Pendahuluan

•Dengan perkiraan prevalensi 0,03% dalam sampel klinis, gangguan delusi (DD) secara tradisional
dianggap sebagai kondisi kejiwaan yang langka
•Kriteria diagnostik saat ini untuk gangguan delusi masih didasarkan pada konsep paranoia
Kraepelin, yang didefinisikan sebagai kondisi delusi yang kronis dan sistematis tanpa kerusakan
kognitif atau halusinasi, tidak seperti skizofrenia (demensia praecox)
•Temuan mengenai neurokognisi pada pasien dengan DD sejauh ini kontroversial, dengan
beberapa penelitian melaporkan perhatian dan pembelajaran verbal dan memori yang lebih
buruk, fungsi eksekutif dan memori kerja atau kemampuan visuo-spasial pada pasien dengan
DD dibandingkan dengan kontrol yang sehat, dan yang lain tidak menemukan perbedaan yang
signifikan dalam kinerja neuropsikologis
 Pendahuluan
•Sebagian besar studi ini dibatasi oleh jumlah sampel, yang mungkin menghalangi mendeteksi
perbedaan yang signifikan. Namun, beberapa bukti menunjukkan adanya defisit kognitif pada
DD mirip dengan yang ditemukan pada skizofrenia, tetapi mungkin lebih ringan.
•Kriteria diagnostik untuk DD menyatakan bahwa, terlepas dari waham atau percabangannya,
fungsi tidak terganggu secara nyata pada gangguan waham (DD).
•Mempertimbangkan bahwa neurokognisi adalah salah satu prediktor hasil fungsional yang
paling banyak, kami berusaha untuk menguji hipotesis bahwa kinerja neuropsikologis dan gejala
kognitif akan dikaitkan dengan fungsi psikososial dan gangguan atau kecacatan fungsional yang
dirasakan sendiri pada DD. Sesuai dengan bukti untuk efek mediasi gejala klinis antara kinerja
neuropsikologis dan fungsionalitas dalam skizofrenia, kami juga bertujuan untuk
mengeksplorasi apakah efek kinerja neuropsikologis pada fungsionalitas mungkin dimediasi
oleh dimensi klinis pada DD.
Tabel 1. Item PANSS individu dan tes neuropsikologis yang terdiri dari dimensi gejala dan domain neurokognitif
yang digunakan dalam penelitian ini
 Metode
2.4 Analisis Statistik
•Kami menganalisis karakteristik demografi dan klinis sampel menggunakan statistik deskriptif
•Koefisien korelasi Pearson atau uji t dihitung untuk menilai hubungan faktor klinis, dimensi gejala
dan kinerja neuropsikologis dengan fungsi psikososial dan disabilitas yang dirasakan, dan antara
domain neuropsikologis dan dimensi gejala.
•Koreksi tingkat penemuan palsu (FDR) untuk beberapa perbandingan (100 analisis)
diimplementasikan menggunakan metode Benjamini Hochberg. Persentase positif palsu yang
dapat ditoleransi adalah 5% (q <0,05)
3. Hasil
•Tabel 2 menunjukkan karakteristik demografis, klinis dan neuropsikologis sampel dan asosiasi
bivariatnya dengan fungsi, yang diukur dengan GAF, dan disabilitas yang dirasakan, yang diukur
dengan SDI.
•Skor dalam dimensi Paranoid dan Kognitif secara signifikan terkait dengan GAF tetapi tidak
dengan SDI
•Skor dalam memori verbal secara signifikan berkorelasi dengan skor di GAF dan SDI
•sedangkan skor dalam fungsi eksekutif hanya berkorelasi signifikan dengan SDI
•Setelah menerapkan penyesuaian FDR untuk beberapa perbandingan, korelasi dimensi Paranoid
dan Kognitif, dan memori verbal dengan skor di GAF, serta antara skor di SDI dan fungsi eksekutif
tetap signifikan
 3. Hasil
• Dimensi kognitif berkorelasi negatif dengan perhatian, memori verbal, dan memori kerja, yaitu , skor yang
lebih tinggi dalam dimensi Kognitif, menunjukkan gejala kognitif yang lebih parah, dikaitkan dengan
kinerja yang lebih rendah dalam domain ini.
• Sebaliknya, dimensi Afektif berkorelasi positif dengan pembelajaran verbal dan memori dan memori kerja.
• Kami tidak menemukan hubungan yang signifikan antara dimensi Paranoid dan Skizoid dan domain
neuropsikologis apapun
• fungsi psikososial yang lebih rendah, yang diukur dengan GAF, secara signifikan terkait dengan usia yang
lebih tua, lajang, skor yang lebih tinggi dalam dimensi gejala Paranoid dan Kognitif dan kinerja yang lebih
buruk dalam pembelajaran verbal dan memori
 3. Hasil
•Gangguan fungsional yang dirasakan sendiri yang lebih tinggi, yang diukur dengan SDI, secara
signifikan terkait dengan usia yang lebih muda, laki-laki, jumlah pengalaman buruk yang lebih
tinggi selama masa kanak-kanak dan remaja, riwayat masuk rawat inap seumur hidup, adanya
faktor pencetus psikososial pada onset penyakit dan kinerja yang lebih rendah dalam
pembelajaran verbal dan memori dan domain fungsi eksekutif
Tabel 2. Asosiasi bivariat variabel demografis dan klinis, dimensi gejala dan kinerja neuropsikologis dengan
fungsi psikososial dan persepsi diri kecacatan pada gangguan delusi.
