BEDAH KASUS

RIDA NURUL HIDAYATI

52120024
PKPA STIKES BTH TASIKMALAYA
 Kasus
Tn. P 43 tahun TB 155 cm, BB 56 Kg, mengeluhkan nyeri perut sebelah kanan, susah
BAB, BAB berdarah. TTV TD : 100/70 mmHg, N : 80 x/menit, T: 36,6 °C, RR: 20
x/menit, SO2 : 99%. Riwayat penyakit OP hemoroid ± 27 tahun yang lalu. Dokter
mendiagnosa App kronis. Hasil lab menunjukan nilai normal.
Terapi Tanggal 25 April 21 26 April 2021 Obat pulang
Di IGD pasien di beri terapi : Tanggal 24 April 2021
• Inf RL 28 TPM • Cefixime 100 mg No. XV 2 x 1
• Inf RL 28 TPM Pasien melakukan OP • Inj Ceftriaxon 2 x 1 gr
• Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr Laparotomi • Inj. Ketorolak 3 x 30 mg • Dexketoprofen No. XV 2 x 1
• Inj. Ranitidin 2 x 1 Amp
• Omeprazole No. XV 2 x 1
• Inj. Ketorolak 3 x 3 mg Apendisitis. • Asam tranexamat 3 x 1 Amp
• Inj Ondansetron 4 mg / 8 jam • Onoiwa No. XV 2 x 1
• Inj. Pantoprazole 1 x 40
• Inj. Metamizole 1 gr/8 jam
mg • Onoiwa 2 x 1
• Inj. Metronidazole 3 x 1 • Cefixime 100 mg 2 x 1
• Dexketoprofen 2 x 1
fls • Omeprazole 2 x 1
Pengertian
Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix
vermicularis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling
sering pada anak-anak maupun dewasa.

Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD, UNHAS, 2016

Penyebab

Apendisitis disebabkan karena adanya obstruksi pada lumen appendix

sehingga terjadi kongesti vaskuler, iskemik nekrosis dan akhirnya
infeksi. Apendisitis terjadi karena infeksi bakteri seperti Escherichia coli,
Viridans streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus,
Bacteroides fragilis.

Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD, UNHAS, 2016

Manifestasi Klinis
Nyeri periumbilikal yang samar-samar

Nyeri abdomen kanan bawah,

Mual dan muntah

Anorexia

Konstipasi

Bahan Ajar DR.dr. Warsinggih, Sp.B-KBD, UNHAS, 2016

Tatalaksana Akut Apendisitis

Berdasarkan World Journal of Emergency Surgery, 2020

Tatalaksana Konstipasi

Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia, 2010

 Antibiotik Profilaksis Untuk Apendictomy

Nama Obat Mekanisme Obat Dosis Jam Pemberian

Cefoxitin Golongan Cefalosporin G.2 Menghambat sintesis dinding sel 1 gr
bakteri
Cefotetan Golongan Cefalosporin G.2 Menghambat sintesis dinding sel 1 gr
bakteri
Cefazolin + Metronidazole Cefazolin antibiotik sefalosporin G.1 Menghambat sintesis 1 gr 41 to 59 minutes.
dinding sel bakteri Sebelum inisiasi
+ (Drug bank)
Metronidazole antibiotik gol. Nitroimidazole menghambat
sintesis protein dan berinteraksi dengan DNA yang +
menyebabkan hilangnya struktur DNA heliks dan kerusakan
untai DNA pada bakteri. Oleh karena itu, menyebabkan
kematian sel pada bakteri penyebab penyakit. 500 mg

Waktu : 60 menit sebelum inisiasi (Kecuali IV quinolon atau vankomicin 2 jam sebelum inisiasi)
Durasi : efektifitas paling pendek tidak diketahui, namun pasti kurang dari 24 jam.

