PENATALAKSANAAN

FISIOTERAPI PELVIC FLOOR

MUSCLE EXERCISE DAN TENS
PADA KASUS PROLAPS UTERI
UNTUK MENINGKATKAN
KEKUATAN OTOT DAN
AKTIFITAS FUNGSIONAL
Febriyanto
NIM: P27226021009
DEFINISI
 Prolapsus uteri merupakan salah satu bentuk prolapsus organ
panggul. Prolapsus organ panggul adalah menurunnya organ
panggul ke dalam liang vagina hingga keluar dari introitus vagina.
Organ panggul yang dapat mengalami prolaps antara lain uterus,
tunggul vagina, vesika urinaria dan rectum. Proses ini berlangsung
secara perlahan dan dalam kurun waktu yang lama.
ETIOLOGI
 Penyebab terjadinya prolapsus belum diketahui secara pasti.
Namun, secara hipotetik disebutkan penyebab utamanya
adalah persalinan pervaginam dengan bayi aterm. Studi
epidemiologi menunjukkan bahwa persalinan pervaginam
dan penuaan adalah dua factor risiko utama untuk
pengembangan prolapses. Lazarou, Scotti et al (2010) dan
Onwude (2011),mengemukakan bahwa perjalanan penyakit
prolap uteri terdapat dalam berbagai tingkat, dari yang
paling ringan sampai prolapsus uteri totalis.
FAKTOR RESIKO
 Terdapat berbagai macam faktor risiko yang mempengaruhi
terjadinya prolapsus dan dikelompokkan menjadi faktor obstetri
dan faktor non-obstetri, yaitu :
1. Faktor Obstetri
a. Paritas
b. Persalinan pervaginam
c. Perpanjangan kala 2 persalinan (> 2 jam)
d. Makrosomia (berat badan lahir ≥ 4000 gram)

e. Persalinan dengan tindakan (riwayat persalinan dengan forsep atau

ekstraksi vakum)
2. Faktor non-obstetri
a. Genetik
b. Usia
c. Ras
d. Menopause
e. Peningkatan BMI
f. Peningkatan tekanan intra abdomen
g. Kelainan jaringan ikat
h. Merokok
PATOFISIOLOGI
 Penyangga organ panggul merupakan interaksi yang kompleks
antara otot-otot dasar panggul, jaringan ikat dasar panggul, dan
dinding vagina. Interaksi tersebut memberikan dukungan dan
mempertahankan fungsi fisiologis organ-organ panggul. Apabila
otot levator ani memiliki kekuatan normal dan vagina memiliki
kedalaman yang adekuat, bagian atas vagina terletak dalam posisi
yang hampir horisontal ketika perempuan dalam posisi berdiri.
Posisi tersebut membentuk sebuah “flap-valve” (tutup katup) yang
merupakan efek dari bagian atas vagina yang menekan levator plate
selama terjadi peningkatan tekanan intra abdomen.
KETERANGAN UMUM
PENDERITA
Nama : Ny. X

Jenis Kelamin : Wanita

Usia : 31 tahun

Pekerjaan : Guru

Alamat : Pekanbaru

Agama : Islam

No. Rekam medik :-

DATA DATA MEDIS RUMAH
SAKIT
 (Diagnosis medis, catatan klinis, medika mentosa,
hasil lab, radiologi, dll)
Diagnosa medis
 Pelvic Organ Prolapse
 Medika mentosa Vitamin prenatal
Keluhan Utama Dan Riwayat
Penyakit Sekarang
 Pasien mengeluhkan perasaan atau sensasi dari
kandung kemihnya seperti tampon yang selalu jatuh.
Pasien juga mengeluh sembelit dan mengejan saat
buang air besar. Selain itu setiap hari pasien juga
merasakan vaginanya kering, nyeri perut bagian
bawah, inkontinensia urin campuran dimulai dari
“beberapa tetes” sekali sehari hingga “pengosongan
kandung kemih total” yang terjadi dua kali setelah
melahirkan, dan sesekali menetes setelah buang air.
Riwayat penyakit sekarang
 Lima puluh tiga hari yang lalu pasien melahirkan
anak pertama melalui persalinan pervaginam dan
segera setelah melahirkan pasien mulai merasakan
inkontinensia urin dan keluhan-keluhan di atas.
PEMERIKSAA
N OBYEKTIF
Inspeksi / Observasi
 Inspeksi statis
 Kulit vagina bagian luar terlihat agak merah
 Nampak prolaps anterior derajat II
 Sway back postur
 Saat duduk, nampak fleksi thoraks berlebihan dan
panggul miring ke posterior
 Saat berdiri nampak hiperekstensi pinggul
 Saat berdiri, nampak pinggul asimetris (sisi kanan lebih
tinggi dari sisi kiri) namun dapat dikoreksi saat diberi
isyarat
 Inspeksi dinamis
 Saat diminta membungkuk, mampu membungkuk secara
penuh tanpa rasa nyeri
 Saat kembali dari membungkuk ke posisi normal, nampak
ayunan pinggul ke arah posterior secara berlebihan
 Pada gerakan quadruped rocking backward, peningkatan
ekstensi lumbal dan fleksi thoraks disertai rotasi trunk ke
arah kanan
 Saat berjalan, tidak terdapat fase heel strike, langkah
panjang dan sempit
Palpasi
 Kulitvagina bagian luar teraba kering.
 Tidak ada nyeri tekan pada otot dasar panggul.
 Teraba prolaps anterior derajat II
 Diastasis selebar 3 jari muncul setinggi umbilikus
 Pemeriksaan gerak aktif
Sinistra

