersisa
disebut sebagai "tempat tidur perut," yang terkait dengan
kelenjar adrenal kiri, kutub atas ginjal kiri,
Gbr. 1 Anatomi lambung. (A) Ilustrasi skematik. (B) Gambar computed tomography (CT) coronal contrast-enhanced dari perut normal dengan
air mulut menunjukkan fundus, tubuh, antrum, dan pilorus lambung. Sfingter pilorus divisualisasikan dengan baik pada gambar CT (panah putus-
putus).
Journal of Gastrointestinal and Abdominal Radiology ISGAR Vol. 4
Vora et al.
arteri limpa, pankreas, mesokolon melintang, dan kadang-
kadang usus besar melintang.
Perut terdiri dari empat lapisan: epitel mukosa
kolumnar, yang tebal dan vaskular, dengan beberapa
lipatan dalam arah longitudinal, yang disebut rugae, yang
meratakan pada distensi yang memungkinkan peningkatan
efisiensi; submukosa; lapisan propria muscularis, terdiri
dari lapisan miring dalam, melingkar tengah, dan
memanjang luar (tidak seperti organ GI lainnya, yang
hanya memiliki dua lapisan); dan lapisan serosal luar,
kontinu dengan peritoneum. Sel parietal, yang
menghasilkan asam klorida dan faktor intrinsik, dan sel-sel
utama, yang menghasilkan prekursor pepsin, ditemukan
dalam fundus dan tubuh. Gastrin diproduksi di antrum.
Duodenum adalah tabung berbentuk "C", panjang 25
cm, dan dibagi menjadi empat bagian (►Gbr. 2). Selain
"topi" duodenum, bagian-bagian duodenum lainnya adalah
retroperitoneal.5
Bagian pertama (Duodenal "topi"): Bagian pertama
(superior), panjang 2,5 cm, dimulai pada pilorus dan
berjalan secara posterosuperior pada bidang transpilorik
pada tingkat L1. Ini adalah satu-satunya bagian dari
duodenum yang ditutupi oleh peritoneum, dengan
omentum yang lebih rendah melekat pada perbatasan
superior dan omentum yang lebih besar melekat pada batas
inferior. Kantung yang lebih rendah terletak posterior ke
D1. Arteri gastroduodenal berjalan lebih rendah di belakang
bagian pertama duodenum, tengara penting, karena ulkus
pada dinding posterior akan mengikis arteri ini yang
menyebabkan pendarahan hebat.
Dilema diagnostik penting di mana ulkus duodenum berlubang
dapat meniru radang usus buntu akut adalah ketika ulkus
duodenum pada dinding anterior bagian pertama berlubang ke
kantung yang lebih besar di atas usus besar melintang, yang
mengarahkannya ke selokan parakolik kanan.
Bagaian kedua: Bagian ini berjalan secara vertikal ke
bawah bersama dengan vertebra L2 dan L3, lateral ke
kepala pankreas. Posteromedially terletak pembukaan
papila duodenum atau ampulla Vater atau papila
duodenum utama, sedangkan saluran pankreas minor /
aksesori terbuka sedikit lebih tinggi pada papila
duodenum minor.
No. 2/2021 © 2021. Indian Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.
 Radiological Anatomy of Stomach and Duodenum Vora et al. 87

Gbr. 2 Anatomi duodenum. (A) Diagram skematik yang menunjukkan anatomi duodenum dengan bukaan saluran empedu (CBD) dan saluran
pankreas utama di papila mayor dan saluran pankreas aksesori di papila minor di bagian kedua duodenum. (B, C) Axial contrast-enhanced
computed tomography (CECT) dengan air oral menunjukkan hubungan D2 dan D3(*) dengan pankreas dan arteri mesenterika superior (SMA:
panah putus-putus) dan vena mesenterika superior (panah padat) secara medial. (D) CECT sagital dengan air oral menunjukkan hubungan vena
ginjal kiri (panah putus-putus) dan bagian ketiga duodenum (panah) pada sudut aorta dan SMA (panah padat). Ini menjelaskan patofisiologi
kompresi vena ginjal kiri dan D3 oleh penurunan sudut aortomesenterika pada sindrom nutcracker dan sindrom SMA, masing-masing DJ,
duodenojejunal; MPD, saluran pankreas utama.

