Memprediksi gejala dan diagnosis ADHD pada usia 14 tahun dari tingkat aktivitas objektif pada usia 7

tahun dalam kelompok besar di Inggris

Hiperaktif adalah salah satu dari tiga gejala inti pada anak-anak dengan gangguan pemusatan
perhatian (ADHD). Mendiagnosis ADHD biasanya melibatkan laporan diri, laporan pihak ketiga, dan
pengamatan. Data aktivitas objektif dapat membuat

kontribusi untuk proses diagnostik. Studi actigraphy kecil dalam sampel klinis telah menunjukkan
bahwa anak-anak dengan ADHD

bergerak lebih banyak daripada anak-anak tanpa ADHD. Namun, perbedaan aktivitas fisik antara
anak-anak dengan dan tanpa ADHD

belum dinilai dalam sampel komunitas besar atau secara longitudinal. Studi ini menggunakan data
dari Millennium Cohort

Studi untuk menguji apakah gejala ADHD (Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan peringkat orang tua)
dan diagnosis ADHD pada

usia 14 (dilaporkan oleh orang tua) dapat diprediksi dari data aktivitas objektif (diukur dengan
actigraphs) pada usia 7 di N=6675

anak-anak (akhir N=5251). Regresi menunjukkan bahwa perilaku kurang gerak pada usia 7 tahun
memprediksi lebih banyak gejala ADHD pada anak

usia 14 (β= 0,002, CI 0,004 hingga 0,001). Hasilnya tetap signifikan ketika dikontrol untuk gejala
ADHD pada usia

7, jenis kelamin, BMI, bulan lahir, SES dan etnis (β = 0,001, CI 0,003 hingga 0,0003). Diagnosis ADHD
pada usia 14 juga

diprediksi secara signifikan oleh perilaku kurang gerak pada usia 7 (β = 0,008). Temuan kami
menunjukkan bahwa gejala ADHD dapat

diprediksi oleh data aktivitas objektif 5 tahun sebelumnya dan menyarankan bahwa actigraphy bisa
menjadi instrumen yang berguna membantu dan

diagnosis ADHD. Menariknya, hasilnya menunjukkan bahwa perbedaan utama antara anak-anak
dengan dan tanpa ADHD terletak pada

mengurangi aktivitas menetap, yaitu, waktu istirahat.

Latar belakang

Attention Defcit Hyperactivity Disorder (ADHD) adalah gangguan perkembangan saraf yang terjadi
pada masa kanak-kanak yang umum terjadi

ditandai oleh tiga domain gejala inti: hiperaktif, kurang perhatian, dan impulsif [1]. ADHD adalah
multifaset

gangguan dengan prevalensi 5% [2]. ADHD ditandai

oleh hiperaktivitas/impulsif yang persisten dan trans-situasi,

kurangnya perhatian atau keduanya dengan onset masa kanak-kanak dan gangguan fungsi [1].

Untuk mendiagnosis ADHD, dokter biasanya mengandalkan pengamatan dan laporan dari beberapa
sumber yang berbeda, seperti:

orang tua, laporan sekolah dan laporan anak yang terkena dampak

atau dewasa. Namun, salah satu faktor pembatas utama dalam mencapai diagnosis ADHD terbatas,
bukti yang menguatkan

dari keluarga dan teman [3]. Tes neuropsikologi, seperti:

sebagai tes kinerja berkelanjutan, juga dapat dilakukan tetapi

kurang umum digunakan daripada observasi [3, 4]. Subjektivitas pengamatan dan laporan, serta
tidak adanya a

proses diagnostik 'standar emas' telah dikritik [4, 5].

Proses diagnostik saat ini subjektif, agak panjang

dan tidak ada rekomendasi yang disepakati secara internasional

tentang kombinasi tindakan mana yang harus digunakan [4].

