 Disusun Oleh

1. Angga Pratama ( 2019012404 )

2. Dina Nofiana (2019012411)

3. Eka Meilasari (2019012412)

4. Ellya Vinasajati (2019012413)

5. Erika Andiani (2019012414)

6. Fadila Arisma P (2019012415)

7. Linda Kim (2019012424)

8. Maria Aulyamatika (2019012425)

9. Yuna Indah M (2019012443)


 Status Imunisasi
Je
nis Hub Pendi C
No Nama
Ke Kel KK dikan B a Ket
Hepati
la C Polio DPT m
tis
mi G p
n a
k
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3

Kepala Belum ada

1. Tn. M L SD - - - - - - - - - - - -
KK imunisasi
Belum ada
2. Ny. L P Istri SD - - - - - - - - - - - -
imunisasi
3. Sdr.T L Anak SMP √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 b. Genogram

Keterangan :
: Laki-laki
: Tinggal satu rumah
: Perempuan

X : Meninggal

: Pasien
 Tipe keluarga
The Nuclear Familly (keluarga inti), yaitu dimana keluarga
yang terdiri dari suami, istri dan anak (kandung/angkat) yang
dimana tinggal dalam satu rumah

Suku/ bangsa
Tn.M, Ny.L dan Sdr.T yang sama-sama berasal dari suku
jawa, berbahasa bahasa Indonesia, dan berbangsa Indonesia.
Keluarga menggunakan bahasa daerah yaitu bahsa jawa. Ketika
ada anggota keluarga yang sakit tindakan yang dilakukan oleh
anggota keluarga yang lain yaitu langsung membawa ke bidan
desa, puskesmas, dan ke rumah sakit.
 Agama

Semua anggota keluarga beragama islam, keluarga selalu

mengikuti kegiatan yang ada dimasyarakat seperti tahlil dan
yasinan setiap hari senin malam, keluarga juga rutin dalam
membaca Al-Qur’an.
 Status social ekonomi keluarga
Pendapatan keluarga berasal dari pertanian dan ternak,
keluarga mengatakan pendapatannya cukup untuk memenuhi
kebutuhan sehari-hari, keluarga mengatakan pembayaran
pengobatan menggunakan BPJS.
 Aktivitas rekreasi keluarga
Keluarga mengatakan bentuk rekreasi dari keluarga ini
yaitu dengan menonton tv dan menggembala kambing.
B.Riwayat dan tahap
perkembangan keluarga
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Tahap perkembangan dalam keluarga ini yaitu keluarga
anak dewasa (pelepasan) yaitu dimulai saat anak pertama
meninggalkan rumah dan berakhir pada saat anak terakhir
meninggalkan rumah.
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
yaitu keluarga anak dewasa (pelepasan), dimana tugas
perkembangannya memperluas keluarga inti menjadi
keluarga besar, mempertahankan keintiman keluarga,
membantu orang tua suami/istri yang sedang sakit dan
memasuki masa tua, membantu anak untuk mandiri di
masyarakat, penataan kembali peran dan kegiatan rumah
tangga.
3. Riwayat kesehatan inti
a. Riwayat kesehatan KK : Tn. M mengatakan saat
ini sedang mengalami sakit jantung dan diabetes, Tn. M
juga mengatakan pernah menjalani operasi prostat 2x, Tn.
M juga sudah beberapa kali periksa ke dokter dan
melakukan terapi untuk kesembuhan penyakit jantungnya,
Tn. M belum mengetahui tentang apa itu penyakit
jantung, yang dirasakan Tn. M pada saat kambuh yaitu
rasa nyeri pada saat buang air kecil, nyeri pada pinggang.
Bantuan yang sering digunakan yaitu BPJS.
b. Riwayat kesehatan istri : Ny.L mengatakan pernah
mengalami pusing, pegal-pegal, jimpe dam gatal-gatal.
Bantuan kesehatan yang digunakan yaitu BPJS
c. Riwayat kesehatan anak : Ny.L mengatakan anaknya
pernah mengalami pusing, demam. Ny.L juga mengatakan
bahwa gizi anaknya selalu terpenuhi dengan baik seperti
halnya makanan yang terdiri dari sayuran dan protein.
 4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumya
Penyakit yang pernah diderita oleh Tn. M yaitu pernah menjalani operasi
prostat selama 2x , dan anggota keluarga tidak ada yang mengalami sakit
seperti Tn.M.
A . Data lingkungan
1. Karakteristik rumah
a. Denah rumah

