LAPORAN KASUS

HEMANGIOMA INFANTIL

D R . N A R E S WA R I S E K A R U T A M I
Dosen Pembimbing :
D R . V I V I S E P T R I A N I , S P. A
BAB I PENDAHULUAN
Hemangioma infantil adalah hemangioma yang muncul pada masa
neonatus dan merupakan tumor vaskular jinak tersering pada masa
neonatus

Siklus hidup hemangioma infantil berdasarkan pertumbuhannya

dibagi kedalam tiga fase, fase proliferation (proliferasi), fase
involution (involusi), fase involuted.

Penegakan diagnosis hemangioma infantile sebagian besar hanya

dilakukan dengan anamnesa dan pemeriksaan fisik.

Tatalaksana hemangioma infantil sangat berkembang terutama dalam

decade terakhir, yang terbaru dan mulai menjadi pilihan yaitu
penggunaan penyekat beta.
 BAB II
LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. A
Umur : 3 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : RT 42 Talang Bakung
Tanggal Masuk : 1 September 2021
 KELUHAN
UTAMA
Benjolan berwarna merah di dada kiri, perut
kanan, dan telapak kaki kiri
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• -Berdasarkan alloanamnesis dengan ibu pasien, pasien datang ke poli anak RSUD H
Abdul Manap Kota Jambi dikarenakan terdapat benjolan berwarna merah di dada kiri
pasien sejak lahir (3 bulan yang lalu). Awalnya hanya berupa bercak merah yang datar
sejajar dengan kulit, namun lama kelamaan semakin menebal. Selain di dada kiri,
benjolan serupa juga ditemukan di perut kanan dan kaki kiri, namun ukurannya lebih
kecil dibanding benjolan yang di dada kiri.
• -+ 10 hari sebelum masuk rumah sakit, ibu membawa pasien ke puskesmas. Di
puskesmas diberikan obat berupa salep, namun karena merasa belum puas, ibu
membawa pasien ke poli anak RSUD H. Abdul Manap.
R I WAYAT K E H A M I L A N R I WAYAT P EN YA K I T R I WAYAT PE N YA K I T
DAN KELAHIRAN DAHULU K E LU A R G A

• Masa kehamilan : Aterm (37-38 • Riwayat alergi (-) • Keluhan serupa di keluarga
minggu) (-)
• Partus : SC
• Ditolong oleh : Dokter spesialis
obgyn
• Tanggal : 12 Juni 2021
• Berat badan lahir : 2200 gram
• Panjang badan : 50 cm
PEMERIKSAAN FISIK

 Tanda Vital
STATUS GENERALIS
TD HR RR T
Keadaan Umum 150 42
Tampak sakit ringan - x/menit, x/menit, 37,1C
kuat angkat teratur
Kesadaran
Compos mentis
 Keadaan Gizi
 GCS 15 (E4 V5 M6)
BB PB

4,9 Kg 56 cm

Status Antropometri:
BB/U = -2 – 0 SD Kesan: Normal
PB/U = -2 – 0 SD Kesan: Normal
BB/PB = 0 - 1SD Kesan: Gizi baik
PEMERIKSAAN FISIK
MATA
KEPALA
CA (-/-), SI (-/-), Refleks
Normochepal Cahaya (+/+), Pupil bulat
isokor, edema palpebra (-/-)

HIDUNG
TELINGA
Deviasi septum (-),
epistaksis (-) Serumen minimal AD/ AS,
Nyeri tekan tragus
(-/-)

MULUT
Bibir kering(-), LEHER
Pembesaran KGB (-)
pucat (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Trakea di tengah
 THORAX
I :Gerakan dinding dada simetris kanan
dan kiri.
Pada regio thorax sinistra, terdapat
benjolan berukuran ± 6x4 cm
berjumlah 1 buah, berbatas tegas,
berwarna merah gelap. Distribusi lokal,
permukaan kasar, konsistensi kenyal,
dan di sekitarnya tidak ada lesi lain.
P : Nyeri tekan (-), krepitasi (-),
fremitus taktil normal
P : sonor
A : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing
(-/-)
ABDOMEN
I : datar (+),spider navi (-), venetrasi
(-)
Pada regio inguinal dextra terdapat
benjolan berukuran ± 3x2 cm
berjumlah 1 buah, berbatas tegas,
berwarna merah gelap. Distribusi
lokal, permukaan kasar, konsistensi
kenyal, dan di sekitarnya tidak ada
lesi lain.
P : Soepel, nyeri tekan (-), massa (-),
hepar dan lien tidak teraba,
P : timpani
A : Bising usus (+), normal
 EKSTREMITAS
EKSTREMITAS sinistra
dextra Superior
Superior akral hangat, CRT < 2 detik,
akral hangat, CRT < 2 detik, eritem (-), sianosis (-)
eritem (-), sianosis (-)

