Bagian Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia

Telaah Jurnal
“Cerebral Palsy: An Overview”

Adela Ainiyyah Calista Rahmat 11120212077

Dokter Pendidik Klinik :

dr. Wahidah Ratnawati, Sp. S
• Judul : Cerebral Palsy: An Overview

• Penulis : Kirsten Vitrikas, MD dan Heather

Dalton, MD.

• Publikasi : American Family Physicians,

2020
 01
PENDAHULUAN
Cerebral palsy, yang terjadi pada dua hingga tiga dari 1.000 kelahiran hidup, memiliki berbagai etiologi yang
mengakibatkan cedera otak yang memengaruhi gerakan, postur, dan keseimbangan. Gangguan gerakan yang terkait dengan
cerebral palsy dikategorikan sebagai spastisitas, diskinesia, ataksia, atau campuran/lainnya. Spastisitas adalah gangguan
gerakan yang paling umum, terjadi pada 80% anak-anak dengan cerebral palsy. Gangguan gerakan dari cerebral palsy dapat
mengakibatkan masalah sekunder, termasuk nyeri pinggul atau dislokasi, masalah keseimbangan, disfungsi tangan, dan
deformitas equinus. Diagnosis palsi serebral terutama bersifat klinis, tetapi pencitraan resonansi magnetik dapat membantu
untuk mengkonfirmasi cedera otak jika tidak ada penyebab yang jelas untuk gejala pasien. Setelah cerebral palsy
didiagnosis, instrumen seperti Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar dapat digunakan untuk mengevaluasi tingkat
keparahan dan respons pengobatan.
Definisi
Definisi
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit mendefinisikan cerebral palsy sebagai sekelompok
gangguan yang mempengaruhi gerakan, postur, dan keseimbangan individu. Temuan klinis, yang
disebabkan oleh cedera pada otak yang sedang berkembang, bersifat permanen dan tidak progresif,
tetapi dapat berubah seiring waktu. Cerebral palsy adalah kecacatan fisik paling umum pada masa
kanak-kanak, terjadi pada satu dari 323 anak di Amerika Serikat, angka yang relatif stabil selama
beberapa dekade.
Etiologi
Etiologi
Cerebral palsy memiliki beberapa etiologi yang dapat mempengaruhi bagian otak yang berbeda,
sehingga berkontribusi pada berbagai temuan klinis. Sekitar 92% kasus cerebral palsy ditelusuri ke
periode perinatal. Faktor risiko termasuk kelahiran prematur, infeksi perinatal (khususnya
korioamnionitis), pembatasan pertumbuhan intrauterin, penggunaan antibiotik prematur sebelum
ketuban pecah, asidosis atau asfiksia, dan kehamilan ganda, yang semuanya dapat menyebabkan
cedera otak. Kurang dari 10% kasus disebabkan oleh hipoksia intrapartum. Cerebral palsy terjadi pada
usia yang lebih tua pada sekitar 8% pasien, seringkali karena cedera kepala atau infeksi. Meskipun
identifikasi faktor risiko, 80% kasus tidak memiliki penyebab yang jelas dan dianggap idiopatik.
Manifestasi
Klinis
Manifestasi Klinis
Gambaran klinis cerebral palsy bervariasi dan mencakup berbagai kelainan. Mereka
didominasi gangguan gerakan tetapi juga mencakup spektrum kelainan seperti
keseimbangan yang buruk dan defisit sensorik. Sejumlah komorbiditas yang bukan
merupakan bagian dari definisi inti cerebral palsy juga terjadi, paling sering nyeri (75%),
cacat intelektual (50%), ketidakmampuan untuk berjalan (33%), perpindahan pinggul
(33%), ketidakmampuan untuk berbicara (25%), epilepsi (25%), inkontinensia (25%), dan
gangguan perilaku atau tidur (20% hingga 25%). Temuan klinis ini terjadi di luar tahap
perkembangan berbasis usia yang diharapkan. Studi lain telah menunjukkan temuan klinis
tambahan seperti: gangguan pendengaran, kebutaan, dan perkembangan skoliosis karena
kejang otot.
Diagnosis
 DIAGNOSIS

