FISIOLOGI BILIRUBIN

OLEH:
DR.dr.HAYATI.,M.Kes.,AIFO-K

BAGIAN ILMU FAAL FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2021
 SUMBER BILIRUBIN
PEMBENTUKAN BILIRUBIN PADA DEWASA + 250 – 350
mg/hari

TERUTAMA BERASAL DARI:

1. KATABOLISME ERITROSIT MATUR DI LIMPA
2. HEMOGLOBIN ( 1 gram HEMOGLOBIN
MENGHASILKAN + 35 mg BILIRUBIN
3. KATABOLISME ERITROSIT DI SUMSUM TULANG
(PROSES ERITROPOESIS YANG TIDAK EFEKTIF)
4. PROTEIN HEME LAIN (MIOGLOBIN, SITOKROM,
KATALASE DLL)
BILIRUBIN TERKONJUGASI
 PEMBENTUKAN DAN EKSKRESI BILIRUBIN
Di hati Bilirubin dilepas
dari albumin plasma
Hb lepas  Heme+Globin
fagositosis oleh makrofag

80% dikonjugasi dg
asam glukoronat
bilirubin glukoronida

10% dikonjugasi dg
asam sulfat 
bilirubin sulfat
10% dg berbagai zat
lain

Transport aktif
ke empedu
 IKTERUS
• BILIRUBIN DIBENTUK TERLALU CEPAT DIBANDING ALUR EKSKRESINYA 
MENUMPUK DI TUBUH  IKTERUS
• PENYEBAB IKTERUS :
1. IKTERUS PREHEPATIK (HEMOLITIK)
OK PEMECAHAN (HEMOLISIS) BERLEBIHAN SEL DARAH MERAH  HATI
MENDAPAT LEBIH BANYAK BILIRUBIN DARI PADA KEMAMPUAN EKSKRESINYA

2. IKTERUS HEPATIK
TERJADI KETIKA HATI MENGALAMI PENYAKIT (PERADANGAN) DAN TIDAK DAPAT
MENGATASI BILIRUBIN WALAU DALAM BATAS NORMAL
3. IKTERUS PASCAHEPATIK (OBSTRUKTIF)
TERJADI KETIKA SALURAN EMPEDU TERSUMBAT ( MIS, OLEH BATU EMPEDU)
SEHINGGA BILIRUBIN TIDAK DAPAT DIELEMINASI DI TINJA
• Jumlah SDM pada neonates 4
juta/mm3.
• Bila darah dari tali pusat ke tubuh di
kosongkan  SDM ↑ 0,5 – 0,75
juta/mm3 selama beberapa jam
pertama kehidupan  SDM
menjadi 4,75 juta/mm3
• Usia 6 – 8 minggu kehidupan 
SDM 4 juta/mm3
 ICTERIC NEONATUS
• Bilirubin yang dibentuk dalam fetus dapat menyeberangi placenta adan
masuk ke ibu dan diekskresikan melalui hati ibu
• Segera setelah lahir ekskresi bilirubin lewat hati neonatus.
• Pada minggu pertama kehidupan fungsi hati masih sedikit dan tidak
mampu mengkonjugasi jumlah bilirubin yang bermakna dengan asam
glukoronat untuk diekskresikan ke dalam empedu.
• Konsentrasi bilirubin plasma meningkat dari 1mg/dl (normal) menjadi
rata-rata 5 mg/dl selama 3 hari pertama secara bertahap turun kembali
ke nilai normal (hyperbilirubinemia fisiologis)
 Ikterik ringan pada kulit bayi dan sclera mata selama 1 – 2 minggu
 ERITROBLASTOSIS FETALIS
• PENYEBAB ICTERIC NEONATUS BERAT
• INKOMPATIBILITAS FAKTOR Rhesus ANTARA FETUS DAN IBU
• SEL DARAH MERAH Rh POSITIF AYAH + Rh NEGATIF IBU
• IBU MENJADI IMUN TERHADAP Rh POSITIF SEL DARAH FETUS
 ANTIBODI IBU MENGHANCURKAN SDM FETUS  MELEPAS
SEBAGIAN BESAR BILIRUBIN KE PLASMA FETUS  SERING
MENYEBABKAN KEMATIAN FETUS OK KEKURANGAN
JUMLAH SDM YANG ADEKUAT
• FUNGSI EKSKRESI
HATI TIDAK IKTERUS HEMOLITIK
TERGANGGU

HEMOLISIS SEL DARAH

MERAH TERLALU CEPAT
SEHINGGA SEL HATI TIDAK
DAPAT MENGEKSKRESI
BILIRUBIN SECEPAT
PEMBENTUKANNYA

• KONSENTRASI PLASMA • KECEPATAN PEMBENTUKAN

BILIRUBIN BEBAS MENINGKAT UROBILINOGEN DALAM USUS
DI ATAS NORMAL SANGAT MENINGKAT

• DIEKSKRESI KE
DALAM URIN DIEKSKRESI KE DARAH

OBSTRUKSI DUKTUS BILIARIS
(OK BATU EMPEDU, KANKER
MENUTUPI DUKTUS
KOLEDOKUS)
IKTERUS OBSTRUKTIF
KERUSAKAN SEL
HATI (HEPATITIS)

KECEPATAN PEMBENTUKAN BILIRUBIN

NORMAL TETAPI BILIRUBIN YANG DIBENTUK
TIDAK DAPAT LEWAT DARI DARAH KE USUS

BILIRUBIN BEBAS MASIH MASUK

KE SEL HATI DAN DIKONJUGASI

BILIRUBIN TERKONJUGASI KEMBALI KE DARAH

OK PECAHNYA KANALIKULI BILIARIS YANG
TERBENDUNG DAN PENGOSONGAN LANGSUNG
KE SALURAN LIMFE YANG MENINGGALKAN HATI

BILIRUBIN DALAM PLASMA MENJADI

BILIRUBIN TERKONJUGASI BUKAN
BILIRUBIN BEBAS
ICTERIC
1. BILIRUBINOMETER
TRANSKUTANEOUS
2. ICTEROMETER
 3. PEMERIKSAAN
KARBONMONOKSIDA
• PADA PEMECAHAN HEME DIHASILKAN BILIRUBIN DAN CO DALAM JUMLAH
YANG EKUIVALEN  PEMERIKSAAN CO DALAM PERNAPASAN  INDEKS
PRODUKSI BILIRUBIN
• BILIRUBIN BEBAS SECARA DIFUSI DAPAT MELEWATI SAWAR DARAH OTAK 
ENSELOFATI BILIRUBIN DAPAT TERJADI PADA KADAR BILIRUBIN SERUM
YANG RENDAH
4. RUMUS KRAMER