PENDAHULUAN
Baru-baru ini ada 100 juta masalah DEN & ratusan ribu
masalah DHF/DSS pertahun
EPIDEMIOLOGI
Epidemiologi
PERDARAHAN
Syok hipovolemia
Teori infection Enhancing Antibody
Sel fagosit mononuklir ab nonnetralisasi makrofag
Makrofag + ab nonnetralisasi
PERDARAHAN
Gambar . Gambaran antibodi yang timbul setelah infeksi virus dengue
Ab HI
Immune Response
Symptom
Bite Antibody
NS1 Ag
DAY -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
IgG
IgM
NS1 Ag
Day
Manifestasi klinik
Kriteria Diagnosis WHO 1997
Kriteria Klinik
1. Demam tinggi mendadak, terus menerus 2-7 hari
2. Terdapat manifestasi perdarahan ditandai dengan
Uji tourniquet positif
Perdarahan spontan; peteki, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi,
hematemesis dan atau melena
3. Hepatomegali
4. Syok ditandai nadi cepat dan lemah disertai penurunan tekanan darah,
hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab, dan pasien tampak
gelisah
Kriteria Laboratorium :
1. Trombositopenia (< 100.000 sel/ml)
2. Hemokonsentrasi (kenaikan Ht 20% dibandingkan fase konvalesen)
Dua kriteria klinis + trombositopeni & hemokonsentrasi
cukup untuk menegakkan diagnosis DBD
Derajat Penyakit
Terjadi pada saat atau segera setelah suhu turun, antara hari
ke 3 - 7
• Klinis : letargi atau gelisah syok (kulit dingin-lembab,
sianosis sekitar mulut, nadi cepat-lemah, tekanan nadi < 20
mmHg dan hipotensi)
• Kebanyakan pasien masih sadar walau stadium akhir.
• Diagnosis dini dan penggantian cairan adekuat, syok teratasi ,
terlambat diketahui atau tidak adekuat, syok berat (asidosis
metabolik, perdarahan hebat saluran cerna)
• Penyembuhan terjadi dalam 2-3 hari, sinus bradikardi atau
aritmia, dan ruam
• Prognostik baik urin dan nafsu makan (+)
• Penyulit SSD : infeksi (pneumonia, sepsis, flebitis dan over
hidrasi), manifestasi klinik infeksi virus yang tidak lazim
ensefalopati dan gagal hati.
• Definisi kasus DD/DBD
• A. Secara Laboratoris
• 1. Presumtif Positif
• (Kemungkinan Demam Dengue)
• Apabila demam akut disertai dua atau lebih manifestasi klinis
-nyeri kepala, nyeri belakang mata, miagia, artralgia, ruam,
manifestasi perdarahan, leukopenia, uji HI >_ 1.280 dan atau IgM
anti dengue positif,
• confirmed dengue infection.
• 2. Corfirmed DBD
• (Pasti DBD)
• Kasus dengan konfirmasi laboratorium sebagai berikut
• deteksi antigen dengue, peningkatan titer antibodi > 4 kali pada
pasangan serum akut dan serum konvalesens, dan atau isolasi
virus.
Kasus DBD
Koloid.
• Dekstran 40
• Plasma
• Albumin
• Monitoring tanda vital
• Koreksi Gangguan Metabolik dan Elektrolit
• Pemberian Oksigen
• Transfusi Darah
TATALAKSANA ENSEFALOPATI DENGUE
• udem otak dan alkalosis,
• syok teratasi ganti cairan dengan tidak mengandung HC03-
dan cairan dikurangi.
• Edem otak dexametason 0,5 mg/kg BB/kali / 8 jam,
• Perdarahan saluran cerna , kortikosteroid (-)
• Disfungsi hati, vitamin K intravena 3-10 mg selama 3 hari,
• BSS > 80 mg. Mencegah peningkatan tekanan intrakrani kurangi
jumlah cairan ( diuretik), koreksi asidosis dan elektrolit.
• Mengurangi produksi amoniak neomisin dan laktulosa.
• Transfusi darah
• Masa penyembuhan , diberikan asam amino rantai pendek.
Kriteria Memulangkan Pasien
memenuhi semua keadaan dibawah ini
1.Tampak perbaikan secara klinis
2.Tidak demam selaina 24 jam tanpa antipiretik
3.Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan oleh efusi
pleura atau asidosis)
4. Hematokrit stabil
5. Jumlah trombosit cenderung naik > 50.000/pl
6. Tiga hari setelah syok teratasi
7. Nafsu makan membaik
Terima
kasih