ANEMIA

Oleh : dr. Marcellino Mettafortuna .S

Pembimbing : dr. Sri Marwanta , Sp.PD, Mkes, FINASIM
PPDS-1 IPD RS DR MOEWARDI/FK UNS
DEFINISI

Anemi
• Menurut WHO, bila pada wanita <12 g/dl
dan laki-laki <13 g/dl (Cappellini et al,
2015).
a • Berkurang 1 / lebih parameter sel darah
merah (Hb, Hct, AE) (Oehadian, 2012).

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS SINDROMA KLINIS

 KRITERIA ANEMIA MENURUT WHO

Kelompok Kriteria Anemia (Hb)

Laki-laki dewasa <13 g/dl
Wanita dewasa tidak hamil <12 g/dl
Wanita hamil <11 g/dl

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS SINDROMA KLINIS

 ASPEK KLINIS ANEMIA

Gejala anemia bergantung pada derajat dan kecepatan

terjadinya anemia, kebutuhan oksigen penderita

Timbul karena 2 faktor :

1. Berkurangnya pasokan oksigen ke jaringan
2. Hipovolemia (pada perdarahan akut dan masif)

Gejala anemia timbul bila kadar Hb kurang dari 7 g% (Hct

15%), pada kadar Hb lebih tinggi saat aktivitas atau ketika
terjadi gg.mekanisme kompensasi jantung.

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

EVALUASI PENDERITA ANEMIA

1. Apakah penderita mengalami perdarahan saat ini atau

sebelumnya?
2. Apakah didapatkan adanya bukti peningkatan destruksi sel
darah merah (hemolisis)?
3. Apakah terdapat supresi sumsum tulang?
4. Apakah terdapat defisiensi besi? Apakah penyebabnya?
5. Apakah terdapat defisiensi asam folat dan vitamin B12?
Apakah penyebabnya?

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS SINDROMA KLINIS

 R I WAYA T P E N YA K I T YA N G B E R H U B U N G A N D E N G A N A N E M I A

1. Riwayat melena (ulkus peptikum, artritis reumatoid, gagal ginjal).

2. Waktu terjadinya anemia: baru, subakut, atau lifelong (hemoglobinopati,
sferositosis herediter).
3. Etnis dan daerah asal penderita (talasemia dan hemoglobinopati -->
Mediterania, Timur Te-ngah, Afrika sub-Sahara, dan Asia Tenggara.
4. Obat-obatan ( alkohol, asam asetilsalisilat, dan antiinflamasi nonsteroid)
Riwayat transfusi.
5. Penyakit hati.
6. Pengobatan dengan preparat Fe.
7. Paparan zat kimia dari pekerjaan atau lingkungan.
8. Penilaian status nutrisi.

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS SINDROMA KLINIS

 PEMERIKSAAN FISIK

1. Takikardia, dispnea, hipotensi postural.

2. Pucat: ( telapak tangan, kuku, wajah atau Konjungtiva )
3. Ikterus: ( anemia hemolitik)
4. Penonjolan tulang frontoparietal, maksila (facies rodent/chipmunk) pada talasemia.
5. Lidah licin (atrofi papil) pada anemia defisiensi Fe.
6. Limfadenopati, hepatosplenomegali, nyeri tulang (terutama di sternum) -->
(leukemia mielositik kronik), lesilitik (pada mieloma multipel atau metastasis
kanker).
7. Petekhie, ekimosis, dan perdarahan lain.
8. Kuku rapuh, cekung (spoon nail) pada anemia defisiensi Fe.
9. Ulkus rekuren di kaki (penyakit sickle cell, sferositosis herediter, anemia
sideroblastik familial).
10. Infeksi rekuren karena neutropenia atau defisiensi imun.

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS SINDROMA KLINIS

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Complete blood count (CBC)

• Hemoglobin, hematokrit, jumlah eritrosit, ukuran eritrosit, dan hitung jumlah
leukosit.
2. Morfologi apusan darah tepi

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS SINDROMA KLINIS

 KLASIFIKASI ANEMIA

Pendekatan untuk menentukan penyebab anemia

Etiologi Morfologi

Mekanisme yg Perubahan
berperan dalam ukuran eritrosit
turunnya Hb (MCV) dan
respon retikulosit
9

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 KLASIFIKASI ANEMIA
Etiologi
NEXT

Berkurangnya produksi Meningkatnya destruksi Kehilangan darah

eritrosit eritrosit
Kurang nutrisi : Kekurangan diet, malabsorbsi (anemia
Fe, B12, folat pernisiosa, sprue
Kelainan Anemia aplastik, pure red cell aplasia,
sumsum tulang mielodisplasia, infiltrasi tumor