American Academy of Neurology merekomendasikan pemeriksaan bertahap untuk membantu

diagnosis cerebral palsy. Langkah pertama adalah mengenali gangguan fungsi motorik permanen
dan nonprogresif pada anak melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik. Selanjutnya, klinisi harus
menyaring komorbiditas yang sering menyertai palsi serebral.
Jika studi CT Scan, seperti survei anatomi janin atau ultrasonografi transkranial bayi baru lahir,
tidak menunjukkan penyebab temuan klinis, pencitraan saraf dapat diperoleh. MRI adalah
modalitas pencitraan yang direkomendasikan dan lebih disukai daripada computed tomography
karena spesifisitasnya yang lebih tinggi (sekitar 89%) untuk mengidentifikasi kelainan
intrakranial. Jika hasil pencitraan normal atau nondiagnostik, langkah terakhir adalah
mempertimbangkan skrining untuk kesalahan metabolisme bawaan dan status karier untuk
kelainan genetik yang mungkin menjelaskan gejala pasien. Namun, ada bukti terbatas untuk
mendukung pengujian tersebut.
 Instrumen
Penilaian Klinis
Instrumen Penilaian Klinis
Setelah menegakkan diagnosis, berbagai instrumen dapat digunakan untuk mengevaluasi
tingkat keparahan palsi serebral dan respons terhadap pengobatan. Alat berbasis bukti yang
paling banyak digunakan adalah GMFCS.
Tatalaksana
Tatalaksana
● Pendekatan Umum
Perawatan pasien dengan cerebral palsy bervariasi tergantung pada gejala spesifik. Namun, mendiskusikan harapan dengan
keluarga untuk membantu mereka mengembangkan tujuan yang realistis adalah penting dalam semua kasus. Melibatkan
tim multidisiplin untuk menangani berbagai aspek perawatan juga penting untuk menyesuaikan rencana perawatan dengan
kebutuhan individu pasien.
● Spastisitas
Pengobatan spastisitas penting untuk mencegah dan mengoreksi deformasi tulang dan sendi yang diinduksi spastisitas,
selain mengontrol rasa sakit dan mempertahankan fungsi. Meliputi:
Onabotulinum-toxinA (Botox) intramuskular
Obat Antispastisitas Sistemik.
Selective Dorsal Rhizotomy.
Baclofen Intratekal
● Gangguan pada panggul
Penilaian menggunakan program surveilans pinggul terkait spastisitas yang dikombinasikan dengan pelepasan bedah
preventif dini telah ditunjukkan untuk mengurangi nyeri pinggul, dislokasi pinggul, dan kebutuhan untuk operasi
penyelamatan ortopedi.
Tatalaksana
● Peningkatan gerakan dan keseimbangan
Fisioterapi dan terapi okupasi telah menjadi landasan pengobatan untuk masalah gerakan dan keseimbangan pada anak-
anak dan orang dewasa dengan cerebral palsy. Ada banyak modalitas dan pendekatan yang berbeda untuk terapi, termasuk
peregangan; pijat; latihan penguatan, menahan beban, dan keseimbangan; stimulasi listrik; penggunaan treadmill; dan
latihan daya tahan.
● Peningkatan fungsi tangan
Terapi gerakan yang diinduksi kendala dan terapi bimanual intensif lengan tangan dirancang untuk meningkatkan fungsi
tangan
● Deformitas equinus
Deformitas equinus menyebabkan fleksi hiper-plantar klasik pada pergelangan kaki pada orang dengan palsi serebral.
Keuntungan kecil dalam dorsofleksi secara teoritis dapat meningkatkan gaya berjalan.
● Peningkatan jangkauan pergerakan
Casting serial (casting untuk meregangkan secara progresif melawan kontraktur) secara historis telah digunakan pada
