JURNAL READING THT – KL

Characteristics of hearing loss in patients with herpes

zoster oticus.

Nabil Dhiya Ulhak 1102014177 | Bagas Anindito

1102015044
Pembimbing:
dr. Hastuti Rahmi Sp. THT-KL
 • Pasien dengan herpes zoster oticus (HZO) biasanya menunjukkan gejala

ABST yang berhubungan dengan saraf kranial ke-7 dan ke-8 (CN VII dan CN VIII)
disfungsi.

RAK
• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik gangguan
pendengaran pada pasien dengan HZO dan mendiskusikan
kemungkinannya mekanisme.
• Sembilan puluh lima pasien HZO yang menunjukkan setidaknya satu dari
gejala disfungsi CN VII dan CN VIII antara Januari 2007 dan Oktober 2014
dimasukkan dalam penelitian ini.
• Pada pasien dengan HZO, gangguan pendengaran lebih parah pada rentang
frekuensi tinggi dibandingkan pada rentang frekuensi rendah.
• Gangguan pendengaran lebih parah pada pasien dengan vertigo
dibandingkan pada mereka tanpa vertigo baik pada rentang frekuensi tinggi
dan rendah, meskipun derajat gangguan pendengaran tidak berbeda nyata
antara pasien dengan dan tanpa facial palsy.
• Temuan ini menunjukkan bahwa mekanisme penyebaran virus dari CN VII
ke CN VIII mungkin berbeda antara defisit vestibular dan audiologi.
PENDAHULUAN • Herpes zoster oticus (HZO) ditandai dengan eritematosa ruam
vesikuler di kanal pendengaran eksternal dan pinna dengan
otalgia berat. Bila disertai dengan facial palsy ipsilesional,
diagnosis sindrom Ramsay Hunt (RHS) dapat ditegakkan.
• Komplikasi neurologis termasuk perubahan cairan
serebrospinal, neuropati motorik perifer, meningitis aseptik,
dan polineuropati kranial. Di antaranya, gejala
vestibulocochlear seperti vertigo, gangguan pendengaran, dan
tinnitus paling sering terjadi pada pasien dengan RHS.
• Kehilangan pendengaran sering terjadi pada pasien dengan
RHS. Penyelidikan sebelumnya tentang gangguan pendengaran
pada pasien dengan RHS menemukan bahwa gangguan
pendengaran pada pasien ini ringan sampai sedang dalam
banyak kasus, dan keterlibatan koklea dan / atau retrokochlear
dikaitkan dengan gangguan pendengaran ini.
• Dilaporkan bahwa lokasi lesi pada pasien RHS dengan vertigo
lebih mungkin terjadi di dalam saraf vestibular daripada telinga
bagian dalam sebagai penyebab defisit vestibular karena hasil tes
fungsi vestibular pada pasien RHS dengan vertigo lebih mirip
dengan neuritis vestibular. pasien dibandingkan dengan
gangguan pendengaran sensorineural mendadak dengan vertigo.
• Selain itu, sementara 54% dari pasien Pasien HZO tanpa gejala
koklea menunjukkan gangguan pendengaran yang terisolasi pada
frekuensi tinggi pada audiometri nada murni (PTA), hanya 19%
yang mengalami gangguan pendengaran pada frekuensi bicara.
• Mempertimbangkan temuan sebelumnya dari manifestasi klinis
yang berbeda dan tingkat keparahan disfungsi kokleovestibular
pada pasien dengan HZO, dapat diasumsikan bahwa mekanisme
efek HZO pada fungsi koklea dan vestibular serta cara
penyebaran virus pada defisit vestibular dan pendengaran
mungkin berbeda.
 • PASIEN
BAHAN • 95 pasien (50 laki-laki dan 45 perempuan, 17-89 tahun, dengan usia
rata-rata 48,1 tahun), yang didiagnosis dengan HZO yang menyertai
DAN setidaknya satu dari gejala disfungsi saraf kranial ke-7 dan ke-8 (CN
VII dan CN VIII) antara Januari 2007 dan Oktober 2014,
METODE diikutsertakan dalam penelitian ini.
• Enam puluh sembilan pasien (dari 95) mengeluhkan gejala koklea
seperti gangguan pendengaran, tinitus, atau telinga terasa penuh.
• Dari 69 pasien dengan gejala koklea, 66 memenuhi kriteria
“gangguan pendengaran”.
• 3 pasien dengan keluhan telinga penuh tidak menunjukkan gangguan
pendengaran pada PTA.
• Dari 26 pasien tanpa gejala koklea, 6 pasien memenuhi kriteria yang
disebutkan di atas untuk "gangguan pendengaran" pada sisi yang
terkena.
• Secara total, 72 pasien diklasifikasikan dalam "kelompok gangguan
pendengaran."
• Tujuh puluh dua pasien dengan kelumpuhan wajah ipsilesional
selanjutnya didiagnosis dengan RHS, dan House-Brackmann grade II
pada 10 pasien, III pada 21 pasien, IV pada 31 pasien, dan V pada 10
pasien. Tiga puluh tujuh pasien yang mengeluhkan vertigo
