LAPORAN JAGA

Senin 22 Maret 2021

KJ : dr. Ahmad Nurdiansyah, Sp. T.H.T.K.L

Jaga Senior : dr. Ody

Jaga Junior 2 : dr. Nabila
Jaga Junior 1 : dr. Astrid
Jaga PK : dr. Emirza

BAGIAN/ KSM TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

FK UNS/ RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2021
 LAPORAN JAGA
Pasien Bangsal Dalam : 6

Pasien Bangsal Luar : 6

Pasien Baru : 1

Pasien IGD : 2

Pasien Konsulan: -
.
 PASIEN BANGSAL
NO SUB BAGIAN JUMLAH PASIEN
DIRAWAT

1 Otologi 1

2 Rhinologi 3

3 Onkologi 4

4 Neurootologi -

5 Laring Faring 2

6 Bronkoesofagologi 2

7 Maxillofacial dan Plastik Rekontruksi -

8 THT Kom 1

TOTAL 12
 No Kamar Identitas Pasien Situation Background Assessment Recommendation
Anggrek 2
1 2A Tn. Karso/53 thn/ 01523628/ dr. Nyeri Post Op (+) minimal, perdarahan (-), Pasien mengeluhkan bejolan pada leher kiri sejak 6 bulan SMRS, keluhan Limfadenopati colli sinistra susp Awasi KUVS dan tanda
Nabila-dr. Marisa / dr. Ahmad sesak (-), mual (-), muntah (-) disertai hidung tersumbat (+), riwaya mimisan (-), telingan berdengin (-), KNF Post Multiple Biopsi H+1 perdarahan
  Nurdiansyah, Sp.T.H.T.K.L/DPH2 pandangan double (-), makan (+) minum (+)
Rencana BLPL
 

Onko

2 2B Tn Warno/74 th/01505355/dr.
Nabila – dr. Tito/Dr. dr. Made
  Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K)
FICS/DPH1
Onko
3 2D Tn. Anang/.42 th/01529038/ dr.
Berli / dr. S. Hendradewi,
  Sp.T.H.T.K.L(K),M.Si.Med/DPH1
Rhino
4 2E Tn. Sarip / 54 thn/ 01529881/ dr.
Tika – dr. Marisa/ dr. Ahmad
  Nurdiansyah, Sp.T.H.T.K.L/DPH2
 
LF
badan lemas (+), sesak nafas (-) mual (-), Pro Kemoterapi 3 seri 1 Badan lemas (+), sesak nafas (-) makan minum (+), KNF UCC T3N2M0 Post Perbaikan KU
muntah (-), nafsu makan (+), aktifitas (+) aktifitas (+), mual (-), muntah (-) Radioterapi lengkap+ Anemia
(Hb:7.8) Tranfusi PRC 2 kolf
 
Cek DR2 Post Tranfusi
Hidung kanan tersumbat (+) Nyeri hidung (+) Pasien mengeluh hidung tersumbat sejak 3 minggu SMRS. Pasien Septum Deviasi Pro Septoplasti join
minimal, nyeri wajah (-) keluar darah dari merasakan keluhan setelah terjatuh dari atap rumah dan terbentur pada dengan Sp.B.P.
hidung (-) bagian hidung 2 bulan lalu. Nyeri hidung (+) minimal, nyeri wajah (-), keluar
darah dari hidung (-) (hari ini)
Nyeri post op (+) minimal, perdarahan (-), Pasien dating kerumah sakit dengan keluhan sesak sejak 4 hari SMRS, Tumor supraglotis Jackson II-III Awasi KUVS
sesak (-), bengkak / krepitasi pada leher (-), keluhan dirasakan memberat 1 hari yang lalu sesak berkurang saat pasien post trakeostomi + DL Biopsi
rasa asin di tenggorokan (-) duduk atau tidur dengan 2 bantal. Pasien mengeluhkan suara serak sejak 2 H+2 Awasi tanda perdarahan
bulan terakhir, batuk (+), hilang timbul , dahak (+), warna kuning kental,
makan (-), minum(-), rasa tercekik (-)
Tanda sumbatan jalan
napas atas
Tanda emfisema subkutis
Ganti kassa anterior per
hari

