Laporan Bedsite Teaching

Serumen Obsturan
SPV :
dr. Meyrna Heryaning P, Sp. THT-KL

PPDS Pembimbing:
dr. Eggi Erlangga

Shinta Kusuma W 190070200011034

Vigyan Dananjaya 190070200011167
Avicenna Hanan A 190070200011128
Hayyu Rafina S 190070200011149
Ruth Clarita P 190070200011043
Shanine Reilinvia 190070200011029
Identitas Pasien

Nama : Tn. V
Usia : 23 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Malang
Tgl pemeriksaan : 12 Oktober 2021
 Anamnesis
• Keluhan utama:
Ditemukan adanya serumen pada kedua telinga pasien (kanan dan kiri) saat kegiatan
skill perkuliahan.
• Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien tidak mengeluhkan gejala apapun. Pada tanggal 11 Oktober 2021, pasien
mengikuti kegiatan skill perkuliahan THT. Saat diperiksa oleh temannya, ditemukan
adanya serumen pada kedua telinga pasien yang menutupi CAE, berwarna
kecoklatan,dengan jumlah yang cukup banyak, berkonsistensi keras.
Pada tanggal 12 Oktober 2021, saat bertugas di poli THT-KL RSSA, pasien
memeriksakan diri dan berencana ingin membersihkan serumen dikedua telinga
pasien.
Keluhan lain seperti gatal pada telinga (-), nyeri pada telinga (-), keluar sekret/cairan
dari lubang telinga (-), telinga bengkak (-), vertigo/pusing berputar (-), mual (-),
muntah (-).
Keluhan hidung buntu (-), mimisan (-), hidung keluar sekret (-), penurunan penciuman
(-), riwayat trauma (-).
Keluhan kesulitan menelan (-), sariawan (-), sakit gigi (-), batuk (-).
 Anamnesis
• Riwayat Penyakit Dahulu:
Sebelumnya pasien tidak pernah mengeluhkan gejala apapun. Riwayat DM (-), HT (-)
• Riwayat Pengobatan:
Pasien belum pernah memeriksakan diri ke dokter sebelumnya.
• Riwayat Keluarga:
Riwayat keluhan serupa pada keluarga pasien (-)
• Riwayat Alergi:
Alergi makanan (-), alergi obat-obatan (-)
• Riwayat alergi pada keluarga: (-)
• Riwayat Sosial:
Pasien merupakan mahasiswa klinik FKUB. Pasien tidak merokok, minum kopi, maupun konsumsi
alkohol sebelumnya. Pasien suka pergi keluar dan berolahraga bersama teman-temannya.
Riwayat pemakaian headset/headphone jarang (hanya sekitar 1- 3x / minggu, @1 – 2 jam)
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum Baik Parese N. Cranialis: -
Kesadaran Compos mentis Sesak napas -
Gizi Tampak gizi cukup Sianosis -
Nadi 65 bpm Stridor inspiratoir -
Tekanan darah 120/80 mmHg Retraksi
Frekuensi nafas 18 rpm • Suprasternal -
Suhu badan • Interkostal
SpO2 36,1°C • Epigastrial -
Anemia 98% -
Muntah - Thorax
Kejang - • Jantung
Nistagmus Tde
- • Paru
Tde
-
Abdomen Tde
 Kanan Kiri
Pembengkakan retro aurikuler - -
Telinga Fistula auris kongenital - -
Nyeri Tekan - -

Canalis acusticus externus

Hiperemi - -
Edema - -
Penyempitan - -

Status Furunkel - -

Lokalis
Fistel - -
Sekret, sifat - -

THT Granulasi - -
Polip - -
Kolesteatoma - -
Foetor - -
Serumen + Obstruksi menutupi + Obstruksi menutupi CAE
CAE
Membrana Timpani
Intak
Warna
Perforasi SDE SDE
Pulsasi
Reflex cahaya
Pemeriksaan Garpu Tala Kanan Kiri
Batas bawah normal normal
Batas atas normal normal
Rinne + +
Weber Lateralisasi sama pada kedua telinga
Swabach Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa
Kesimpulan Normal
 Hidung Pemeriksaan Fisik

Hidung luar Transiluminasi sinus

D S D S D S D S
Bentuk  Deformitas (-) Krepitasi  - -  Frontalis  Terang Terang  Maksilaris Terang Teran
Warna  dbn  dbn Nyeri  -  - g 
palpasi Rinoskopi Posterior
Hematoma  - -  Nyeri tekan F: -  - D S D S
Pembengkakan  - -  sinus M: - -  Belakang septum  sde sde  Torus tubarius  sde sde 
Rinoskopi anterior Koana  sde sde  Tuba  sde sde 
Vestibulum eustachius
D S Konka  sde sde  Fossa  sde sde 
Krusta  - -  rossenmuler
Sekret  - - Meatus  sde sde   
Massa/  - -
Edema
Kavum nasi
D S D S
Luas  dbn dbn  Konka edema  - - 
Mukosa  Hiperemis (-) Konka hiperemi  - -
Massa  - -  Deviasi septum  - - 
Sekret  -  - Nasal floor  dbn dbn 
Fenomena + +
Palatum
Molle
 Pemeriksaan Fisik

Mulut dan Tenggorokan Kepala Leher

Rongga mulut KGB
Trismus  - Ulkus - D S
Gerak bibir dbn Gigi/lidah dbn Level 1 Pembesaran (-)
Sudut mulut dbn Palatum  dbn Level 2 Pembesaran (-)
Uvula dbn, di tengah Level 3 Pembesaran (-)
Tonsil & Faring Level 4 Pembesaran (-)
Tonsil D S Faring Level 5 Pembesaran (-)
Warna  dbn  dbn Warna dinding dbn Level 6 Pembesaran (-)
Pembesaran  T2 T1  Ulkus - Supraklavikula Pembesaran (-)
Mobilitas  dbn dbn  Parese -
Permukaan  dbn dbn  Granul -

Laringoskopi indirek
D S
Radang  sde sde 
Ulkus  sde sde 
Edema  sde sde 
Cairan  sde sde 
Tumor  sde sde 
RESUME
Tn. V Keluhan Riwayat
Pria / 23 Tahun Serumen pada Tidak ada riwayat
Mahasiswa kedua CAE, tidak maupun penyakit
ada keluhan lain

Keadaan umum baik, status generalis dalam batas normal

Telinga Hidung Tenggorok

• Serumen (+|+), Inspeksi, RA, RP, • Palatum dan uvula
obstruksi total trans-iluminasi D/S normal
• MT sde/sde dalam batas normal • Tonsil T2/T1,
• Tes penala normal detritus (-|-)
• Faring normal
• K/L normal
DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS DIAGNOSIS BANDING

Serumen Obturans Kolesteatom eksterna/

CAE D/S Keratosis obturans
Rencana Terapi dan Edukasi

Terapi Edukasi
Ekstraksi serumen CAE DS Edukasi tentang penyakit pasien

Irigasi telinga CAE DS

Edukasi bahaya mengorek telinga
sendiri seperti dengan cotton bud,
sedotan, peniti, karena semakin
mendorong kotoran dan
meningkatkan risiko laserasi serta
infeksi telinga.

Edukasi tentang komplikasi penyakit

Edukasi tentang tindakan yang akan

dilakukan
Evaluasi Post Ekstraksi

Rencana Terapi
Sodium docusate ear drop CAE D

Ekstraksi serumen CAE D

Serumen post ekstraksi CAE S