diklasifikasikan dalam "kelompok vertigo.".
 • Tes fungsi vestibular
• KLASIFIKASI
ANALISA STATISTIK
Perbandingan rata-rata nada murni (dB;
mean ± standar deviasi) antara kelompok
gejala atau frekuensi yang berbeda
dilakukan dengan menggunakan uji t
tidak berpasangan, dan P <0,05 dianggap
signifikan secara statistic.
• Uji kalori bithermal dilakukan untuk mengairi dengan aliran
air yang konstan pada suhu selang-seling 30 dan 44 ° C untuk
periode waktu yang konstan (30 detik) di setiap telinga.
• Menggunakan sistem berbasis video infra merah (CHARTR
VNG, ICS Medical, Schaumburg), kecepatan fase lambat
maksimum (SPV) nistagmus dihitung. Rumus Jongkees
digunakan untuk menentukan kanal paresis (CP), dan
CP≥25% dianggap abnormal.
• Di antara pasien dengan gangguan pendengaran (n = 72),
pasien dengan ketiga gejala disfungsi CN VII dan VIII
(kelumpuhan wajah, vertigo, dan gangguan pendengaran)
adalah yang paling umum (39%, 28/72).
• oleh pasien dengan facial palsy tanpa vertigo (31%, 22/72).
• pasien tanpa gangguan pendengaran (n = 23), pasien dengan
facial palsy tanpa vertigo adalah yang paling umum (87%,
20/23).
• hanya 1 pasien yang mengalami vertigo tanpa facial palsy
(Gbr. 1).
 • Perbandingan gangguan pendengaran antara
HASIL frekuensi tinggi dan frekuensi rendah
• Untuk menilai gangguan pendengaran terkait
penyebab, perbedaan ambang PTA (audiometri nada
murni) antara telinga yang terpengaruh dan telinga
sehat dibandingkan pada pasien HZO dengan gangguan
pendengaran.
• Perbedaan rata-rata nada murni antara telinga yang
terkena dan telinga yang sehat secara signifikan lebih
besar pada rentang frekuensi tinggi daripada pada
rentang frekuensi rendah (20,0 ± 11,5dB vs 12,9 ±
15,7dB, P = 0,0026). Di antara 72 pasien dari "kelompok
gangguan pendengaran," 58 pasien menjalani tes
diskriminasi bicara.
• Skor diskriminasi bicara (%) secara signifikan lebih
buruk di sisi yang terkena daripada sisi sehat (83,9 ±
22,9 vs 93,8 ± 7,6; P <0,001).
• Perbandingan gangguan pendengaran antara
pasien vertigo dan tanpa vertigo
• Pada pasien tanpa vertigo (n = 38), telinga yang terkena
menunjukkan nada murni rata-rata 44,3 ± 23,7 dB,
sedangkan telinga yang sehat menunjukkan rata-rata
nada murni 27,2 ± 22,3dB pada rentang frekuensi tinggi.
• Pada rentang frekuensi rendah, rata-rata nada murni
adalah 28,7 ± 21,4dB pada telinga yang terkena dan 20,2
± 14,6dB pada telinga yang sehat.
• Perbedaan antara telinga yang sakit dan telinga yang
sehat juga secara signifikan lebih besar pada frekuensi
tinggi (17,2 ± 10,6dB) dibandingkan pada rentang
frekuensi rendah (8,9 ± 10,8 dB, P = 0,001; Gbr. 3).
• Perbedaan antara telinga yang terkena dan yang sehat
secara signifikan lebih besar pada pasien dengan vertigo
dibandingkan pada mereka yang tidak mengalami vertigo
dalam rentang frekuensi tinggi (P = 0,033) dan frekuensi
rendah (P = 0,024) (Gbr. 3).
• Perbandingan gangguan pendengaran
antara pasien dengan facial palsy dan
mereka yang tidak mengalami facial palsy.
• Perbedaan antara telinga yang terkena dan
telinga yang sehat tidak signifikan secara
statistik antara pasien dengan kelumpuhan
wajah dan mereka yang tidak mengalami
kelumpuhan wajah pada rentang frekuensi
tinggi (P = 0,921) dan frekuensi rendah (P =
0,382) (Gbr. 4)
• VIN dan HVIN pada pasien HZO dengan vértigo
• Tiga puluh tujuh pasien dengan HZO mengeluh vertigo.
Pada pemeriksaan awal, ketukan nystagmus spontan
terhadap sisi yang tidak sakit diamati pada semua 37
pasien. 34 menjalani tes fungsi vestibular.
• Tes kalori bithermal mengungkapkan bahwa 28 dari 34 pasien
(82%) ditemukan abnormalitas (kanal paresis ≥25%).
• Dua puluh tujuh dari 34 pasien HZO (79%) dengan vertigo yang
menjalani tes fungsi vestibular, menunjukkan VIN abnormal.
• HVIN abnormal diamati pada 18 dari 34 pasien HZO dengan
vertigo (52%).
• Ketukan HVIN ipsilesional terhadap sisi lesi terjadi pada 7 dari
34 pasien (21%), dan HVIN kontralesional akan ketukan ke arah
sisi utuh terjadi pada 11 dari 34 pasien (32%).
 • Studi ini menemukan bahwa 76% pasien dengan HZO menunjukkan