Kempeskan balon trakeos

berkala

Suction berkala

5 2G Tn. Sentot/50 th/01530269/ dr. Benjolan dileher kanan (+)Hidung tersumbat Pasien mengeluh benjolan dileher kanan sejak 7 bulan SMRS. Hidung Massa Nasofaring Pro Multiple Biopsi
Astrid – dr. Berli/ dr. Aziza Viquisa (+) penurunan pendengaran (-) nyeri kepala tersumbat (+) penurunan pendengaran (-) nyeri kepala (+) riwayat mimisan Nasofaring (Hari ini)
  B.P, Sp.T.H.T.K.L/DPH1 (+) riwayat mimisan (+) pandangan kabur (-) (+) pandangan kabur (-) sesak nafas (-) nyeri menelan (-)
sesak nafas (-) nyeri menelan (-)
 

Rhino

Melati 3
1 16 C Ny. Winda / 25 thn/ 01530423/dr. Sulit menelan (+), nyeri menelan (-), nyeri Pasien konsulan dari TS paru dengan tumor paru kanan dd tumor Disfagi mekanik dd motorik Pro Esofagografi
Adis-dr. Marisa / Dr.dr. Made tenggorok (-), rasa tersedak (-), nyeri mediastinum multiple lymphadenopati colli bilateral. Pasien mengeluhkan
  Setiamika, Sp.T.H.T.K.L.(K), menelan (-), tenggorokan terasa mengganjal sulit menelan sejak 1 bulan yang lalu dan memberat sejak 2 minggu, pasien (Hari ini)
FICS/DPH4 (+), rasa tercekik (+), rasa tersedak (-), sesak saat ini hanya bisa menelan makanan lunak sedikit-sedikit, minum (+)
napas (+) sedikit-sedikit, nyeri menelan (-), nyeri tenggorok (-), rasa tersedak (-),
 
  nyeri menelan (-), tenggorokan terasa mengganjal (+), rasa tercekik (+),
rasa tersedak (-), sesak napas (+)
 
 
BE
 
Flambouan 7
1 9D Tn.Wagiman/60 badan lemas (-), sesak nafas (-) mual (-), Pro Kemoterapi 1 seri 2 Badan lemas (-), sesak nafas (-) makan Ca Laring T4N0M0 Post Pro Kemoterapi 1 seri 2
th/01495923/dr. Nabila – muntah (-), nafsu makan (+), aktifitas (+) minum (+), aktifitas (+), mual (-), muntah (-) Radioterapi Lengkap
  dr.tito/Dr.dr. Made Setiamika, Karnofsky > 70, ECOC < 2 Regimen:
Sp.T.H.T.K.L(K)
Onko Cisplatin 100mg (hari
ini)

Paclitaxel 300mg (hari

ini)
Flamboyan 8
1 10 Ny. Sri Winarsih/ 48 thn/ Hidung tersumbat (+), nyeri pada kepala Pasien konsulan dari TS interna dengan overlapping sindrom Rhinosinositis kronis Cuci Hidung 2x sehari
01392753/ dr. Tari-dr. Astrid-dr. (+), nyeri pada wajah (+), lendir mengalir (Sjogren sindrom, SLE, RA, colitis ulseratif). Pasien mengeluhkan
  Berli/ Dr. dr. S. Hendradewi, di tenggorok (+), hidung meler (-), sering hidung tersumbat sejak 6 tahun dan memberat sejak 4 bulan yang Septum Deviasi Grade I
Sp.T.H.T.K.L(K), M.Si.Med/ bersin (-) lalu, nyeri pada kepala (+) dan nyeri pada wajah (+) dan memberat
  DPH4 dengan perubahan posisi, terasa lendir mengalir di tenggorok (+),  
hidung meler (-), sering bersin (-).
   

