Farmakologi Diabetes Melitus

1. Terapi Insulin

Terapi insulin merupakan satu keharusan bagi penderita DM Tipe 1. Pada DM Tipe I, sel-
sel β Langerhans kelenjar pankreas penderita rusak, sehingga tidak lagi dapat
memproduksi insulin. Sebagai penggantinya, maka penderita DM Tipe I harus mendapat
insulin eksogen untuk membantu agar metabolisme karbohidrat di dalam tubuhnya dapat
berjalan normal. Walaupun sebagian besar penderita DM Tipe 2 tidak memerlukan terapi
insulin, namun hampir 30% ternyata memerlukan terapi insulin disamping terapi
hipoglikemik oral.

Insulin mempunyai peran yang sangat penting dan luas dalam pengendalian metabolisme.
Insulin yang disekresikan oleh sel-sel β pankreas akan langsung diinfusikan ke dalam hati
melalui vena porta, yang kemudian akan didistribusikan ke seluruh tubuh melalui
peredaran darah.

Efek kerja insulin yang sudah sangat dikenal adalah membantu transpor glukosa dari
darah ke dalam sel. Kekurangan insulin menyebabkan glukosa darah tidak dapat atau
terhambat masuk ke dalam sel. Akibatnya, glukosa darah akan meningkat, dan sebaliknya
sel-sel tubuh kekurangan bahan sumber energi sehingga tidak dapat memproduksi energi
sebagaimana seharusnya.

Disamping fungsinya membantu transport glukosa masuk ke dalam sel, insulin

mempunyai pengaruh yang sangat luas terhadap metabolisme, baik metabolisme
karbohidrat dan lipid, maupun metabolisme protein dan mineral.insulin akan
meningkatkan lipogenesis, menekan lipolisis, serta meningkatkan transport asam amino
masuk ke dalam sel. Insulin juga mempunyai peran dalam modulasi transkripsi, sintesis
DNA dan replikasi sel. Itu sebabnya, gangguan fungsi insulin dapat menyebabkan
pengaruh negatif dan komplikasi yang sangat luas pada berbagai organ dan jaringan
tubuh.

Indikasi Terapi Insulin

1. Semua penderita DM Tipe 1 memerlukan insulin eksogen karena produksi insulin

endogen oleh sel-sel β kelenjar pankreas tidak ada atau hampir tidak ada
2. Penderita DM Tipe 2 tertentu kemungkinan juga membutuhkan terapi insulin
apabila terapi lain yang diberikan tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah
3. Keadaan stres berat, seperti pada infeksi berat, tindakan pembedahan, infark
miokard akut atau stroke
4. DM Gestasional dan penderita DM yang hamil membutuhkan terapi insulin,
apabila diet saja tidak dapat mengendalikan kadar glukosa darah.
5. Ketoasidosisdiabetik
 6. Insulin seringkali diperlukan pada pengobatan sindroma hiperglikemia
hiperosmolar non-ketotik.
7. Penderita DM yang mendapat nutrisi parenteral atau yang memerlukan suplemen
tinggi kalori untuk memenuhi kebutuhan energi yang meningkat, secara bertahap
memerlukan insulin eksogen untuk mempertahankan kadar glukosa darah
mendekati normal selama periode resistensi insulin atau ketika terjadi
peningkatan kebutuhan insulin.
8. Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
9. Kontraindikasi atau alergi terhadap OHO

Cara Pemberian

Sediaan insulin saat ini tersedia dalam bentuk obat suntik yang umumnya dikemas dalam
bentuk vial. Kecuali dinyatakan lain, penyuntikan dilakukan subkutan (di bawah kulit).
Lokasi penyuntikan yang disarankan ditunjukan pada gambar 4 disamping ini.

Penyerapan insulin dipengaruhi oleh beberapa hal. Penyerapan paling cepat

terjadi di daerah abdomen, diikuti oleh daerah lengan, paha bagian atas dan bokong. Bila
disuntikkan secara intramuskular dalam, maka penyerapan akan terjadi lebih cepat, dan
masa`kerjanya menjadi lebih singkat. Kegiatan fisik yang dilakukan segera setelah
penyuntikan akan mempercepat waktu mula kerja (onset) dan juga mempersingkat masa
kerja.

