KASUS COVID-19 PADA

PEDIATRIK DENGAN SYOK

DAN PERADANGAN
MULTISISTEM
DAVID C. NGUYEN, HANAN HAYDAR, ELIZABETH R. PACE, XIAOCHUN
SUSAN ZHANG , KATHERINE R.DOBBS.

SILMI ZHILLAN N.R 4151191468

PRESEPTOR: DR. YOKE AYUKARNINGSIH, DR., SP.A., M.KES
 ABSTRAK
• SEBAGIAN BESAR KASUS PENYAKIT CORONAVIRUS 2019 (COVID-19) PADA ANAK YANG BELUM KRITIS,
TERJADI SINDROM INFLAMASI MULTISISTEM PADA ANAK-ANAK (MIS-C).
• PADA JURNAL INI MEMBAHAS TENTANG KASUS COVID-19 PADA ANAK YANG DISERTAI DENGAN SYOK
DAN PERADANGAN MULTISISTEM
• PADA PASIEN DENGAN RT-PCR NEGATIF TETAPI DINYATAKAN POSITIF UNTUK ANTIBODI IGG SARS-COV-
2.
• KASUS INI TIDAK HANYA MENYOROTI KEGUNAAN SARS-COV-2 IGG DALAM DIAGNOSIS COVID-19
KETIKA RT-PCR NEGATIF TETAPI MENYARANKAN MIS-C YANG MUNGKIN MERUPAKAN PROSES
IMUNEMEDIASI PASCA INFEKSI.
 PENDAHULUAN
• SEJAK DESEMBER 2019, VIRUS CORONAVIRUS 2 (SARS-COV-2) YANG MERUPAKAN SINDROM
PERNAPASAN AKUT TELAH MENYEBAR DENGAN CEPAT, YANG MENYEBABKAN PANDEMI
GLOBAL.
• SARS-COV-2 TELAH MENGINFEKSI ORANG-ORANG DARI SEGALA USIA, TETAPI SEBAGIAN BESAR
PADA KASUS PEDIATRIK DILAPORKAN ASIMTOMATIK, RINGAN, ATAU SEDANG. 
• SAMPAI SAAT INI, REVERSE TRANSCRIPTION POLYMERASE CHAIN REACTION (RT-PCR) TELAH
MENJADI METODE YANG PALING UMUM UNTUK MENDETEKSI VIRUS, TETAPI KEPEKAAN
BERGANTUNG PADA WAKTU PENGUJIAN RELATIF TERHADAP PERJALANAN PENYAKIT PASIEN
• PENGUJIAN ANTIBODI SARS-COV-2 DAPAT MEMBANTU DIAGNOSIS BILA RT-PCR NEGATIF.
• PADA PENELITIAN INI MENDESKRIPSIKAN PASIEN ANAK YANG MENGALAMI SYOK DENGAN
INFLAMASI MULTISISTEM DENGAN TES SARS-COV-2 PCR NEGATIF DAN SARS-COV-2 IGG POSITIF.
 KASUS
• SEORANG ANAK 10 TAHUN DENGAN RIWAYAT DEMAM SELAMA DELAPAN HARI, SAKIT
TENGGOROKAN, SAKIT PERUT, DIARE, DAN MUNTAH SESEKALI.
• SUHU TUBUHNYA MENCAPAI 40 ° C SELAMA DI RUMAH. DIA SEBELUMNYA SUDAH DATANG
KE UGD RUMAH SAKIT PADA HARI KE-3 SAKITNYA.
• SAAT ITU, ORANG TUA PASIEN MELAPORKAN BAHWA AYAHNYA DINYATAKAN POSITIF SARS-