Sourch :ASHP Therapeutic Guidelines

 Obat Anasthesi Operative
Terdapat beberapa obat anestesi yang akan dijelaskan dibawah ini:

Nama Obat Mekanisme Dosis Rute Pemberian

Ketamin HCl Antagonis terhadap neurotransmitter excitatory 1-4,5 mg/Kg Via slow infusion (lebih dari
glutamate, pada reseptor-reseptor N-methyl-D- 60 detik) dosis biasa untuk
aspartate (NMDA), di susunan saraf pusat (otak dan 5 – 10 menit anastesi.
saraf tulang belakang).
Propofol Modulator selektif reseptor GABA yang merupakan 40 mg 10 menit sampai mencapai
neurotransmiter inhibitor utama di sistem saraf onset.
pusat.
Bupivacain spinal heavy menghambat konduksi saraf dengan menurunkan bupivacaine 0,25% dapat Intratecal
permeabilitas membran saraf terhadap natrium. digunakan sampai 175 mg
Penurunan depolarisasi membran ini akan dalam satu kali dosis.
meningkatkan ambang batas eksitabilitas elektrik,
sehingga mencegah terjadinya inisiasi dan transmisi
impuls saraf dan fungsi-fungsi sel saraf akan
menurun.
Sevofluran menginduksi relaksasi otot dan mengurangi 40-60 tahun Inhalasi
sensitivitas nyeri dengan mengubah rangsangan 1,7% dalam oksigen atau 0,9%
jaringan dengan onset yang cepat dengan 65% N2O/35% oksigen
 Antibiotik Post Operasi Untuk
Apendictomy

Dosis tunggal antibiotik post operasi (Ceftriaxon 2000 mg/8 jam dan
metronidazole 500 mg) terbukti dapat menurunkan Surgical Site Infection
(SSI) setelah Appendectomy.

Sadraei-Moosavi, S. M., Nikhbakhsh, N., & Darzi, A. A. (2017). Postoperative antibiotic therapy after appendectomy in patients with non-perforated appendicitis.  Caspian journal
of internal medicine, 8(2), 104–107. https://doi.org/10.22088/cjim.8.2.104
 Subject Object
SOAP Assesment Plan
• Tn. P 43 tahun TTV TD : 100/70 mmHg, N : 80 Diagnosis Dokter: Terapi sudah sesuai : pasien
• TB 155 cm, BB 56 Kg x/menit, T: 36,6 °C, RR: 20 x/menit, Dokter mendiagnosa App sudah melakukan Oprasi
• Mengeluhkan nyeri SO2 : 99%. Riwayat penyakit OP kronis. Apendisitis, dan diberi obat
perut sebelah kanan, hemoroid ± 27 tahun yang lalu pulang.
susah BAB, BAB DRP’s:
berdarah Terapi yang di berikan semuanya • Ketidak tepatan Rekomendasi
• Inf RL 28 TPM pemilihan obat :  • Cefixime dinaikan dosisnya
• Inj Ceftriaxon 2 x 1 gr • Efek samping : - menjadi 200 mg 2 x 1
• Inj. Ketorolak 3 x 30 mg • Interaksi obat :- • Diberi obat pelancar BAB
• Pantoprazole 1 x 40 mg • Subterapeutik dosis:  bisacodyl (tab 5 mg) 1-2 tab
• Inj. Metronidazole 3 x 1 fls • Overdosis:- sekali sehari sebelum tidur.
• Inj. Ranitidin 2 x 1 Amp • Indikasi tanpa terapi:  • Monitoring luka post OP.
• Inj Asam tranexamat 3 x 1 Amp • Terapi tanpa indikasi:-
• Inj Ondansetron 4 mg / 8 jam • Kegagalan menerima
Non Farmakologi:
• Inj. Metamizole 1 gr/8 jam terapi:- • Banyak makan serat
• Onoiwa 2 x 1 • Minum air putih min 2L/hari
• Cefixime 100 mg 2 x 1 • Banyak makan protein
• Dexketoprofen 2 x 1 • Hindari makanan berlemak,
• Omeprazole 2 x 1 junkfood
• Hindari merokok.
Analisis Subjek
•   (Body Mass Index)
BMI
=
= = 23,28 (Normal) Analisis Objek
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
(Kemenkes, 2011)

Tekanan darah 100/70 mmHg <120/80

Nadi 80 x/menit 60 – 100 x/menit
Respiration rate 20 x/menit 12 – 20 x /menit
SO2 99 % 95-99%
Temperature 36,6 °C 36,5 – 37,2 °C
 Dosis dan Mekanisme Obat
A to Z Drug Fact,2003