4 5

3
1
2
 Keterangan :
1. Ruang tamu
2. Kamar tidur
3. Ruang tv dan ruang keluarga
4. Kamar tidur
5. Kamar tidur
6. Dapur
7. Kamar mandi
8. Kandang ternak (Sapi, Kambing, Ayam)
 b. Karakteristiklingkungan rumah
 Data obyektif : Rumah bersih, ventilasi udara yang
cukup, suasana rumah tenang, asri dan nyaman, tidak
ada polusi udara/bau yang menyengat didalam rumah
karena kandang ternah dan rumah yang terpisah, tidak
adanya anggota keluarga yang merokok.
 Data subyektif : Keluarga mengatakan tidak merasa
kesusahan dalam merawat rumah agar tetap bersih dan
mempertahankan kenyamanan rumah.
 2. Karakteristiktetangga dan komunitasnya
 a. Type ligkungan rumah yaitu di pedesaan dimana
tempat tinggal yaitu hunian, kondisi jalan menuju sudah
bagus, tetapi jalan menuju ke rumahnya hanya bisa
dilalui menggunakan sepeda motor atau jalan kaki.
 b. Pelayanan kesehatan dasar yang ada yaitu puskesmas.
 3. Mobilitasgeografis keluarga
 Anggota keluarga asli warga desa yang sudah tinggal
didesa dari kecil, sehingga keluarga in tidak pernah
berpindah-pindah tempat tinggal.
 3. Mobilitasgeografis keluarga
 Anggota keluarga asli warga desa yang sudah tinggal
didesa dari kecil, sehingga keluarga in tidak pernah
berpindah-pindah tempat tinggal.
 5. System pendukung keluarga
 Yang menolong keluarga pada saat keluarga
membutuhkan bantuan yaitu dengan meminta bantuan
kepada anak, saudara yang tinggal disekitar rumah dan
tetangga sekitar.
A . Pemeriksaan fisik tiap individu anggota keluarga
No Komponen Tn.M Ny.L Sdr.T
1. KU Baik Baik Baik
2. Kesadaran Composmentis Composmentis Composmentis
3. TTV TD: 120/80 mmhg TD: 140/80 mmhg TD: 130/90
N: 86x/menit N: 80x/menit mmhg
S: 36,5 C S: 36,2 C N: 82x/menit
RR: 22x/menit RR: 20x/menit S: 36,5 C
RR: 22x/menit
4. Kepala Bentuk kepala Bentuk kepala Bentuk kepala
mosochepal, mosochepal, mosochepal,
rambut botak dan rambut pendek rambut terlihat
kulit kepala bersih beruban dan kulit rapi dan kulit
tidak ada lesi kepala bersih tidak kepala bersih
ada lesi tidak ada lesi
5. Mata Simetris, Simetris, Simetris,
konjungtiva tidak konjungtiva tidak konjungtiva tidak
anemis, sklera anemis, sklera anemis, sklera
tidak interik, fungsi tidak interik, fungsi tidak interik,
penglihatan kurang penglihatan baik fungsi
tajam dan tidak dan tidak penglihatan baik
menggunakan alat menggunakan alat dan tidak
bantu seperti kaca bantu seperti kaca menggunakan alat
mata mata bantu seperti kaca
mata
6. Mulut Lidah lembab, Lidah lembab, Lidah lembab,
simetris,tidak simetris,tidak simetris,tidak
terdapat stomatitis terdapat stomatitis terdapat
tidak ada caries, tidak ada caries, stomatitis tidak
lidah bersig, tidak lidah bersig, tidak ada caries, lidah
ada pembesaran ada pembesaran bersig, tidak ada
tonsil tonsil pembesaran tonsil
7. Hidung Simetris tidak Simetris tidak Simetris tidak
terdapat terdapat terdapat
pembesaran polip, pembesaran polip, pembesaran polip,
indra penciuma indra penciuma indra penciuma
baik, hidung bersih baik, hidung bersih baik, hidung
tidak terdapat tidak terdapat bersih tidak
secret secret ada cuping terdapat secret
hidung
6. Mulut Lidah lembab, Lidah lembab, Lidah lembab,
simetris,tidak simetris,tidak simetris,tidak
terdapat stomatitis terdapat stomatitis terdapat
tidak ada caries, tidak ada caries, stomatitis tidak
lidah bersig, tidak lidah bersig, tidak ada caries, lidah
ada pembesaran ada pembesaran bersig, tidak ada
tonsil tonsil pembesaran tonsil
7. Hidung Simetris tidak Simetris tidak Simetris tidak
terdapat terdapat terdapat
pembesaran polip, pembesaran polip, pembesaran polip,
indra penciuma indra penciuma indra penciuma
baik, hidung bersih baik, hidung bersih baik, hidung
tidak terdapat tidak terdapat bersih tidak
secret secret ada cuping terdapat secret
hidung
1o jantung I: Ictus cordis tidak nampak I; ictus cordis tidak nampak
P: batas atas jantung di Pa; ictus crdis teraba pada ics Pa; pekak
ics ke 2 mid sternalis ke 4-5 sinesira S1 dan S2 reguler
dextra an bawah ics ke 6 Pe; pekak
mid clavicula, A; S1 dan S2 reguler
P: suara redup
A: terdengar S1 di ics 2
mid sternalis, S3 ics 4 mid
sternalis sinistra ics 5 mid
sternalis sinistra , S5 ics 6
mid axila sinistra