Bagaian ketiga: Ini berjalan horizontal ke kiri, di bawah

margin inferior kepala pankreas. Pada cedera remuk yang
parah, bagian ketiga duodenum terjepit pada vertebra L3,
karena sebagian besar duodenum terfiksasi secara kaku ke
dinding perut posterior oleh peritoneum, dan tidak dapat
menjauh dari cedera remuk.
Bagian keeempat: Bagian keempat duodenum berjalan
cephalad dan ke kiri garis tengah, terletak medial ke otot
psoas kiri, diikat oleh ligamen Treitz (lipatan peritoneum
yang melekat pada krus kanan diafragma). Ini menandai
ujung superior akar mesenterium. Ini merupakan penanda
anatomi yang penting, terutama penting untuk diagnosis
malrotasi usus, di mana bagian keempat ini tidak terlihat
melintasi garis tengah. Dekat dengan persimpangan
duodenojejunal (DJ), ada empat kantong peritoneum
seperti kantong yang disebut resesus superior, inferior, para,
dan retroduodenal, yang memainkan peran penting dalam
etiopatogenesis hernia internal.
Secara histologis duodenum mirip dengan sisa saluran
cerna: mukosa dengan epitel kolumnar, lamina propria,
submukosa, dan lapisan muscularis yang terdiri dari
lapisan longitudinal melingkar bagian dalam dan luar.
Kecuali untuk bagian pertama, duodenum memiliki lipatan
melingkar mukosa dan submukosa, yang disebut katup
Kerckring, juga disebut plicae circulares atau valvulae
conniventes yang meningkatkan area penyerapan
duodenum hingga 1.500 kali. Ciri khas duodenum adalah
kelenjar Brunner yang tertanam di submukosa, yang
menghasilkan sekresi lendir yang kaya akan bikarbonat.
Journal of Gastrointestinal and Abdominal Radiology ISGAR
Pasokan Arteri
Pasokan arteri ke lambung berasal dari cabang-cabang
arteri celiac, yang memiliki jaringan anastomotik yang luas
di antara mereka.3
Sumbu seliaka (►Gbr. 3) bercabang menjadi arteri
lambung, hepatik, dan limpa kiri. Arteri hepatik
menimbulkan arteri lambung kanan dan arteri
gastroduodenal. Arteri gastroduodenal menimbulkan arteri
gastroepiploic kanan.
Arteri lambung kiri, cabang dari sumbu celiac, berjalan
dengan kranially dari asal dan turun bersama dan memasok
aspek unggul dari kelengkungan yang lebih rendah,
sedangkan arteri lambung kanan, cabang arteri hati,
memasok aspek inferior dari kelengkungan yang lebih
rendah. Arteri gastroepiploik kiri, cabang arteri limpa,
memasok bagian superior dari kelengkungan yang lebih
besar sedangkan arteri gastroepiploik kanan, cabang arteri
gastroduodenal, memasok bagian yang lebih rendah.
Arteri lambung pendek, cabang-cabang dari arteri limpa,
memasok fundus melalui ligamen gastrosplenik.
Duodenum sebagian besar disuplai oleh dua arteri: arteri
pancreaticoduodenal superior dan inferior. Arteri
gastroduodenal turun di belakang bagian pertama
duodenum dan membelah menjadi cabang gastroepiploik
kanan dan cabang-cabang pankreaduodenal superior.
Arteri pancreaticoduodenal superior memasok proksimal
bagian pertama
Vol. 4 No. 2/2021 © 2021. Indian Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.
88 Radiological Anatomy of Stomach and Duodenum
Gbr. 3 Ilustrasi skematis yang menunjukkan arteri yang mensuplai lambung dan duodenum. Arteri lambung kanan dan kiri mensuplai
kelengkungan minor, dan arteri gastroepiploika kanan dan kiri mensuplai kelengkungan mayor yang berasal dari arteri seliaka. Arteri
pankreatikoduodenal superior dan inferior mensuplai duodenum.
dan bagian kedua dari duodenum hingga ampulla
duodenum utama, sedangkan bagian ketiga dan keempat
duodenum disuplai oleh arteri pancreaticoduodenal
inferior, cabang pertama dari arteri mesenterik superior.