Dosis
Nama Obat Mekanisme Obat
Dosis sediaan Dosis literatur
Ceftriaxon 1 gr/12 jam 1-2 gr/hari dalam dosis Menghambat sintesis mukopeptid pada dinding sel
terbagi 12 jam (Max 4 bakteri
g/hari)
Ketorolak 30 mg/8 jam 30 mg. Maksimum Menurunkan rasa sakit dan demam, dengan
perhari 120 mg menghambat aktifitas cyclooxygenase dan sintesis
prostaglandin
Ranitidin 50 mg/12 jam 50 mg 6-8 jam Menghambat histamin pada reseptor H2 yang
terdapat pada cell parietal gastric untuk
menghambat secresi asam lambung.
Asam tranexamat 500 mg/8 jam 10 mg/kg IV 3-4 kali Sebagai anti plasmin, sehingga mengurangi konversi
sehari plasminogen menjadi plasmin (fibrinolisin).
Penghambatan tersebut mampu mencegah
degradasi fibrin. Dan membentuk koagulasi
Ondansetron 4 mg/8 jam 4 mg/8 jam Menghambat ikatan serotonin pada reseptornya
5HT3 di GI tract
Metamizole 500 mg/mL 500 – 1000 mg 6-8 jam menghambat aktifitas cyclooxygenase
pada setiap dosis/hari mengakibatkan perubahan metabolisme asam
arakidonat dan inhibisi sintesis prostaglandin.
 Dosis dan Mekanisme Obat
Nama Obat Dosis Mekanisme Obat
Dosis sediaan Dosis literatur
Onoiwa 2 x 1 tablet 1-2 kapsul, diminum 3 kali sehari Membantu menjaga kesehatan tubuh,
500 mg/hari 500 mg meningkatkan kadar albumin dalam
tubuh, membantu mempercepat
proses penyembuhan paska operasi.
Dexketoprofen 25 mg 2 x 1 25 mg/ 8 jam Menghambat aktifitas cyclooxygenase
dan sintesis prostaglandin.
Omeprazole 20 mg 2 x 1 20 mg/hari Menekan sekresi asam lambung
dengan menekan pompa proton pada
cell gastric
Cefixime 100 mg 2 x 1 400 mg/hari single dose atau Menghambat sintesis mucopeptid
dalam 2 dosis terbagi dalam dinding cell bakteri

A to Z Drug Fact,2003
 Efek Samping Obat
Nama Obat Indikasi Efek Samping
Ceftriaxone Antibiotik Post OP Mual, Muntah, diare, colitis, renal disfungsi
Metronidazole Antibiotik Pre OP Mual, muntah, sakit kepala, puasing, ruam
Ketorolak Anti Nyeri apendisitis Edema, Fluid retention, nausea, diare, kram otot
Ranitidin Stress ulcer Bradikardi, aritmia jantung, sakit kepala, fatigue,
alopesia
Asam Menghentikan Nyeri otot atau nyeri sendi. Hidung tersumbat.
tranexamat pendarahan post OP Nyeri perut. Nyeri punggung.
Ondansetron Anti emetik Nyeri dada, takikardi, sakit kepala, seizure, mulut
kering
Metamizole Antinyeri post OP Mual, muntah, nyeri perut, dan diare.

A to Z Drug Fact,2003
 Efek Samping Obat
Nama Obot Indikasi Efek samping
Cefixime Antibiotik oral post OP Mual, muntah, diare, anoreksia, flatulen

Onoiwa Membantu Efek samping belum diketahui.

mempercepat
penyembuhan luka
post OP

Dexketoprofen Meredakan nyeri Pusing, Mual, Muntah, Diare, Nyeri ulu hati

Omeprazole Untuk mengatasi Angina,, takikardi, bradikardi, sakit kepala, nausea,

gangguan lambung vomiting

A to Z Drug Fact,2003
 Interaksi Obat
• Interaksi Obat Saat di IGD tidak ada interaksi
• Interaksi Obat setelah OP tidak ada interaksi
• Interaksi Obat untuk obat pulang tidak ada interaksi

(Medscape.com)
 Farmakokinetika dan IV Admixture Obat
CEFTRIAXONE

Sumber: Injectable Drug Guide, 2011

 Farmakokinetika dan IV Admixture Obat
KETOROLAK

Sumber: Injectable Drug Guide, 2011

 Farmakokinetika dan IV Admixture Obat
METRONIDAZOLE

Sumber: Injectable Drug Guide, 2011

Farmakokinetika dan IV Admixture Obat
PANTOPRAZOLE

Sumber: Injectable Drug Guide, 2011

 Farmakokinetika dan IV Admixture Obat
RANITIDIN

Sumber: Injectable Drug Guide, 2011

 Farmakokinetika dan IV Admixture Obat
ASAM TRANEXAMAT

Sumber: Injectable Drug Guide, 2011

 Farmakokinetika dan IV Admixture Obat
ONDANSETRON

Sumber: Injectable Drug Guide, 2011

 ADME
CEFIXIME
ABSORBSI Sekitar 40% -50% diserap secara oral baik diberikan dengan atau tanpa
makanan, namun, waktu untuk penyerapan yang maksimal meningkat
sekitar 0,8 jam bila diberikan dengan makanan.

