Insert or Drag and Drop Photo

then Send to Back for overlay effect

dr. Ahmad Mikhail Ibrahim

JENIS-JENIS
PERITONITISContos
:
Tinjauan klinis dan radiologiso Pharmaceuticals
 PENDAHULUAN
Peritonitis adalah peradangan pada
selaput serosa yang melapisi rongga
perut dan organ visceral di dalamnya.

Peritonitis diklasifikasikan menjadi

primer, sekunder dan tersier.

PERITONITIS
Peritonitis spontan primer : jarang
terjadi dan bersifat monomikroba akibat
pneumokokus atau bakteri hemofilus.
Shanker MR
et al. Int Surg
J. 2018
Nov;5(11):1-9
Peritonitis sekunder: terjadi karena penyebaran
infeksi dari organ intraabdomen atau akibat Contos
kerusakan dari saluran gastrointestinal atau o
genitourinari. Pharmaceuticals
page 2
Etiologi peritonitis

James.
Secondary
peritonitis:
principles of
diagnosis and
intervention.
BMJ 2018;
361:k1407.

Contos
o
Pharmaceuticals
page 3
 BAGIAN 1

JENIS-JENIS
PERITONITIS Contos
o
Pharmaceuticals
page 4
1. BACTERIAL PERITONITIS

• Peritonitis bakterial diklasifikasikan

sebagai primer atau sekunder.
• Peritonitis primer adalah infeksi
bakteri difus tanpa kehilangan
integritas saluran gastrointestinal.
• Peritonitis sekunder adalah infeksi RJE

peritoneum akut akibat hilangnya Skipworth,

KcH Fearon.
Acute
integritas saluran gastrointestinal atau abdomen:
peritonitis. J

nekrosis organ yang terinfeksi. of emergency

Surgery.;
26(3): 98-102

Contos
o
Pharmaceuticals
page 5
 2. CHEMICAL (ASEPTIC) PERITONITIS

• Peritonitis kimiawi (aseptik):

• Menyumbang sekitar 20% dari semua kasus peritonitis pada
populasi penelitian di Inggris.
• Biasanya terjadi secara sekunder akibat ulkus duodenum
atau perforasi lambung.
• Peritonitis steril akan berkembang menjadi peritonitis RJE
Skipworth,

bakterial dalam beberapa jam setelah penularan mikro-

KcH Fearon.
Acute
abdomen:

organisme (misalnya dari usus). peritonitis. J

of emergency
Surgery.
26(3): 98-102

Contos
o
Pharmaceuticals
page 6
 3. BILIARY PERITONITIS

• Peritonitis bilier adalah bentuk

peritonitis steril yang relatif jarang
• Dapat disebabkan oleh beberapa
penyebab, yaitu:
• Iatrogenik (misalnya selipnya ligatur
duktus kistik setelah kolesistektomi) RJE

• Kolesistitis akut
Skipworth,
KcH Fearon.
Acute
• Trauma abdomen:
peritonitis. J
of emergency
• Idiopatik. Surgery.
26(3): 98-102

Contos
o
Pharmaceuticals
page 7
 4. STERILE PERITONITIS
• Bentuk lain dari peritonitis steril terbagi atas empat etiologi, yaitu:

CAIRAN PANKREAS
• mis. karena pankreatitis akut, trauma.

DARAH
• mis. kista ovarium pecah, bocornya aneurisma aorta.

URINE RJE
Skipworth,
KcH Fearon.
• mis. ruptur intraperitoneal kandung kemih. Acute
abdomen:
peritonitis. J
of emergency
MEKONIUM Surgery.
26(3): 98-102
• Peritonitis mekonium berkembang di akhir kehidupan intrauterin atau dalam periode
perinatal
• Perforasi adalah sekunder dari beberapa bentuk obstruksi usus neonatal pada> 50% kasus Contos
di Inggris.
o
Pharmaceuticals
page 8
 5. TUBERCULOSIS PERITONITIS

• Peritonitis tuberkulosis jarang terjadi

• Penyebaran ke peritoneum terjadi dengan cara:
• Langsung  dari kelenjar getah bening mesenterika, regio ileocaecal,
atau pyosalpinx tuberculosis
• Tidak langsung  melalui infeksi melalui darah yang berasal dari
tuberkulosis paru.
RJE

• Gejala dapat akut atau kronis. Skipworth,

KcH Fearon.
Acute

• Secara makroskopis, ada empat bentuk penyakit: asites,

abdomen:
peritonitis. J
of emergency

encysted, plastis atau purulen. Surgery.