11 paru-paru
I: Dada simetris, pola nafas I: Dada simetris, pola nafas I: Dada simetris, pola nafas
teratur, frekuensi irama teratur, frekuensi irama teratur, frekuensi irama
22x/menit 20x/menit 22x/menit
Pa: tidak ada nyeri tekan Pa: tidak ada nyeri tekan Pa: tidak ada nyeri tekan
Pe: Sonor Pe: Sonor Pe: Sonor
A: Suara nafas vasikuler A: Suara nafas vasikuler
A: Suara nafas vasikuler

Ekstermitas
Superior:bisa bergerak bebas, Superior:bisa bergerak bebas, Superior:bisa bergerak bebas,
tidak ada oedema, akral tidak ada oedema, akral tidak ada oedema, akral
hangat hangat hangat
Inferior:pasien dapat bergerak Inferior:pasien dapat bergerak Inferior:pasien dapat bergerak
bebas, tidak ada keluhan bebas, tidak ada keluhan bebas, tidak ada keluhan
13. Abdomen I: Simetris I: Simetris I: Simetris
A: Paristaltik usus A: Paristaltik usus A: Paristaltik usus
12x/menit 14x/menit 16x/menit
P: tidak ada nyeri P: tidak ada nyeri P: tidak ada nyeri
tekan tekan tekan
P: Timpani P: Timpani P: Timpani

14. Kuku dan Warna kulit sawo Warna kulit sawo Warna kulit sawo
kulit matang, tidak ada matang, tidak ada matang, tidak ada
lesi dasar kuku lesi dasar kuku lesi,kuku bersih
kokoh, bersig dan kokoh, bersig dan dan pendek
pendek pendek
15. Genetalia Bersih Bersih Bersih

16. Anus Bersih dan tidak Bersih dan tidak Bersih dan tidak
ada hemoroid ada hemoroid ada hemoroid
 Harapan Keluarga
 Keluarga
berharap pada petugas kesehatan agar
meningkatkan mutu pelayanan dan membantu
Tn. M
PENGKAJIAN TAMBAHAN KHUSUS
GERONTIK
Pemeriksaan Fisik 2. Respiratori
 Batuk : Tidak
1. Keadaan Umum  Bunyi Napas : Vesikuler
 Postur tulang belakang lansia : Tegak  Sesak napas saat :
 TD : 140/80 mmHg  Ekspirasi : (-)
 Inspirasi : (-)
 Suhu : 36,7 ◦C  Istirahat : (-)
 Nadi : 105 x/menit  Akstivitas: (-)
 RR : 21 x/menit  Tipe pernapasan: Dada
 Sianosis : Tidak terdapat sianosis
 Kesadaran : Compos mentis  Perokok : Tidak
 GCS: 15 Motorik: 6 Verbal: 5  Perkusi paru : Sonor
Eye: 4  Fungsi metal/gelisah : Pasien tampak cemas
akan penyakit yang dialaminya
3. Kardiovaskular 4. Neurologis
Riwayat penyakit hipertensi/masalah jantung :  GCS: 15
Pasien mengatakan mempunyai riwayat
hipertensi dan jantung sejak kurang lebih 3
 Riwayat kecelakaan/ penyakit cedera
tahun. selebral/ cidera kepala dan mendulla
spinalis : ( ) ya (√) tidak.
Nyeri dada : (√) ya ( ) tidak
Provokatif /P : Klien mengeluh nyeri dada pada
 Pupil : isokor
saat beraktivitas  Reflek Cahaya :
Quality / Q : Nyeri seperti ditusuk - tusuk  Sinistra : ( ) + ( ) - ( ) cepat ( )
Region / R : Nyeri pada dada lambat
Skala / S : Skala nyeri 7  Dextra : ( )+( )- ( ) cepat ( )
Timing / T : Nyeri hilang timbul lambat
 Kesemutan : Klien mengatakan kadang  Bicara : Komunikatif
kesemutan pada lutut
 Pusing
 Keluhan lain: Klien mengatakan kadang
: (√) ya ( ) tidak
kesemutan pada lutut, Klien mengatakan
 Pingsan: ( ) ya (√) tidak cemas akan penyakit yang dialaminya.
 Keluhan lainnya: Klien mengatakan pusing dan  Koordinasi ekstermitas :
klien susah tidur
 Ekstermitas atas : Simetris, klien dapat
menggerakkan tangan kanan/ kiri, kekuatan
 7. Pendengaran dan Penglihatan
Integumen
5.
 Riwayat trauma mata/ telinga: (√) Ya (-) Tidak