Beberapa tindakan objektif dapat digunakan untuk membantu proses diagnostik dan menilai domain
gejala pada ADHD, seperti:

tes kinerja terus menerus dan actigraphy. Kontinu

tes kinerja dapat menilai perhatian dan impulsif dan

berpotensi membantu diagnosis klinis, meskipun bukti

agak tercampur [4]. Kegunaan tes kinerja berkelanjutan dapat ditingkatkan dengan menilai tingkat
aktivitas di

tambahan [6, 7]. QbTest (Qbtech Ltd), misalnya, menggunakan

analisis gerak inframerah selama komputerisasi terus menerus

tes kinerja untuk mendeteksi aktivitas motorik selama tes

dan telah dikembangkan untuk meningkatkan diagnosis klinis [8,

9]. Sementara tes Qb menilai aktivitas dalam pengaturan klinis,

actigraphs dapat menilai tingkat aktivitas secara objektif dalam kehidupan sehari-hari

hidup dan dapat merekam waktu yang lama.

Actigraphy adalah ukuran aktivitas fisik yang non-invasif dan objektif. Actigraphs dikenakan di tubuh
dan dicatat

aktivitas motorik. Sejumlah penelitian yang lebih kecil telah menemukan bahwa

anak-anak dengan ADHD memiliki tingkat aktivitas yang lebih tinggi daripada kontrol [10-13],
sementara satu studi tidak menemukan perbedaan kelompok

[14]. Anak-anak dengan ADHD menunjukkan tingkat aktivitas yang lebih tinggi selama satu hari
penilaian klinis dibandingkan dengan kontrol

anak-anak [10]; mereka menunjukkan peningkatan aktivitas dibandingkan

untuk mengontrol anak-anak selama 3 jam di sekolah, khususnya di bidang seni

kelas [11], dan selama tugas sinyal berhenti, tugas pilihan dan

tugas kontrol [12]. Anak-anak dengan ADHD juga lebih banyak

aktif daripada pasien psikiatri tanpa ADHD dan sehat

kontrol [13]. Dua belas anak laki-laki dengan ADHD diberi dekstroamfetamin selama 4 minggu dan
dipantau

24 jam sehari. Hasilnya menunjukkan penurunan tingkat aktivitas di bawah

dextroamphetamines dibandingkan dengan plasebo pada siang hari

dan peningkatan level pada malam hari [15]. Perbedaan dalam

tingkat aktivitas di seluruh subtipe ADHD yang berbeda tidak

ditemukan [16]. Untuk review lihat [17]. Remaja, yang memiliki

telah didiagnosis dengan ADHD di masa kanak-kanak, menunjukkan lebih banyak

aktivitas daripada kontrol independen dari apakah mereka masih bertemu

kriteria untuk ADHD atau tidak [18].

Serangkaian penelitian telah menunjukkan bahwa peningkatan tingkat aktivitas

peringkat pada masa bayi secara positif memprediksi gejala ADHD pada

kemudian masa kanak-kanak [19–22]. Studi menggunakan ukuran objektif

tidak menemukan parameter terkait gerakan itu di masa bayi

diprediksi ADHD di masa kanak-kanak [20, 23]. Disarankan

bahwa ini mungkin karena kerangka waktu yang singkat, tindakan ini diambil dalam satu hari [20]
dan data dicatat dalam

pengaturan eksperimental yang tidak dikenal. Selanjutnya, berbeda

parameter gerakan yang dapat disimpulkan dari actigraphy

data, seperti jumlah aktivitas menetap atau waktu yang dihabiskan

dalam aktivitas yang kuat, belum dieksplorasi [24].

Selain itu, ukuran objektif indikator ADHD dapat

membantu dalam menilai hasil intervensi, selain penilaian. Misalnya, sebuah penelitian
menggunakan data actigraphy

tidak menunjukkan efek menguntungkan dari program sekolah perilaku

pada tingkat aktivitas objektif, sementara program dinilai

sebagai sukses oleh peringkat guru [25]. Sebuah meta-analisis pada

efek methylphenidate pada tingkat aktivitas pada anak-anak

di sisi lain menemukan penurunan yang signifikan dalam tujuan

tingkat aktivitas setelah minum obat [26].