Drainase Vena
Vena lambung langsung mengalir ke sistem vena portal
melalui vena kanan dan kiri, sedangkan vena lambung
pendek dan gastroepiploik kiri bergabung dengan vena
limpa. Vena gastroepiploik kanan mengalir ke vena
mesenterika superior. Dua vena mengikuti arteri, vena
pankreas atas dan inferior, mengalir ke vena portal dan vena
mesenterik superior, masing-masing.3
Drainase limfatik
Drainase limfatik lambung dan duodenum proksimal
mengikuti arteri ke dalam kelenjar lambung kiri dan kanan,
kelenjar gastroepiploik kiri dan kanan, kelenjar lambung
pendek, dan kelenjar gastroduodenal. Semua limfatik
lambung akhirnya mengalir ke kelenjar getah bening celiac,
yang terletak di sekitar akar arteri celiac. Bagian D2 dan D3
dari duodenum mengalir ke node pancreaticoduodenal ke
node mesenterium superior pada asal arteri mesenterik
superior.4
Anatomi lambung dan duodenum intraoperatif
diilustrasikan dalam ►Gbr. 4.
Journal of Gastrointestinal and Abdominal Radiology ISGAR Vol. 4
Vora et al.
Modalitas Pencitraan dan Anatomi Terapan
Radiograf
Perut tidak divisualisasikan dengan baik di radiografi.
Namun, gelembung lambung, yang mewakili gas yang
menguraikan fundus lambung, sering terlihat pada dada
yang ereksi atau radiografi perut.
Studi Makanan Barium
Endoskopi tetap menjadi standar emas untuk evaluasi
lumen lambung dan duodenum. Dengan meningkatnya
ketersediaannya, telah terjadi penurunan yang nyata dalam
jumlah studi barium GI atas konvensional .6 Namun, itu
masih belum masuk ke dalam sejarah dan studi barium
konvensional terus digunakan sebagai studi diagnostik
noninvasif awal pada pasien dengan disfagia. Ini juga dapat
dilakukan untuk pasien yang mengalami dispepsia,
penurunan berat badan, anemia, atau massa perut bagian
atas, meskipun computed tomography (CT) lebih sering
dilakukan. Oleh karena itu penting untuk memahami
prinsip-prinsip dasar dari studi ini. Makanan barium
kontras ganda lebih disukai daripada studi kontras tunggal
karena memberikan detail mukosa yang lebih besar dengan
distensi dan lapisan mukosa yang optimal. Namun, ujian
kontras ganda membutuhkan lebih banyak pelatihan dalam
aspek teknis penelitian serta interpretasi (►Gbr. 5).
Teknik: Karena makanan atau cairan akan menghambat
lapisan mukosa yang tepat, pasien diinstruksikan untuk
berpuasa semalaman sebelum penelitian,
No. 2/2021 © 2021. Indian Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.
 Radiological Anatomy of Stomach and Duodenum Vora et al. 89

Gbr. 4 Anatomi intraoperatif lambung dan duodenum. (A) Gambar intraoperatif menunjukkan permukaan luar lambung (panah padat) dan
omentum. Perhatikan sirosis hati (panah putus-putus). (B) Gambar intraoperatif menunjukkan bagian kedua duodenum (panah) dengan
divertikulum (tanda bintang).

Gbr. 5 Barium meal menunjukkan gambaran fluoroskopi lambung dan duodenum. (A, B) Barium meal dan gambar lanjutan yang menunjukkan
anatomi normal lambung dan usus halus proksimal. Perhatikan valvulae conniventes di lengkung jejunum (panah). (C) Gambaran makanan
barium kontras tunggal dalam kasus obstruksi saluran keluar lambung yang menunjukkan perut yang terlalu buncit sampai ke pilorus (panah).
(D) Tempat makan barium kontras ganda menunjukkan penyempitan tidak teratur (panah) bagian distal antrum pilorus dalam kasus
adenokarsinoma. (E) Tempat makan barium kontras ganda menunjukkan penebalan lipatan nodular segmen panjang dengan garis tipis barium di
lumen bagian pertama dan kedua duodenum (panah) dalam kasus limfoma. (F) Tempat makan barium kontras ganda menunjukkan kantong
keluar kantung yang jelas dari dinding lambung (panah), konsisten dengan divertikulum lambung.

Journal of Gastrointestinal and Abdominal Radiology ISGAR Vol. 4 No. 2/2021 © 2021. Indian Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.