Gerakan ROM Nyeri

Fleksi Hip Full ROM Tidak ada nyeri

Ekstensi Hip Hyper Tidak ada nyeri

Abduksi Hip Full ROM Tidak ada nyeri

Adduksi Hip Full ROM Tidak ada nyeri

Internal Rotasi Hip Tdk full ROM Tidak ada nyeri

Eksternal Rotasi Hip Tdk full ROM Tidak ada nyeri

 DEXTRA

Gerakan ROM Nyeri

Fleksi Hip Full ROM Tidak ada nyeri

Ekstensi Hip Hyper Tidak ada nyeri

Abduksi Hip Full ROM Tidak ada nyeri

Adduksi Hip Full ROM Tidak ada nyeri

Internal Rotasi Hip Tdk full ROM Tidak ada nyeri

Eksternal Rotasi Hip Tdk full ROM Tidak ada nyeri

 Pemeriksaan gerak pasif
Gerakan ROM Nyeri
Tidak ada
Fleksi Hip Full ROM
nyeri
Tidak ada
Ekstensi Hip Hyper
nyeri Sinistra
Tidak ada
Abduksi Hip Full ROM
nyeri
Tidak ada
Adduksi Hip Full ROM
nyeri
Tidak ada
Internal Rotasi Hip Full ROM
nyeri
Eksternal Rotasi Tidak ada
Tdk full ROM
Hip nyeri
Gerakan ROM Nyeri
Tidak ada
Fleksi Hip Full ROM
nyeri
Tidak ada
DEXTRA Ekstensi Hip Hyper
nyeri
Tidak ada
Abduksi Hip Full ROM
nyeri
Tidak ada
Adduksi Hip Full ROM
nyeri
Tidak ada
Internal Rotasi Hip Tdk full ROM
nyeri
Eksternal Rotasi Tidak ada
Tdk full ROM
Hip nyeri
MMT
Grup otot Sinistra Dextra

Fleksi Hip 4 4

Ekstensi Hip 4 3

Abduksi Hip 4 4

Adduksi Hip 4 4

Internal Rotasi Hip 4 3

Eksternal Rotasi Hip 4 3

 Pemeriksaan spesifik
VAS

Jenis nyeri Nilai TES KHUSUS

FABER test (tes provokasi nyeri anterior dan posterior (-)
Scour test (-)
Nyeri diam 0/10 Long-axis distraction / compression test (-)
Posterior Pelvic Pain Provocation test (P4) (-)
Fortin sign (-)
Nyeri tekan 0/10 Sacroiliac joint gapping / compression test (-)
Positive left standing and seated flexion test (+)

Nyeri gerak 1/10

Pengukuran kualitas hidup dengan Pelvic Floor Distress
Inventory-Short Form-20 (PFDI-SF-20) dan Pelvic Floor Impact
Questionnaire (PFIQ-7)

Pengukuran Skor
PFDI  
POPDI-6 score 25
CRADI-8 score 6
UDI-6 score 33
Total score 64
PFIQ  
UIQ-7 score 5
CRAIQ-7 score 0
POPIQ-7 score 5
Total score 10
DIAGNOSIS FISIOTERAPI