Selain dalam bentuk obat suntik, saat ini juga tersedia insulin dalam bentuk pompa
(insulin pump) atau jet injector, sebuah alat yang akan menyemprotkan larutan insulin ke
dalam kulit. Sediaan insulin untuk disuntikkan atau ditransfusikan langsung ke dalam
vena juga tersedia untuk penggunaan di klinik. Penelitian untuk menemukan bentuk baru
sediaan insulin yang lebih mudah diaplikasikan saat ini sedang giat dilakukan.
Diharapkan suatu saat nanti dapat ditemukan sediaan insulin per oral atau per nasal.

Gambar 4. Lokasi penyuntikan insulin yang disarankan

Penggolongan sediaan insulin

Untuk terapi, ada berbagai jenis sediaan insulin yang tersedia, yang terutama berbeda
dalam hal mula kerja (onset) dan masa kerjanya (duration). Sediaan insulin untuk terapi
dapat digolongkan menjadi 4 kelompok, yaitu:

1. Insulin masa kerja singkat (Short-acting/Insulin) disebut juga insulin reguler

2. Insulin masa kerja sedang (Intermediate-acting)

3. Insulinmasakerjasedangdenganmulakerjacepat
4. Insulinmasakerjapanjang(Long-actinginsulin)

Keterangan dan contoh sediaan untuk masing-masing kelompok disajikan dalam tabel 6
(IONI, 2000 dan Soegondo, 1995b).

Tabel 6. Penggolongan sediaan insulin berdasarkan mula dan masa kerja

Mula kerja Puncak Masa kerja

Jenis Sediaan Insulin
(jam) (jam) (jam)
Masa kerja Singkat(Short- acting/Insulin),
0,5 1-4 6-8
disebut juga insulin reguler
Masa kerja Sedang 1-2 6-12 18-24
Masa kerja Sedang, Mula kerja cepat 0,5 4-15 18-24
Masa kerja panjang 4-6 14-20 24-36

Respon individual terhadap terapi insulin cukup beragam, oleh sebab itu jenis sediaan
insulin mana yang diberikan kepada seorang penderita dan berapa frekuensi
penyuntikannya ditentukan secara individual, bahkan seringkali memerlukan penyesuaian
dosis terlebih dahulu. Umumnya, pada tahap awal diberikan sediaan insulin dengan kerja
sedang, kemudian ditambahkan insulin dengan kerja singkat untuk mengatasi
hiperglikemia setelah makan. Insulin kerja singkat diberikan sebelum makan, sedangkan
Insulin kerja sedang umumnya diberikan satu atau dua kali sehari dalam bentuk suntikan
subkutan. Namun, karena tidak mudah bagi penderita untuk mencampurnya sendiri, maka
tersedia sediaan campuran tetap dari kedua jenis insulin regular (R) dan insulin kerja
sedang (NPH).

Waktu paruh insulin pada orang normal sekitar 5-6 menit, tetapi memanjang pada
penderita diabetes yang membentuk antibodi terhadap insulin. Insulin dimetabolisme
terutama di hati, ginjal dan otot. Gangguan fungsi ginjal yang berat akan mempengaruhi
kadar insulin di dalam darah (IONI, 2000).
Sediaan insulin yang terdapat di Indonesia

Dalam tabel 7 disajikan beberapa produk obat suntik insulin yang beredar di Indonesia
(IONI, 2000 dan Soegondo, 1995b).

Tabel 7. Profil beberapa sediaan insulin yang beredar di Indonesia

Mula Masa
Nama Puncak
Golongan kerja kerja Sediaan*
Sediaan (jam)
(jam) (jam)
Actrapid HM Masa kerja Singkat 0,5 1-3 8 40 UI/ml
Actrapid HM
Masa kerja Singkat 0,5 2-4 6-8 100 UI/ml
Penfill
Masa kerja Sedang,
Insulatard HM 0,5 4-12 24 40 UI/ml
Mula kerja cepat
Insulatard HM Masa kerja Sedang,
0,5 4-12 24 100 UI/ml
Penfill Mula kerja cepat
Masa kerja Sedang, 40 UI/ml dan
Monotard HM 2,5 7-15 24
Mula kerja cepat 100 UI/ml
Protamin Zinc
Kerja lama 4-6 14-20 24-36
Sulfat
Humulin Sediaan 0,5 1,5-8 14-16 40 UI/ml

20/80 Campuran
0,
Humulin 30/70 Sediaan Campuran 1-8 14-15 100 UI/ml
5
0,
Humulin 40/60 Sediaan Campuran 1-8 14-15 40 UI/ml
5
Mixtard 30/70 Penfill Sediaan Campuran 100 UI/ml

*Untuk tujuan terapi, dosis insulin dinyatakan dalam unit internasional (UI). Satu UI merupakan
jumlah yang diperlukan untuk menurunkan kadar gula darah kelinci sebanyak 45 mg%. Sediaan
homogen human insulin mengandung 25-30 U/mg.

