ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

TB PARU DI RUANG DAHLIA 3 RSUP Dr. Sardjito

Oktria Candrawati
 KASUS
Tn. S (49 tahun) dibawa ke RSUP Dr Sardjito pada tanggal 9 Agustus 2019 karena
mengeluhkan badan terasa lemas, sesak nafas, batuk, dan kelemahan pada nggota
gerak kiri 7 hari sebelum masuk rumah sakit dan keluhan semakin memberat. Pasien
merupakan penderita TB paru on OAT bulan ke 3 dan adeno ca pulmo sejak bulan
Maret 2019. Pasien belum mendapatkan kemoterapi dan baru direncanakan setelah
infeksi tertangani. Selama di rumah pasien mendapatkan terapi rimfapicin 1x600mg
dan INH 1x 300gr. Diagnosa medis yang ditegakkan pada tanggal 9 Agustus 2019 adalah
TB pulmo on OAT bulan ke 3, adeno ca pulmo, anemia, hipoalbuminemia, efusi pleura
dextra, hemiparesis sinistra e.c suspect SNH.
 DATA DEMOGRAFI
Nama: Tn. S Pendidikan Terakhir : SLTP
Usia : 49 Tahun Pekerjaan : Buruh
Jenis Kelamin: Laki-laki Tanggal Masuk RS: 9 Agustus 20109
Alamat : Jalan Wonosari Sumber Informasi : pasien, keluarga dan
Agama : Islam rekam medis
Keluarga terdekat : istri (Ny. S)
 STATUS KESEHATAN SAAT INI
Keluhan utama:
Badan masih terasa lemas, sesak nafas, batuk masih ada, dan kelemahan pada anggota gerak kiri
disertai nyeri

Diagnosa Medik saat ini:

TB pulmo on OAT bulan ke 3 dengan BTA –
Adeno ca pulmo belum terapi
PPOK eksaserbasi akut
Anemia
Hipoalbuminemia
ARDS suspect HAP
Riwayat Penyakit Keluarga:
- Tidak ada riwayat

Riwayat Kesehatan Masa Lalu:

- Pasien adalah perokok sejak > 20 tahun yang lalu
Kebiasaan:
- Merokok
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Compos Mentis (GCS: E4 V5 M6)
TD : 100/60 mmHg S : 36,6 °C
N : 99x/menit RR : 23 x/menit

Kepala: bentuk mesosefal

Mata: pupil isokor 3mm, reaksi cahaya positif, akomodasi normal,
bentuk normal, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
 PEMERIKSAAN FISIK
Hidung : tidak ada reaksi alergi
Mulut & tenggorokan: gigi geligi normal, tidak ada gangguan bicara
maupun gangguan menelan
Pernafasan : suara paru vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan
Sirkulasi : Nadi teraba sedang, CRT<2detik, tidak ada edema, nyeri dada,
palpitasi, maupun clubbing finger
Muskuloskeletal : Kekuatan otot ekstremitas kanan 5 dan ekstremitas kiri 1
Kulit : warna coklat, turgor dan integritas baik
 NUTRISI
Berat Badan : 46 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Status Gizi : Kurang (IMT: 17,9)
Jenis Diet : Diet TKTP
Nafsu Makan : pasien tidak nafsu makakn dan jarang menghabiskan
makanannya
Intake Cairan : +- 1500cc/hari
 ELIMINASI
BAB
Pola rutin : 1-2 hari sekali konsistensi lunak dan warna kuning kecoklatan
Tidak ada masalah terkait BAB

BAK
Pola rutin : pasien terpasang kateter dengan urin output 1000cc/24 jam
dengan warna kuning kemerahan
 PSIKOSOSIAL
Hubungan komunikasi: pasien lebih banyak diam semenjak sakit
Kehidupan keluarga : baik anak dan istri selalu berantian mendampingi
Pertahanan koping : dukungan penuh dari keluarga namun pasien terlihat
kurang bersemangat
Sistem nilai kepecayaan : Agama Islam (sholat dan berdoa)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan -Albumin 3,23 (L)
Laboratorium -BUN 18,70 (N)
-GDP 71 (L)
Tanggal 19/08/2019: -Anti HIV negative
- Hb 9,2 (L) -Hbsag negative

- Leukosit 31,12 (H)

- Eritrosit 3,77 (L)
- Trombosit 630 (H)
- SGOT 49 (H)
- SGPT 34 (H)
ASKEP
TERIMA KASIH