pasien dengan cerebral palsy untuk meningkatkan jangkauan gerak. Namun, bukti yang menunjukkan peningkatan
fungsional dari jangka pendek ini, peningkatan kecil dalam rentang gerak terbatas.
Tatalaksana Kondisi Tertentu
● Ulkus dekubitus
Strategi pemosisian yang berbeda, permukaan penyangga, dan pembalut profilaksis harus digunakan untuk individu yang
berisiko. Penggunaan kasur tekanan bergantian, bantal kursi roda, atau kulit domba kelas medis untuk area tekanan atau
gesekan juga harus dipertimbangkan. Konsultasi perawatan luka direkomendasikan untuk ulkus dekubitus berulang atau
persisten
● Osteoporosis
Pada pasien berusia 18 tahun atau lebih, Alat Penilaian Risiko Fraktur atau alat Fraktur Q dapat digunakan untuk
menentukan apakah risiko osteoporosis pasien memerlukan pengobatan. Jika pasien berisiko tinggi, absorptiometri sinar-x
energi ganda dapat memastikan diagnosis osteoporosis sebelum memulai pengobatan. Suplemen kalsium dan vitamin D
dan bifosfonat telah terbukti meningkatkan kepadatan tulang dan mengurangi tingkat patah tulang.
● Perilaku, emosional, dan masalah psikiatri
Evaluasi untuk kondisi ini direkomendasikan untuk memastikan akses awal ke sumber daya dan perawatan terkait. Satu
pengobatan, terapi perilaku kognitif, dirancang untuk membantu pasien mengidentifikasi dan merestrukturisasi pikiran dan
perilaku negatif. Terapi perilaku kognitif telah terbukti membantu dalam memodifikasi perilaku dan mengelola emosi
untuk berbagai kondisi fisik dan mental, meskipun studi pasien dengan cerebral palsy terbatas.
 Perawatan
Berkelanjutan
Perawatan Berkelanjutan
Semua anggota tim perawatan harus mengatasi hambatan untuk perawatan, seperti
memastikan aksesibilitas bangunan dan ketersediaan peralatan yang sesuai (kursi roda,
kerekan, perlengkapan kamar mandi), memfasilitasi transportasi, mengatasi kesulitan
komunikasi, menawarkan janji temu yang lebih lama, dan membantu pasien dalam
menemukan advokat. atau dukungan untuk hambatan sosial dan emosional untuk perawatan.
Evaluasi tahunan dengan spesialis neurodisabilitas direkomendasikan untuk orang dewasa
dengan GMFCS level IV dan V cerebral palsy.
Pencegahan
Pencegahan
Selain pencegahan faktor risiko, ada beberapa intervensi yang diketahui dapat mengurangi
risiko palsi serebral. Meskipun magnesium sulfat bukanlah pengobatan awal standar untuk
persalinan prematur, telah terbukti mengurangi risiko cerebral palsy dari 6,7% menjadi 4,7%
(risiko relatif = 0,68; jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati = 48). Ada beberapa
kontroversi mengenai apakah steroid antenatal untuk mendorong pematangan paru janin
pada bayi prematur, khususnya program multipel, meningkatkan risiko palsi serebral. Oleh
karena itu, keputusan untuk memulai terapi tersebut harus bersifat individual berdasarkan
manfaat potensial.
Rekomendasi Klinis
Rekomendasi Klinis Evidence Komentar
Rating
Neuroimaging, sebaiknya MRI, dapat diperoleh pada anak C Pedoman dari American Academy of Neurology
dengan gangguan fungsi motorik permanen dan nonprogresif dan Child Neurology Society, yang didasarkan
yang konsisten dengan cerebral palsy jika tidak ada pada tinjauan sistematis dan meta-analisis
penyebab yang ditunjukkan pada pencitraan perinatal.

