LAPORAN JAGA

Kamis, 20 Mei 2021

KJ : Dr. dr. Hadi Sudrajad, Sp. T.H.T.K.L(K), M.Si. Med.

Senior : dr. Defi

Junior 2 : dr. Iqbal
Junior 1 : dr. Ari
PK : dr. Pandu

BAGIAN/KSM TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
2021
 LAPORAN JAGA
Pasien Bangsal Dalam : 6

Pasien Bangsal Luar: 11

Pasien Baru:-

Pasien IGD: 1

Pasien Konsulan:-
.
 PASIEN BANGSAL
NO SUB BAGIAN JUMLAH PASIEN
DIRAWAT

1 Otologi 2

2 Rhinologi 3

3 Onkologi 7

4 Neurootologi -

5 Laring Faring 5

6 Bronkoesofagologi -

7 Maxillofacial dan Plastik Rekontruksi -

8 THT-Kom -

TOTAL 17
No Kamar Identitas Pasien
Anggrek 2
1 1F An. Yulvia / 12
  thn/01534671/ dr. Iqbal-dr.
Onko Destar- dr. Tika – dr. Ody/
dr. Ahmad Nurdiansyah,
Sp. T.H.T.K.L/ DPH3
 
 
 
2 1I Ny. Erly kurnia putri/36
  thn/ 01316403/ dr. Ari- dr.
Rhino Dita-dr. Destar/ dr. Aziza
Viquisa B.P., Sp.T.H.T.K./
DPH1
3 2A Tn. Suparwo/57thn /
  01535937/ dr. Berli-dr.
Oto Marisa/ dr. Dewi Pratiwi,
Sp. T.H.T.K.L(K), M.Kes /
DPH 1
1 2F Tn. Joko susanto / 39 thn /
  01537164/ dr. Rinda-dr.
  Astrid/ dr. Putu Wijaya K,
  Sp. T.H.T.K.L(K) /DPH5
LF
4 2G Tn. Wagiman/ 52 thn/
  01537260/ dr. Rinda-dr.
  Marisa / dr. Vicky Eko N.H,
LF MSc, Sp. T.H.T.K.L(K)/ DPH4
5 3E Ny. Supriyati/ 49 thn/
  01537231/ dr. Tika-dr. Defi-
  dr. Adis-dr. Marisa/ Dr. dr.
Rhino S. Hendradewi,
Sp.T.H.T.K.L(K), M.Si.Med/
DPH4
Situation Background Assessment Recommendation
Nyeri post op (+) Benjolan pada leher kanan sejak 11 bulan SMRS dan semakin lama Limfadenopati colli sinistra + Awasi KUVS
minimal, perdarahan (-), semakin membesar nyeri telan (-), sesak napas (-), mimisan (-), massa tonsil sinistra susp KNF Awasi tanda perdarahan
sesak napas (-) emfisema gangguan pendengaran (-), pandangan ganda (-) + Post tonsilektomi + multiple Tanda sumbatan jalan napas atas
subkutis (-) biopsi + trakeostomy H+2 dan
Tanda emfisema subkutis
Ganti kasa anterior per hari
Suction berkala
Rencana BLPL
Mimisan (+),nyeri pada Pasien dating dengan keluhan mimisan dari hidung kanan sejak 1 post epiktasis anterior CND e.c Awasi tanda perdarahan berulang
hidung (-), bau (-), jam SMRS, sekarang sudah tdak mimisan, nyeri pada hidung (-), bau septum deviasi Ganti kasa anterior per hari
gangguan penciuman (-) (-), gangguan penciuman (-) bersin (+), hidung tersumbat (-), CT SCAN SPN (penjadwalan)
bersin (+), hidung keluhan hidung dan tenggorok disangkal AFF tampon (hari ini)
tersumbat (-)  
keluar cairan (+) bening Telinga kanan sakit sejak 3 minngu SMRS,keluar cairan (+) bening OMSK AD tampa kolesteatoma Pro timpanoplasti AD +
dari telinga, telinga dari telinga, telinga terasa tersumbat (+), wajah merot (-), gangguan + MHL derajat sedang berat mastoidektomi AD (hari ini)
terasa tersumbat pendengaran (-), nyeri telinga (-), pusing berputar (-), nyeri telinga ADS
(+),wajah merot (-), (-)
gangguan pendengaran
(-), nyeri telinga (-),
pusing berputar (-), nyeri
telinga (-)
Post op nyeri (+) Pasien datang dengan keluhan bengkak pada rahang kanan sejak 8 Abses submandibula sinistra + Awasi KUVS, tanda perdarahan,
minimal, perdarahan (-), hari SMRS keluhan dirasakan semakin lama semakin memberat, abses retrofaring + tanda sumbatan jalan napas atas
sesak (+) bengkak semakin lama makin membesar dan nyeri, kemerahan (+), mediastinitis + Post insisi dan mediastinitis
sulit membuka mulut (-), rasa asin di tenggorok (-), suara berguman drainase dan eksplorasi abses Posisi trendelenburg
(+), batuk pilek (-), sesak napas (-) riwayat gigi berlubang (+), dan + odontektomi + drainage H+1 Medikasi Per Hari
sakit gigi (+) hilang timbul 3 tahun. Pasien merupakan pasien  
rujukan dari RSUD dr. Soediran wonogiri
nyeri menelan (+), sesak Pasien dating dengan keluhan nyeri menelan sejak 5 hari SMRS, abses peritonsil sinistra dd Pro Incisi Drainase + Biopsi Tonsil
napas (-), liur berlebih keluhan sembelumnya dirasakan sejak 3 bulan hilang timbung, nyeri Massa Tonsil Sinistra (hari ini)
(-), rasa asin ditenggorok menelan (+), sesak napas (-), liur berlebih (-), rasa asin ditenggorok
(-), keluar nanah dari (-), keluar nanah dari mulut (-), makan (+) cair, minum (+), sesak (-),
mulut (-), makan (+) cair, rasa tercekik (-).
minum (+), sesak (-), rasa
tercekik (-).
Bengkak pada pipi kanan Pasien datang dengan keluhan bengkak pada pipi kanan sejak 6 hari Rhinosinusitis kronik dgn Pro CWL + maxilektomi +
(+), nyeri tekan (+), yang lalu, bengkak dirasakan membesar, nyeri tekan (+), hidung selulitis pre septa ethmoidektomi+ sphenoidektomi
hidung tersumbat (+), tersumbat (+), keluar cairan dari hidung (+) cairan warna jernih dan dextra (hari ini)
keluar cairan dari hidung tak berbau, nyeri kepala (-), telinga berdenging (-)
(+), nyeri kepala (-),
telinga berdenging (-)
Anggrek 3
1 19 Tn. Paidi/47 thn/01507957/ dr. Iqbal- badan lemas (-), sesak nafas (-) Pasien pro kemoterapi 1 seri 2 pandangan mata double (-), mimisan (-), pusing berputar (-), KNF UCC T3N3M1 post radioterapi Pro kemoterapi 1 seri 2
  dr. Tika- dr. Ody/ Dr. dr. Made mual (-), muntah (-), nafsu makan pendengaran menurun (-), badan lemas (-), sesak nafas (-) mual (-), muntah (-), nafsu lengkap pro kemoterapi 1 seri 2 Regimen :
  Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), FICS/ (+), aktifitas (+) Karnofsky > 70, makan (+), aktifitas (+) Cisplatin 150 mg (hari ke-1)
Onko DPH4 ECOC < 2 Mesna 720mg (hari 2, hari ini, hari ke-4)
Ifosfamid 1750 (hari ke-2, hari ini, hari ke-4)
Mesna 350 (hari ke 2, hari ini, hari ke-4)

