DEMAM TYPHOID

PRECEPTOR DR.YASMAR
7 OKTOBER 2020
 DISUSUN OLEH:
M. HamdanAbdurrohman 4151171001
Made Vira Dwipayanti 4151191427
Cut Para Naumira 4151191431
Syifa Hijriani Simamora 4151191433
Reza Fadhil Nugraha 4151191445
Lyla NuraAdista 4151191448
Dety Oktavia 4151191457
Alvita VaniaAryaputri 4151191463
Silmi Zhillan Nur Rahman 4151191468
Bagus Yuda Permana 4151191472
Silvia Septiane 4151191485
Dessy SuriAstutie 4151191487
 ANAMNESIS KHUSUS
• Anak perempuan usia 6 th dibawa ke poli dengan keluhan panas badan sejak 5
hari yang lalu
• DIAGNOSIS BANDING:
- TIFOID

- DEMAM DENGUE

- DEMAM CHIKUNGUNYA

- TB

- ISK

- ISPA

- MALARIA

- OMA
 ANAMNEIS UMUM
ANAMNESIS
Demam dirasakan sejak 5 hari yang lalu,
berlangsung terus menerus, demam dirasakan
lebih tinggi pada sore ke malam hari
Ada penurunan nafsu makan
Demam tidak disertai dengan nyeri
tenggorokan, batuk , pilek
Demam disertai dengan Epistaksis, tetapi
epistaksis hanya terjadi pada saat demam saja
Demam tidak disertai nyeri saat berkemih,
frekuensi berkemih yang sering
Pasien sebelumnya tidak bepergian ke daerah
endemis malaria di jabar(pangandaran,
Pelabuhan ratu) tidak ada fase menggigil atau
berkeringat
KETERANGAN
Dd/ Demam Tifoid
Demam Ddengue
Khas pada Demam Tifoid
Menyingkirkan DD/ ISPA, Covid-19
Epistaksis disebabkan karena tiga fakto (f.Trombosis,
f.Pembuluh darah, dan f,pembekuan)
Pd kasus kemungkinan  f.Pembuluh darah
Menyingkirkan dd/ Demam Dengue
Menyingkirkan dd/ ISK pasien wanita
Menyingkirkan DD/ Malaria
ANAMNESIS KETERANGAN
Keluhan demam tidak disertai nyeri pada telinga Menyingkirkan DD/ OMA
Tidak disertai nyeri otot hebat spt lumpuh dan pada daerah Menyingkirkan dd/ demam chikungunya
tempat tinggal px tdk ada wabah chikungunya
Pasien tidak dari daerah banjir dan tidak mengeluh nyeri Menyingkirkan dd/ Leptospirosis
otot
Tidak ada kemerahan di pipi dan tidak ada Riwayat X dd/ SLE
keluarga SLE
Riwayat pengobatan: ke PKM diberi antipiretik tidak -Riwayat pengobatan simptomatik
membaik
Pasien tinggal di lingkungan padat penduduk tidak di -Keadaan Lingkungan Pasien
lakukan fogging, Sumber minum dari galon
Dan jarak dengan MCK tidak terlalu jauh
Sudah sekolah, suka jajan, jarang mencuci tangan -factor risiko higienitas
 PEMERIKSAAN FISIK
 KEADAAN UMUM  PEMERIKSAAN KHUSUS
• Kesadaran: Compos Mentis
• KEPALA:
• Kesan Sakit: Tampak Sakit Sedang
• -Mata : Konjungtiva Anaemis -/-
 ANTROPOMETRI
• BB 28 Kg Sklera Ikterik -/-  Tdk Ada Komplikasi
• TB Sesuai Usia
Hepatitis Tifosa