 
 Impairment
 Adanya penurunan kekuatan otot pelvic
 Adanya prolaps anterior derajat II
 Adanya diastasis recti
 Postur asimetris
 Functional Limitation
 Gangguan untuk berjalan
 Gangguan dalam buang air kecil
 Disability / Participation restriction
 Pasien mengalami keterbatasan dalam melakukan aktifitas berolahraga
(lari), dan bekerja.
KODE DAN KETERANGAN
PEMERIKSAAN ICF
 Body Function
 b6202 Urinary Incontinence
 b6703 Sensations associated with genital functions b7300 Power of
isolated muscles and muscle group b770 Gait pattern function
 Activities and Participation
 d450 Walking d4552 Running
 Enviromental Factors e310 Immediate family e355 Health
professionals
 Body Structure
 s620 Structure of pelvic floor
 s6108 Structure of urinary system, other specified s7402 Muscles of
pelvic region
PROGRAM FISIOTERAPI
Tujuan Jangka Panjang
Meningkatkan kemampuan fungsional pelvic secara optimal
Memperbaiki postur yang asimetris
Tujuan Jangka Pendek
Meningkatkan kekuatan otot pelvic
Meningkatkan toleransi berdiri untuk kembali bekerja (mengajar)
Kembali berlari
Mengatasi diastasis recti
Teknologi Intervensi Fisioterapi
Pelvic Floor Muscle Exercise
Strengthening Exercise
Functional Training
Manual Therapy
Core Stability
Home Exercise Program
Edukasi
PROGNOSIS

 Quo ad vitam: bonam Quo ad sanam: bonam

 Quo ad fungsionam: bonam Quo ad cosmeticam:
bonam
 PELAKSANAAN TERAPI
Minggu Edukasi Manual therapy PFM exercise Other strenghtening Functional training Home exercise program
Postur / mekanik          
toileting yang benar
1  
Penambahan serat
untuk diet

Menggunakan minyak PFM facilitation 5-s contraction, Diastasis Rectus Diaphragmatic Diaphragmatic breathing, 5–
kelapa untuk daerah (verbal and tactile) 4 reps Abdominis closure, breathing to promote 10 min/day
vagina yang kering sheet at level of relaxation/improve  
  umbilicus, 10 reps coordination of PFM exercise, 5-s
Menggunakan   breathing during PFM contraction, 4 reps, 4–6
pelumas ketika Prone heel pushes, 2 exercise times/day
berhubungan sets, 10 reps  
seksual   Hip exercises (prone heel

2  
Postur duduk / berdiri
yang benar
Supine unilateral hip
ABD/ER with hip
pushes, 10 reps, 2 sets;
supine unilateral hip
flexed, 3 sets, 8 reps, ABD/ER, 8 reps, 3 sets)
  masing-masing kaki
Mekanik toileting /
pola pernapasan
selama pergerakan
bowel

Asupan cairan Colon PFM exercise, kontraksi 8

3
Kontraksi 8 Ulasan kunjungan  
Urgency stimulation latihan kedua detik, 6 repetisi, 4–6 kali /
detik, 6
suppression massage hari
repetisi
  Postur tidur / duduk         Hip strengthening exercises
/ berdiri / toilet yang (same as visit 2)
benar
 
Pijat stimulasi kolon
sendiri
Postur duduk- berdiri Tactile PFM Kontraksi 17 Progressed prone heel Sit-to-stand task FM exercise, 17-s contraction, 5
yang benar cues/ detik, 5 pushes to prone with yellow reps
guided visual repetisi unilateral hip ER with TB around distal  
imagery to promote knee thighs, 8 Sit-to-stand task with
muscle flexed, 6 reps, 3 sets, reps yellow TB around distal
contraction/full each leg thighs, 8 reps
relaxation    

4 Supine alternating hip

flexion with knee
Progressed to prone
unilateral hip ER, 6
reps, 3 sets, each leg
flexion, 3 sets, 8 reps
   
DRA closure with Supine alternating hip
sheet at umbilicus, 5 flexion with knee flexion, 3
reps sets, 8 reps
 
DRA closure with sheet at
umbilicus, 5 reps
Self-internal PFM Tactile PFM Kontraksi 17 Reviewed DRA Sit-to-stand task Same as visit 4, with
facilitation cues/ closure and unilateral with red TB addition of:
5
detik, 5
guided visual repetisi prone hip ER exercise around distal Supine unilateral hip
imagery to Supine unilateral hip thighs, 8 reps ABD/ER with hip flexed
promote muscle using yellow TB around
    contraction/full Kontraksi 20 ABD/ER with hip   distal thighs, 10 reps,
relaxation detik, 2 flexed progressed each leg
repetisi with Side-lying hip
addition of yellow TB ABD/ER with 2
around distal thighs, pillows
10 reps, each leg between knees, 10 reps,
  each leg
Side-lying hip Sahrmann level 1b
ABD/ER with abdominal exercise, 1
pillows set 10 reps
between knees, 10
reps
 