2 35 Ny. Siswanti/ 42 thn/ 01527237/ dr.
  Iqbal-dr. Tika- dr. Ody/ Dr. dr. Made
  Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), FICS/
  DPH1
Onko
badan lemas (-), sesak nafas (-)
mual (-), muntah (-), nafsu makan
(+), aktifitas (+) Karnofsky > 70,
ECOC < 2
Pasien rencana kemoterapi ke 4 seri 1 pandangan mata double (-), mimisan (-), pusing NHL Sinonasal pro kemoterapi 4 seri 1 pro kemoterapi 4 seri 1
berputar (-), pendengaran menurun (-), badan lemas (-), sesak nafas (-) mual (-), muntah (-), regimen :
nafsu makan (+), aktifitas (+) Cyclophaspomide 100 mg (hari ini)
Doxorubicin 70mg (Hari ini)
Vincristin 2 mg (Hari ini)

Melati 3
1 6A Tn. Widji heru / 77 thn / 01535595 / Nyeri post op (+) minimal, Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sudah sejak 2 thn SMRS pandangan mata double Tumor glottis post trakeostomi H+15 Awasi KUVS, tanda perdarahan dan tanda
  dr. Defi – dr. Astrid- dr. Rinda/ dr. perdarahan (-), sesak (-) (-), mimisan (-), pusing berputar (-), pendengaran menurun (-), badan lemas (-), sesak nafas Post DL biopsi H+1 sumbatan jalan napas atas
  Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L(K)/ DPH3 (-) mual (-), muntah (-), nafsu makan (+), aktifitas (+)  
LF