Warna kulit: Normal  Kapan: Pasien mengatakan pernah menjalani operasi katarak sebulan yang lalu.
 Riwayat infeksi mata/ telinga : (-) Ya (√) Tidak
Kelembaban : lembab  Riwayat katarak : (√) Ya (-) Tidak
 Kapan: Pasien mengatakan pernah menjalani operasi katarak sebulan yang lalu.
Tugor kulit : >2 detik  Riwayat gloukoma : ( ) Ya (√) Tidak

Nyeri : Tidak terdapat nyeri Penglihatan Pendengaran


Berkurang :(√) Normal : (-)
6. Muskuloskeletal  Kabur : (√) Berdengung: (-)
Nyeri otot/tulang : (-) Ya (√) Tidak  Ganda : (-) Dengan alat bantu : (-)
Kaku sendi : (-) Ya(√) Tidak  Buta/gelap: (-) Tuli : (-)
Bengkak sendi : (-) Ya (√) Tidak Visus :
 Sklera ikterik : ( ) ya (√) tidak
Fraktur (terbuka/tertutup): (-) Ya (√)
 Konjungtiva : anemis
Tidak  Nyeri : (-) ya (√) tidak intensitas: -
Alat bantu : (-) Ya(√) Tidak  Kornea : (-) jernih (√) keruh (-) berbintik
Pergerakan terbatas : (-) Ya(√) Tidak  Alat bantu : Tidak ada
8. Nutrisi 9. Perkemihan
Antropometri:  Riwayat gangguan ginjal (√) Ya (-) Tidak
 Tinggi badan : 165 cm, Berat Badan : 55 Kg
 Riwayat penggunaan obat diuretik (√)Ya (-)
 Indek Massa Tubuh : 20
Tidak
 Berdasarkan IMT, status gizi : Normal
 Rasa nyeri/terbakar saat kencing (-) Ya (√)
 Clinical (kondisi umum, GCS) : (Baik, 15)
Tidak
Pola makan
 Nyeri pinggang: (-) Ya (√) Tidak
 Frekuensi : 3 x/hari
 Buang air kecil: Lancar (√)
 Mampu menghabiskan: 3 porsi makan/hari
 Nafsu makan: Baik : (√)
 Warna urine : Kuning
 Makanan yang disukai : Sayuran  Frekuensi urine: 3 x/hari
 Makanan yang tidak disukai : Makan bersantan  Benjolan : (-) ya, (√) tidak, lokasi: -
 Alergi : Tidak ada alergi  Kesulitan BAK (-) Ya (√) Tidak
 Pantangan : Kacang panjang, bayam, ati ampela
 Frekuensi BAK : 3 x/hari
 Pola minum : 4 gelas besar/hari (Jenis: Air putih)
 Karakter feses : warna: coklat
 Konsumsi kopi: (-) Ya (√) Tidak
kekuningan, konsistensi: lunak
 Konsumsi soda: (-) Ya (√) Tidak
 Keluhan lain: -
10. Pola istirahat dan tidur 12. Reproduksi
 Pola tidur malam : lamanya: 7 jam  Aktif dalam melakukan hubungan intim : (√) Ya (-)
 Pukul 21.00 s/d 04.00. Tidak
 Pola tidur siang : Pasien mengatakan tidak pernah tidur siang.  Pengunaan kondom saat hubungan intim : (-) Ya (√)
Tidak
 Kualitas tidur : Nyenyak
 Masalah/kesulitan dalam berhubungan intim: (-)
 Kebiasan sebelum tidur: Ngobrol dengan keluarga
Ya(√)Tidak
 Kelopak mata berwarna gelap : (-) Ya (√) Tidak
Laki-laki
 Mata merah : (-) Ya (√) Tidak
 Kemerahan, lokasi : Tidak ada kemerahan
11. Kebersihan diri
 Gatal-gatal, lokasi : Tidak ada gatal – gatal
 Mandi : 2 x/hari
 Kelainan kongenital, jelaskan : Tidak ada kelainan
 Dengan sabun : (√) Ya (-) Tidak
Wanita
 Ganti baju : 2 x/hari
 Kemerahan, lokasi : Tidak ads kemerahan
 Cuci rambut : 3 x/minggu
 Gosok gigi : 2x/hari
 Gatal-gatal, lokasi : Tidak ada gatal – gatal
 Bau badan : (-) Ya (√) Tidak
 Pengeluaran cairan : Tidak ada
 Kebersihan diri : (√) bersih ( )tidak bersih
 Payudara : Datar
 Kuku : (√)bersih (-) kotor (√) pendek (-) panjang
 Mastitis : Tidak ada
 Kulit kepala : (√) bersih (-) tidak bersih
 Benjolan : (-) ya (√) tidak
 Kutu : (-) Ya (√) Tidak
13. Psikososial
14. Pembelajaran
 Status pernikahan : Menikah
 Jumlah anak kandung: 5 anak
 Bahasa dominan : Jawa
 Penampilan : Rapi  Buta huruf : Tidak
 Bicara : Cepat
 Tingkat pendidikan: Tidak tamat SD
 Gangguan orientasi (waktu, tempat, orang) : Tidak
 Suasana hati: Cemas (√)  Mempunyai pengetahuan tentang permasalahan
 Lainnya, jelaskan : Klien mengatakan cemas akan penyakit yang dialaminya kesehatan yang sedang di alami dan perawatan
 Faktor stress: - yang perlu dilakukan: (-) Ya (√) Tidak
 Cara mengatasi stress: -  Harapan terhadap tim kesehatan: Klien
 Masalah finansial: Klien mengatakan tidak ada masalah finansial
mengatakan berharap dapat sembuh dari
 Peran dalam keluarga: Tn. M berperan sebagai Kepala Keluarga, Ny.L berperan
sebagai istri dan lebih banyak dalam mengambil keputusan.
penyakit yang dialami saat ini
 Orang yang berarti Suami/istri (√), Orang tua (-), Anak (-), Teman (-) 15. Spiritual
 Hubungan dengan orang lain (√)Baik (-)Tidak baik
 Percaya dengan Tuhan(√) Ya (-) Tidak
 Aktivitas motorik
 () Lemah
 Kegiatan beribadah : Klien mengatakan
 () Tegang menjalakan sholat 5 waktu di rumah bersama
 () Agitasi istrinya.
 () Compulsive
 () Amuk
 Terapi Medikasi