   

Rhino  
HCU NEO
1 F By. Ny. Indri kusmayati / 9 hari/ Sesak napas (-), liur berlebih (-), BBLSR Pasien konsulan dari TS anak dengan neonatus perempuan Bayi resiko gangguan Pro OAE (Penjadwalan)
015315 27dr. Tika/ dr. Novi (+) ,BBLSR, KB, KMK, lahir SC ai ibu PEB dengan KPD 18 jam. pendengaran
  Primadewi, Sp. T.H.T.K.L (K),
M.Kes/DPH4
THT-
KOM
PICU
1 143 An.Fadhil/5thn/01531131/ dr. Penurunan Kesadaran (+), perdarahan Pasien konsulan TS Anak dengan penurunan kesadaran post KLL Prolonged ET H+19 + Awasi KUVS
Anantyo-dr. Marisa / dr. Putu (+) minimal, sesak (-), bengkak / sepeda motor. Pasien post KLL 7 hari SMRS riwayat tidak sadar anemia (Hb : 9.3 g/dl ) Post
  Wijaya K, Sp,T.H.T.K.L. krepitasi pada leher (-), rasa asin di setelah jatuh (+) kejang (+) mual (+) muntah (+). Pasien telah Trakeostomi H+1 Awasi tanda
(K)/DPH13 tenggorokan (-) dilakukan craniotomi dan VP shunt serta terpasang ET. Pasien saat perdarahan
LF ini penurunan kesadaran, sesak nafas (-).
Tanda sumbatan jalan
napas atas dan

Tanda emfisema
subkutis

Ganti kassa anterior per

hari

Suction berkala
Aster V
1 2I Ny. Rati/52 th/01491984/dr. Hidung tersumbat sebelah kanan (+) Paaien datang dengan keluhan hidung tersumbat sejak 2 tahun SCC Sinonasal T3N2M0 + Pro Rhinotomi Lateral
Tito – dr. Nabila/dr. Ahmad keluar lendir dari hidung kanan (+) SMRS. Mimisan (+) keluar lendir dari hidung kanan (+). Anemia (Hb: 7.8) (Rabu, 24/03/2021)
  Nurdiansyah, Sp.T.H.T.K.L/DPH1 mimisan (+) hilang penciuman (-) sesak
nafas (-) Perbaikan KU
Onko
Tranfusi PRC 2 kolf

Cek DR2 Post Tranfusi

IGD
1   An. Rahmad Dani/8 Tenggorokan mengganjal (+) nyeri Pasien datang dengan keluhan tenggorokan mengganjal sejak 7 Corpal Coin di Esofagus Pro Esofagoskopi
th/01532482/dr. Astrid – dr. menelan (+) sulit menelan (-) air liur jam SMRS setelah tidak semgaja menelan uang koin ke diagnostik dan Ekstraksi
Laporan Jaga IGD
1. Identitas Pasien
• Nama : An RD
• Umur : 8 th
• No RM : 01532482
• Ras : Jawa
• Agama : Islam
• Alamat : Surakarta
  Keluhan Utama:
Tenggorokan terasa mengganjal

 Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan tenggorokan terasa
ANAMNESIS : mengganjal yang dirasakan sejak 7 jam SMRS. Keluhan dirasakan
setelah pasien bermain dan tidak sengaja menelan coin tanpa
pengawasan orang tua. Nyeri tenggorokan (+) sulit menelan (+)
nyeri menelan (-) sesak nafas (-) air liur berlebih (-) batuk pilek (-)
Pasien sebelumnya dibawa ke RS Swasta namun tidak
dilakukan tindakan, dan akhirnya pasien dibawa ke RSDM
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat Alergi : disangkal
• Riwayat Asma : disangkal
• Riwayat kontak Covid : disangkal
• Riwayat berpergian : disangkal

Riwayat Kesehatan keluarga :

• Riwayat sakit serupa : disangkal
 STATUS GENERALIS
KU/Kes : sakit sedang, Compos mentis
BB: 15 kg, Nadi: 112/menit Rr:2x/menit, Suhu:
36,6 C SpO2 100%