• Status Gizi : Cukup • -Hidung: Krusta Sanguinolenta Bekas

 TANDA VITAL Epistaksis
• TD : 110/80 mmHg • -Telinga : Dbn
• Nadi :88x/mnt
• -Lidah : Lidah Tampak Keabuan di tengah
• Respirasi: 28 X/mnt dengan tepi yang Hiperemis, dan Tremor
• Suhu: 39,4 C  Febris (Typhoid Tongue)
 PEMERIKSAAN FISIK
 TENGGOROKAN:  ABDOMEN: NORMAL
• Tonsil : T1/T1 • Inspeksi : tdk ada kelainan
• Faring : Tidak Hiperemis • Palpasi : nyeri tekan ileocaecal tidak ada
 LEHER : H/L dbn
• KGB : Tidak ada pembesaran KGB • Perkusi: dbn
 THORAX: • Auskultasi: BU (+) normal tidak ada tanda
• Inspeksi: Simetris komplikaski perforasi usus
• Auskultasi: tidak ada rhonchi / wheezing Jantung  GENITALIA : DBN
• Inspeksi : dbn  EKSTREMITAS : Akral hangat, ptekie (-)
• Auskultasi: tidak ada bunyi jantung tambahan  UJI TORNIQUETE : (+)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 DARAH RUTIN:
- Hb : 12,8mg/dl  normal
- Ht : 38%  tidak ada hemokonsentrasi menyingkirkan DHF
- Leukosit :2800mm leukopenia  depresi sumsum tulang
- Trombosit : 73.000  trombositopenia karena adanya depresi sumsum tulang
- DC : belum dilakukan
 DIAGNOSIS BANDING
• 1. DEMAM TIFOID
• 2. DEMAM DENGUE
USUL
PEMERIKSAAN
• Gall Kultur : BP Darah karena baru 5 hari
• Fungsi sumsum tulang : karena di sumsum tulang itu tersembunyi. Jarang dilakukan
• Uji Widal Identifikasi peningkatan titer antigen O > 1/160. membedakan Salmonella typhi dg s.
paratyphi
• Serologis Dengue: IgM IgG
 DIAGNOSIS KERJA  DEMAM TYPHOID
• DASAR DIAGNOSIS : • Pemeriksaan fisik:

• Anamnesis: -Suhu 39 C
--Typhoid tongue (+)
- Demam <5 hari, demam meningkat
-uji torniquetr (+)  trombositopenia
pada sore dan malam hari
• Pemeriksaan penunjang:
- Gejala GIT : Penurunan nafsu makan
-Leukopenia
-Trombositopenia
 TERAPI
• NONFARMAKOLOGI
• Suportif:
• Tifoid yang ringan dapat dirawat di rumah:
 tirah baring
 Kebutuhan cairan dan kalori tercukupi 
makanan seperti biasa yang mudah dicerna
(karena ada konstipasi)
 kompres  jika masih demam
• FARMAKOLOGI
 ANTIBIOTIK
- Lini 1 : kloramfenikol
Dosis :50-100mg/kgbb/hr (max 2gr selama 10-14hr) dibagi
4 dosis
Indikasi : leukosit >3000mm
KI: jika kadar leukosit < 3000mm
ESO : depresi sumsum tulang  anemia aplastic
(pada anak tidak diberikan golongan quinolone kecuali jika
terpaksa karena alergi kloramfenikol, karena ESO : gg
pertumbuhan tulang jika diberikana pada usia <18 tahun)
 FARMAKOLOGI
• PADA KASUS :  Antipiretik : optional pemberiannya

- Cephalosporin : oral/ IV  PCT 10-15mg/kgbb/ kali

-Keuntungan : simptomatik menurunkan demam

Cefixime :
-Kerugian :
Dosis : 15-20mg/kgbb/hr dibagi 2 dosis selama
10 hari Pemberian antipiretik pada kasus demam dapat
membingungkan efek terapinya, karena jika demam
Pemberian peroral, aman untuk anak turun apakah tanda dari infeksi yang sudah sembuh
atau efek antipiretik, dan dapat mengubah pola
demam
- pemberian anitipiretik diberikan kecuali pada pasien
dengan riwayat kejang demam
 PROGNOSIS

• QAV : AD BONAM
• QAF : AD BONAM
(Belum terdapat komplikasi pada pasien, bila terjadi komplikasi intestinal merupakan keadaan yang
mengancam jiwa. Dubia ad malam)
 KOMPLIKASI
•INTRAINTESTINAL Tatalaksana akut abd: sebelum dirujuk (ABC)

