HepatoJugular

Reflux
 Manuver pemeriksaan fisik samping tempat tidur yang sederhana,
seperti refluks hepatojugular (HJR), adalah tambahan berharga yang
dapat membantu dalam diagnosis dan penatalaksanaan CHF. Pada
tahun 1885, Pasteur pertama kali menggambarkan refluks
hepatojugular sebagai tanda fisik regurgitasi trikuspid (Yash et al.,
2020)

Etiologi
Penelitian telah menghubungkan refluks hepatojugular positif dengan beberapa kondisi
jantung. Beberapa menunjukkan bahwa refluks hepatojugular berkorelasi paling baik
dengan gagal jantung sisi kiri, [Ewy, 1988] sementara yang lain menunjukkan hubungan
yang lebih kuat dengan tekanan sisi kanan. [Sochowiski et al., 1990] Hubungan yang
signifikan secara konsisten telah dicatat antara refluks hepatojugular positif dan tekanan
atrium kanan (RAP), tekanan baji kapiler paru (PCWP), tekanan sistolik arteri pulmonalis
(PASP), dan tekanan diastolik arteri pulmonalis (PADP), menunjukkan itu bisa menjadi
penanda peningkatan tekanan pengisian sisi kiri dan sisi kanan. [Omar, 2017] Oleh
karena itu, refluks hepatojugular tidak boleh dianggap diagnostik untuk setiap kondisi
tertentu, tetapi merupakan indikasi bahwa ventrikel kanan tidak dapat mengakomodasi
aliran balik vena yang meningkat. Perikarditis konstriktif, kegagalan ventrikel kanan
(biasanya karena infark), dan kardiomiopati restriktif adalah kondisi yang sering
menghasilkan refluks hepatojugular positif. Kegagalan ventrikel kiri juga menghasilkan tanda
ini, tetapi biasanya bila PCWP lebih dari 15 mmHg. Tamponade jantung tidak menyebabkan
refluks hepatojugular positif.

Ewy GA, (1988) . The abdominojugular test: technique and hemodynamic correlates. Ann Intern Med ; 109(6):456-60.
Omar HR, Guglin M . (2017). Clinical and Prognostic Significance of Positive Hepatojugular Reflux on Discharge in Acute Heart Failure: Insights from the ESCAPE Trial.  Biomed Res Int ; 2017:5734749
Sochowski RA, Dubbin JD, Naqvi SZ. (1990) . Clinical and hemodynamic assessment of the hepatojugular reflux. Am J Cardiol ;66(12):1002-6.
 PatoFisiologi
Inspirasi dalam menghasilkan tekanan intratoraks negatif, yang mengarah ke
peningkatan aliran balik vena ke atrium kanan dan, selanjutnya, ke ventrikel kanan.

Fenomena ini, pada orang dewasa yang sehat, meningkatkan aliran darah di bilik
jantung kanan dan menyebabkan penurunan tekanan vena jugularis (JVP).

Dengan mekanisme inilah Carvallo mencatat bahwa inspirasi mendalam menyebabkan

augmentasi murmur jantung sisi kanan, seperti regurgitasi trikuspid. Namun, pada pasien
dengan perikarditis konstriktif atau kegagalan ventrikel kanan, obstruksi aliran di ruang sisi
kanan menyebabkan peningkatan JVP. Peningkatan paradoks di JVP dijelaskan pada
perikarditis konstriktif oleh Kussmaul.

Tekanan perut yang berkelanjutan, mirip dengan mekanisme yang dijelaskan di atas,
juga menyebabkan peningkatan aliran balik vena. Ini membentuk dasar dari refluks
hepatojugular, di mana peningkatan JVP yang berkelanjutan saat menerapkan
tekanan perut digunakan sebagai penanda kegagalan ventrikel kanan.

Yash Vaidya, Harneet Bhatti, Amit S. Dhamoon. (2020) . Hepatojugular Reflux. [Online] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526097/ . Diakses 2 Januari 2021
 Cara
Pasien ditempatkan dalam posisi semi-telentang dengan klasik
peninggian kepala tempat tidur hingga 30 hingga 45
derajat.Setidaknya harus ada margin 3 cm dari margin atas
JVP baseline hingga sudut mandibula.

Tekanan perut dengan stabil sekitar 20 sampai 35 mmHg

kemudian diterapkan. Secara historis, tekanan diterapkan
selama 10-15 detik.

Peningkatan berkelanjutan JVP lebih dari 3 cm

dianggap sebagai refluks hepatojugular positif.
(Normal 1-3 cm)

Yash Vaidya, Harneet Bhatti, Amit S. Dhamoon. (2020) . Hepatojugular Reflux. [Online] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526097/ .
Diakses 2 Januari 2021
Cara
Baru Menempatkan pasien tegak pada 90 derajat,
yang membuat klavikula kira-kira 10 cm di
atas atrium kanan.