Supresi sumsum Obat, kemoterapi, radiasi

tulang
Rendahnya Eritropoietin (gagal ginjal), hormon tiroid (hipotiroid),
trophic hormone androgen (hipogonadisme)
Anemia penyakit kronis/anemia inflamasi

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 KLASIFIKASI ANEMIA

Berkurangnya absorbsi Fe
dari traktus gastrointestinal

Berkurangnya pelepasan Fe
dari makrofag
Anemia penyakit  Fe yang
kronis/anemia efektif untuk
inflamasi eritropoiesis Berkurangnya kadar
eritropoietin (relatif)

Sedikit berkurangnya masa

hidup eritrosit
(Oehadian, 2012)

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 KLASIFIKASI ANEMIA

Meningkatnya destruksi
eritrosit

sumsum tulang tidak

dapat mengatasi Anemia hemolitik
kebutuhan untuk
mengganti > 5%
eritrosit/hari
Berkurangnya masa
hidup eritrosit (< 100
hari)

(Oehadian, 2012)

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS SINDROMA KLINIS

 KLASIFIKASI ANEMIA

Morfologi

Makrositik Mikrositik Normositik

MCV > 100 fL MCV < 80 fL MCV 80-100 fL

 retikulosit Anemia pd PGK

Berkurangnya Fe
Metabolisme abnormal
asam nukleat pd Sindrom anemia
Berkurangnya
prekursor eritrosit kardiorenal
sintesis heme
gg. Maturasi eritrosit
Anemia hemolitik
Berkurangnya
Alkoholisme
sintesis globin
Penyakit hati (Oehadian, 2012)

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 TABEL KLASIFIKASI ANEMIA BERDASARKAN
MCV DAN RDW

MCV Normal RDW Peningkatan RDW

Mikrositik (MCV < 80 Talasemia, anemia Defisiensi Fe, penyakit HbH,
fL) inflamasi , trait beberapa kasus anemia
hemoglobinopati inflamasi, beberapa kasus
talasemia, fragmentasi
hemolisis
Normositik (MCV 80- Anemia inflamasi, Awal atau partially treated
100 fL) sferositosis herediter, trait defisiensi Fe atau defisiensi
hemoglobinopati, vitamin, penyakit sickle cell
perdarahan akut
Makrositik (MCV > Anemia aplastik, Defisiensi B12, folat, AIHA,
100 fL) mielodisplasia cold aglutinin disease, penyakit
tiroid, alkohol

(Oehadian, 2012)

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

KLASIFIKASI ANEMIA MAKROSITIK BERDASARKAN
HITUNG RETIKULOSIT
(Oehadian, 2012)
Anemia makrositik (MCV > 100 fL)

Hitung retikulosit

Normal atau menurun Meningkat

Makrositik berbentuk Anemia hemolitik, perdarahan,

bulat, tidak ada defisiensi B12 dan folat yang sedang
hipersegmentasi mendapat terapi

Pemeriksaan Sumsum tulang Normal atau menurun

Non-megaloblastik, mielodisplasia, Anemia megaloblastik

alkohol, obat, toksin, penyakit hati, (defisiensi folat dan B12)
anemia aplastik

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

ANEMIA NORMOSITIK ATAU MAKROSITIK DENGAN
PENINGKATAN RETIKULOSIT

Evaluasi adanya kehilangan darah

Bukti adanya perdarahan Tidak ada bukti perdarahan tersembunyi

tersembunyi (occult blood loss)

Evaluasi adanya ulkus, kolitis, Pemeriksaan morfologi apusan darah tepi

karsinoma, hernia hiatal, parasit

Coombs positif, Coombs negatif

sferosit

Anemia hemolitik Anemia hemolitik

autoimun nonimun
(Oehadian, 2012)

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 ANEMIA NORMOKROMIK NORMOSITIK TANPA
PENINGKATAN RESPON RETIKULOSIT
Gambaran morfologi Evaluasi
apus darah tepi
Leukoeritroblast Proses mieloptisis : pemeriksaan sumsum
osis tulang untuk space occupyng lesion
(metastasis tumor, limfoma, mielofibrosis)
Leukosit Leukemia, limfoma, pemeriksaan sumsum
abnormal tulang
Rouleaux Mieloma multiple : elektroforesis serum dan
urine, foto tulang (lesi litik), pemeriksaan
sumsum tulang
Tidak ada sel Anemia inflamasi, anemia sideroblastik :
abnormal evaluasi penyakit dasar, feritin, TIBC,
saturasi transferin, pemeriksaan sumsum
tulang
17
(Oehadian, 2012)
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN
 KLASIFIKASI ANEMIA MIKROSITIK