DISKUSI gangguan pendengaran sebagai akibat dari HZO, dan bahwa gangguan
pendengaran lebih parah dalam rentang frekuensi tinggi daripada dalam
kisaran frekuensi rendah.
• Sementara gangguan pendengaran lebih parah pada pasien dengan vertigo
daripada mereka yang tidak vertigo dalam rentang frekuensi tinggi dan rendah
tingkat gangguan pendengaran tidak berbeda signifikan antara pasien dengan
dan tanpa bells palsy di kedua kisaran
• Fungsi pendengaran tergantung pada kontribusi yang berbeda dari struktur
koklea dan retrocochlear.
• Pola gangguan pendengaran pada koklea telah dilaporkan disebabkan oleh
disfungsi sel-sel rambut sensorik dalam telinga.
• Disfungsi pendengeran retrocochlear disebabkan karena disfungsi saraf
pendengaran dan / atau sistem pendengaran pusat.
• Kaberos dkk, menerapkan respons batang otak pendengaran (ABR) dan uji
otoakustik untuk menentukan lokasi keterlibatan pada 15 pasien RHS dengan
gangguan pendengaran.
• Keterlibatan retrocochlear terbukti pada 8 pasien, 3 di antaranya
menunjukkan keterlibatan retrocochlear murni, sementara keterlibatan
koklea murni terbukti pada 3 pasien.
 • Gejala tipikal disfungsi CN VII dan VIII disebabkan oleh reaktivasi VZV di
ganglion CN VII dan penyebaran infeksi dari CN VII ke CN VIII melalui