COV-2 EMPAT MINGGU SEBELUM TIMBULNYA GEJALA. INFEKSINYA RINGAN DAN DIA TIDAK
DIRAWAT DI RUMAH SAKIT.
• SELAIN ITU, IBU PASIEN MELAPORKAN BAHWA ANAKNYA ADA GEJALA BATUK RINGAN DAN
SESAK SEJAK KURANG LEBIH SATU MINGGU YANG LALU. RT-PCR SPESIMEN NASOFARING
PASIEN NEGATIF. HITUNG DARAH LENGKAP MENUNJUKKAN LIMFOPENIA RINGAN DENGAN
TOTAL JUMLAH LIMFOSIT 1,56 × 10 9 SEL / L. PROTEIN C-REAKTIF (CRP) SEDIKIT MENINGKAT
MENJADI 3,19 MG / DL
• PASIEN KEMBALI KE UNIT GAWAT DARURAT PADA HARI KE 8 SAKIT KARENA DEMAM
TERUS MENERUS, SAKIT PERUT, DIARE, SAKIT TENGGOROKAN, HIDUNG TERSUMBAT,
DAN ASUPAN ORAL YANG BURUK DENGAN HASIL URIN YANG MENURUN.
• SUHUNYA 39,1 ° C, TEKANAN DARAH 83/45 MMHG, DENYUT JANTUNG 137 DENYUT /
MENIT, FREKUENSI PERNAPASAN 44 KALI / MENIT, DAN SATURASI OKSIGEN 99%.
• PADA PEMERIKSAAN, KESAN TAMPAK SAKIT, EKSTREMITAS DINGIN, PADA
PEMERIKSAAN AUSKULTASI TIDAK MENGALAMI GANGGUAN PERNAPASAN. LESI
ANNULAR ERITEMATOSA SAMAR YANG TERSEBAR DENGAN DIAMETER 1,5 CM TERLIHAT
DI DADA, PUNGGUNG KANAN ATAS, DAN LENGAN.
• HASIL LABORATORIUM MENUNJUKKAN JUMLAH SEL DARAH PUTIH 13,3 ×
10 9 SEL / L, PENURUNAN LIMFOSIT 0,93 × 10 9 SEL / L, CRP MENINGKAT TAJAM
MENJADI 14,32 MG / DL, LAJU SEDIMENTASI ERITROSIT (LED) SEDIKIT
MENINGKAT PADA 25 MM / JAM, DAN PENINGKATAN TRANSAMINASE RINGAN
DENGAN ALANINE TRANSAMINASE (ALT) 66 U / L DAN ASPARTATE
TRANSAMINASE (AST) 79 U / L.
• SARS-COV-2 RT-PCR NASOFARING KEDUA NEGATIF. ANTIBODI HETEROFIL SERUM
DAN PCR STREPTOCOCCUS GRUP A DARI USAP TENGGOROKAN JUGA NEGATIF.
PADA FOTO RONTGEN DADA MENUNJUKKAN PENEBALAN PERIBRONKIAL
PERIHILAR TANPA KONSOLIDASI FOKAL.
• DIBERIKAN PERAWATAN LARUTAN NACL 0,9% BOLUS CAIRAN INTRAVENA TOTAL 80 ML / KG
DAN DIRAWAT DI UNIT PERAWATAN INTENSIF ANAK UNTUK SYOK REFRAKTORI CAIRAN.
• DIBERIKAN VANKOMISIN INTRAVENA 15 MG / KG SETIAP ENAM JAM DAN SEFTRIAKSON SATU
GRAM SETIAP 24 JAM.
• DILAKUKAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM LAINNYA TERMASUK PANEL PCR PATOGEN