Perbedaan aktivitas fisik antara anak dengan dan

tanpa ADHD hanya dinilai dalam skala yang relatif kecil,

sampel klinis, bukan sampel komunitas. Tujuan dari ini

Studi ini untuk menilai apakah aktivitas fisik yang diukur secara objektif di masa kanak-kanak (pada
usia 7) selama 7 hari dapat memprediksi

Gejala ADHD (terus menerus) dan diagnosis ADHD pada

remaja (pada usia 14) dalam studi kohort besar, representatif, longitudinal berbasis populasi Inggris
[27, 28].

Metode

Peserta

Peserta berasal dari Millennium Cohort Study (MCS),

[29] sebuah studi kohort kelahiran Inggris dari 19.517 orang yang lahir di

awal milenium (Sept. 2000–Jan. 2002) yang telah

telah dinilai pada enam sapuan hingga saat ini: 9 bulan, 3, 5, 7, 11

dan 14 tahun. Detail yang lebih besar dari desain studi, variabel

dan gesekan dapat ditemukan di: https://cls.ucl.ac.uk/cls-studies/

milenium-kohort-studi/. Keluarga direkrut melalui pengambilan sampel acak menggunakan semua

orang tua yang terdaftar di register UK Child Beneft. [30] Sampel dikelompokkan secara geografis

dan distratifikasi secara tidak proporsional untuk memungkinkan wilayah minoritas

(misalnya, etnis minoritas dan daerah tertinggal) harus cukup terwakili. MCS mengumpulkan data
fisik,

perkembangan sosio-emosional, kognitif dan perilaku sebagai

kemajuan peserta melalui masa kanak-kanak. Orang tua memberi

persetujuan tertulis untuk partisipasi dalam penelitian di

setiap sapuan. Anggota kohort memberikan persetujuan lisan untuk memakai

akselerometer untuk mengumpulkan aktivitas fisik objektif

data.

Data aktivitas tersedia dari N=6675 anak-anak, usia

7. Data untuk keempat indeks aktivitas dan data SDQ ADHD di

usia 7 dan 14 tersedia untuk N=5251 anak (data deskriptif pada Tabel 1. Orang tua melaporkan
bahwa N=74 anak

telah didiagnosis dengan ADHD pada usia 14 tahun. Peserta yang memiliki set data lengkap memiliki
skor hiperaktif/kurang perhatian SDQ yang lebih rendah pada usia 7 dan 14 tahun, sedang lebih
rendah

tingkat aktivitas, dan pendapatan yang lebih rendah (Tabel 2). Oleh karena itu

mungkin bahwa analisis kami meremehkan asosiasi

antara hiperaktif/kurang perhatian dan tingkat aktivitas.

Pengukuran

Gejala dan diagnosis ADHD

Hiperaktif/kurang perhatian subskala yang dinilai orang tua dari

Kuesioner Kekuatan dan Kesulitan (SDQ; [31], dan

kuesioner penyaringan yang digunakan dan divalidasi secara internasional

untuk menilai kekuatan dan kesulitan mental dan perilaku dalam

3–16 tahun, digunakan pada semua kesempatan pengukuran untuk

menilai gejala ADHD. SDQ banyak digunakan untuk mengukur gejala ADHD [32] dan menunjukkan
korelasi yang tinggi

dengan skala lain yang menilai gejala ADHD seperti misalnya

Skala Conners [33] atau Daftar Periksa Perilaku Anak

(CBCL; [34, 35]. SDQ lebih mampu membedakan

antara anak-anak dengan dan tanpa ADHD daripada CBCL

dengan 118 item (11 untuk masalah perhatian) [36]. Subskala kurangnya perhatian/hiperaktivitas
kelima item merangkum peringkat

perilaku terkait ADHD dan memiliki konsistensi internal yang baik (rata-rata Cronbach's =0,87,
maksimum=10 poin).