DISKUSI vestibulofacial atau anastomosis vesibulocochlear yang didukung oleh temuan

bahwa DNA VZV teridentifikasi di ganglion geniculata CN VII dan di saraf
vestibular dan koklea.
• Untuk transmisi antarneural, penyebaran VZV di seluruh jaringan perineural di
dalam kanal pendengaran internal telah diusulkan sebagai rute kemungkinan
infeksi.
• Keterlibatan kedua organ ujung telinga bagian dalam dan CN VIII ditunjukkan
oleh studi histopatologis yang menunjukkan bahwa dalam sel inflamasi dalam
terjadi infiltrasi pada ganglia saraf vestibular dan koklea, dan degenerasi organ
ujung telinga bagian dalam diamati pada pasien dengan RHS
• Studi pada pasien RHS dengan gangguan pendengaran telah melaporkan terlihat
pola gangguan pendengaran dapat koklea, retrocochlear, atau keduanya. .
• Oleh karena itu, inflamasi yang disebabkan oleh VZV tampaknya tersebar luas
dari CN VIII melalui organ ujung telinga bagian dalam pada pasien RHS dengan
disfungsi vestibulocochlear.
• Data demosntarsi kami bahwa tingkat gangguan pendengaran adalah secara
signifikan lebih parah dalam rentang frekuensi tinggi daripada di kisaran
frekuensi rendah.
 DISKUSI

• Berdasarkan pengamatan bahwa bagian atas saraf vestibular secara langsung terhubung ke saraf wajah di kanal
pendengaran internal (IAC). Defisit vestibular pada pasien dengan RHS sering didalilkan untuk dikaitkan dengan
penyebaran langsung VZV melalui anastomosis saraf.
• Hubungan langsung antara saraf wajah dan saraf koklea belum dilaporkan, meskipun anastomosis antara saraf telinga
kokleadan saraf saccular telah diamati.
• Deficit koklea dapat disebabkan oleh penyebaran virus dari saraf wajah ke cerebrospinal fluid (CSF) atau perilymph
dalam IAC daripada melalui koneksi saraf langsung.
• Jika inflamasi virus menyebar dari IAC ke koklea melalui CSF dan perlymphatic fluid, jaringan di bagian basal akan
rusak lebih awal dan lebih luas daripada pada bagian apical
• Jika penyebaran virus dari CSF terjadi di seluruh jaringan perineural saraf koklea lingkar luar saraf yang menyampaikan
informasi rentang frekuensi tinggi akan rusak lebih awal dan lebih luas daripada bagian dalam rentang frekuensi rendah
 • Studi ini menunjukkan bahwa tingkat keparahan gangguan pendengaran
lebih besar pada pasien dengan vertigo daripada pada mereka yang tidak
DISKUSI memiliki vertigo.
• sementara tingkat gangguan pendengaran tidak significantly different
antara pasien dengan dan tanpa bells palsy.
• Pada pasien dengan RHS, kejadian vertigo meningkat di samping
peningkatan keparahan bells palsy.
• ENoG mengungkapkan degenerasi berat pada saraf wajah pada pasien
RHS dengan vertigo daripada mereka yang tanpa vertigo, yang
akibatnya menyarankan prognosis yang lebih buruk untuk pemulihan
wajah.
• Temuan ini mungkin menunjukkan bahwa model penularan virus
mungkin berbeda antara penurunan vestibular dan audiologic, yang
didukung oleh temuan bahwa sebagian besar pasien HZO dengan
vertigo juga mengalami gangguan pendengaran sedangkan hanya 47%
pasien dengan gangguan pendengaran memiliki vertigo dan sementara
keparahan disfungsi saraf koklea atau wajah terkait erat dengan adanya
vertigo tingkat keparahan gangguan pendengaran dan degenerasi saraf
wajah tidak signifikan terkait satu sama lain.
KESIMPULAN
• Pasien rawat inap dengan HZO, mengalami gangguan pendengaran lebih parah
dalam rentang frekuensi tinggi daripada di kisaran frekuensi rendah. Gangguan
pendengaran lebih parah pada pasien dengan vertigo daripada pada mereka yang
tidak vertigo dalam rentang frekuensi tinggi dan rendah, meskipun tingkat
gangguan pendengaran tidak berbeda signifikan antara pasien dengan dan tanpa
wajah palsy. Di temuan ini menunjukkan bahwa mekanisme penyebaran virus dari
CN VII ke CN VIII mungkin berbeda antara defisit vestibular dan audiologic.