N Nama obat Dosis Alasan

o
1 Digoxin 2 x 1 (0,25mg) Untuk membantu mengembalikan irama jantung yang
sesudah tidak normal dan memperkuat detak jantung
makan
2 Captropil 1 x 1 (12,5 mg) Untuk menstabilkan tekanan darah tinggi
 
3 Glimepiride 2 x 1 (1 mg) Untuk menstabilkan kadar gula darah
Sebelum makan
 PEMERIKSAAN APGAR KELUARGA
SELALU KADANG- TIDAK
NO ITEMS PENILAIAN (2) KADANG (1) PERNAH (0)

1 A : Adaptasi      
Saya puas bahwa saya dapat menyesuaikan diri dan diterima keluarga (teman-teman) saat saya
√    
mengalami kesusahan
2 P : Partnership      
Saya puas saat keluarga (teman- teman) memberitahukan dan mengingatkan saya tentang
  √  
masalah saya.
3 G : Growth      
  Saya puas keluarga (teman- teman) menerima & mendukung keinginan saya untuk melakukan
√    
aktifitas baru
4 A : Afek      
Saya puas dengan cara keluarga (teman- teman) mengekspresikan afek dan berespon terhadap
√    
emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5 R : Resolve      
Saya puas dengan cara teman- teman saya menyediakan waktu untuk bersama- ssma   √  
  JUMLAH 3 2  
Kesimpulan : Pasien mampu menjawab pertanyaan tentang APGAR dengan kooperatif yang menghasilkan skor akhir 8 yang artinya fungsi
sosial normal atau disfungsi keluarga rendah
 SCREENING FAAL: THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST
FUNGTIONAL REACH (FR) TEST
No Kegiatan No Kegiatan
1. Minta pasien berdiri di sisi tembok dengan tangan
direntangkan kedepan 1. Posisi pasien duduk dikursi
2. Beri tanda letak tangan start yang sejajar dengan
garis O inci 2. Minta pasien berdiri dari kursi, berjalan 10
langkah(3meter), kembali ke kursi, ukur waktu
3. Minta pasien condong kedepan tanpa melangkah dalam detik
selama 1-2 menit, dengan tangan direntangkan ke
depan
4. Beri tanda letak tangan ke yang mencapai batas
maximalpada saat condong dengan pengaris Kesimpulan : Pasien mampu melakukan sesuai perintah
menunjukkan batas end yang kurang dari 10 detik yang artinya pasien resiko
rendah jatuh.
5. Ukur jarak antara tanda tangan start& batas end  
Kesimpulan : Pasien mampu mencondongkan tidak Interpretasi :
kurang dari 6 inchi ≤ 10 detik : resiko rendah jatuh
 