Inferior : Inferior :
akral hangat, CRT <2 Detik, akral hangat, CRT <2 Detik,
eritem (-), sianosis (-) sianosis (-)

Pada regio plantar pedis

sinistra didapatkan adanya
benjolan kecil berukuran ±
0,5 cm berjumlah 1 buah,
berbatas tegas, berwarna
merah gelap. Distribusi
lokal, konsistensi kenyal,
dan di sekitarnya tidak ada
lesi lain.
DIAGNOSIS TATALAKSANA

• -Propanolol 3x3 mg
• HEMANGIOMA INFANTIL • -Timolol 3x sehari, 1 tetes
 Prognosis
• Quo Vitam : Dubia ad bonam
• Quo Functionam : Dubia ad bonam
• Quo Sanactionam : Dubia ad bonam
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

HEMANGIOMA

Hemangioma didefinisikan sebagai neoplasma jinak yang tersusun oleh endotel

vaskular proliferatif dan hiperplastik dengan karakteristik fase awal pertumbuhan
yang cepat diikuti fase involusi sampai regresi
EPIDEMIOLOGI

• Hemangioma terjadi pada 2% - 4% bayi, disebutkan

sepertiganya muncul saat lahir, setengah muncul pada minggu
pertama hidup dan sisanya dalam 6 bulan.

• Data statistik menunjukkan hemangioma lebih banyak terjadi

pada jenis kelamin perempuan dibanding laki-laki (3-5:1), lebih
banyak pada bayi dengan berat lahir rendah dan prematur.

• Berdasarkan lokasi sekitar 60% - 80% hemangioma terjadi di

kepala dan leher dan sisanya di bagian tubuh lain atau mukosa,
70% kasus berupa lesi terlokalisasi berbanding 20% lesi
multipel dan sisanya campuran keduanya.
KLASIFIKASI
 GEJALA KLINIS
Fase Proliferasi (0-1 tahun)
• Pada tahap ini lesi tumbuh
dengan cepat selama 6-8
minggu pertama setelah lahir,
sedangkan hemangioma yang
lebih dalam mungkin
berproliferasi hingga 12-14
bulan.
• Seiring dengan
perkembangan proliferasi,
tumor menjadi berwarna
merah menyala dan mulai
menonjol.
Fase Involusi (1-5 tahun)
• Tanda awal dari fase involusi
adalah hilangnya warna
merah cerah yang berubah
menjadi keunguan dan tidak
cerah, kulit secara bertahap
memucat, terbentuk
lapisan/mantel abu-abu yang
tidak sempurnadan tumor
tersebut terasa berkurang
ketegangannya.
Fase Sembuh (5-10 tahun)
• Sekitar 50% anak akan
sembuh dan bekas
hemangioma menyerupai
kulit normal, sisanya akan
menyisakan cutaneous
blemish telangiektasis
• Regresi 50% terjadi saat anak
berusia 5 tahun dan 70% saat
berusia 7 tahun, dan terus
berlanjut hingga anak
berumur 10-12 tahun
DIAGNOSIS
• Hampir pada seluruh kasus, diagnosis dapat
ditegakkan secara ekslusif berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik.
• Namun demikian, beberapa jenis hemangioma
dapat disalahartikan sebagai malformasi
vaskular atau jenis tumor lain, sehingga
diperlukan beberapa pemeriksaan penunjang.
• MRI merupakan modalitas
imaging pilihan karena
mampu mengetahui lokasi dan
penyebaran baik hemangioma
kutan dan ekstrakutan.
• MRI dengan kontras
merupakan gold standard,
namun memerlukan sedasi
atau general anestesi jika
pasien berusia kurang dari 6
tahun.
TATALAKSANA

• Tumor kecil yang tidak berbahaya ini dapat dibiarkan

untuk berproliferasi dan berinvolusi dengan
Observasi pengawasan ketat dari dokter karena dapat
meninggalkan cacat pada kulit meskipun ada yang
hasilnya normal

• Penggunaan penyekat beta dalam hemangioma

dikatakan menjadi terapi pilihan lini pertama karena
Penyekat efek sampingnya yang minimal

beta • Mekanisme penyekat beta dalam hemangioma

dianggap sebagai agen vasokonstriksi
• Dosis propranolol yang diberikan antara 2-3 mg/kg/hari
S O LU S I O T I MO L O L MA LE AT 0 ,5 % D A PAT D I PA K A I S EB A G A I
A LTE RN ATI F T ER A P I TO P I K A L H I
 • Hemangioma kutaneus yang terlokalisasi dengan baik
(<2,5 cm diameternya) diberikan kortikosteroid intralesi
• Triamcinolon (25 mg/ml) diberikan tidak lebih dari 3-5
Kortikosteroid mg/kg tiap prosedur. Biasanya 3-5 injeksi diperlukan,
diberikan dalam interval 6-8 minggu.
• Kortikosteroid sistemik diberikan untuk hemangioma
yang besar, difus, dan destruktif.