Cara Penyimpanan Sediaan Insulin

Insulin harus disimpan sesuai dengan anjuran produsen obat yang bersangkutan. Berikut
beberapa hal yang perlu diperhatikan:

o
  Insulin harus disimpan di lemari es pada temperatur 2-8 C. Insulin vial Eli Lily
yang sudah dipakai dapat disimpan selama 6 bulan atau sampai 200 suntikan bila
 dimasukkan dalam lemari es. Vial Novo Nordisk insulin yang sudah dibuka,
dapat disimpan selama 90 hari bila dimasukkan lemari es.
o
  Insulin dapat disimpan pada suhu kamar dengan penyejuk 15-20 C bila seluruh
isi vial akan digunakan dalam satu bulan. Penelitian menun- jukkan bahwa
°
insulin yang disimpan pada suhu kamar lebih dari 30 C akan lebih cepat
kehilangan potensinya. Penderita dianjurkan untuk memberi tanggal pada vial
ketika pertama kali memakai dan sesudah satu bulan bila masih tersisa sebaiknya
tidak digunakan lagi.
  Penfill dan pen yang disposable berbeda masa simpannya. Penfill regular dapat
disimpan pada temperatur kamar selama 30 hari sesudah tutupnya ditusuk. Penfill
30/70 dan NPH dapat disimpan pada temperatur kamar selama 7 hari sesudah
tutupnya ditusuk.
  Untuk mengurangi terjadinya iritasi lokal pada daerah penyuntikan yang sering
terjadi bila insulin dingin disuntikkan, dianjurkan untuk mengguling-gulingkan
alat suntik di antara telapak tangan atau menempatkan botol insulin pada suhu
kamar, sebelum disuntikkan.

2. Terapi Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

Obat-obat hipoglikemik oral terutama ditujukan untuk membantu penanganan pasien DM

Tipe II. Pemilihan obat hipoglikemik oral yang tepat sangat menentukan keberhasilan
terapi diabetes. Bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan kondisi pasien,
farmakoterapi hipoglikemik oral dapat dilakukan dengan menggunakan satu jenis obat
atau kombinasi dari dua jenis obat. Pemilihan dan penentuan rejimen hipoglikemik yang
digunakan harus mempertimbangkan tingkat keparahan diabetes (tingkat glikemia) serta
kondisi kesehatan pasien secara umum termasuk penyakit-penyakit lain dan komplikasi
yang ada.

1. PENGGOLONGAN OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL

Berdasarkan mekanisme kerjanya, obat-obat hipoglikemik oral dapat dibagi menjadi 3

golongan, yaitu:

a)  Obat-obat yang meningkatkan sekresi insulin, meliputi obat hipoglikemik oral

golongan sulfonilurea dan glinida (meglitinida dan turunan fenilalanin).

b)  Sensitiser insulin (obat-obat yang dapat meningkatkan sensitifitas sel terhadap

insulin), meliputi obat-obat hipoglikemik golongan biguanida dan
tiazolidindion, yang dapat membantu tubuh untuk memanfaatkan insulin secara
lebih efektif.

c)  Inhibitor katabolisme karbohidrat, antara lain inhibitor α-glukosidase yang

bekerja menghambat absorpsi glukosa dan umum digunakan untuk
 mengendalikan hiperglikemia post-prandial (post-meal hyperglycemia). Disebut
juga “starch-blocker”.

Dalam tabel 8 disajikan beberapa golongan senyawa hipoglikemik oral beserta

mekanisme kerjanya.

