Active pulmonary

tuberculosis:
something old,
something new,
something borrowed,
something blue
Meri Bunga Adelia. 21360074
 Active pulmonary tuberculosis:
something old, something new,
something borrowed, something blue
Maria T. A. Wetscherek , Timothy J. Sadler, Janice Y. J. Lee, Sumit Karia
DESKRIPSI JURNAL
ABSTRAK Tuberkulosis diklasifikasikan sebagai primer jika dalam waktu
1 tahun dari infeksi awal. Pasca-primer termasuk reaktivasi
jika onset penyakit lebih dari 1 tahun setelah paparan awal.
dan reinfeksi dengan strain yang berbeda (terutama di
daerah endemik).

Radiologi memainkan peran penting dalam diagnosis dan

pemantauan tuberkulosis paru (PTB).
 PENGANTAR

TB primer paling sering terjadi pada bayi dan anak, dengan

prevalensi tertinggi di bawah usia 5 tahun. TB pasca-primer
terjadi pada pasien yang sebelumnya peka terhadap
M.tuberculosis dan dianggap sebagai penyakit remaja dan
dewasa.
PERKEMBANGAN TUBERKULOSIS
Tuberkulosis diklasifikasikan sebagai primer jika timbulnya penyakit klinis jatuh dalam
waktu 1 tahun dari infeksi awal dengan: Mycobacterium tuberculosis. Pasca-primer
termasuk reaktivasi jika onset penyakit lebih dari 1 tahun setelah paparan awal. dan
reinfeksi dengan strain yang berbeda (terutama di daerah endemik). TB primer paling
sering terjadi pada bayi dan anak, dengan prevalensi tertinggi di bawah usia 5 tahun.
Prevalensi TB primer pada orang dewasa meningkat, terhitung hingga 34% dari semua
kasus TB dewasa.TB pasca-primer terjadi pada pasien yang sebelumnya peka
terhadapM.tuberkulosisdan dianggap sebagai penyakit remaja dan dewasa. Sekitar 1
dari 10 orang dengan PTB primer hadir secara klinis. Jika tidak diobati, sekitar 1 dari 10
kasus reaktivasi, terutama dalam keadaan imunodefisiensi.
Seorang wanita 37 tahun memiliki radiografi dada rutin (a) yang menunjukkan nodul paru soliter di
zona tengah kiri (panah). CT (jendela paru, bidang aksial—(b) mengkonfirmasi adanya nodul 27 mm
di lingula (panah) dengan nodul satelit kecil yang berdekatan (panah) tetapi tidak ada
limfadenopati. Apusan dahak negatif tetapi kultur TB dari bilasan bronkoalveolar positif untuk
M.Tuberkulosis
Seorang laki-laki 83 tahun datang dengan demam yang tidak diketahui asalnya. CT
(jendela paru) menunjukkan konsolidasi luas di lobus kanan atas (bidang koronal-a),
rongga berdinding tebal bilateral (bidang aksial—b,c, dilingkari) dan nodul sentrilobular
dengan tampilan kuncup pohon (panah)
Laki-laki 41 tahun datang dengan keluhan batuk kronis, penurunan berat badan dan demam. CT
(jendela paru) menunjukkan area bilateral dari nodul sentrilobular dan tree-in-bud (bidang koronal
—a, dilingkari; bidang aksial—c) dan konsolidasi di lobus kanan atas (bidang aksial—b). Ada juga lesi
kavitasi dengan dinding tebal (panah,a)
Seorang laki-laki 35 tahun datang dengan riwayat batuk produktif 4 minggu, anoreksia
dan penurunan berat badan. CT awal menunjukkan penebalan dinding trakea dan
bronkus utama kiri dengan iregularitas sugestif ulserasi (jendela paru, bidang koronal-a,
anak panah). Ada juga rongga berdinding tebal dengan nodularitas sekitarnya (panah).
Penampilan meningkat secara signifikan setelah pengobatan TB seperti yang
ditunjukkan pada tindak lanjut CT yang dilakukan dua bulan kemudian (jendela paru,
bidang koronal—b)
.
Seorang wanita 44 tahun datang dengan gejala lesu, kehilangan nafsu makan, muntah
dan demam. Dia telah didiagnosis dengan HIV dua bulan sebelumnya tetapi tidak
patuh dengan terapi antiretroviral. Jumlah CD4-nya pada saat presentasi adalah 110
sel/mm3. CT menunjukkan nodul milier (jendela paru, bidang koronal, proyeksi
intensitas maksimum—a) dan pembesaran nodus paratrakeal kanan dengan atenuasi
rendah di tengah (jendela mediastinum, bidang koronal—b, panah) konsisten dengan