-Perdarahan usus 1. Hentikan pemberian oral apapun

-Perforasi usus peritonitis : 2. Oksigen

Gejala : demam tinggi, nyeri abdomen, muntah, 3. NGT

kembung, 4. Cairan IV
PF: defance muscular (+), BU menurun(ileus 5. Antibiotik  untuk mencegah infeksi sekunder
pemberian sebelum dilakukan laparatomi
paralitik),
- Cephalosporin :
PP: leukositosis, foto abdomen (distribusi udara
tidak merata, airfluid level, bayangan radiolusen ceftriaxon 80mg/kgbb/hr dosis tunggal IV

di daerah hepar, udara bebas pada abdomen) - Metronidazole 7mg/kgbb dibagi 4 dosis (efek
terhadap flora normal anaerob di dalam usus)
Rujuk ke bedah  laparatomi
 KOMPLIKASI
• EKSTRAINTESTINAL
- CVS : miokarditis

- Darah : trombositopenia, thrombosis

- Paru : pneumonia
- Hepatobilier : hepatitis tifosa

(tidak ada marker untuk pemeriksaannya, tanda ikterus, sebelumnya (+) typhoid, peningkatan SGOT/SGPT,
tanyakan konsumsi obat OAT atau tidaak, untuk membedakan dengan hepatitis periksa hbsag, anti HCV, anti
HAV (-) )
- Ginjal : glomerulonefritis
- Neuropsikoatri : tifoid toksik/ tifoid ensefalopati terjadi karena enterotoksin yang menembur BBB
ensefalopati, ditandai dengan gejala : panas yang tinggi  delirium (ngaso ngomongnya), penurunan
kesadaran, tidak ada terapi karena sembuh sendiri
 TIFOID CARIER
• BAGAIMANA TERJADINYA CARIER?
Berdasarkan pathogenesis demam tifoid, terjadi
bakteriemia II, bakteri salmonella typhi dapat hidup
pada gall bladder yang memiliki struktur anatomi dan
histologi yang sulit dicapai saat pemberian antibiotic.
Karena antibiotic tidak mencapai gall bladder
sehingga bakterinya masih tetap terdapat dalam tubuh
namun tidak bergejala karena tidak tdk menyebabkan
bakteriemia disebut typhoid carirer
• BAGAIMANA CARA IDENTIFIKASI TIFOID
CARIER :
Dilakukan pemeriksaan gall kultur (BP feses)
Bakteri yang terdapat dalam gall bladder akan mengikuti
aliran empedu melalui ductus koledoktus sampai di usus
dan akan terdapat pada feses kultur tinja (+)
• Mengapa perlu tahu tifoid carier berbahaya bisa
menjadi sumber penularan
• Terapi apa yang diberikan  perlu dilakukan kultur
supaya dapat di tentukan antibiotic yang tepat 
pemberiannya diberikan sampai kultur tinja (-) sebagai
tanda dari cariernya hilang
 PENCEGAHAN

• Secara garis besar ada 3 strategi pokok untuk memutuskan transmisi tifoid, yaitu

1. Identifikasi dan eradikasi S. Tjphi pada pasien tifoid asimtomatik, karier, dan akut.
Sasaran aktif lebih diutamakan pada populasi tertentu seperti pengelola sarana makanan-minuman baik tingkat usaha rumah
tangga. Restoran, hotel sampai pabrik beserta distributornya.
2. Pencegahan transmisi langsung dari penderita terinfeksi S. Typhi akut maupun karier.

Kegiatan ini dilakukan di rumah sakit, klinik maupun di rumah dan lingkungan sekitar orang yang telah diketahui pengidap
kuman s. Typhi.
3. Proteksi pada orang yang berisiko tinggi tertular dan terinfeksi.

Sarana proteksi pada populasi ini dilakukan dengan cara vaksinasi tifoid di daerah endemik maupun hiperendemik.
 PATOFISIOLOGI
Bakteri Salmonella typhi dapat menginfeksi
jika kadarnya 105
 EPIDEMIOLOGI

• Demam tifoid merupakan penyakit endemis di indonesia yang disebabkan oleh infeksi
salmonella typhi. Prevalensi 91% kasusa demam tifoid terjadi pada usia 3-9 tahun, kejadian
meningkat setelah usia 5 tahun.
• 96% kasus demam tifoid disebabkan oleh s.Typhi sisanya oleh S.Paratyphi
TERIMAKASIH