Tekanan perut dengan stabil sekitar 20 sampai 35 mmHg

kemudian diterapkan. Secara historis, tekanan diterapkan
selama 10-15 detik.

Setiap peningkatan JVP di atas klavikula

dianggap positif jika dipertahankan selama lebih
dari 10 detik.

Ducas J, Magder S, McGregor M. (1983). Validity of the hepatojugular reflux as a clinical test for congestive heart failure.  Am J Cardiol.
01;52(10):1299-303.
RBH VS RBK
 RONKI
Ronki basah (crackles atau rales) merupakan suara napas
yang terputus- putus, bersifat non musical, biasanya terdengar
saat inspirasi akibat udara yang melewati cairan dalam saluran
napas. Ronki basah dibagi ronki basah halus dan kasar
tergantung besarnya bronkus yang terkena.

Chen K, Rumende CM. 2006. SARS : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. FKUII :Jakarta.
 RBH VS RBK

RBH RBK

Akhir Inspirasi Selama Ekspirasi

Karakteristik Suara Karakter Suara

Meletup, Terpatah-patah
Penyebab
Udara melewati daerah yang lembab di
alveoli atau bronchiolus/ penutupan jalan
napas kecil
Parah, Basah, Lemah, Kasar, Suara
Gesekan Terpotong
Penyebab
Terdapatnya cairan atau sekresi pada
jalan nafas yang besar. Mungkin berubah
ketika pasien batuk

Chen K, Rumende CM. 2006. SARS : Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam. FKUII :Jakarta.
Pitting Edema
 Definisi
• Edema adalah akumulasi cairan di jaringan antar sel
yang disebabkan oleh ekspansi abnormal volume
cairan interstisial.
• Akumulasi cairan terjadi ketika kondisi lokal atau
sistemik mengganggu keseimbangan ini, yang
mengarah ke peningkatan tekanan hidrostatik
kapiler, peningkatan volume plasma, penurunan
tekanan onkotik plasma (hipoalbuminemia),
peningkatan permeabilitas kapiler, atau obstruksi
limfatik

Kathyrn P., James S. Edema : Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-110.

 Pitting VS Non-Pitting Edema
Pitting Edema Non-Pitting Edema
Saat tekanan diterapkan ke Diamati saat lekukan tidak
area kecil, lekukan tetap ada bertahan. Itu terkait dengan
beberapa saat setelah kondisi seperti limfedema,
pelepasan tekanan. lipoedema dan miksedema.
Pitting edema perifer, adalah .
jenis yang lebih umum,
akibat retensi air. Itu bisa
disebabkan oleh penyakit
sistemik, kehamilan, akibat
jantung kegagalan, atau
kondisi lokal seperti varises,
tromboflebitis, gigitan
serangga, dan dermatitis.
P
A
T
O
F
I
S
I
O
L
O
G
 Yang dapat
menyebabkan
Edema

Kathyrn P., James S. Edema : Diagnosis and Management. Am Fam

Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-110.
 Cara Pemeriksaan
Edema dapat ditemukan pada palpebra, ekstremitas, atau pada vulva
(wanita) atau skrotum (pria).

Inspeksi
Regio tibia bagian anterior diberi tekanan ringan dengan ibu jari selama kurang lebih 10 detik lalu dilepaskan. Pada
pitting edema akan timbul indentasi kulit yang ditekan, dan akan kembali secara perlahan-lahan. Pada non-pitting edema
tidak akan terjadi indentasi.
Pada pasien yang sudah berbaring lama maka cairan akan berkumpul di bagian terendah, biasanya pada daerah
punggung dan sakrum. Pasien dapat dimiringkan atau didudukkan, lalu dilakukan penekanan ringan sama seperti pada
ekstremitas.

Palpasi
 Penegakan
Diagnosis

Kathyrn P., James S. Edema : Diagnosis and Management. Am Fam

Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-110.
 Algoritma pada Pitting Edema Perifer

Amandeep G., Austin S., Pankaj b. Peripheral Edema. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554452/ [Online]. Diakses 2
Januari 2021
Fully Editable Shapes
Fully Editable Shapes
 PNG IMAGES

Place Your Picture Here

Insert Your Image

Insert Your Image

 Fully Editable Icon Sets: A

You can Resize without

losing quality
You can Change Fill
Color &
Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com
 Fully Editable Icon Sets: B

You can Resize without

losing quality
You can Change Fill
Color &
Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com
 Fully Editable Icon Sets: C

You can Resize without

losing quality
You can Change Fill
Color &
Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com