90 Radiological Anatomy of Stomach and Duodenum
dan hindari merokok karena meningkatkan sekresi
lambung dan merusak lapisan mukosa. Studi GI atas
kontras tunggal melibatkan minum 50 hingga 70% dengan
suspensi barium w / v (setelah mengencerkan persiapan
95% w / v yang tersedia secara komersial). Pemeriksaan
tepung barium kontras ganda biasanya mencakup unsur-
unsur berikut: lapisan mukosa yang baik, distensi gas yang
memadai, dan manuver posisional. Pasien diberikan
butiran natrium bikarbonat atau dimethicone effervescent,
agen penghasil gas, setelah itu pasien meminum 200% w /
v suspensi barium (bubuk barium 300 gm dicampur
dengan 70 mL air untuk mendapatkan 150 mL suspensi
viskositas rendah kepadatan tinggi [200% w / v]). Beberapa
pusat juga menggunakan agen hipotonik seperti Buscopan
atau Glucagon untuk mengurangi peristaltik dan mencapai
distensi lambung yang lebih baik.7
Pandangan miring posterior kiri (±AP dan lateral) dari
kerongkongan diambil di awal, diikuti oleh pandangan
miring terlentang dan kanan untuk memeriksa refluks. Jika
refluks tidak ditimbulkan, manuver seperti batuk, menelan
air, atau posisi Trendelenburg dapat dicoba. Setelah ini,
pasien diminta untuk berbaring di posisi dekubitus kiri,
yang mencegah pengisian duodenum distal dengan cepat.
Selanjutnya, di bawah fluoroskopi, pasien diminta untuk
berbelok ke sisi kanan dan kemudian dengan cepat
tengkurap, ke kiri, dan terlentang lagi, selesai dalam posisi
miring anterior kanan (menyelesaikan lingkaran), sampai
lapisan lambung yang baik tercapai. Mukosa lambung
ditandai oleh dua fitur, gastricae areae, yang membentuk
pola permukaan mukosa, dan rugae lambung, yang
membentuk pola kotor. Visualisasi pola gastricae areae
pada studi kontras ganda dianggap sebagai penanda lapisan
mukosa yang memadai. Ini muncul sebagai jaringan
kontras reticular yang mengisi alur antara jumbai mukosa.
Rugae lambung adalah lipatan mukosa dan submukosa
halus setebal sekitar 3 hingga 5 mm, di sepanjang sumbu
panjang lambung.8 Ketika kolom barium memasuki
duodenum, pasien diputar ke posisi miring anterior kanan
dan bintik-bintik kompresi diambil. Dalam kasus pasca
operasi, studi kontras oral dilakukan untuk mendeteksi
kebocoran dan menilai pergerakan kolom kontras di
seluruh situs anastomotik. Kontras teraman dalam situasi
ini adalah kontras beryodium nonionik. Kriteria Katz 9
digunakan untuk menentukan kelainan halus yang
mengindikasikan malrotasi usus, dengan menilai sembilan
temuan pada studi kontras GI atas (►Tabel 1).
Bintik-bintik fluoroskopi berikut diambil untuk berbagai
bagian perut dan duodenum:10-12
• Oblik anterior kanan: Antrum dan kelengkungan mayor;
lingkaran-C duodenum
• Lateral kanan: Kardia lambung; fundus
• Terlentang: Badan dan antrum; kelenturan DJ
• Miring anterior kiri: Lengkungan kecil di wajah
• Rawan: Tutup duodenum
• Tegak: Fundus
• Lateral: kelenturan DJ
Ultrasound
Sementara endoskopi adalah standar emas untuk
pemeriksaan lambung dan saluran cerna bagian atas,
kebanyakan pasien pada awalnya diperiksa dengan USG
perut.
Journal of Gastrointestinal and Abdominal Radiology ISGAR
Vora et al.