Pemeriksaan morfologi apusan darah tepi, uji Coombs

Eritrosit normal Eritrosit abnormal

Sickling, sel target : HbS,

talasemia
RDW Tinggi
Sel target, basophilic
stippling: talasemia minor
Normal Suspek Def.Fe
Banyak sel target : HbE,
penyakit hati
Jumlah eritrosit
Fragmen eritrosit : hemolisis

Rouleaux : peningkatan
Normal/tinggi Rendah Kadar Feritin globulin, penurunan albumin

(Oehadian, 2012)

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 KLASIFIKASI ANEMIA MIKROSITIK

Normal/tinggi Rendah

Awal def. Fe, talasemia, Anemia inflamasi

Hb abnormal

Elektroforesis Hb, kadar Evaluasi penyakit

HbA2 dasar

> 4% < 4%

Talasemia B Analisis Hb
minor
(Oehadian, 2012)

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 KLASIFIKASI ANEMIA MIKROSITIK

Kadar Feritin

Rendah (pria < 22 Tinggi Non diagnostik

ng/mL, wanita < 10
ng/mL

Pmx sumsum tulang : Pmx iron binding

anemia sideroblastik, capacity
Defisiensi Fe anemia aplastik, kegagalan
sumsum tulang

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 PERBEDAAN ANEMIA DEFISIENSI FE
DAN ANEMIA INFLAMASI

Feritin non-diagnostik

Fe/Total iron binding capacity (TIBC) TIBC rendah

% saturasi transferin Kemungkinan anemia inflamasi

Tinggi (>15%) 9-15 % Rendah (<9 %)

Anemia defisiensi Fe
Soluble transferin
receptor serum

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 PERBEDAAN ANEMIA DEFISIENSI FE
DAN ANEMIA INFLAMASI

Soluble transferin
receptor serum

Tinggi (> 2,8 nmol) Indeterminate Rendah (<2,8 nmol)

Cadangan Fe
sumsum tulang

Tidak ada Ada

Defisiensi Fe Anemia inflamasi

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 PENDEKATAN TERAPI ANEMIA

Pengobatan anemia dapat berupa:

1. Terapi untuk keadaan darurat seperti misalnya pada perdarahan
akut akibat anemia aplastik yang mengancam jiwa penderita,
atau pada anemia pasca perdarahan akut yang disertai gangguan
hemodinamik.
2. Terapi suportif.
3. Terapi yang khas untuk masing-masing anemia.
4. Terapi kausal untuk mengobati penyakit dasar yang
menyebabkan anemia tersebut.

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

TRANSFUSI PADA PENDERITA ANEMIA

Penggantian volume yang hilang hrs diutamakan 

penurunan 30%  kematian

Terapi diprioritaskan utk mengembalikan volume sirkulasi

dgn cairan isotonik selama Hb masih 8-10 g/dL

Pada kehilangan 30-50% volume darah, maka setelah

pemberian cairan , jika Hb < 8-10 g/dl atau hematokrit < 20-
25% maka transfusi diberikan

Sasaran transfusi  mengembalikan kadar Hb sampai 8-10

g/dl. Teknik hemodilusi td dpt digunakan pd trauma dan
trauma thorax

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 JENIS DARAH YANG DITRANFUSIKAN

Darah yg diambil dri donor dgn container

/kantong darah dengan anticoagulant yg
steril dan bebas pirogen.

Komposisi : eritrosit, plasma, leukosit,

WHOLE
BLOOD (WB)
trombosit

Indikasi : meningkatkan jumlah eritrosit dan

volume plasma dlm wkt yg bersamaan, ex :
perdarahan
1 unit/250 ml  0,5 -0,6 g/dl, 1 unit/4 jam
KI : anemia kronik normovolemik/utk meningkatkan
25
(Sudoyo, 2009)
eritrosit

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 JENIS DARAH YANG DITRANFUSIKAN

Komponen darah terdiri dari eritrosit yg telah

dipekatkan  hematokrit 65-70%

Tujuan : menaikkan Hb tanpa menaikkan vol

darah scr nyata
PRC Indikasi : anemia yg tdk disertai penurunan
volume darah, KADAR Hb<7 g/dl (anemia
akut),

Dosis :
Jumlah PRC =  Hbx BBx4

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS LAPORAN PENGAWASAN

 TERIMA KASIH

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS SINDROMA KLINIS