DISTRIBUSI Not Available

METABOLISME Hati. Kira-kira 50% dari dosis yang diserap diekskresikan dalam bentuk
tidak berubah dalam urin dalam 24 jam.
ELIMINASI Not Available

T1/2 3-4 hours

DRUG BANK
 ADME
DEXKETOPROFEN
ABSORBSI Setelah konsumsi oral, onset kerja Dexketoprofen dalam 30
menit. Waktu paruh plasma Dexketoprofen adalah sekitar 4-6
jam. Cmaks sekitar 30 menit
VOLUME DISTRIBUSI <0.25 L/kg 
METABOLISME Dexketoprofen sangat lipofilik, dan dimetabolisme di hati dengan
glukuronidasi 7. Dexketoprofen trometamol dimetabolisme oleh
enzim sitokrom P450 hati (CYP2C8 dan CYP2C9).
ELIMINASI Sekitar 70 hingga 80% dari dosis yang Diminum ditemukan
dalam urin selama 12 jam pertama setelah konsumsi, terutama
sebagai bentuk obat terkonjugasi asil
T1/2 1,65 jam

DRUG BANK
 ADME
OMEPRAZOLE
ABSORBSI Penyerapan omeprazol terjadi dengan cepat, dengan konsentrasi
puncak omeprazol plasma dicapai dalam 0,5-3,5 jam.
Ketersediaan hayati (dibandingkan dengan pemberian intravena)
kira-kira 30-40% pada dosis 20-40 mg, sebagian besar
disebabkan oleh metabolisme pra-sistemik.
VOLUME DISTRIBUSI Sekitar 0,3 L / kg, sesuai dengan volume air ekstraseluler
METABOLISME Omz dimetabolisme di hati oleh sistem enzim sitokrom P450
(CYP) Sub CYP2C19 yang bertanggung jawab untuk
pembentukan hidroksiomeprazol, metabolit utama yang
ditemukan dalam plasma. Bagian yang tersisa bergantung pada
CYP3A4, yang bertanggung jawab untuk pembentukan sulphone
omeprazol
ELIMINASI 77% diekskresikan melalui urin, sisanya melalui feses.
T1/2 0,5 – 1 jam

DRUG BANK
 KIE
CEFIXIME
• Obat dikonsumsi dengan atau tanpa makan
• Obat disimpan pada suhu ruang.
• Hati-hati bila terjadi reaksi alergi
• Obat ini harus dihabiskan

ONOIWA
• Obat ini diminum sesudah makan, sesuai dengan jam yang sudah ditentukan.
• Obat ini merupakan suplemen vitamin dari ikan gabus yang tinggi protein
untuk membantu mempercepat penyembuhan luka post OP
• Simpan obat pada suhu ruang, kering, terlindung dari cahaya matahari
langsung A to Z Drug Fact,2003
 KIE
OMEPRAZOLE
• Kapsul tidak boleh di buka, dikunyah, tapi harus ditelan utuh.
• Diminum saat perut kosong
• Obat disimpan pada suhu ruang, terhindar dari cahaya
• Perhatikan bila ada reaksi kram, diare, atau rash pada kulit.

DEXKETOPROFEN
• Konsumsi OBAT saat perut kosong atau setidaknya 30 menit sebelum makan, karena akan menambah
efektivitas obat. Jika Anda punya riwayat sakit maag, konsumsi obat ini setelah makan.
• Jika lupa mengonsumsi dexketoprofen, segera minum obat ini bila belum mendekati waktu dosis berikutnya.
Abaikan dosis yang terlewat dan jangan menggandakan dosis dexketoprofen, kecuali atas petunjuk dokter.
• Simpan dexketoprofen pada suhu ruangan, hindarkan dari paparan sinar matahari langsung, dan jauhkan dari
jangkauan anak-anak.
A to Z Drug Fact,2003
TERIMAKASIH 