Item untuk subskala adalah 'gelisah, terlalu aktif, tidak bisa

diam untuk waktu yang lama', 'terus-menerus gelisah atau menggeliat', 'mudah teralihkan,
konsentrasi mengembara', 'memikirkan banyak hal

sebelum bertindak', 'melihat tugas sampai akhir, perhatian yang baik

menjangkau'. Setiap item dinilai pada skala Likert tiga poin: 'tidak'

benar' (0), 'agak benar' (1) dan 'pasti benar' (2). Item dengan kata-kata positif diberi skor terbalik.
Kisaran yang mungkin

adalah 0–10 (M = 3,2 dalam sampel norma; [37]. Orang tua membawa

keluar penilaian. Diagnosis ADHD juga dilaporkan oleh

orang tua menggunakan item berikut: 'Punya dokter atau kesehatan

profesional pernah memberi tahu Anda bahwa (anak sampel) memiliki perhatian

gangguan hiperaktivitas defisit (ADHD)?’. N=119 orang tua di

sampel terakhir memberikan informasi tentang obat ADHD

pada usia 14 tahun. N=42 anak menggunakan obat ADHD pada

usia 14, tapi 77 tidak.

Data actigrafi

Aktivitas direkam menggunakan Akselerometer uniaksial Actigraph GT1M (Actigraph, Pensacola,

Florida) dan

perangkat lunak Sistem Pemantauan Gaya Hidup ActiLife versi 3.2.11 (Actigraph, Pensacola, Florida).
Anak-anak adalah

diinstruksikan untuk memakai akselerometer di sekitar pinggul selama tujuh menit

hari berturut-turut selama jam bangun. Zaman pengambilan sampel

adalah setiap 15 detik; data aktivitas dan jumlah langkah dicatat

[38]. Empat variabel yang diturunkan dari data akselerometer pada usia 7 tahun yang termasuk
dalam kumpulan data MCS digunakan

untuk memprediksi gejala ADHD pada usia 14 dalam penelitian ini: mean

aktivitas sedentary, ringan, sedang dan berat. Variabel-variabel tersebut mencerminkan rata-rata
waktu yang dihabiskan untuk melakukan aktivitas menetap,

aktivitas ringan, sedang, dan kuat di semua hari yang valid, sebagai

diukur dengan akselerasi (https://doc.ukdataservice.ac.uk/

doc/8156/mrdoc/pdf/mcs6_2018_accelerometer.pdf).

Peringkat rata-rata untuk hiperaktif/kurang perhatian SDQ menurun

dari usia 7-14 (lihat Tabel 1). Korelasi antara

Skala hiperaktif/kurang perhatian SDQ pada usia 7 dan 14 tahun adalah

R(5251)=0,57, p<0,001. Korelasi antara hiperaktivitas/kurang perhatian SDQ pada usia 7 tahun dan
empat indikator aktivitas

mengungkapkan hubungan negatif yang signifikan antara hiperaktif dan aktivitas menetap R(6371)=
0,12, p<0,001,

dan hubungan positif antara hiperaktif dan cahaya

R(6371) = 0,12, p < 0,001, sedang R(6371) = 0,15,

p<0,001 dan kuat R(6371)=0,10, p<0,001.

Diagnosis ADHD pada usia 7 (N = 68) dikaitkan

dengan perilaku kurang gerak secara signifikan t(6476)= 2,55,

p=0,011, d= 0,33; lebih ringan t(6476) 2,18, p=0,029,

d=0,28, sedang t(6476)=2,19, p=0,029, d=0,27 dan

aktivitas berat t(6476)=3,25, p=0,001, d=0,35.