Flamboyan 6
1 5C Tn. Wiji / 59 thn / 01519739/ dr. Tika Post op nyeri (+) minimal, Pasien datang dengan keluhan hidung tersumbat sejak 6 bulan SMRS. riwayat keluar darah Adeno carcinoma sinonasal sinistra Post Awasi KUVS tanda perdarahan
  – dr. Iqbal – dr. Ody / Dr. dr. Made perdarahan (-), sesak (+) dari hidung (+) Denker dengan pendekatan Rhinotomi Ganti kasa anterior perhari
Onko Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), FICS/ Lateral H+2 Aff tampon (hari ini)
DPH3

Flamboyan 7
1 4A Tn. M anshori / 51 thn / 01521822/ badan lemas (-), sesak nafas (-) Pasien rencana kemoterapi ke 3seri 1 pandangan mata double (-), mimisan (-), pusing KNF UCC T3N2M0 post radioterapi Pro kemoterapi 3 seri 1
  dr. Iqbal-dr. Tika- dr. Ody/ Dr. dr. mual (-), muntah (-), nafsu makan berputar (-), pendengaran menurun (-), badan lemas (-), sesak nafas (-) mual (-), muntah (-), lengkap Regimen :
  Made Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), (+), aktifitas (+) Karnofsky > 70, nafsu makan (+), aktifitas (+) Cisplatin 120mg (hari ke-1)
Onko FICS/ DPH3 ECOC < 2 Mesna 588mg (hari ke-2, hari ini, hari ke-4)
Ifosfamid 1470 (hari hari ke-2, hari ini, hari ke-
4)
Mesna 294 (hari ke-2, hari ini, hari ke-4)

2. 5E Ny Warsini/55 th/01534292/ dr. badan lemas (-), sesak nafas (-) Pasien post kemoterapi 2 seri 1 pandangan mata double (-), mimisan (-), pusing berputar NHL Sinonasal Post Kemoterapi 2 seri 1 Rencana BLPL
  Iqbal-dr. Tika- dr. Ody/ Dr. dr. Made mual (-), muntah (-), nafsu makan (-), pendengaran menurun (-), badan lemas (-), sesak nafas (-) mual (-), muntah (-), nafsu
  Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), FICS/ (+), aktifitas (+) Karnofsky > 70, makan (+), aktifitas (+)
Onko DPH2 ECOC < 2

3 10 E Tn. Markidi/ thn/ 01505363/dr.
  Iqbal-dr. Tika- dr. Ody/ Dr. dr. Made
Onko Setiamika, Sp. T.H.T.K.L (K), FICS/
DPH4
badan lemas (+), sesak nafas (-)
mual (-), muntah (-), nafsu makan
(+), aktifitas (+) Karnofsky > 70,
ECOC < 2
Pasien post radioterapi lengkap pandangan mata double (-), mimisan (-), pusing berputar KNF UCC T4N2M1 post radioterapi Pro kemoterapi 2 seri 1
(-), pendengaran menurun (-), badan lemas (+), sesak nafas (-) mual (-), muntah (-), nafsu lengkap Regimen :
makan (+), aktifitas (+) Cisplatin 110mg (hari ke-1)
Mesna 548mg (hari ini, hari ke-3, hari ke-4)
Ifosfamid 1370 (hari ini, hari ke-3, hari ke-4)
Mesna 294 (hari ini, hari ke-3, hari ke-4)
Flamboyan 9
1 5C An. Hafshah / 3 thn /
  01503842 / dr. Ari – dr.
  Dita – dr. Destar / Dr. dr. S.
Rhino Hendradewi,
Sp.T.H.T.K.L(K), M.Si.Med /
DPH4
2 8E An. Itriza anfa sajid / 2 thn/
  01535109/ dr. Tari- dr.
Oto Rosa-dr. Berli/ Dr. dr. Hadi
Sudrajad, Sp. T.H.T.K.L(K),
M.Si. Med / DPH3
HCU Cempaka 2
1 15 Ny. Padmawati/ 47 thn/
  01537121/ dr. Rinda – dr.
  Astri /dr. Vicky Eko N. H.,
LF M.Sc., Sp.T.H.T.K.L(K)/
  DPH5
ICU MAWAR
1 120 Tn. Nur ahmad /35 thn /
  01537375/ dr. Astrid - dr.
  Rinda / dr. Putu Wijaya K,
  Sp.T.H.T.K.L(K)/ DPH2
LF
Keluar darah dari hidung Pasein merupakan pasien konsulan dari TS Anak yg dirawat dengan Epistaksis anterior di CNS + Awasi KUVS dan tanda epitaksis
kanan (+), hidung epistaksis ec keganasan PNET dalam kemoterapi minggu 6 hari ke 5 trombositopenia (At : 78 berulang
tersumbat (+), keluar pasien mengeluhkan keluar darah dari hidung sebelah kanan sejak ribu/ul)
darah dari hidung 1,5 jam yang lalu, darah segar (+), hidung tersumbat (+),
sebelum nya (-), Riwayat
trauma (-)
Keluar cairan dari telinga Pasien konsulan dari TS anak dengan ALL HR dalam kemoterapi herpes zoster oticus Ear toilet
(+), lenting-lenting (+), minngu ke -2. Pasien keluhan caira di telinga kanan sejak 5 hari dan  
demam (+) timbul lenting-lenting di daun teliga pasien menjalar ke depan
telinga. Lenting juga timbul dai daerah wajah sejak 1 hari yang lalu,
demam (+) 6 hari yang lalu
Nyeri post op (+) Pasien datang dengan keluhan bengkak pada rahang kanan sejak 5 Abses submandibular dextra + Awasi KUVS, tanda perdarahan,
minimal, perdarhan (-), hari SMRS keluhan dirasakan semakin lama semakin memberat, multiple caries dentis Post tanda sumbatan jalan napas atas
rasa asin ditenggorok (-), bengkak semakin lama makin membesar dan nyeri, kemerahan (+), insisi drainase + eksplorasi Posisi trendelenburg
makan (+), minum (+) sulit membuka mulut (-), rasa asin di tenggorok (-), suara berguman abses + multiple ondontektomi Medikasi Per Hari
(-), batuk pilek (-), sesak napas (-) H+2  
Post op nyeri (+) Pasien datang dengan keluhan bengkak pada pipi sebelah kanan 8 Abses submandibular dextra + Awasi KUVS, tanda perdarahan,
minimal, perdarahan (-), hari SMRS nyeri menelan (+), sulit menelan (+), rasa asin di susp. Mediastinitis + multiple tanda sumbatan jalan napas atas
sesak (+), tenggorok (+), sulit membuka mulut (+), sesak nafas (-). caries dentis + ketoasidosis Posisi trendelenburg
diabetikum + Post Insisi Medikasi Per Hari
drainase + Eksplorasi abses +  
Odontektomi + mediastinum
drain H+2
LAPORAN PASIEN IGD
1. Identitas Pasien
• Nama : An. Y
• Umur : 2 tahun
• Jenis Kelamin : perempuan
  Keluhan Utama:
Hidung kanan tersumbat

 Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSDM dengan keluhan hidung
kanan terasa tersumbat. Keluhan dirasakan sejak ± 1 jam
ANAMNESIS :
SMRS. Keluhan dirasakan terus menerus setelah pasien
memasukkan kacang dalam hidung kanan saat sedang
bermain tanpa pengawasan orang tua. Keluhan hidung
berbau (-), nyeri hidung (-), keluar cairan dari hidung (-),
keluar darah dari hidung (-), pilek (-), sesak nafas (-), batuk-
batuk (-),demam (-). Pasien belum berobat ke fasilitas
kesehatan lainnya
Keluhan pada telinga dan tenggorok disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat Asma : disangkal
Riwayat keluar kota : disangkal
Riwayat kontak Covid : disangkal

Riwayat Kesehatan keluarga :

Riwayat penyakit serupa : disangkal
 STATUS GENERALIS
KU/Kes : Baik / Compos mentis
VS : Nadi: 118x/menit Rr: 24 x/menit Suhu: 36,7C
SpO2 : 99% BB: 14 kg

STATUS THT-KL
 Telinga
Auris Dekstra : Liang telinga lapang, discharge (-) , Membran
timpani intak, refleks cahaya (+)
PEMERIKSAAN Auris Sinistra : Liang telinga lapang, discharge (-), Membran
FISIK : timpani intak, refleks cahaya (+)
Hidung
Kavum Nasi Dextra : lapang, tampak corpal berwarna coklat, discharge (-),
konka inferior sde, septum deviasi sde
Kavum Nasi dextra : lapang, discharge (-), konka inferior eutrofi, septum
deviasi(-)

 Tenggorok : Uvula ditengah, Tonsil T1-T1, dinding pharing posterior:

tenang
 Regio colli : tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening
Assesment Corpus alienum kacang di cavum nasi dextra

• Ekstraksi corpus alienum berhasil

Plan • Evaluasi CND : lapang, discharge (-), konka inferior eutrofi,
septum deviasi(-), laserasi (-), perdarahan (-)
• Rawat jalan
• kontrol poli THT jika ada keluahan

Terapi -
Corpal kacang di CND
TERIMA KASIH