Setelah menegakkan diagnosis cerebral palsy, tingkat C Pendapat pakar

keparahan penyakit dan respons terhadap pengobatan dapat
dinilai menggunakan alat berbasis bukti, seperti GMFCS.

Suntikan onabotulinumtoxinA (Botox) intramuskular dapat B Uji coba terkontrol secara acak dan pedoman
digunakan untuk mengurangi spastisitas dan deformitas serta konsensus Eropa
meningkatkan mobilitas dan kontrol nyeri pada anak-anak
dengan cerebral palsy dengan tingkat keparahan apa pun.

Pada pasien yang berusia 18 tahun atau lebih dengan C Pedoman konsensus
cerebral palsy, Alat Penilaian Risiko Fraktur atau alat
Fraktur Q dapat digunakan untuk menentukan apakah
risiko osteoporosis pasien memerlukan pengobatan. Jika
pasien berisiko tinggi, absorptiometri sinar-x energi ganda
dapat memastikan diagnosis sebelum memulai perawatan.
Suplemen kalsium dan vitamin D dan bifosfonat telah
terbukti meningkatkan kepadatan tulang dan mengurangi
tingkat patah tulang.

Pemberian magnesium sulfat harus dipertimbangkan B Meta-analisis dari lima uji coba terkontrol
sebelum kelahiran prematur untuk mengurangi risiko secara acak
cerebral palsy.
GMFCS = Gross Motor Function Classification System. A = bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B
= bukti berorientasi pasien yang tidak konsisten atau kualitas terbatas; C = konsensus, bukti berorientasi penyakit, praktik
biasa, pendapat ahli, atau rangkaian kasus.
Penatalaksanaan Komplikasi dari Komorbid Cerebral Palsy
Kondisi Komplikasi Perawatan

Sensasi dan persepsi yang tidak normal Beberapa anak mengalami gangguan Sarung tangan mungkin diperlukan selama
sensasi sentuhan dan rasa sakit tumbuh gigi untuk mencegah kerusakan pada jari
dan tangan
Kesulitan komunikasi Orang dengan cerebral palsy mungkin Pertimbangkan rujukan untuk terapi wicara
kesulitan dengan komunikasi atau mungkin
nonverbal
Masalah gastrointestinal (misalnya, muntah, Disebabkan oleh pengosongan lambung Gunakan pelunak feses, terutama jika pasien
sembelit, obstruksi usus) yang tertunda, kontrol otonom abnormal menggunakan obat nyeri opioid,
dari mobilitas gastrointestinal, imobilisasi,
asupan oral yang tidak memadai, dan Lakukan kebersihan usus.
transit kolon yang berkepanjangan.
Tingkatkan cairan dan serat dengan atau tanpa
pencahar.
Osteoporosis Hingga 90% pasien dengan cerebral palsy Gunakan alat skrining risiko untuk
memiliki kepadatan tulang yang rendah dan mengelompokkan mereka yang kemungkinan
berisiko patah tulang besar akan mendapat manfaat dari pengobatan,
kemudian lakukan absorptiometri sinar-x energi
ganda pada pasien berisiko tinggi untuk
memastikan diagnosis; kalsium, vitamin D,
dan/atau bifosfonat.
Ulkus dekubitus Pasien dengan mobilitas terbatas berada Pertimbangkan strategi pemosisian yang
pada peningkatan risiko ulkus dekubitus berbeda, permukaan penyangga, dan pembalut
dan komplikasi terkait profilaksis; konsultasi perawatan luka bagi
mereka yang mengalami tukak
berulang/persisten.
kejang Setengah dari anak-anak dengan cerebral Pantau dan control dengan pengobatan
palsy memiliki aktivitas kejang

Inkontinensia urin Gangguan kontrol otot kandung kemih Fisioterapi, biofeedback, obat-obatan,
pembedahan, perangkat implan pembedahan
untuk menggantikan atau membantu otot, atau
pakaian dalam yang dirancang khusus mungkin
bermanfaat
Artikel ini memperbarui artikel sebelumnya tentang topik ini oleh Krigger.

Sumber Data: Pencarian PubMed diselesaikan dalam Pertanyaan Klinis menggunakan

istilah kunci cerebral palsy, penilaian klinis fungsi motorik, pengobatan, obat-obatan, terapi,

dan komorbiditas. Pencarian termasuk meta-analisis, uji coba terkontrol secara acak, uji

klinis, dan ulasan. Juga dicari adalah American Academy of Neurology, National Institute

for Health and Care Excellence, database Cochrane, dan Ovid MEDLINE. Tanggal

pencarian: 8 Desember 2018, dan 20 Oktober 2019.

Pandangan yang diungkapkan dalam materi ini adalah milik penulis dan tidak

mencerminkan kebijakan resmi atau posisi pemerintah A.S., Departemen Pertahanan, atau

Departemen Angkatan Udara.

THANK
YOU