nekrosis
Seorang laki-laki 34 tahun dengan penyakit Crohn datang dengan demam berulang dan penanda
inflamasi yang meningkat. CT menunjukkan nodus subcarinal 29 mm dengan redaman rendah
pusat (jendela mediastinum, bidang aksial—a, panah) menginvasi ke bronkus utama kanan (jendela
paru, bidang koronal—b, anak panah). Ada juga konsolidasi lobus kanan bawah dan efusi pleura
kanan kecil (janda paru, bidang aksial—c). Bronkoskopi virtual CT menunjukkan nodus yang
menonjol ke dalam lumen bronkus utama kanan (d) dengan gambar bronkoskopi yang sesuai (e).
Pasien berhasil menjalani pengangkatan cryoprobe dari jaringan kelenjar getah bening (gambar
bronkoskopi—f)
Laki-laki 29 tahun datang dengan keluhan batuk dan hemoptisis. CT (jendela paru,
bidang koronal—a,b) menunjukkan sekelompok nodul kecil dalam segmen
apicoposterior lobus kiri atas dengan distribusi perilimfatik
Seorang laki-laki 37 tahun datang dengan demam intermiten, berkeringat, kaku, nafsu
makan berkurang dan penurunan berat badan. CT pasca kontras menunjukkan efusi
pleura kiri volume sedang dengan penebalan dan peningkatan pleura (jendela
mediastinum, bidang aksial-a, panah). Ada juga area multifokal dari nodularitas
perilimfatik (jendela paru, bidang aksial—b) dan limfadenopati paratrakeal dan
mediastinum bilateral (panah,a). Biopsi pleura mengkonfirmasi adanya basil tahan
asam
Seorang wanita 47 tahun dengan diagnosis HIV yang diketahui datang dengan
penurunan berat badan, keringat malam dan sesak napas yang memburuk. Jumlah
CD4-nya saat presentasi adalah 120 sel/mm3. CT (jendela paru) menunjukkan rongga
berdinding tebal tidak teratur (bidang koronal-a, panah), nodul sentrilobular bilateral
lobus atas dan tree-in-bud yang luas dan tanda halo terbalik nodular di segmen apikal
lobus kanan bawah (bidang aksial—c, panah)
Seorang laki-laki 74 tahun dengan HIV dan jumlah CD4 10 sel/mm3dimulai pada
terapi antiretroviral. Dia mengembangkan sindrom pemulihan kekebalan dengan
memburuknya temuan pencitraan sesuai dengan reaksi paradoks. Dibandingkan
dengan CT dari tiga bulan sebelumnya (jendela mediastinum, bidang aksial —a), ada
pembesaran kelenjar getah bening prekarinal nekrotik sentral (jendela mediastinum,
bidang aksial—b, panah) dan nodul nekrotik di lobus kanan atas (panah). Ini adalah avid
pada PET-CT (c)
Laki-laki 37 tahun dengan TB paru aktif
datang dengan riwayat penurunan berat
badan dan keringat malam selama 6 bulan.
CT (jendela paru) menunjukkan tanda halo
terbalik nodular di lobus kanan bawah dan
tengah (bidang aksial—a, bidang koronal—c),
dan lesi kavitasi di lobus kiri atas (bidang
koronal—b, dilingkari). Gambar (d) adalah
seorang laki-laki berusia 25 tahun dengan
pneumonia pengorganisasian kriptogenik
yang datang dengan keluhan batuk dan
keringat malam. CT (jendela paru, bidang
koronal) menunjukkan beberapa area
konsolidasi pelek terbalik tanda halo
Seorang pria 27 tahun dengan
penyakit Crohn pada pengobatan
dengan infliximab datang dengan
batuk yang tidak sembuh meskipun
terapi antibiotik. CT menunjukkan
nodul sentrilobular dan tree-in-bud
yang luas dengan dominasi zona
tengah-atas (jendela paru, bidang
koronal—a). Ada juga kelenjar getah
bening mediastinum dan hilus
volume kecil (jendela mediastinum,
bidang aksial—b). Pewarnaan Ziehl-
Neelsen positif untuk AFB (c)
KESIMPULAN
Konsep baru pada TB paru aktif dengan fokus
khusus pada status kekebalan, penampilan
yang dipinjam dari penyakit lain yang dapat
menimbulkan tantangan diagnostik, dan
temuan pencitraan yang umumnya
berkorelasi dengan sputum positif. . Kami
berharap ulasan ini akan membantu
meningkatkan pemahaman dan nilai
diagnostik dari pencitraan pada TB paru dan
berkontribusi pada upaya berkelanjutan yang
dipimpin oleh WHO dalam strategi akhir TB .
TERIMA KASIH