STATUS THT-KL
 Telinga
Auris Dekstra : Liang telinga lapang, discharge (-), Membran
timpani intak, refleks cahaya (+)
PEMERIKSAA Auris Sinistra : Liang telinga lapang, discharge (-), Membran
N timpani intak, refleks cahaya (+)
FISIK :
 Hidung
Kavum Nasi Dextra: Lapang(+), discharge (-), konka inferior
eutrofi(+), septum deviasi (-)
Kavum Nasi Sinistra: Lapang(+), discharge (-), konka inferior
eutrofi(+), septum deviasi (-)
 Tenggorok : Uvula ditengah, Tonsil:T1 - T1, Dinding faring
posterior granul (-), hiperemis (-)
 Regio Colli : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
HEMATOLOGI KIMIA KLINIK SEROLOGI

Hb : 13.6gr/dl GDS : 80 mg/dl Rapid Antigen SARS-Cov-2:

Negatif

Ht : 40% ELEKTROLIT
Leu: 11.1 ribu/µl Natrium darah : 140 mmol/L
Tr: 362 ribu/µl Kalium darah : 3.7 mmol/L
Kalsium darah : 110 mmol/L
Erit : 5.07 juta/µl
MCV : 69.8 /um
MCH : 23.8 pg
MCHC : 34.6 g/dl
RDW : 16.7 %

Eosinofil : 0.00 %
Basofil : 0.00 %
Netrofil : 72.10 %
Limfosit : 22.70 %
Monosit : 4.40 %

HbSAg : Non Reaktif

X foto thorax dan Lateral
Assesment - Corpus Alienum Koin Esofagus

- Pro Esofagoskopi Diagnostik + Ekstraksi Corpal

- Evakuasi korpal  berhasil
Terapi - Intruksi Post OP : Awasi KUVS dan tanda sumbatan jalan nafas
atas
- Terapi : Inf D5 ½ NS 16 tpm
- Inj Cefazolin 500mg/8jam
- Inj metamizol 500mg/8 jam
- Inj ranitidin 25mg/12 jam
- Inj Metilprednisolon 62.5mg/12 jam
Corpal Coin
1. Identitas Pasien
• Nama : Sdr. AA
• Umur : 22 th
• No RM : 01532479
• Ras : Jawa
• Agama : Islam
• Alamat : Surakarta
  Keluhan Utama:
Nyeri perut

ANAMNESIS :  Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan Nyeri perut sejak 4 jam
SMRS sejak pasien tanpa sengaja menelan jarum pentul saat akan
memakai jilbab. Tersedak (-) batuk (-) nyeri telan (-) muntah (+)
Riwayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat Alergi : disangkal
• Riwayat Asma : disangkal
• Riwayat kontak Covid : disangkal
• Riwayat berpergian : disangkal

Riwayat Kesehatan keluarga :

• Riwayat sakit serupa : disangkal
 STATUS GENERALIS
KU/Kes : sakit sedang, Compos mentis
TD: 120/80, Nadi: 112/menit Rr:22x/menit, Suhu:
36,6 C SpO2 100%

STATUS THT-KL
 Telinga
Auris Dekstra : Liang telinga lapang, discharge (-), Membran
timpani intak, refleks cahaya (+)
PEMERIKSAA Auris Sinistra : Liang telinga lapang, discharge (-), Membran
N timpani intak, refleks cahaya (+)
FISIK :
 Hidung
Kavum Nasi Dextra: Lapang(+), discharge (-), konka inferior
eutrofi(+), septum deviasi (-)
Kavum Nasi Sinistra: Lapang(+), discharge (-), konka inferior
eutrofi(+), septum deviasi (-)
 Tenggorok : Uvula ditengah, Tonsil:T1 - T1, Dinding faring
posterior granul (-), hiperemis (-)
 Regio Colli : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
X Foto Pelvis
Assesment - Corpus Allienum Jarum Pentul di Colon

Terapi - Penyerahan ke bedah digestif / Bedah jaga