Interpretasi : Usia Lebih 70 Tahun : Kurang 6 Inchi :
Resiko Jatuh
 PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL (Indeks Kemandirian Katz)
NO AKTIVITAS MANDIRI TERGANTUNG
1 Mandi  
 Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstremitas yang tidak mampu) ataumandi sendiri sepenuhnya √
 Tergantung : Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandisendiri
2 Berpakaian  
 Mandiri : Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat pakaian. √
 Tergantung : Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil  
 Mandiri : Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan genetalia sendiri √
 Tergantung : Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah  
 Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri √
 Bergantung : Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan
5 Kontinen  
 Mandiri : BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri √
 Tergantung : Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter,pispot, enema dan pembalut (pampers)
6 Makan  
 Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri
√
 Bergantung : Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan parenteral (NGT)

KESIMPULAN: Pasien mampu melakukan semua kegitan dengan mandiri atau tanpa bantuan yang artinya pasien masuk kedalam kategori nilai A yaitu Kemandirian dalam hal
makan, kontinen (BAK/BAB), berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
 GERIATRIC DEPRESSION SCALE (SKALA DEPRESI)

NO PERTANYAAN Tidak Iya

 1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda?   Ya
 2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda Tidak  
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Tidak  
4. Apakah anda sering merasa bosan? Tidak  
 5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?   Ya
 6. Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?    Ya
 7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?   Ya
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Tidak  
 9. Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?    Ya
 10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang? Tidak
 11. Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda sekarang menyenangkan? Ya
 12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? Tidak  
13. Apakah anda merasa penuh semangat?   Ya
 14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak  
 15. Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik keadaannya daripada anda?    Ya
 16. JUMLAH   8
KESIMPULAN : Pasien mampu menjawab pertanyaan skala depresi yang dengan hasil akhir skor 8 yang artinya kemungkinan
 FORMAT PENGKAJIAN MMSE
NO ITEM PENILAIAN BENAR (1) SALAH (0)
1 ORIENTASI    
  1. Tahun berapa sekarang? √  
  2. Musim apa sekarang ? √  
  3. Tanggal berapa sekarang ? √  
  4. Hari apa sekarang ? √  
  5. Bulan apa sekarang ? √  
  6. Dinegara mana anda tinggal ? √  
  7. Di Provinsi mana anda tinggal ? √  
  8. Di kabupaten mana anda tinggal ? √  
  9. Di kecamatan mana anda tinggal ? √  
  10. Di desa mana anda tinggal ? √  
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
  11. Genteng √  
  12. Lemari √  
  13. Pintu √  
 NO ITEM PENILAIAN BENAR (1) SALAH (0)

3 PERHATIAN DAN KALKULASI

Minta klien mengeja 5 kata dari

  belakang, misal” BAPAK “    

  14. K   √

  15. A   √

  16. P   √

  17. A   √

  18. B   √

4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang nama 3 obyek

  19. Genteng √  

  20. Lemari   √

  21. Pintu √  
 NO ITEM PENILAIAN BENAR (1) SALAH (0)
5 BAHASA    

  a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien menyebutkan :
  22. Jam tangan √  

  23. Pensil √  

  b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat berikut
  24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “   √