Tabel 1 Kriteria Katz untuk penilaian malrotasi usus
Kriteria Katz:
(a) Pylorus
• Pilorus di sebelah kiri garis tengah
(b) Duodenojejunal flexure
• Di bawah tingkat ruang diskus intervertebralis L1–L2
pada anak di bawah 18 tahun
• Dalam 2 standar deviasi (SD) di bawah puncak bohlam
duodenum
• Di sebelah kanan pedikel kiri
(c) Segmen antara fleksura inferior dan duodenojejunal
• Obstruksi intervensi
• Garis penghubung bukan sisi terpanjang segitiga
• Jalur penghubung <2,6 SD (jarak terkoreksi)
(d) Jejunum
• Pembuka botol atau zig-zag di luar fleksura
duodenojejunal
• Di sebelah kanan tulang belakang
Catatan: Satu kelainan mewakili variasi normal; dua kelainan mewakili
temuan tak tentu; tiga dan lebih kelainan ditemukan bersama-sama
menunjukkan malrotasi.
Literatur yang melaporkan temuan perut di USG
transabdominal minimal, tetapi, dengan menggunakan
protokol khusus, patologi lambung dapat didiagnosis di
AS.13 Pasien harus berpuasa setidaknya selama 6 jam dan
diminta untuk minum 400 hingga 500 mL air segera
sebelum pencitraan, secepat mungkin untuk
meminimalkan konsumsi udara. Pilorus adalah bagian yang
paling mudah ditemukan dan pemeriksaan harus dimulai
dari sana. Probe kemudian dapat diadakan pada sudut
miring di margin kosta kiri untuk menilai tubuh dan
fundus. Setelah ini, tampilan epigastrium melintang akan
membantu memvisualisasikan sumbu panjang lambung.14
Dinding perut muncul sebagai tiga lapisan diskrit pada USG
transabdominal dengan mukosa hiperechoic, muscularis
hipoechoic, dan lapisan serosal hiperechoic. Penebalan
dinding abnormal, adanya massa padat atau kistik, atau
adanya otot-otot pilorik yang menebal dalam stenosis
pilorik hipertrofik bawaan divisualisasikan dengan baik.15
Computed Tomography
Endoskopi dan barium meal memberikan informasi
berharga tentang lumen tetapi memiliki peran terbatas
dalam menilai lesi mural dan ekstramural. CT memberikan
informasi yang komprehensif, tidak hanya tentang lambung
dan duodenum tetapi juga struktur yang berdekatan, dan
sangat berguna dalam diagnosis dan staging tumor lambung
dan duodenum.16 Kemajuan terbaru dalam CT multidetektor
dengan kolimasi tipis memungkinkan multiplanar hampir
isotropik. rekonstruksi memungkinkan deteksi dini berbagai
penyakit, termasuk kelainan mural halus. Persiapan pasien
tidak termasuk makanan padat selama minimal 6 jam.
Untuk mengoptimalkan penilaian dengan CT, perut dan
duodenum harus distensi secara optimal. Ini biasanya
dilakukan dengan meminta pasien untuk minum 500
hingga 750 mL air 15 hingga 20 menit sebelum prosedur.
Air lebih disukai daripada kontras oral positif sehingga
bahkan peningkatan dinding abnormal yang halus dapat
dideteksi. Kontras negatif seperti udara, yang dihasilkan
oleh kristal penghasil gas effervescent, juga dapat
digunakan.
Vol. 4 No. 2/2021 © 2021. Indian Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.

Secara rutin, akuisisi fase portovenous tunggal dilakukan
60 hingga 70 detik setelah dimulainya pemberian kontras
intravena. Untuk mengoptimalkan visualisasi, pasien
dengan dugaan lesi di daerah jantung atau fundus dapat
dicitrakan dalam posisi terlentang atau dekubitus lateral
kiri, dan lesi pada dua pertiga distal, pada posisi tengkurap
atau miring ke kanan posterior 30 °..17,18
Dengan distensi yang memadai, dinding lambung
(normalnya sampai setebal 3 mm) dapat dengan mudah
dievaluasi dengan permukaan mukosa yang tampak sebagai
lapisan hiperdens tipis dengan lapisan muskularis isodense.
(►Tabel 2).
Kelengkungan yang lebih besar dan lebih kecil lebih baik
divisualisasikan dalam gambar koronal dan sagital
sementara di bidang aksial, permukaan anterior dan
posterior adalah deskriptor yang lebih baik.