26(3): 98-102

Contos
o
Pharmaceuticals
page 9
 6. CHLAMYDIAL PERITONITIS
• Peritonitis klamidia:
• Sindrom Fitz-Hugh-Curtis dapat terjadi setelah penyakit
radang panggul dan ditandai dengan nyeri hipokondria
kanan, pireksia, dan hepatic rub.

RJE
Skipworth,
KcH Fearon.
Acute
abdomen:
peritonitis. J
of emergency
Surgery.
26(3): 98-102

Contos
o
Pharmaceuticals
page 10
 7. PERITONITIS EC DRUGS AND FOREIGN BODIES

• Obat-obatan dan benda asing:

• Penggunaan isoniazid, praktikolol (sekarang sudah tidak
digunakan lagi di inggris)
• Kemoterapi intraperitoneal telah dikaitkan dengan gejala
klinis yang mirip dengan peritonitis akut.
• Bedak dan pati dapat merangsang perkembangan RJE

granulomata benda asing jika dimasukkan ke dalam rongga

Skipworth,
KcH Fearon.
Acute

peritoneum (misalnya melalui sarung tangan bedah). abdomen:

peritonitis. J
of emergency
Surgery.
26(3): 98-102

Contos
o
Pharmaceuticals
page 11
 8. OTHER CAUSES PERITONITIS

• Penyebab lain termasuk :

• Toksisitas timbal
• Hiperlipidemia
• Porfiria intermiten akut
• Infeksi amuba; dan
• Demam mediterania familial. RJE
Skipworth,
KcH Fearon.
Acute
abdomen:
peritonitis. J
of emergency
Surgery.
26(3): 98-102

Contos
o
Pharmaceuticals
page 12
 BAGIAN 2

TINJAUAN KLINIS:
GEJALA LOKAL
DAN SISTEMIK
Contos
KASUS PERITONITIS o
Pharmaceuticals
page 13
Skema
umum akut
abdomen
James.
Secondary
peritonitis:
principles of
diagnosis and
intervention.
BMJ 2018;
361:k1407.

Contos
o
Pharmaceuticals
page 14
 GEJALA KLINIS SISTEMIK
• Presentasi klinis :
• Nyeri perut adalah gejala utama dalam kasus ini.
• Ugochukwu dkk : nyeri perut ditemukan pada 90,8% pasien.
• Sivaram dkk : nyeri perut ditemukan pada 100% pasien mereka.
• Nyeri bersifat tajam, konstan dan terlokalisasi.
• Muntah dan demam adalah gejala paling umum berikutnya yang
muncul masing-masing di 55% dan 52%. James.
• Distensi abdomen ditemukan pada 48% pasien Secondary
peritonitis:
principles of
diagnosis and
intervention.
BMJ 2018;
361:k1407.

Contos
o
Pharmaceuticals
page 15
• Dapat pula dijumpai gejala seperti:
• Pucat, lesu dan mata cekung karena dehidrasi.
• Pengamatan rutin akan menunjukkan tanda-tanda sindrom respons
inflamasi sistemik.
• Gejala terburuk : syok septik, syok hipovolemik, atau kegagalan multi
organ.
RJE
Skipworth,
KcH Fearon.
Acute
abdomen:
peritonitis. J
of emergency
Surgery.
26(3): 98-102

Contos
o
Pharmaceuticals
page 16
 GEJALA KLINIS LOKAL (INTESTINAL)

• Gejala abdominal kasus peritonitis:

• Pasien akan berbaring telentang dan relatif tidak bergerak dengan
ekskursi pernapasan dangkal.
• Pada peritonitis difus, spasme otot perut akan menyebabkan
kekakuan seperti papan dan kesulitan perut untuk bergerak saat
pernapasan.
• Pemeriksaan colok dubur  menimbulkan nyeri tekan anterior pada RJE

peritonitis pelvis. Skipworth,

KcH Fearon.
Acute
abdomen:
peritonitis. J
of emergency
Surgery.
26(3): 98-102

Contos
o
Pharmaceuticals
page 17
 GEJALA KLINIS LOKAL (INTESTINAL)

• Gejala abdominal kasus peritonitis (2):

• Palpasi  rebound tenderness;
• Lokasi nyeri tekan maksimum biasanya berhubungan dengan
lokasi patologi.
• Auskultasi  mengkonfirmasi keadaan ileus saat suara usus
berkurang dan akhirnya berhenti.
RJE
Skipworth,
KcH Fearon.
Acute
abdomen:
peritonitis. J
of emergency
Surgery.
26(3): 98-102