Tabel 8. Penggolongan obat hipoglikemik oral

Golongan Contoh Senyawa Mekanisme Kerja

Gliburida/Glibenklamida Merangsang sekresi insulin di Glipizida

kelenjar pankreas, sehingga hanya Glikazida efektif pada penderita
Sulfonilurea
diabetes yang Glimepirida sel-sel β pankreasnya masih Glikuidon
berfungsi dengan baik
Meglitinida Repaglinide Merangsang sekresi insulin di kelenjar pankreas
Nateglinide Meningkatkan kecepatan sintesis insulin oleh pankreas
Turunan
fenilalanin

Metformin Bekerja langsung pada hati (hepar), menurunkan produksi

Biguanida
glukosa hati. Tidak merangsang sekresi insulin oleh kelenjar pankreas.
Rosiglitazone Troglitazone Pioglitazone

Tiazolidindion Meningkatkan kepekaan tubuh terhadap insulin. Berikatan dengan

PPARγ (peroxisome proliferator activated receptor-gamma) di otot,
jaringan lemak, dan hati untuk menurunkan resistensi insulin
Acarbose Menghambat kerja enzim-enzim Miglitol pencenaan yang
Inhibitorα-
mencerna karbohidrat, sehingga memperlambat absorpsi glukosa ke
glukosidase
dalam darah

Golongan Sulfonilurea

Merupakan obat hipoglikemik oral yang paling dahulu ditemukan. Sampai beberapa
tahun yang lalu, dapat dikatakan hampir semua obat hipoglikemik oral merupakan
golongan sulfonilurea. Obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea merupakan obat
pilihan (drug of choice) untuk penderita diabetes dewasa baru dengan berat badan normal
dan kurang serta tidak pernah mengalami ketoasidosis sebelumnya. Senyawa-senyawa
sulfonilurea sebaiknya tidak diberikan pada penderita gangguan hati, ginjal dan tiroid.

Obat-obat kelompok ini bekerja merangsang sekresi insulin di kelenjar pancreas, oleh
sebab itu hanya efektif apabila sel-sel β Langerhans pankreas masih dapat berproduksi.
Penurunan kadar glukosa darah yang terjadi setelah pemberian senyawa-senyawa
sulfonilurea disebabkan oleh perangsangan sekresi insulin oleh kelenjar pancreas. Sifat
perangsangan ini berbeda dengan perangsangan oleh glukosa, karena ternyata pada saat
glukosa (atau kondisi hiperglikemia) gagal merangsang sekresi insulin, senyawa-senyawa
obat ini masih mampu meningkatkan sekresi insulin. Oleh sebab itu, obat-obat golongan
sulfonilurea sangat bermanfaat untuk penderita diabetes yang kelenjar pankreasnya masih
mampu memproduksi insulin, tetapi karena sesuatu hal terhambat sekresinya. Pada
penderita dengan kerusakan sel-sel β Langerhans kelenjar pancreas, pemberian obat-obat
hipoglikemik oral golongan sulfonilurea tidak bermanfaat. Pada dosis tinggi, sulfonilurea
menghambat degradasi insulin oleh hati.

Absorpsi senyawa-senyawa sulfonilurea melalui usus cukup baik, sehingga dapat

diberikan per oral. Setelah diabsorpsi, obat ini tersebar ke seluruh cairan ekstrasel. Dalam
plasma sebagian terikat pada protein plasma terutama albumin (70-90%).
Efek Samping (Handoko dan Suharto, 1995; IONI, 2000)

Efek samping obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea umumnya ringan dan
frekuensinya rendah, antara lain gangguan saluran cerna dan gangguan susunan syaraf
pusat. Gangguan saluran cerna berupa mual, diare, sakit perut, hipersekresi asam
lambung dan sakit kepala. Gangguan susunan syaraf pusat berupa vertigo, bingung,
ataksia dan lain sebagainya. Gejala hematologik termasuk leukopenia, trombositopenia,
agranulosistosis dan anemia aplastik dapat terjadi walau jarang sekali. Klorpropamida
dapat meningkatkan ADH (Antidiuretik Hormon). Hipoglikemia dapat terjadi apabila
dosis tidak tepat atau diet terlalu ketat, juga pada gangguan fungsi hati atau ginjal atau
pada lansia. Hipogikemia sering diakibatkan oleh obat-obat hipoglikemik oral dengan
masa kerja panjang.