FESES, PANEL SEROLOGI VIRUS EPSTEIN-BARR DARI SERUM, DAN PENGUJIAN PCR
NASOFARING UNTUK INFLUENZA A DAN B, VIRUS PERNAPASAN SYNCYTIAL, ADENOVIRUS,
RHINOVIRUS, METAPNEUMOVIRUS MANUSIA, DAN VIRUS PARAINFLUENZA, SEMUANYA
MENGHASILKAN HASIL NEGATIF.
• MESKIPUN DUA TES RT-PCR NEGATIF, TETAP ADA KECURIGAAN TINGGI UNTUK
COVID-19 MENGINGAT TEMUAN KLINIS DAN LABORATORIUMNYA SERTA PAPARAN
MELALUI ANGGOTA KELUARGA YANG POSITIF.
• HASIL LABORATORIUM TAMBAHAN MENUNJUKKAN FERITIN 291 ΜG / ML, D-DIMER
6.612 NG / ML, FIBRINOGEN 450 MG / DL, DAN WAKTU PROTROMBIN (PT) 14,6 DETIK.
• DIBERIKAN PROFILAKSIS KOAGULOPATI DAN TROMBOEMBOLI VENA (VTE) DAN
DIREKOMENDASIKAN ENOXAPARIN 0,5 MG / KG DUA KALI SEHARI. DIBERIKAN DOSIS
PROFILAKSIS SELAMA TINGGAL DI RUMAH SAKIT.
• PASIEN JUGA MEMILIKI PENANDA JANTUNG YANG ABNORMAL. ADANYA
PENINGKATAN PEPTIDA NATRIURETIK OTAK 438 PG / ML DAN PENINGKATAN
TROPONIN I SEBESAR 0,08 NG / ML.
• HASIL ELEKTROKARDIOGRAM MENUNJUKKAN IRAMA SINUS NORMAL DAN
TIDAK ADA PERUBAHAN SEGMEN ST.
• EKOKARDIOGRAM TRANSTORAKS MENUNJUKKAN FUNGSI VENTRIKEL NORMAL
DAN TIDAK ADA BUKTI EFUSI PERIKARDIAL ATAU PELEBARAN ARTERI KORONER.
TROPONIN I DIPANTAU SECARA SERIAL DAN DITURUNKAN TANPA INTERVENSI.
• PENCARIAN UNTUK KONFIRMASI COVID-19 BERLANJUT SELAMA PASIEN DIRAWAT DI RUMAH SAKIT.
• TES SARS-COV-2 RTPCR DARI TINJA DAN USAPAN NASOFARING KETIGA HASILNYA NEGATIF. TES
SARS-COV-2 IGG DAN HASILNYA POSITIF. UJI SARS-COV-2 IGG YANG DIGUNAKAN DALAM KASUS INI
ADALAH PEMERIKSAAN IMMUNOASSAY MIKROPARTIKEL CHEMILUMINESCENT YANG DILAKUKAN
PADA INSTRUMEN ARSITEK I1000SR (ABBOTT, CHICAGO, IL).
• PENGUJIAN TERSEBUT MENDETEKSI ANTIBODI IGG TERHADAP PROTEIN NUKLEOKAPSID SARS-COV-2.
NILAI INDEKS SARS-COV-2 IGG PADA HARI KE-2 RUMAH SAKIT (SEMBILAN HARI SETELAH
TIMBULNYA GEJALA) DAN HARI KE-3 (10 HARI SETELAH TIMBULNYA GEJALA) MASING-MASING
ADALAH 6,77 DAN 6,98, DAN BATAS UJI UNTUK HASIL POSITIF ADALAH 1,4. HASILNYA MENUNJUKKAN
TANGGAPAN KEKEBALAN YANG KUAT TERHADAP VIRUS.
 DISKUSI