Contos
o
Pharmaceuticals
page 18
 BAGIAN 3

TINJAUAN
RADIOLOGIS
KASUS PERITONITIS Contos
o
Pharmaceuticals
page 19
 PRINSIP PEMERIKSAAN
• Studi pencitraan:
• Harus dipilih dengan bijaksana
• Digunakan/berguna untuk :
• Menskrining beratnya gejala pasien
• Menentukan pemilihan intervensi.
• Memindahkan pasien yang sakit parah keluar dari ruang resusitasi.

• Pasien dengan peritonitis umum atau peritonitis lokal dengan James.

ketidakstabilan hemodinamik tidak memerlukan pencitraan. Secondary

peritonitis:
principles of
 Kecuali untuk kecurigaan tinggi kasus iskemia mesenterika akut. diagnosis and
intervention.
 Dalam kasus ini, angiografi tomografi terkomputasi sebelum operasi dapat BMJ 2018;
361:k1407.
memandu intervensi vaskular yang cepat  harus disertai dengan laparotomi.
Contos
o
Pharmaceuticals
page 20
Perbandingan
studi radiografi
dalam
diagnosis
nyeri perut
akut.
James.
Secondary
peritonitis:
principles of
diagnosis and
intervention.
BMJ 2018;
361:k1407.

Contos
o
Pharmaceuticals
page 21
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

X-ray

• Radiografi tegak dada akan menunjukkan

pneumoperitoneum pada sekitar 70-80%
perforasi viseral.
• Radiografi dekubitus lateral kiri abdomen adalah RJE

alternatif bagi mereka yang tidak dapat duduk. Skipworth,

KcH Fearon.
Acute

• Radiografi terlentang abdomen kurang informatif, abdomen:

peritonitis. J
of emergency

tetapi memiliki tampilan 'ground glass' pada Surgery.

26(3): 98-102

kasus peritonitis difus.

Contos
o
Pharmaceuticals
page 22
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Ultrasonografi

• USG mungkin berperan dalam mengkonfirmasi atau

mengecualikan diagnosis khusus (misalnya abses subphrenic).

Computerized Tomography

• CT scan jauh lebih akurat dalam prediksi negatif daripada

RJE
Skipworth,
KcH Fearon.
ultrasound, dan telah menggantikan laparotomi diagnostik buta Acute
abdomen:
untuk mencari sepsis yang tersembunyi. peritonitis. J
of emergency
• Keakuratan diagnostik dari USG dan CT juga telah ditegaskan Surgery.
26(3): 98-102

dalam kasus apendisitis akut samar-samar secara klinis.

Contos
o
Pharmaceuticals
page 23
 CONTOH HASIL CT SCAN PERITONITIS

1 2
Keterangan :
1. Spontaneous bacterial
peritonitis
2. Tuberculous peritonitis.
3. Peritonitis caused by

3 4 intestinal perforation.
4. Peritonitis caused by
Antonella
Filippone. CT
findings in
acute
pelvic actinomycosis. peritonitis: a
pattern-based
approach.
Diagn Interv
Radiol
February 2015
(1) : 1-7

Contos
o
Pharmaceuticals
page 24
 REFERENSI
1. M. R. Shanker, M. Nahid, Prajwal S. A clinical study of generalised peritonitis and its
management in a rural setup. International Surgery Journal Int Surg J. 2018
Nov;5(11):1-9. pISSN 2349-3305. DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2349-
2902.isj20180001

2. RJE Skipworth, KcH Fearon. Acute abdomen: peritonitis. J of emergency Surgery.

2017; 26(3): 98-102 Elsevier Ltd. All rights reserved.

3. James T Ross, Michael A Matthay, Hobart W Harris. Secondary peritonitis: principles

of diagnosis and intervention. BMJ 2018;361:k1407. doi: 10.1136/bmj.k1407

4. Antonella Filippone. CT findings in acute peritonitis: a pattern-based approach. Diagn

Interv Radiol February 2015 (1) : 1-7 ;DOI 10.5152/dir.2015.15066
Contos
o
Pharmaceuticals
page 25
Thank You!
dr. Ahmad Mikhail Ibrahim

+1 23 987 6554
april@contoso.com
Contos
www.contoso.com o
Pharmaceuticals
page 26