  c. Perintah tiga langkah    

  25. Ambil kertas ! √  

  26. Lipat dua ! √  

  27. Taruh dilantai ! √  

  d. Turuti hal berikut    

  28. Tutup mata   √

  29. Tulis satu kalimat   √

  30. Salin gambar   √

  JUMLAH 20  

Kesimpulan : Pasien mampu menjawab pertanyaan pengkajian MMSE yang menunjukkan skor akhir 20 yang artinya kerusakan
 PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF (SPMSQ)
No Pertanyaan Benar Salah
1 Jam berapa sekarang? Jawab : 2 siang √  
2 Tahun berapa sekarang? Jawab : 2022 √  
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? Jawab : -   √
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang? Jawab: 62 tahun √  
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang? Jawab: Sambongrejo √  
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/ Ibu? Jawab: 2 √  
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama Bapak/Ibu? Jawab: Ny. L √  
dan Sdr. T
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia? Jawab: 1975 √  
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesiasekarang? Jawab: -   √
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1? Jawab: -   √
JUMLAH 7  
Kesimpulan : Pasien mampu menjawab pengkajian fungsi kognitif (SPMSQ) yang
menunjukkan skor hasil akhir 7 poin yang artinya kerusakan intelektual sedang.
 SKOR NORTON (untuk menilai potensi dekubitus)
Kondisi umum  
Baik  4√
Lumayan 3
Buruk 2
Sangat buruk 1
Kesadaran  
Komposmentis  4√
Apati 3
Konfus/soporuss 2
Stupor/koma 1
Aktifitas  
Ambulan 4 √
Ambulan dengan bantuan 3
Hanya bisa duduk 2
Tiduran 1
Mobilisasi  
Bergerak terbatas  4√
Sedikit bergerak 3
Sangat terbatas 2
Tidak bisa bergerak 1
Inkontinitas  
Tidak 4√ 
Kadang-kadang 3
Sering inkontinesia urin 2
inkontinesia urin 1
Kesimppulan : Karena pasien mampu melakukan semua kegiatan dengan mandiri maka pada bagian skor norton ini menunjukkan poin
hasil akhir 20 yang artinya tidak terjadi/kecil.
 ANALISA DATA
No Data Fokus Masalah
Ds : Klien mengatakan nyeri di dada, klien mengatakan dredeg Nyeri Akut
• P : Nyeri di dada saat beraktivitas
• Q : Nyeri seperti ditusuk – tusuk
• R : Nyeri di dada
• S : Skala nyeri 5
1 • T : Nyeri hilang timbul
Do : Klien tampak meringis, klien tampak lemah, akral teraba hangat
• TD : 140/80 mmHg
• N : 105 x/menit
• S : 36,7 0C
• RR : 21 x/menit
Ds : Defisit Pengetahuan
• Klien mengatakan cemas akan penyakit yang dialaminya
2
• Keluarga mengatakan tidak paham dengan penyakit yang dialami klien.
Do : Klien tampak bingung, keluarga tampak menanyakan penyakit yang dialami klien.
DS : keluarga tn.M mengatakan mampu memenuhi kebutuhan fisik, ekonomi dan psikologis bagi Kesiapan peningkatan
keluarganya proses keluarga
3
DO : klien tampak dikenal baik di lingkungannya
Klien memiliki tabungan pangan untuk persediaan pangan di rumahnya
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri Akut b.d agen pencedera fisiologis d.d
a. mengeluh nyeri
b. meringis saat terasa nyeri
c. tampak gelisah
d. pola nafas berubah

Defisit Pengetahuan b.d kurang terpapar informasi mengenai penyakit CHF d.d
e. Menunjukkan persepsi yang keliru terhadap penyakit chf
f. Menanyakan masalah yang dihadapi

Kesiapan peningkatan proses keluarga d.d

g. mengekspresikan keinginan untuk meningkatakan dinamika keluarga
h. menunjukkan fungsi keluarga dalam memenuhi kebutuhan ekonomi, psikososial
i. peran keluarga fleksibel dengan tahap perkembangan
j. terlihat respek terhadap kebutuhan sesame anggota keluarga
 PENILAIAN ( SCORING ) DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut

No Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran

.

D
X
1 Sifat Masalah : 3 1 3/3x1=1 Masalah aktual di karenakan tn M sudah
Aktual mengetahui masalah penyakitnya
 
2 Kemungkinan 2 2 2/2 x 2 =2 Permasalahan mudah di rubah karena pusat
untuk diubah: kesehatan masyarakat tidak terlalu jauh
Mudah Dan pasien bisa di berikan tehnik nafas dalam
untuk menguragi rasa nyerinya
3 Potensial masalah        
untuk di cegah
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No Dx. Keperawatan Tujuan Intervensi
1 Nyeri akut Tingkat Nyeri (SLKI : L.08066) Manajemen Nyeri (SIKI : I.08238)
berhubungan dengan Setelah dilakukan intervensi keperawatan O :
Agen pencedera selama 2 x 24 diharapkan tingkat nyeri 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
fisik (mis: trauma) menurun dengan kriteria hasil : intensitas nyeri
(SDKI: D.0077) 1. Keluhan Nyeri menurun (5) 2. Identifikasi skala nyeri
2. Meringis menurun (5) 3. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
3. Kesulitan tidur menurun (5) T:
4. Gelisah menurun (5) 4. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
5. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
6. Fasilitasi istirahat dan tidur
7. Lakukan pembidaian sementara pada bagian ekstremitas yang
tampak mengalami deformitas, memar curiga CF dan nyeri apabila
dilakukan perabaan/palpasi.
E:
8. Jelaskan strategi meredakan nyeri
9. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
K:
10. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
No Dx. Keperawatan Tujuan Intervensi
  Defisit Pengetahuan Tingkat Pengetahuan (L.12111) Edukasi Kesehatan (I.12383)
berhubungan dengan Setelah dilakukan intervensi O:
kurangnya terpapar keperawatan selama 2 x 24 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
informasi dibuktikan diharapkan tingkat pengetahuan T:
dengan menyatakan tidak membaik dengan kriteria hasil: 2. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan CHF
mengetahui masalah yang 1. Perilaku sesuai anjuran meningkat (5) 3. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
dihadapi, menunjukkan 2. Kemampuan menjelaskan tentang 4. Berikan kesempatan untuk bertanya
presepsi yang keliru penyakit CHF meningkat (5) E:
(D.0111) 3. Perilaku yang menunjukkan sesuai 5. Jalaskan faktor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan
dengan pengetahuan meningkat (5) tentang penyakit CHF
4. Presepsi yang keliru terhadap penyakit 6. Ajarkan perilaku hidup sehat dan bersih
CHF menurun (5)
3 Kesiapan peningkatan proses   Bimbingan antisipatif (I. 12359)
keluarga (D.0123) 1. Identifikasi metode penyelesaian masalah yang di hadapi
 Gunakan contoh kasus untuk meningkatkan keterampilan
menyelesaikan masalah
2. Jelaskan perkembangan perilaku normal seperti perubahan
emosional, kemampuan aktifitas menurun dan penurunan
daya ingat pada lansia
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. Urut Hari/tanggal Tindakan implementasi Respon Klien Nama
diagnosa Dan
Paraf
1 Sabtu 21 mei 1. Identifikasi lokasi nyeri DS : kelompok
2022   Tn. M mengatakan di dada
Jam 14.30    
  DO : -
2. Identifikasi skala nyeri DS : Tn.M mengatakan nyeri di
  dada dengan skala nyeri 5
  DO : -
   