Tabel 2 Teknik tomografi komputer untuk pemeriksaan
lambung
Persiapan dan posisi pasien
• Puasa: Tidak makan makanan padat setidaknya selama 6 jam
• Kontras oral: 500–750 mL air kontras netral atau preparat
metilselulosa rasa
• Hipotonia: 20 mg Buscopan secara intravena
• Posisi pasien: Terlentang; posisi tengkurap lebih disukai
jika lesi diketahui di antrum atau dinding pilorus
Teknik pemindaian
• Cakupan: Diafragma ke simfisis pubis
• Injeksi kontras: 1,5 mL/kg berat badan diikuti dengan 50
mL saline pada 3 mL/dtk
• Fase arteri: 30 detik hanya untuk stadium tumor atau
dugaan perdarahan arteri
• Fase porto-vena: 60–70 detik dalam semua kasus
• Irisan kolimasi: 1,25 mm
• Indeks dosis tomografi terkomputasi: 8–12 mGy
• Rekonstruksi: Rekonstruksi multiplanar, 1-1,5 mm
Gbr. 6 Pencitraan resonansi magnetik (MRI) penampilan lambung dan duodenum. Aksial T2 (A, B), aksial T1 (C, D), koronal balanced turbo field echo (E), dan koronal post-Gd T1 (F) menunjukkan
gambaran dan hubungan normal tubuh dengan perut buncit (* ) dan bagian kedua duodenum (panah padat). Gambar MRI konvensional biasanya tidak menunjukkan lapisan dinding lambung yang
berbeda, tetapi penebalan abnormal dapat dideteksi pada perut yang buncit.
Journal of Gastrointestinal and Abdominal Radiology ISGAR
Radiological Anatomy of Stomach and Duodenum Vora et al. 91
Perubahan patologis di lambung ditunjukkan oleh
penebalan lokal atau umum baik lapisan mukosa atau
mural atau keduanya. Pilorus tampak agak menebal
dibandingkan dengan bagian perut lainnya karena
ketebalan otot yang lebih besar. Massa diskrit, baik endo
dan eksoluminal, divisualisasikan dengan baik, dengan
penilaian luasnya, limfadenopati, serta metastasis jauh.
Dengan munculnya teknik rendering volumetrik tiga
dimensi, gambar volume yang dirender dengan bayangan
permukaan dapat dihasilkan, mirip dengan gambar barium
konvensional. Tampilan fly-through endoluminal, yang
disebut gastroskopi virtual, dapat dilakukan setelah
pemberian butiran pembentuk gas secara oral, dan media
kontras intravena mensimulasikan gambar yang diperoleh
pada endoskopi dan memungkinkan evaluasi mukosa.19-21
Pencitraan Resonansi Magnetik
Magnetic resonance imaging (MRI) lambung tidak rutin
dilakukan karena artefak yang melekat dari peristaltik dan
respirasi (►Gbr. 6). Hanya beberapa penelitian yang telah
dilakukan untuk mempelajari peran MRI dalam penyakit
lambung, karena MRI konvensional tidak memberikan
resolusi spasial yang sangat tinggi yang diperlukan untuk
mengevaluasi patologi dinding lambung halus.22,23
Endoskopi MRI,24,25 teknik baru yang dievaluasi pada awalnya
untuk karsinoma, di mana kumparan frekuensi radio dipasang
di ujung endoskopi, telah mendapatkan minat baru-baru ini
untuk menggambarkan lapisan anatomi dinding lambung dan
telah menunjukkan hasil yang menjanjikan.
Ultrasonografi Endoskopi
Endoskopi adalah pemeriksaan pilihan untuk
memvisualisasikan penyakit mukosa. Ketika
dikombinasikan dengan USG frekuensi tinggi, ada peluang
unik untuk memvisualisasikan dinding usus dengan
resolusi spasial yang tinggi, serta melakukan biopsi
endoskopi yang ditargetkan. Probe USG dipasang di ujung
gastroskop fleksibel yang dapat ditargetkan ke area yang
diinginkan, tanpa gangguan dari gas usus untuk
menghasilkan gambar berkualitas baik.26
Vol. 4 No. 2/2021 © 2021. Indian Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.
92 Radiological Anatomy of Stomach and Duodenum
Gbr. 7 Tes pengosongan lambung. Gambar menunjukkan tes pengosongan lambung normal yang dilakukan dengan menggunakan makanan
padat (dilakukan dalam pengaturan kami menggunakan idli berlabel Technitium-99m). Gambar statis anterior diperoleh pada 0,15, 30, 45, dan 60
menit setelah konsumsi, dan kurva pengosongan menunjukkan T1/2 normal dari 30 hingga 90 menit.