Diskusi
• Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi pengaruh kinerja neuropsikologis pada fungsi global dan
disabilitas yang dirasakan sendiri pada pasien dengan DD
• Kami menemukan bahwa domain gejala kognitif dan kinerja memori verbal mempengaruhi fungsi global
pada pasien dengan DD
• Memori verbal yang buruk, serta fungsi eksekutif, juga dikaitkan dengan gangguan fungsional yang
dirasakan
• Temuan kami juga menunjukkan bahwa, mirip dengan pasien dengan skizofrenia, kognisi mungkin terkait
dengan fungsionalitas pada pasien dengan DD.
Diskusi
• memori verbal mungkin menjadi kontributor independen untuk fungsi yang dinilai oleh dokter dan yang
dirasakan sendiri pada DD
• Studi sebelumnya telah menemukan bahwa memori verbal dan fungsi eksekutif dapat terganggu pada pasien
dengan DD
• Pembelajaran verbal dan memori tampaknya menjadi salah satu domain neurokognitif yang lebih dapat
menerima pendekatan remediasi kognitif, yang tampaknya meningkatkan fungsi neuropsikologis dan global
pada pasien dengan skizofrenia
Diskusi
•Mempertimbangkan respons terbatas DD terhadap pilihan farmakologis saat ini (hanya sekitar
sepertiga pasien menunjukkan respons yang baik terhadap pengobatan) atau strategi psikologis
yang menargetkan pendekatan kognitif-perilaku, remediasi atau pelatihan kognitif yang
menargetkan memori verbal, dan kemungkinan proses abstraksi/fleksibilitas dapat memberikan
manfaat fungsional pada populasi klinis ini.
• Strategi ini bisa sangat membantu dalam subkelompok pasien dengan DD yang menunjukkan defisit
kognitif yang lebih besar.
• Atau pendekatan kompensasi atau pelatihan keterampilan sosial yang mengurangi tuntutan pada fungsi
kognitif ini mungkin juga berguna untuk meningkatkan fungsionalitas pada DD
 Diskusi
•Kami menemukan bahwa dimensi gejala kognitif (terdiri dari item disorganisasi konseptual,
penurunan kapasitas untuk berpikir abstrak, penurunan kelancaran bicara dan keterbelakangan
motorik) berkorelasi negatif dengan perhatian, memori kerja dan pembelajaran verbal dan memori
•Defisit dalam domain ini dapat mengakibatkan perubahan dalam tugas penyimpanan dan
pemrosesan informasi yang dimediasi korteks prefrontal, yang mengarah ke gejala kognitif dan
disorganisasi dan gangguan fungsional
•kami menemukan bahwa efek memori verbal pada fungsi global dapat dimediasi sebagian melalui
efeknya pada gejala kognitif dalam analisis mediasi eksplorasi. Sebaliknya, kami tidak menemukan
hubungan yang signifikan antara domain neuropsikologis dan dimensi Paranoid
Diskusi
• Kami memang menemukan hubungan antara jenis kelamin laki-laki dan fungsi yang lebih rendah dan
disabilitas yang lebih tinggi
• Kami menemukan efek yang berlawanan dari usia pada fungsionalitas dan kecacatan yang dirasakan sendiri.
Usia yang lebih tua dikaitkan dengan gangguan fungsi psikososial, pasien yang lebih muda melaporkan
disabilitas yang dirasakan sendiri lebih tinggi
• Fungsi global juga secara signifikan terkait dengan halusinasi pendengaran yang tidak menonjol dalam,
serta dengan riwayat keluarga skizofrenia dan riwayat kesulitan perkembangan saraf premorbid
 Keterbatasan Penelitian
•Pertama, ini adalah studi cross sectional dan tidak memungkinkan untuk menyimpulkan kausalitas
•Kedua, kami mengandalkan GAF sebagai ukuran utama fungsionalitas. Bahkan jika keterbatasan GAF
sebelumnya telah diakui, itu adalah instrumen yang divalidasi dengan baik yang masih banyak
digunakan dalam pengaturan klinis dan penelitian.
•Ketiga, kami tidak memasukkan ukuran kognisi sosial atau metakognisi, yang telah ditemukan
mempengaruhi fungsi pada orang dengan skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya dan dapat
memediasi efek neurokognisi pada hasil fungsional
•Keempat, ini adalah sampel klinis yang direkrut di antara pasien rawat jalan yang menghadiri
layanan kesehatan mental di daerah pedesaan, dengan pencapaian pendidikan rendah dan durasi
penyakit rata-rata 14 tahun, dan dengan demikian mungkin tidak mewakili DD di masyarakat.
•Kelima, bahkan jika ini adalah sampel yang relatif besar untuk DD mengingat prevalensi yang relatif
rendah dan sejumlah kecil pasien yang mencari pengobatan, ukuran sampel mungkin telah
mempengaruhi hasil kami dan tidak memungkinkan kami untuk melakukan analisis spesifik pada
subtipe DD
•Keenam, koefisien korelasi dalam analisis mediasi kecil, sehingga sulit untuk menarik kesimpulan.
Studi lebih lanjut dalam sampel yang lebih besar diperlukan untuk mereplikasi temuan ini. Akhirnya,
kami tidak memasukkan kelompok kontrol dan tidak dapat mengesampingkan bahwa hubungan yang
ditemukan antara neurokognisi dan fungsionalitas mungkin mencerminkan proses umum yang tidak
spesifik untuk DD
•Meskipun demikian, temuan kami konsisten dengan laporan sebelumnya pada skizofrenia, dan ada
beberapa bukti bahwa asosiasi ini mungkin, sampai batas tertentu, spesifik untuk gangguan psikotik
Terima Kasih