Interaksi Obat (Handoko dan Suharto, 1995; IONI, 2000)

Banyak obat yang dapat berinteraksi dengan obat-obat sulfonilurea, sehingga risiko
terjadinya hipoglikemia harus diwaspadai. Obat atau senyawa- senyawa yang dapat
meningkatkan risiko hipoglikemia sewaktu pemberian obat-obat hipoglikemik
sulfonilurea antara lain: alkohol, insulin, fenformin, sulfonamida, salisilat dosis besar,
fenilbutazon, oksifenbutazon, probenezida, dikumarol, kloramfenikol, penghambat MAO
(Mono Amin Oksigenase), guanetidin, steroida anabolik, fenfluramin, dan klofibrat.
Peringatan dan Kontraindikasi (IONI, 2000 dan )

 Penggunaan obat-obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea harus hati- hati

pada pasien usia lanjut, wanita hamil, pasien dengan gangguan fungsi hati, dan
atau gangguan fungsi ginjal. Klorpropamida dan glibenklamida tidak disarankan
untuk pasien usia lanjut dan pasien insufisiensi ginjal. Untuk pasien dengan
gangguan fungsi ginjal masih dapat digunakan glikuidon, gliklazida, atau
tolbutamida yang kerjanya singkat.
  Wanita hamil dan menyusui, porfiria, dan ketoasidosis merupakan kontra indikasi
bagi sulfonilurea.
 Tidak boleh diberikan sebagai obat tunggal pada penderita diabetes yuvenil,
penderita yang kebutuhan insulinnya tidak stabil, dan diabetes melitus berat.
 Obat-obat golongan sulfonilurea cenderung meningkatkan berat badan.

Ada beberapa senyawa obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea yang saat
ini beredar (Tabel 9). Obat hipoglikemik oral golongan sulfonilurea generasi
pertama yang dipasarkan sebelum 1984 dan sekarang sudah hampir tidak
dipergunakan lagi antara lain asetoheksamida, klorpropamida, tolazamida dan
tolbutamida. Yang saat ini beredar adalah obat hipoglikemik oral golongan
sulfonilurea generasi kedua yang dipasarkan setelah 1984, antara lain gliburida
(glibenklamida), glipizida, glikazida, glimepirida, dan glikuidon. Senyawa-
senyawa ini umumnya tidak terlalu berbeda efektivitasnya, namun berbeda dalam
farmakokinetikanya, yang harus dipertimbangkan dengan cermat dalam
pemilihan obat yang cocok untuk masing-masing pasien dikaitkan dengan kondisi
kesehatan dan terapi lain yang tengah dijalani pasien.

TABEL 9. OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL GOLONGAN SULFONILUREA

ObatHipoglikemik Oral Keterangan

Gliburida Memiliki efek hipoglikemik yang poten sehingga pasien
perlu diingatkan untuk melakukan jadwal makan yang ketat.
(Glibenklamida) Gliburida dimetabolisme dalam hati, hanya 25% metabolit
diekskresi melalui ginjal, sebagian besar diekskresi melalui
Contoh Sediaan: empedu dan dikeluarkan bersama tinja. Gliburida efektif
dengan pemberian dosis tunggal. Bila pemberian dihentikan,
  Glibenclamide obat akan bersih keluar dari serum setelah 36 jam.
(generik) Diperkirakan mempunyai efek terhadap agregasi trombosit.
  Abenon (Heroic) Dalam batas-batas tertentu masih dapat diberikan pada
  Clamega (Emba beberapa pasien dengan kelainan fungsi hati dan ginjal.
Megafarma) (Handoko dan Suharto, 1995; Soegondo, 1995b).
  Condiabet
(Armoxindo)
  Daonil (Aventis)
  Diacella (Rocella)
  Euglucon
(Boehringer
Mannheim,
Phapros)
  Fimediab (First
Medipharma)
  Glidanil (Mersi)
  Gluconic
 (Nicholas)
  Glimel (Merck)
  Hisacha (Yekatria
Farma)
  Latibet (Ifars)

  Libronil
(Hexpharm Jaya)
  Prodiabet
(Bernofarm)
  Prodiamel
(Corsa)
  Renabetic
(Fahrenheit)
  Semi Euglucon
(Phapros, Boeh.
Mannheim)
  Tiabet (Tunggal
IA)