Selama pemeriksaan, perut diisi dengan 500 hingga 700
mL air untuk menghasilkan jendela akustik. Batasan
tersebut termasuk kurangnya ketersediaan rutin,
ketergantungan operator, dan biaya. Gambar USG
endoskopi standar menunjukkan lima lapisan dinding
lambung; pita hipoekoik dan hiperechoic bergantian sesuai
dengan lima lapisan dinding anatomi berikut: mukosa
superfisial (hiperechoic), mukosa muscularis dalam
(hipoechoic), submukosa (hiperechoic), muscularis propria
(hypoechoic), dan serosa (hiperechoic). USG endoskopi
memberikan informasi yang akurat mengenai kedalaman
invasi mural, perluasan lesi, dan limfadenopati yang
berdekatan.27
Studi Radionuklida
Skintigrafi pengosongan lambung dianggap sebagai
penyelidikan standar emas untuk penilaian motilitas
lambung. Ini digunakan untuk mengevaluasi pasien yang
diduga memiliki pengosongan lambung yang cepat atau
tertunda. Pengosongan lambung adalah proses fisiologis
yang dikendalikan oleh interaksi kompleks komposisi fisik
dan kimia makanan, persarafan simpatik dan parasimpatis,
dan neurotransmiter yang bersirkulasi. Protokol pencitraan
standar melibatkan pengukuran laju transit makanan padat
berlabel radiolabel (umumnya 0,5-1 mCi koloid sulfur
Tc99m dalam campuran sekitar 120 g putih telur atau idli
di India) melalui perut.28 Menggunakan sistem kamera
kepala ganda modern, serangkaian gambar diperoleh
dalam proyeksi anterior dan posterior segera setelah
konsumsi, dan kemudian diulangi pada interval per jam 1,
2, dan 4 jam. Data ditampilkan sebagai kurva waktu-
aktivitas menggunakan jumlah rata-rata geometris yang
berasal dari proyeksi ante- rior dan posterior. Sebuah
penelitian dianggap telah menunda pengosongan lambung
jika ada lebih dari 60% makanan padat yang tersisa pada 2
jam atau lebih dari 10% dari makanan yang tersisa pada 4
jam 29 (►Gbr. 7).
Kesimpulan
Berbagai kondisi patologis yang melibatkan lambung dan
duodenum dapat menunjukkan segudang fitur radiologi.
Journal of Gastrointestinal and Abdominal Radiology ISGAR
Vora et al.
Multidetector CT adalah pekerja keras saat ini untuk evaluasi
radiologis penyakit lambung dan duodenum, dilengkapi
dengan endoskopi untuk informasi luminal. Memahami fakta
anatomi dan hubungan pada berbagai penyelidikan sangat
penting untuk melokalisasi penyakit dan memberikan
diagnosis yang akurat.
Catatan
Dewan Peninjau Institusional telah menyetujui penelitian
ini.
Funding
None.
Conflict of Interest
None declared.
Acknowledgment
The authors would like to thank Dr. S.A. Shamim, Associate
Professor, Department of Nuclear Medicine, AIIMS, New Delhi.
References
1 Laufer I, Double Contrast Gastrointestinal Radiology with
Endoscopic Correlation. Philadelphia: Saunders;1979 1–8
2 McCracken KW, Wells JM. Mechanisms of embryonic stomach
development. Semin Cell Dev Biol 2017;66:36–42
3 Snell RS. Clinical Anatomy for Medical Students. Boston: Little,
Brown;1995
4 Soybel DI. Anatomy and physiology of the stomach. Surg Clin
North Am 2005;85(5):875–894
5 Gelberg HB. Comparative anatomy, physiology, and mecha-
nisms of disease production of the esophagus, stomach, and
small intestine. Toxicol Pathol 2014;42(1):54–66
6 Op den Orth JO. Use of barium in evaluation of disorders of
the upper gastrointestinal tract: current status. Radiology
1989;173(3):601–608
7 Stevenson GW, Somers S, Virjee J. Routine double-contrast
barium meal: appearance of normal duodenal papillae. Diagn
Imaging 1980;49(1):6–14
8 Ominsky SH, Margulis AR. Radiographic examination of the
upper gastrointestinal tract: a survey of current techniques.