• Indikasinya adalah jika gagal/tidak ada respon terhadap

terapi kortikosteroid atau penyekat beta,
• Dosis terapi interferon adalah 2-3 mU/kg , diinjeksi
Interferon -2a subkutan tiap hari.
• Efek samping yang mengkhawatirkan adalah spastic
diplegia, yang biasanya mengharuskan untuk
penghentian terapi
 • Vincristine merupakan terapi lini kedua lain pada
hemangioma yang tidak merespon terapi
kortikosteroid, atau kontraindikasi lain pemberian
Kemoterapi kortikosteroid
• Dosis yang diberikan adalah 0,05 mg/kg intravena
untuk bayi dengan berat <10 kg dan 1,5 mg/kg untuk
bayi dengan berat >10 kg.

• Terdapat keyakinan bahwa bedah laser jika digunakan

lebih awal pada hemangioma yang mulai timbul akan
menghentikan penyebaran tumor dan mencegah
Terapi laser komplikasi.
• Pemberian terapi dengan laser yang terlalu sering/giat
dapat menyebabkan ulserasi, hipopigmentasi, dll
PROGNOSIS

Kebanyakan hemangioma infantil akan

memberikan prognosis yang baik
 ANALISIS KASUS HEMANGIOMA
Terdapat benjolan berwarna
merah tua di dada kiri pasien
sejak lahir (3 bulan yang lalu).
Awalnya hanya berupa bercak
merah yang datar sejajar dengan
kulit, namun lama kelamaan
semakin membesar dalam 3 bulan
ini.
Hal ini sesuai dengan literatur yang
mengatakan bahwa Hemangioma infantil
merupakan tumor jinak endotel vaskuler
berwarna merah tua yang lebih sering
dan biasanya sudah terlihat sejak lahir,
dan tumbuh cepat dalam beberapa bulan
kemudian.
 ANALISIS KASUS
Pada kasus ini dilaporkan anak
Perempuan berusia 3 bulan, dengan
berat badan pasien pada saat lahir
<2.500 gr yang tergolong berat
lahir rendah
Hemangioma terjadi pada 2% - 4%
bayi, disebutkan sepertiganya muncul
saat lahir, setengah muncul pada
minggu pertama hidup dan sisanya
dalam 6 bulan.1,4,10 Data statistik
menunjukkan hemangioma lebih
banyak terjadi pada jenis kelamin
perempuan dibanding laki-laki (3-5:1),
lebih banyak pada ras kaukasia, dan
bayi dengan berat lahir rendah dan
premature.
ANALISIS KASUS

Menurut beberapa literature, hemangioma

infantil secara umum dibagi ke dalam fase
proliferasi (0-1 tahun), fase involusi (1-5
tahun), dan fase sembuh (5-10 tahun).
Pasien ini sedang berada di fase proliferasi,
dimana pada tahap awal (fase proliferasi)
lesi tumbuh dengan cepat selama 6-8
minggu pertama setelah lahir,
Seiring dengan perkembangan proliferasi,
tumor menjadi berwarna merah menyala
dan mulai menonjol.
 ANALISIS KASUS HEMANGIOMA
Pada pasien ini diberikan
tatalaksana berupa B Blocker
yaitu :
- Propranolol 3x3 mg PO
- Timolol maleat 0,5% topikal
3x1 tetes/hari
Hal ini sesuai dengan literature yang
mengatakan bahwa penghambat reseptor
B menjadi pilihan dalam penanganan
hemangioma.
Dengan dosis propanolol 2-3
mg/kgbb/hari
Dan salah satu jurnal penelitian di RSUP
Dr. Sardjito Yogyakarta menemukan
bahwa penggunaan timolol maleat 0,5%
secara topikal selama 6 bulan terbukti
lebih baik daripada kortikosteroid
topikal ultrapoten ditinjau dari selisih
perbaikan ukuran luas lesi hemagioma
dibandingkan sebelum di terapi.
KESIMPULAN

Hemangioma merupakan tumor

vaskular jinak tersering pada
masa neonatus

Gejala klinis dan diagnosis dari

hemangioma dapat dilihat
berdasarkan fase pertumbuhan
hemangioma

Modalitas terapi baru yaitu

golongan penyekat beta
merupakan terapi yang cukup
menjanjikan.
TERIMA KASIH