• KASUS SYOK PEDIATRIK DAN PERADANGAN MULTISISTEM YANG SECARA TEMPORER TERKAIT
DENGAN COVID-19 MENUNJUKKAN BAHWA COVID-19 DAPAT MENYEBABKAN PENYAKIT BERAT
YANG SUBSTANSIAL PADA POPULASI ANAK, MESKIPUN PENYAKIT PARAH JARANG TERJADI.
• GAMBARAN KLINIS PASIEN INI BERUPA DEMAM, SAKIT PERUT, DIARE, SAKIT TENGGOROKAN,
DAN PADA AKHIRNYA SYOK.
• SELAIN ITU, PASIEN INI MEMILIKI TEMUAN LABORATORIUM ABNORMAL YANG MENUNJUKKAN
HIPERINFLAMASI SERUPA DENGAN YANG DIJELASKAN DALAM RANGKAIAN KASUS BARU-BARU
INI DARI PASIEN ANAK-ANAK YANG MENDERITA SINDROM INFLAMASI MULTISISTEM PADA ANAK-
ANAK (MIS-C), TERMASUK LIMFOSITOPENIA, PENINGKATAN CRP, PENINGKATAN TRANSAMINASE,
DAN PENINGKATAN D- DIMER.
• PASIEN INI DIEVALUASI UNTUK PEMERIKSAAN KOAGULOPATI KARENA DICURIGAI
COVID-19 DAN DITEMUKAN MEMILIKI PENINGKATAN D-DIMER YANG NYATA.
• KOAGULOPATI TELAH DIAMATI PADA BEBERAPA PASIEN COVID-19 DEWASA DAN
DIKAITKAN DENGAN PROGNOSIS YANG LEBIH BURUK.
• PENYEBAB PASTI KOAGULOPATI PADA COVID-19 TIDAK DIKETAHUI, TETAPI MUNGKIN
DISEBABKAN OLEH PERADANGAN SISTEMIK, DISFUNGSI HATI, DAN / ATAU DISFUNGSI
ENDOTEL.
• KOAGULOPATI BERSAMAAN DENGAN PERADANGAN SISTEMIK DAN PENYAKIT KRITIS
DAPAT MEMPENGARUHI PASIEN UNTUK KEJADIAN TROMBOTIK. KLOK DKK.
MENEMUKAN 31% KEJADIAN TROMBOTIK PADA 184 PASIEN ICU DEWASA DENGAN
COVID-19
• KEJADIAN TROMBOTIK PADA PASIEN NON ICU, PASIEN RAWAT JALAN, DAN PASIEN
ANAK DENGAN COVID-19 TIDAK DIKETAHUI.
• NAMUN DEMIKIAN, TELAH DIREKOMENDASIKAN UNTUK MEMBERIKAN HEPARIN
DENGAN BERAT MOLEKUL RENDAH UNTUK PROFILAKSIS VTE UNTUK PASIEN COVID-
19 YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT.
• TIDAK ADA REKOMENDASI YANG SPESIFIK UNTUK ANAK-ANAK, TETAPI PASIEN DI
RUMAH SAKIT TERSEBUT MENERIMA ENOXAPARIN PROFILAKSIS SAAT DIA DIRAWAT DI
RUMAH SAKIT. SAAT INI TIDAK ADA PANDUAN TENTANG PERLUNYA MELANJUTKAN
PROFILAKSIS VTE SETELAH KELUAR DARI RUMAH SAKIT.
 KESIMPULAN

• KASUS INI MENYOROTI KEGUNAAN POTENSIAL PENGUJIAN ANTIBODI SARS-COV-2 DALAM

DIAGNOSIS COVID-19 KETIKA RT-PCR NEGATIF.
• HAL INI MUNGKIN BENAR TERUTAMA UNTUK PASIEN YANG DATANG KEMUDIAN DALAM
PERJALANAN PENYAKITNYA DENGAN GEJALA DAN PENGUJIAN LABORATORIUM YANG
MENUNJUKKAN RESPONS HIPERINFLAMASI EKSTENSIF.
• PENGEMBANGAN ALGORITME PENGUJIAN DIAGNOSTIK YANG OPTIMAL UNTUK COVID-19
DIPERLUKAN.
• DARI KASUS INI BERHARAP MEMBERIKAN WAWASAN TENTANG GEJALA SISTEMIK COVID-
19 YANG LEBIH PARAH PADA ANAK TANPA PENYAKIT PENYERTA.
TERIMAKASIH