Mempunyai masa kerja yang lebih lama dibandingkan dengan

Glipizida glibenklamid tetapi lebih pendek dari pada klorpropamid.
Kekuatan hipoglikemiknya jauh lebih besar dibandingkan
Contoh Sediaan: dengan tolbutamida. Mempunyai efek menekan produksi
Aldiab (Merck) glukosa hati dan meningkatkan jumlah reseptor insulin.
Glucotrol (Pfizer) Glipizida diabsorpsi lengkap sesudah pemberian per oral dan
Glyzid (Sunthi Sepuri) dengan cepat dimetabolisme dalam hati menjadi metabolit
Minidiab (Kalbe Farma) yang tidak aktif. Metabolit dan kira-kira 10% glipizida utuh
Glucotrol diekskresikan melalui ginjal (Handoko dan Suharto, 1995;
Soegondo, 1995b).
Glikazida Mempunyai efek hipoglikemik sedang sehingga tidak begitu
sering menyebabkan efek hipoglikemik. Mempunyai efek anti
Contoh Sediaan: agregasi trombosit yang lebih poten. Dapat diberikan pada
penderita gangguan fungsi hati dan ginjal yang ringan
  Diamicron (Soegondo, 1995b).
(Darya Varia)
  Glibet (Dankos)
  Glicab (Tempo
Scan Pacific)
  Glidabet (Kalbe
 Farma)

Glikatab (Rocella
Lab)
Glucodex (Dexa
Medica) Glumeco
(Mecosin)
Gored
(Bernofarm)
Linodiab
(Pyridam)
Nufamicron
(Nufarindo)
Pedab (Otto)
Tiaglip (Tunggal
IA)
Xepabet (Metiska
Farma) Zibet
(Meprofarm)
Zumadiac (Prima
Hexal)
Memiliki waktu mula kerja yang pendek dan waktu kerja yang lama,
sehingga umum diberikan dengan cara pemberian dosis tunggal.
Glimepirida
Untuk pasien yang berisiko tinggi, yaitu pasien usia lanjut, pasien
dengan gangguan ginjal atau yang melakukan aktivitas berat dapat
Contoh Sediaan:
diberikan obat ini. Dibandingkan dengan glibenklamid, glimepirid
Amaryl
lebih jarang menimbulkan efek hipoglikemik pada awal pengobatan
(Soegondo, 1995b).
Glikuidon

Contoh Sediaan: Mempunyai efek hipoglikemik sedang dan jarang menimbulkan

Glurenorm serangan hipoglikemik. Karena hampir seluruhnya diekskresi melalui
(Boehringer empedu dan usus, maka dapat diberikan pada pasien dengan gangguan
Ingelheim) fungsi hati dan ginjal yang agak berat (Soegondo, 1995b).

Golongan Meglitinida dan Turunan Fenilalanin

Obat-obat hipoglikemik oral golongan glinida ini merupakan obat hipoglikemik generasi
baru yang cara kerjanya mirip dengan golongan sulfonilurea. Kedua golongan senyawa
hipoglikemik oral ini bekerja meningkatkan sintesis dan sekresi insulin oleh kelenjar
pankreas. Umumnya senyawa obat hipoglikemik golongan meglitinida dan turunan
fenilalanin ini dipakai dalam bentuk kombinasi dengan obat-obat antidiabetik oral
lainnya.

TABEL 10. ANTIDIABETIK ORAL GOLONGAN MEGLITINIDA DAN

TURUNAN FENILALANIN

Obat Hipoglikemik
Oral
Keterangan
Repaglinida
Merupakan turunan asam benzoat. Mempunyai efek
Contoh Sediaan:
hipoglikemik ringan sampai sedang. Diabsorpsi dengan cepat
Prandin/NovoNorm/
setelah pemberian per oral, dan diekskresi secara cepat melalui
GlucoNorm (Novo
ginjal. Efek samping yang mungkin terjadi adalah keluhan
Nordisk)
saluran cerna (Soegondo, 1995b).

Nateglinida
Merupakan turunan fenilalanin, cara kerja mirip dengan
repaglinida. Diabsorpsi cepat setelah pemberian per oral dan
Contoh Sediaan:
diekskresi terutama melalui ginjal. Efek samping yang dapat
Starlix (Novartis Pharma
terjadi pada penggunaan obat ini adalah keluhan infeksi
saluran nafas atas (ISPA) (Soegondo, 1995b).
AG)

Golongan Biguanida

Obat hipoglikemik oral golongan biguanida bekerja langsung pada hati (hepar),
menurunkan produksi glukosa hati. Senyawa-senyawa golongan biguanida tidak
merangsang sekresi insulin, dan hampir tidak pernah menyebabkan hipoglikemia. Satu-
satunya senyawa biguanida yang masih dipakai sebagai obat hipoglikemik oral saat ini
adalah metformin. Metformin masih banyak dipakai di beberapa negara termasuk
Indonesia, karena frekuensi terjadinya asidosis laktat cukup sedikit asal dosis tidak
melebihi 1700 mg/hari dan tidak ada gangguan fungsi ginjal dan hati.
Efek Samping (Soegondo, 1995b)

Efek samping yang sering terjadi adalah nausea, muntah, kadang- kadang diare, dan dapat
menyebabkan asidosis laktat.
Kontra Indikasi

Sediaan biguanida tidak boleh diberikan pada penderita gangguan fungsi hepar, gangguan
fungsi ginjal, penyakit jantung kongesif dan wanita hamil. Pada keadaan gawat juga
sebaiknya tidak diberikan biguanida.
TABEL 11. OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL GOLONGAN BIGUANIDA

Obat
Keterangan
Hipoglikemik Oral
Metformin

Contoh Sediaan:
Metformin (generic)
Benoformin
(Benofarma) Bestab
(Yekatria)
Diabex
(Combiphar)
Eraphage
(Guardian)
Formell (Alpharma) Satu-satunya golongan biguanida yang masih dipergunakan sebagai
Glucotika obat hipoglikemik oral. Bekerja menurunkan kadar glukosa darah
(Ikapharmindo) dengan memperbaiki transport glukosa ke dalam sel-sel otot. Obat
Glucophage ini dapat memperbaiki uptake glukosa sampai sebesar 10-40%.
(Merck) Menurunkan produksi glukosa hati dengan jalan mengurangi
Gludepatic glikogenolisis dan glukoneogenesis (Soegondo, 1995b).
(Fahrenheit)
Glumin (Dexa
Medica)
Methpica (Tropica
Mas) Neodipar
(Aventis)
Rodiamet (Rocella)
Tudiab
(Meprofarm)
Zumamet (Prima
Hexal)

Golongan Tiazolidindion (TZD)

Senyawa golongan tiazolidindion bekerja meningkatkan kepekaan tubuh terhadap insulin

dengan jalan berikatan dengan PPARγ(peroxisome proliferator activated receptor-
gamma) di otot, jaringan lemak, dan hati untuk menurunkan resistensi insulin. Senyawa-
senyawa TZD juga menurunkan kecepatan glikoneogenesis.

TABEL 12. ANTIDIABETIK ORAL GOLONGAN TIAZOLIDINDION

Obat Hipoglikemik
Oral
Keterangan
Rosiglitazone
Cara kerja hampir sama dengan pioglitazon, diekskresi melalui
urin dan feses. Mempunyai efek hipoglikemik yang cukup baik
Contoh Sediaan:
jika dikombinasikan dengan metformin. Pada saat ini belum
Avandia
beredar di Indonesia.
(GlaxoSmithKline)
Mempunyai efek menurunkan resistensi insulin dengan
Pioglitazone
meningkatkan jumlah protein transporter glukosa, sehingga
meningkatkan uptake glukosa di sel-sel jaringan perifer. Obat ini
Contoh Sediaan:
dimetabolisme di hepar. Obat ini tidak boleh diberikan pada
Actos (Takeda
pasien gagal jantung karena dapat memperberat edema dan juga
Chemicals Industries
pada gangguan fungsi hati. Saat ini tidak digunakan sebagai obat
Ltd)
tunggal.