Radiology 1981;139(1):11–17
9 Katz ME, Siegel MJ, Shackelford GD, McAlister WH. The posi-
tion and mobility of the duodenum in children. AJR Am J
Roentgenol 1987;148(5):947–951
Vol. 4 No. 2/2021 © 2021. Indian Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.

10 Evers K, Kressel HY. Principles of performance and interpre-
tation of double-contrast gastrointestinal studies. Radiol Clin
North Am 1982;20(4):667–685
11 Levine MS, Rubesin SE, Herlinger H, Laufer I. Double-contrast
upper gastrointestinal examination: technique and interpreta-
tion. Radiology 1988;168(3):593–602
12 Chapman S, Nakielny R, A Guide to Radiological Procedures.
4th edition. London: Saunders;2001:57–59
13 Perlas A, Chan VWS, Lupu CM, Mitsakakis N, Hanbidge A.
Ultrasound assessment of gastric content and volume. Anesth-
esiology 2009;111(1):82–89
14 Singh S, Chowdhury V. Efficacy of high-resolution transabdom-
inal sonography of the fluid-filled stomach in the evaluation of
gastric carcinomas. Indian J Rad Imag 2005;15(4):421–426
15 Rapaccini GL, Aliotta A, Pompili M, et al. Gastric wall thick-
ness in normal and neoplastic subjects: a prospective study
performed by abdominal ultrasound. Gastrointest Radiol
1988;13(3):197–199
16 Megibow AJ, Duodenum. In: Megibow AJ, ed. Computed Tomog-
raphy of the Gastrointestinal Tract. St. Louis: Mosby;1986:
175–216
17 Gossios KJ, Tsianos EV, Demou LL, et al. Use of water or air as
oral contrast media for computed tomographic study of the
gastric wall: comparison of the two techniques. Gastrointest
Radiol 1991;16(4):293–297
18 Scatarige JC, DiSantis DJ. CT of the stomach and duodenum.
Radiol Clin North Am 1989;27(4):687–706
19 Jayaraman MV, Mayo-Smith WW, Movson JS, Dupuy DE,
Wallach MT. CT of the duodenum: an overlooked segment gets
its due. Radiographics 2001;21(Spec No) :S147–S160
Journal of Gastrointestinal and Abdominal Radiology ISGAR
Radiological Anatomy of Stomach and Duodenum Vora et al. 93
20 Horton KM, Fishman EK. Current role of CT in imaging of the
stomach. Radiographics 2003;23(1):75–87
21 Fishman EK, Urban BA, Hruban RH. CT of the stomach: spec-
trum of disease. Radiographics 1996;16(5):1035–1054
22 Chou CK, Chen LT, Sheu RS, Wang ML, Jaw TS, Liu GC. MRI man-
ifestations of gastrointestinal wall thickening. Abdom Imaging
1994;19(5):389–394
23 Lubienski A, Grenacher L, Reith W, Schipp A, Mechtersheimer
G, Düx M. [MR imaging of gastric wall layers in vitro: cor-
relation to the histologic wall structure]. RoFo Fortschr Geb
Rontgenstr Nuklearmed 2002;174(4):490–494
24 Inui K, Nakazawa S, Yoshino J, et al. Endoscopic MRI: prelimi-
nary results of a new technique for visualization and staging of
gastrointestinal tumors. Endoscopy 1995;27(7):480–485
25 Lei C, Huang L, Wang Y, Huang Y, Huang Y. Comparison of MRI
and endoscope ultrasound detection in preoperative T/N stag-
ing of gastric cancer. Mol Clin Oncol 2013;1(4):699–702
26 Nagler AK, Aslanian HR, Siddiqui UD. Endoscopic ultrasound
and gastric lesions. J Clin Gastroenterol 2011;45(3):215–221
27 Saito N, Takeshita K, Habu H, Endo M. The use of endoscopic
ultrasound in determining the depth of cancer invasion in
patients with gastric cancer. Surg Endosc 1991;5(1):14–19
28 Farrell MB. Gastric emptying scintigraphy. J Nucl Med Technol
2019;47(2):111–119
29 Maughan RJ, Leiper JB. Methods for the assessment of gas-
tric emptying in humans: an overview. Diabet Med 1996;
13(9 Suppl 5) :S6–S10
Vol. 4 No. 2/2021 © 2021. Indian Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology.