ASUHAN KEHAMILAN

PADA KUNJUNGAN AWAL

Oleh Cik Angkut SST,MKes

 Asuhan kehamilan pada kunjungan awal
merupakan kontak pertama seorang ibu hamil
kepada tenaga kesehatan.
 Asuhan kehamilan pada kunjungan awal mepunyai
tujaan:
 Menentukan tingkat kesehatan ibu dengan
melakukan pengkajian riwayat lengkap dan uji
skrining yang tepat
 Lanjutan…
 Menetapkan catatan dasar tentang tekanan
darah,serta pertumbuhan dan perkembangan janin
yang dapat digunakan sebagai standar
pembanding sesuai kemajuan kehamilan
 Mengidentifikasi faktor resiko dengan
mendapatkan riwayat detail kebidanan masa lalu
dan sekarang
 Memberikesempatan kpd ibu untuk
mendiskusikan adany kehkawatiran terhadap
kehamilan saat ini dan yg lalu proses dan masa
nifas ,membangun hubungan saling percaya
 Kunjungan awal pada ibu hamil mengunakan
pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah varney :
1.Melakukan pengkajian data subyektif dan obyektif
2.Menganalisa data dan menentukan diagnosa ,masalah
dan kebutuhan
3.Menetukan masalah potensial
4.Mentukan tidakan segera ,cepat dan tepat
5.Menentukan rencana tindakan
6.Melakukan tindakan pelaksanaan sesuai rencana
7.Melakukan evaluasi atau penilaian terhadap asuhan
kebidanan yang di berikan
 PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL
1.Pengumpulan data subyektif
a. Biodata ibu
b.Anamnesa ;
1).Keluhan utama
2).riwayat kesehatan reproduksi.
a. haid ;
-menarche
-siklus haid
- lamanya ,banyak nya
b. riwayat kehamilan yg lalu
 Riwayat Kehamilan Sekarang:
 -HPHT
 - TP
 - Hamil anak ke brp
 - Kunjungan
pertamakali…tgl..dimana…
 -Riwayat immunisasi TT
 -Keluhan yg dirasa saat ini
 - Obat dan jamu yg di
konsumsi…
 -Gerakan janin (10 x/24
jam)
 3.Riwayat Kesehatan
 -Riwayat kesehatan sekarang :
 - Penyakit menular (tbc,hepatitis)
 -Penyakit sistemik ,jantung
 -Penyakit keturunan ,DM ashma,
 -Riwayat Kesehatan yg lalu :
 - Pernah oprasi,dirawat sakit
apa….
 - Riwayat kes keluargakembar
 .keluhan…Data psikososial :
 -Riwayat perkawawinan

 -Respon klg atau suami terhadap kehamilan ini

 -Hub ibu dgn anggota klg suami ,dan yang lain nya

 -Adat budaya yg dianut sehubungan dengan kehamilan

 Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

 -Makan frekuensi,jenis,makanan pantang …

 -Minum jenis minumana…frekuensi….jumlah…

 Istirahat

 Malam…jam,siang…jam…keluhan….

 Personal hyigiene :

 Mandi,sikat gigi,ganti baju,ganti BH dan celana dalam ,potong kuku

….keramas…
 Aktifitas ; ditempat kerja, di rumah…

 -Hubungan seksual : frekuensi…..

 Pengetahuan ibu ttg kehamilan dan perawatan:
 -Pemeriksaan kehamilan…

 -Perawatan payudara…

 -Pemantauan gerak janin

 -Pola makan yang sehat

 -Sikap tubuh yang baik

 -Posisi tidur

 -Ketidak nyamanan dan cara mengatasi nya

2. Pengumpulan Data Obyektif:
- Pemeriksaan umum:
 -KU….
 - Kesadaran….
 - TB…BB sebelum hamil….kg setelah hamil …kg
 -Lila….
 - TTV TD…N….sh…RR….
Pemeriksaan Pisik head to toe…
-Kepala ;- Muka….
 - Rambut….
 - Mata----sklera….konjungtiva….
- Hidung….
- Mulut…
- Gigi……gigi…..karies…stomatitis….perdarahan gusi
- Leher…..pembesaran kelenjar vena jugolaris,tiroid..
- Telinga….serumen…
 Dada ;…Payudara bentuk nya…hiperpimentsi
areola
 -Putting susu
menojil..terbenam..kolostrum…
 - Teraba keras…lunak….,ada benjolan….
 Adomen ;
 -Pembesaran perut ..sesuai usia kehamilan…
 Strie gravidarum….
 Lika bekas oprasi….
 -Linea nigra….
PALPASI ABDOMEN
 LEOPOLDd I :

 TFU…cm

 Teraba bagian keras melenting..kepala…

 Teraba paat susah digerakan ---bokong janin…ada beberapa

bagian yg teraba ,jika 2 waspadai adanya kehamilan kembar`
 Pengukuran TFU menurut MC Donald untuk menhitung
TBJ…
 JIKA belum masuk PAP /panggul(TFU-12 )x155=…grm

 JIKA sudah masuk PAP /panggul (TFU -11)X155 =…grm

 Leopold II
 Sebelah kanan :teraba bagian rata ,ada tahanan
memanjang punggung janin
 Sebelah kiri :teraba bagian yang menonjol,kecil-
kecilektremitas janin
 Leopold III

 Teraba bagian keras melentingkepala janin

 Teraba bagian besar lunak/tidak melentingbokong

 Teraba satu atau lebih dari satu

 Leopold IV

 Seberapa besar bagian janin (presentasi ) yang masuk

PAP
 Pemeriksaan DJJ
 Dihitung penuh satu menit
prekuensi/menit,teratur/menit,pungtum maksimum
 Pemeriksaan genetalia luar ada varises,tanda
chadwick,pembesaran kelenjar
bartholini,keputihan
 Pemeriksaan rectum dan
anuskebersihan,haemoroid.
 Pemeriksaan ektremitas bawah 
bentuk,varises,kebersihan kuku,warna kuku pucat
pada ujung jari teraba dingin atau panas
 Pemeriksaan repleks patella (kanan dan kiri )
 Pemeriksaan Penunjang :

 Pemeriksaan USG
 laboratorium
 HB
 Golongan darah
 Protein urine
 Reduksi urine
 Untuk latihan mengisi  model Format
pengumpulan data Ante Natal Care
(ANC )
 PEMERIKSAAN KEHAMILAN LEOPOLD

 Pemeriksaan kehamilan dengan leopold

dilakukan pada usia kehamilan 24 mg.
 Pada kehamilan awal trimester pertama /kurang
24 mg pemeriksaan dilakukan dengan perjarian
 Pemeriksaan leopold I :
 Tujuan untuk mengetahui TFU ,dan bagian yang
terdapat di fundus
 Caranya penolong menghadap ibu,kedua
tangan meraba perut ibu dari barah kearah
fundus ,kemudian ukur TFU dengan pita cm
dari arah fundus ke simpisis tentukan berapa…
cm ,kemudian rabalah bagian apa yang
terdapat di fundus…kepala atau..bokong…bila
teraba bulat keras melenting ,mudah di
gerakankepala janin.bila teraba bulat besar
lunak tidak melenting susah
digerakanbokong
 Leopold II
 Tujuan untuk mengetahui bagian janin yang
ada di sebelah kanan ,dan kiri ibu
 Caranya penolong masih menghadap ibu
,kedua tangan berada di samping kiri dan
kanan perut ibu,periksa bagian kanan perut
ibu,sementra tangan kiri penolong menahan
bagian perut kiri , begitu juga sebalik nya jika
teraba rata ,keras ada tahanan punggung
janin.dan bila teraba bagian-bagian kecil dan
menonjol ektresmitas janin
Leopold III
Tujuan mengetahui bagian terendah janin pada uterus
presentasi janin.
cara nya: penolong msh menghadap ibu,tangan kiri
menahan fundus,uteri,tangan kanan merabah bagian yang
ada di bawah uterus ,jika teraba bagian bulat keras
melenting,dpat digoyangkan kepala.jika teraba bagian
bulat besar lunak sulit di gerakanbokong janin
Jika tidak di temukan kedua kondisi diatas perlu di
pertimbangkan apa janin dalam posisi melintang
Tangan kanan merabah bagian bawah..jika teraba kepala
goyang kan.apakah masih bias digoyangkan kepala belum
masuk PAP,dan bila tidak dapat di goyangkan kepala sudah
masuk PAP
 Leopod IV
 Tujuan nya apakah kepala sudah masuk
PAP/atau belum
 Caranyapenolong mengadap kaki ibu,kedua
tangan meraba meraba bagian janin yang ada di
bawah,jika teraba kepala tempatkan kedua
tangan di dua disisi kiri dan kanan kemudian
satukan kedua ujung jari apakah masih bias
bertemu merapat…atau tidak .jika kedua jari
tangan masih bias bertemu atau merapat
/konvergenkepala belum masuk PAP,….jika
kedua jari tangan tidak bias ditemukan
/convergenkepala sudah masuk PAP.
 Melakukan pemeriksaan DJJ
 Caranya  ambil stetoskope monocular ,cari tempat
denyut jantung janin puka..atau puki.tempelkan
stetoscope di perut ibu dengan telinga penolong
menhadap ibu…tangan satu memegang nadi di
pergelangan tangan ibu,tangan yg lain nya memegang
jam tangan ,hitung djj satu menit penuh…normal nya
diatas 100-160.kali/menit…jika lebih dari 160 kali
atau kurang dari 100 kali permenit…gawat janin.
 Melakukan pemeriksaan pinggangpasien di anjurkan
duduk,ketuk kedua pinggang ibu ,Tanya kan mengeluh
sakit,atau tidak
 Dilanjutkan dengan pemeriksaan replek patella

 Tujuan nya untuk mengetahui deteksi adanya PEB

 Bila hasil replek patella negatip

 Caranyakedua kaki di juntaikan disisi tempat

tidur.penolong berdiri disamping ibu..ketukan replek
patella ke tulang keras lutut ibu .bila hasil nya positip
maka kaki akan replek bergerak..
 Melakukan pengukuran LILa
 Tujuan untuk mengetahui status gizi ibu hamil

 Caranya ambil pita lila ,tekuk siku ibu ,letakan pita

1/3 bagian dari lengan atas ukur berpa lila…normal
nya >23 cm

 Selesai pemeriksaan pisik pada ibu..di lanjutkan

dengan pemeiksaan laboratorium..
 Catat semua hasil pemeriksaan

 Lakukan konseling untuk menyampaikan hasil

pemeriksaan termasuk usia kehamilan saat ini..dan
tentukan kunjungan ulang
LEOPOLD I
LEOPOLD II
LEOPOLD III
LEOPOLD IV

KONVERGEN DIVERGEN
MENGHITUNG USIA KEHAMILAN
DENGAN TINGGI FUNDUS UTERI
 12 mgg 1/3 diatas simpisis
 16 mgg simpisis-pusat
 20 mgg 2/3 diatas simpisis
 24 mgg sitinggi pusat
 28 mgg 1/3 diatas pusat
 32 mgg pusat-px
 36 mgg setinggi px
 40 mgg 2 jari dibawah px
MENGHITUNG USIA KEHAMILAN
DENGA RUMUS NAEGLE
 RUMUS;

 HPHT +7
 Bulan – 3

 Bulan + 1 ( april smp desember)

 Bulan +9 ( januari smp maret

 Contoh :
 HPHT ,5 mai 2003
 7+ 5 = 12
 Hitung kebelakang 3 bln (12 april,12
maret,12 feb)
 Tahun +1 =
 Maka taksiran persalinan  12 februari 2004
 Contoh

 HPHT : 2-01 -2005

  2+ 7 = 9

  01 + 9 = 10

 Taksiran persalinan  9 -10- 2005

 Menghitung usia kehamilan dengan rumus 4
1/3 :
 Umur kehamilan = ( waktu sekarang –HPHT)
X41/3
 Waktu sekarang = tgl,bulan,tahun pada saat
menghitung usia kehamilan41
 41/3 = rumus buku konversi bulan ke minggu
 I bulan terdiri dari 4 1/3 mgg ,sehingga jika
hitungan bulan dikali 41/3 hasil nya adalah
sekian minggu
 Contoh
 Sinta datang control ke bidan 28 -08- 2017
 HPHT 17- 05 -2017

 HPHT X 41/3 = ( 28-8-2018 – 17-5-2017 )X41/3

 (Hari-hari) ( bulan-bulan ) ( tahun-tahun) x41/3 )
 (28-17)( 8-5) x41/3= 3 bulan x41/3 ( 3bulan x4)=(3bln
x1/3 )
 =12+1
 = 13 mgg
 Kemudian tambahkn dengan 11 hari tadi = 13 mmg =11
hari
 Cat 11 har = 1 mgg + 4 hari
 Jadi usia kehamilan skg = 14 mgg + 4 hari
LATIHAN MAHASISWA MENGHITUNG
USIA KEHAMILAN
 Contoh kasus
 Ny Sinta tgl 15 bulan nov 2014 datang
kebidan
 HPHT : 3 April 2014
 Hitung usia kehamilan ny sinta saat
ini….?
 Contoh lain :
 Kunjungan control = 15-11-2014

 HPHT 3-4-2013

 TP 3+ 7 = 10 , 4- 3 = 1 10- 1-2014

 Berapa usi kehamilan skg ?

 TP = 10 -1 -2014 = 40 mgg

 10 – 12- 2014 = 36 mgg

 10 - 1- 2014 = 32 mgg – 1 = 31 mgg
TANDA KEHAMILAN
 KEHAMILAN PASTI
 Pada pemeriksaan USG terlihat gambaran
janin,kerangka janin ,gerakan janin
 Terasa ada gerakan janin

 Teraba ada gerakan janin palpasi

 Terdengar ada bunyi denyut jantung janin

TANDA KEHAMILAN TIDAK PASTI :
Amenorhea /terlambat haid
Mual dan muntah  pengaruh estrogen dan
progesterone menyebabkan pengeluaran
asam lambung yg berlebihan
mual,muntah
Emisis /muntah terjadi pada bulan pertama
fisiologismorning sickness.
Neusea dan emisis yang berlebihan
hyperemesis gravidarum
Ngidam,
 Pingsan pada tmpt keramaian bulan pertama
kehamilan
 Mamae menjadi tegang dan membesar  pengaruh
estrogen dan progesterone  merangsang duktuli dan
alveoli mamae
 Anoreksia

 Sering bak  uterus menekan kandung kemih ,pada

kehamilan trimester II keluhan berkurang karena
uterus sudah mulai keluar dari rongga
panggul,keluhan sering bak akan muncul pada
kehamilan trimester III krn sudah turun kerongga
panggul kembali
 Konstipasi /obstipasi ,karena tonus otot menurun
disebabkan pengaruh hormon steroid
TANDA KEMUNGKINAN
 HAMIL :
Hasil tes HCG + ( Hormon Choriorlik Gonadotropin ) ,reaksi

antigen dan antibody dengan beta heg yg dapat dideteksi pada
urine pagi hari pada wanita hamil 6 hari stelah implantasi
embirio
Uterus membesar


Ada tanda chadwick (mgg ke 8) vagina dan vulva lebih


merah dan kebiruan krn vaskularisasi pada daerah tersebut
Adanya tanda goodel (mgg ke 6)servik menjadi lebih

lunak,bila dilakukan inspekulo servik terlihat keabuan dan
kehitaman
Adanya tanda piscasek uterus membesar pada daerah

daerah implantsinya embrio
Adanya tanda Braxton-hicks  bila uterus dirangsang mudah

berkontraksi
 Sumber
 1.Arisulistyawati.asuhan kebidanan pada masa
kehamilan,salemba medika,2012
 2.Manuaba spog,gawat darurat obstetric dan
ginekologi dosial untuk profesi bidan,EGC ,2008
 3.Susan klein,suellen,Fiona Thomson ,buku saku
bidan asuhan pada kehamilan kelahiran dan
kegawat daruratan ,EGC ,THN 2012
T E R I M A K A S I H