3. Anjurkan untuk beristirahat DS : Tn.M mengatakan
jika nyeri dada saat beraktifitas maunmengikuti anjuran dari
perawat
 
DO : Tn.M mengangguk tanda
mengerti anjuran dari perawat
No. Urut Hari/tanggal Tindakan implementasi Respon Klien Nama
diagnosa Dan
Paraf

2 Senin 23 mei 2022 1. Identifikasi kesiapan klien DS : klien mengatakan bersedia di berikan kelompok
Jam 13.00 menerima informasi pendidikan kesehatan mengenai chf
   DO : klien tampak kooperati

1. Sediakan media pendidikan DS : _

kesehatan chf DO : tersedia leaflet dan laptop
1. Berikan kesempatan pada klien Ds : klien mengatakan belum ada yang ingin
untuk bertanya di tanyakan
DO : klien tampak antusias mengikuti
pendidikan kesehatan

1. Berikan pendidikan kesehatan DS : mengatakan bersedia mengikuti kegiatan

mengenai chf sesuai kontrak pendidikan kesehatan
DO : Klien tampak siap memgikuti
pemdidikan kesehatan

1. Tanyakan ulang untuk materi DS : klien mengatakan paham dengan materi

pendidikan kesehatan yang telah yang di sampaikan
di sampaikan DO : klien tampak menjawab pertanyaan yang
di berikan penyampai
No. Urut Hari/tanggal Tindakan implementasi Respon Klien Nama
diagnosa Dan
Paraf
3 Senin 23 mei 1. Identifikasi metode penyelesaian DS : Tn.M mengatakan jika kelompok
2022 masalah yang di hadapi ada biasa di lakukan dengan
Jam 14.00   merbicara baik-baik
DO : -
2. Gunakan contoh kasus untuk DS : klien mengatakan
meningkatkan keterampilan mengerti contoh kasus yang
menyelesaikan masalah berikan perwat
DO : klien tampak
mendengarkan contoh kasus
yang di berikan perawat
3. Jelaskan perkembangan perilaku DS : klien mengatakan juga
normal seperti perubahan mengalami perkembangan
emosional, kemampuan aktifitas perilaku normal
menurun dan penurunan daya ingat DO : klien tampak komunikatif
pada lansia
 EVALUASI KEPERAWATAN
NO HARI / TANGGAL EVALUASI TTD

1 SENIN 23 MEI 2022 S : Tn.M mengatakan mengeterti anjuran untuk beristirahat Kelompok
jika nyeri dada saat aktivitas
O : Klien tampak kooperatif
A : diagnosa nyeri akut saat beraktivitas teratasi
P : hentikan intervensi

2 SENIN 23 MEI 2022 S : keluarga Tn.M mengatakan mengerti tentang penyakit CHF Kelompok
O : keluarhga Tn.M mengikuti kegiatan pendidikan kesehatan
A : diagnosa defisit pengetahuan teratasi
P : hentikan inytervensi

3 SENIN 23 MEI 2022 S :keluarga Tn.M mengatakan siap menghadapi peningkatan kelompok
proses keljuarga
O : keluarga tampak komunikatif
A : diagnisa kesiapan peningkagan proses keluarga teratasi
P : hentikan intertvensi