Regresi menunjukkan bahwa perilaku menetap pada usia 7 tahun secara negatif memprediksi
hiperaktif/kurang perhatian pada usia 14 tahun dan itu

aktivitas sedang pada usia 7 tahun secara positif memprediksi hiperaktivitas/

kurangnya perhatian pada usia 14 (Tabel 3). Perilaku menetap tetap ada

prediktor yang signifikan di semua model. Tambahan

prediktor signifikan untuk hiperaktif / kurangnya perhatian pada usia 14

adalah hiperaktif/kurang perhatian pada usia 7 tahun, jenis kelamin laki-laki, BMI pada

usia 7 dan 14 tahun, tingkat akademik orang tua yang lebih rendah, dan SES yang lebih rendah

Memprediksi diagnosis ADHD dari data akselerometer

Regresi biner logistik peristiwa langka menunjukkan bahwa ADHD

diagnosis pada usia 14 secara signifikan diprediksi oleh perilaku kurang gerak pada usia 7 dan jenis
kelamin laki-laki (Tabel 4).

Diskusi

Hasilnya menunjukkan bahwa tingkat aktivitas menetap yang lebih rendah

siang hari pada usia 7 tahun dapat secara signifikan memprediksi gejala

ADHD pada usia 14 di atas dan di atas laporan orang tua. Selain itu, tingkat perilaku menetap yang
lebih rendah pada usia 7 tahun dapat secara signifikan memprediksi diagnosis ADHD pada usia 14
tahun. Sekitar 15-70% anak-anak dengan ADHD terus menunjukkan gejala tersebut.

gejala ADHD pada masa remaja [39, 40]. Itu sebelumnya

ditunjukkan pada 116 pasien dengan diagnosis ADHD bahwa ADHD

Gejala pada masa remaja dapat diprediksi oleh parent-rated

hiperaktif/impulsif dan kurangnya perhatian pada masa kanak-kanak,

komorbiditas, SES, dan tingkat aktivitas rata-rata [41]. Kita

hasil mengkonfirmasi temuan ini pada 5251 anak-anak dari

calon angkatan nasional. Sebaliknya, studi memprediksi

ADHD di masa kanak-kanak dari parameter gerakan objektif

pada masa bayi tidak menemukan efek ini [20, 23]. Itu mungkin

bahwa studi ini tidak menemukan efek ini karena mereka melakukannya

tidak memanfaatkan gerakan cukup lama untuk diukur dengan andal,

atau karena mereka fokus pada aktivitas, bukan menetap

perilaku. Menariknya, hasil kami mengungkapkan bahwa level yang lebih rendah

aktivitas menetap pada usia 7 adalah prediktor utama untuk

ADHD pada usia 14, daripada tingkat aktivitas yang lebih tinggi. Efek ini menjadi lebih besar ketika
mengontrol asupan

Obat ADHD dalam subsampel. Secara bersama-sama, parameter gerakan objektif dapat menjelaskan
sekitar 4%

gejala ADHD yang dinilai orang tua 5 tahun kemudian. Efeknya

ukurannya tampak agak kecil jika dibandingkan dengan 30% dari

menjelaskan varians dalam gejala ADHD yang dinilai orang tua pada usia

14 berdasarkan gejala ADHD yang dinilai orang tua pada usia 7. Namun,

ukuran aktivitas adalah jenis penilaian yang sangat berbeda

dari laporan induk dan menjelaskan varians independen atas

dan di atas laporan orang tua. Dimungkinkan untuk menggunakan objektif

data aktivitas, terutama mengenai aktivitas menetap, untuk

membantu menginformasikan diagnosis ADHD.

Sebuah tes telah dikembangkan, QbTest, yang dapat

menambah diagnosis klinis dengan menilai kinerja pada

CPT dan menggabungkannya dengan tingkat aktivitas yang dinilai melalui

kamera inframerah. Tes telah ditunjukkan untuk membedakan

antara ADHD dan gangguan spektrum autisme [8] dan dapat

membantu dengan pengambilan keputusan diagnostik [9]. Dibandingkan dengan

QbTest, data aktivitas dikumpulkan dalam pengaturan alami

dalam kelompok ini, yaitu, di rumah, pada tujuh hari berturut-turut