TUTORIAL 1

TROPICAL MEDICINE 1
PREPARED BY FELIX KHOSASI

TETANUS PADA ANAK

HOW TO DIAGNOSE
TETANUS ?FELIX KHOSASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2021
 HOW TO DIAGNOSE TETANUS ?

ANAMNESIS

GEJALA KLINIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Buku ajar infeksi pediatrik tropis ikatan dokter anak IDAI Indonesia 2015
 How to Diagnose Tetanus ?

Tetanus is a clinical diagnosis.

• The cardinal clinical features are muscle spasms, airway
obstruction, and (in severe cases) autonomic dysfunction.

Cultures from wounds are frequently fail to detect C.

tetani
Spatula test
Spatula test

Edward T Ryan, David R Hill MD DTM&H FRCP FFTM FASTM, Tom Solomon, Timothy P Endy, Naomi Aronson -
Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease, 10e-Elsevier (2019)
 HOW TO DIAGNOSE TETANUS ?
Hal –hal yang perlu ditanyakan dalam allo maupun auto anamnesis adalah

Apakah dijumpai luka tusuk, kecekalakaaan, patah tulang, nanah ?

Apakah pernah keluar nanah dari telinga?

ANAMNESI
S Apakah menderita gigi berlobang ?

Apakah sudah pernah mendapat imunisasi DT atau TT, kapan imuniasi yang terkahir?

Selang waktu antar timbulnya gejala klinis pertama (trismus atau spasme local) dengan
kejang yang pertama (periode of onset)

Buku ajar infeksi pediatrik tropis ikatan dokter anak IDAI Indonesia 2015
 ANAMNESIS
PORT D ENTRE TETANUS

Luka tusuk, patah

Port de entre tidak
tulang komplikasi Luka operasi, luka yang
selalu dapat diketahui
kecelakan, gigitan tidak didebridement
dengan pasti, namun
binatang, luka bakar dengan baik
diduga melalui
yang luas

Pemotongan taling
Otitis media, karies pusat yang tidak steril
gigi, luka kronik => kasus neonatorum
neonatus

Buku ajar infeksi pediatrik tropis ikatan dokter anak IDAI Indonesia 2015
 ANAMNESIS
Symtomps and diagnosis
The muscles of the face and
Characteristic symptoms Generalized muscle jaw are often affected first,
spasm is the most typical producing the
of tetanus are painful characteristic “risus
muscular contractions feature of tetanus. sardonicus” and trismus
(lockjaw)

Many patients also

experience difficulty
swallowing, back pain, and
generalized muscle pain
and stiffness.
Neonates typically As the disease progresses,
generalized muscle spasms
present with difficulty in develop, which can be very
feeding painful

Edward T Ryan, David R Hill MD DTM&H FRCP FFTM FASTM, Tom Solomon, Timothy P Endy, Naomi Aronson -
Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease, 10e-Elsevier (2019)
 Clinical manifestation GEJALA KLINIS

Clinical Manifestations
Incubation period is 3 – 21 days,
In neonatal tetanus 90% develop symptoms in the first 3 – 14 days of life

There are three clinical forms of tetanus:

• Generalized
• Localized
• Cephalic

Edward T Ryan, David R Hill MD DTM&H FRCP FFTM FASTM, Tom Solomon, Timothy P Endy, Naomi Aronson -
Hunter's Tropical Medicine and Emerging Infectious Disease, 10e-Elsevier (2019)
https://www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html
Generalized Tetanus GEJALA KLINIS

Trismus

Risus sardonicus

Opistotonus

Abdominal muscle stiffness

Muscle spasms, as response to sensory stimuli

In neonates: interfering normal sucking and feeding

Fever

Autonomic dysfunction (labile hypertension,hypotension, tachycardia, bradycardia, arrythmia)

Sepsis, especially in neonates

https://www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html#
 Localized and cephalic tetanus

Localized tetanus
• Spasms and increased muscle tone, confined to muscle around wound without
systemic signs
• May precede the onset of generalized tetanus

Cephalic tetanus
• Unusual form
• Occasionally occurring with otitis media or following injuries of the head
• Isolated or combined dysfunction of the cranial nerves may occurred, but cranial
nerve VII is most frequently involved

https://www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html#
Pemeriksaan fisis

 Pemeriksaan vital sign umum

 Pemeriksaan secara generalisata
 Head to toe
Kepala
 Inspeksi
Leher
 Palpasi
Toraks
 Perkusi
Abdomen
 auskultasi ekstremitas
 Pemeriksaan fisis
Yang didapati pada pasien tetanus

Trismus
Kekauan otot menguyah
sehinga sukar membuka mulut Trismus

Trismus pada Neonatus

Trismus menyebabkan mulut mencucu seperti
mulut ikan sehingga bayi tidak dapat menyusui
Trismus

Buku ajar infeksi pediatrik tropis ikatan dokter anak IDAI Indonesia 2015
Pemeriksaan fisis

Risus sardonicus
Keakuaan otot mimik
Dahi tampak mengkerut
Mata agak tertutup
Sudut mulut tertarik keluar
dan kebawah

Buku ajar infeksi pediatrik tropis ikatan dokter anak IDAI Indonesia 2015
Pemeriksaan fisis
Opistotonus
• Kekakuaan Otot yang
menunjang tubuh
• Otot punggung
• Otot leher
• Otot badan
• Trunk muscle
• Menyebabkan tubuh
melengkung seperti busur

Buku ajar infeksi pediatrik tropis ikatan dokter anak IDAI Indonesia 2015
 Pemeriksaan fisis

Otot dinding perut kaku seperti papan

Bila kekakuaan makin berat akan timbul kejang umum yang awalnya
hanya terjadi setelah dirangsang

Tetanus berat akan terjadi gangguan system pernafasaan,

gangguan otonom

Buku ajar infeksi pediatrik tropis ikatan dokter anak IDAI Indonesia 2015
 Pemeriksaan fisis derajat tetanus

Tetanus berat Tetanus sedang Tetanus ringan

• Anak kaku dan • Anak kaku tanpa • Kekauan yang
sering kejang kejang spontan tampak jelas
spontan tanpa tetapi masih hanya trismus
rangsangan dijumpai kejang tanpa disertai
dengan kejang rangsang
rangsangan

Buku ajar infeksi pediatrik tropis ikatan dokter anak IDAI Indonesia 2015
 Pemeriksaan laboratorium

Hasil pemeriksaan
laboratorium tidak cairan serebrospinal normal
khas

Jumlah leukosit normal/ Biakan kuman jarang

sedikit meningkat dilakukan

Buku ajar infeksi pediatrik tropis ikatan dokter anak IDAI Indonesia 2015
conclusions

To diagnose tetanus

Tetanus is clinical diagnose
History taking is the most important
Physical examination ( finding the cardinal sign of
tetanus)
Laboratorium to differential diagnose ( e.g electorolite
disturbance etc)
REFERENCES

 Edward T Ryan, David R Hill MD DTM&H FRCP FFTM FASTM, Tom

Solomon, Timothy P Endy, Naomi Aronson - Hunter's Tropical Medicine
and Emerging Infectious Disease, 10e-Elsevier (2019)
 Buku Ajar Infeksi Pediatrik Tropis Ikatan Dokter Anak IDAI Indonesia
2015 (terbaru revisi 2018)
 https://www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html#
 Slide kuliah tetanus FK USU 2021 departemen IKA tropis dan infeksi
Terima kasih
FELIX KHOSASI