Golongan Inhibitor α-Glukosidase

Senyawa-senyawa inhibitor α-glukosidase bekerja menghambat enzim alfa glukosidase

yang terdapat pada dinding usus halus. Enzim-enzim α-glukosidase (maltase, isomaltase,
glukomaltase dan sukrase) berfungsi untuk menghidrolisis oligosakarida, pada dinding
usus halus. Inhibisi kerja enzim ini secara efektif dapat mengurangi pencernaan
karbohidrat kompleks dan absorbsinya, sehingga dapat mengurangi peningkatan kadar
glukosa post prandial pada penderita diabetes. Senyawa inhibitor α-glukosidase juga
menghambat enzim α-amilase pankreas yang bekerja menghidrolisis polisakarida di
dalam lumen usus halus. Obat ini merupakan obat oral yang biasanya diberikan dengan
dosis 150-600 mg/hari. Obat ini efektif bagi penderita dengan diet tinggi karbohidrat dan
kadar glukosa plasma puasa kurang dari 180 mg/dl.

Obat ini hanya mempengaruhi kadar glukosa darah pada waktu makan dan tidak
mempengaruhi kadar glukosa darah setelah itu.

Obat-obat inhibitor α-glukosidase dapat diberikan sebagai obat tunggal atau dalam bentuk
kombinasi dengan obat hipoglikemik lainnya. Obat ini umumnya diberikan dengan dosis
awal 50 mg dan dinaikkan secara bertahap sampai 150-600 mg/hari. Dianjurkan untuk
memberikannya bersama suap pertama setiap kali makan.
Efek Samping (Soegondo, 1995b)

Efek samping obat ini adalah perut kurang enak, lebih banyak flatus dan kadang-kadang
diare, yang akan berkurang setelah pengobatan berlangsung lebih lama. Obat ini hanya
mempengaruhi kadar glukosa darah pada waktu makan dan tidak mempengaruhi kadar
glukosa darah setelah itu. Bila diminum bersama-sama obat golongan sulfonilurea (atau
dengan insulin) dapat terjadi hipoglikemia yang hanya dapat diatasi dengan glukosa
murni, jadi tidak dapat diatasi dengan pemberian gula pasir. Obat ini umumnya diberikan
dengan dosis awal 50 mg dan dinaikkan secara bertahap, serta dianjurkan untuk
memberikannya bersama suap pertama setiap kali makan.

TABEL 13. ANTIDIABETIK ORAL GOLONGAN INHIBITOR

α-GLUKOSIDASE

Obat Hipoglikemik
Keterangan
Oral
Acarbose
Acarbose dapat diberikan dalam terapi kombinasi dengan
Contoh Sediaan:
sulfonilurea, metformin, atau insulin.
Glucobay (Bayer)
Precose

Miglitol

Contoh Sediaan: Miglitol biasanya diberikan dalam terapi kombinasi dengan obat-obat
Glycet antidiabetik oral golongan sulfonilurea

TERAPI KOMBINASI

Pada keadaan tertentu diperlukan terapi kombinasi dari beberapa OHO atau OHO dengan
insulin. Kombinasi yang umum adalah antara golongan sulfonilurea dengan biguanida.
Sulfonilurea akan mengawali dengan merangsang sekresi pankreas yang memberikan
kesempatan untuk senyawa biguanida bekerja efektif. Kedua golongan obat hipoglikemik
oral ini memiliki efek terhadap sensitivitas reseptor insulin, sehingga kombinasi
keduanya mempunyai efek saling menunjang. Pengalaman menunjukkan bahwa
kombinasi kedua golongan ini dapat efektif pada banyak penderita diabetes yang
sebelumnya tidak bermanfaat bila dipakai sendiri-sendiri.
HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN DALAM PENGGUNAAN OBAT
HIPOGLIKEMIK ORAL

1. Dosis selalu harus dimulai dengan dosis rendah yang kemudian dinaikkan secara
bertahap.
2. Harus diketahui betul bagaimana cara kerja, lama kerja dan efek samping obat-
obat tersebut.
3. Bila diberikan bersama obat lain, pikirkan kemungkinan adanya interaksi obat.
4. Pada kegagalan sekunder terhadap obat hipoglikemik oral, usahakanlah
menggunakan obat oral golongan lain, bila gagal lagi, baru pertimbangkan untuk
beralih pada insulin.
5. Hipoglikemia harus dihindari terutama pada penderita lanjut usia, oleh sebab itu
sebaiknya obat hipoglikemik oral yang bekerja jangka panjang tidak diberikan
pada penderita lanjut usia.
6. Usahakan agar harga obat terjangkau oleh penderita.

Ref: Departemen Kesehatan RI, 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes
Melitus. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Direktorat Jenderal.