Sahrmann level 1b
abdominal exercise,
1 set, 10
reps

    10-s Sahrmann level 1b Bounce on mini- Same as visit 5, with

contraction, abdominal exercise, trampoline, addition of:
2 reps 1 set, 10 reps feet in contact with PFM contraction with
8 quick flicks surface stair climbing, lifting
in while performing objects, and walking
10 s PFM
contraction (5-s
contraction,

6
15-s relaxation, 6
reps)
         Stair climbing +  
PFM
  contraction, 3-step
ascent - 3 reps
Postur duduk yang Tactile PFM cues/ Kontraksi 10     Sama seperti kunjungan 6,
benar guided visual detik, 5 dengan progresi latihan
  imagery to repetisi PFM menjadi kontraksi 10
Kontraksi PFM improve PFM detik, 15 repetisi
7 selama aktivitas “lift”
fungsional during
contraction

Postur duduk /     Supine unilateral hip   Same as visit 7, with

berdiri yang benar ABD/ER with progression of:
  hip flexed Supine unilateral hip
Koreksi kesalahan progressed by ABD/ER with hip flexed to
gerakan untuk tugas addition use of red TB; increased to
fungsional / of red TB to distal 15 reps, each leg
penitipan anak thighs, 15 reps,  
each leg 10 reps of DRA closure
8   with sheet at
DRA closure with umbilicus
sheet at umbilicus,  
10 reps 5 sets of 6 reps, Sahrmann
Sahrmann level 1b level 1b
exercise
5 sets, 6 reps
        lengths), karaoke (2  
ladder lengths)
13 Sama seperti sesi 8     Using frictionless
turnout discs, hip ER
bilateral LEs (10 reps),
then
unilateral LE (2 sets, 5
reps, each  
foot) emphasizing
control of IR back to
neutral (eccentric
control of hip ER)
 
Sahrmann level 3
abdominal exercise,
3 sets, 5 reps;
attempted but
unable to
perform level 4
 
Step-ups on 15.2- Same as week 12 except:
cm step Removal of UE support for
while contracting modified SLS; increased
PFM (20 number of step- ups to 20
reps each leg) reps
per leg; modified
Ladder repetitions and sets of
drills/plyometrics: level 3 abdominals to 3
Hopping with both sets, 5 reps
feet (5
ladder lengths);
bounding
with PFM
contraction (5
ladder lengths)

14 Need for follow-up     Discussed    

physical progression into
therapy running program
Review femoral
ADD-IR
movement fault
corrections
with all activities
Sitting
 Standing
Sleeping
 Sitting hip eksternal rotasi
 Sit-to-stand task
Supine unilateral hip ABD/ER with hips flexed 
Supine alternating hip flexion with knee flexioSide-lying
hip abduction / external rotation
Prone hip external rotation with knee flexed
 Prone heel pushes
Stair climbing
 TENS
lipatan gluteal sisi medial paha kanan dan kiri, dengan F: 60Hz; I: 150µdtk, 80 mA; T: 15
menit/hari; T: burst mode.
 Core Stability Exercise
EVALUASI DAN TINDAK
LANJUT
MMT

Sinistra Dextra
Grup otot
T1 T14 T1 T14

Fleksi Hip 4 5 4 5

Ekstensi Hip 4 5 3 4

Abduksi Hip 4 5 4 5

Adduksi Hip 4 5 4 5

Internal Rotasi Hip 4 4 3 4

Eksternal Rotasi Hip 4 4 3 4

Evaluasi Kualitas Hidup dengan PFDI-SF-20 dan
PFIQ-7 Pengukuran Skor

T1 T14
PFDI  

POPDI-6 score 25 8

CRADI-8 score 6 0
UDI-6 score 33 0

Total score 64 8
PFIQ  
UIQ-7 score 5 5

CRAIQ-7 score 0 0

POPIQ-7 score 5 5
Total score 10 10
K. HASIL TERAPI AKHIR
 Seorang pasien perempuan yang bernama NY. X yang berusia
31 tahun dengan diagnosis medis Pelvic Organ Prolapse, setelah
rutin mendapatkan intervensi terapi dari fisioterapi selama satu
minggu berupa Pelvic Floor Muscle Exercise, strengthening
exercise, functional training, manual therapy, TENS, core
stability, home exercise program dan edukasi, didapatkan hasil
berupa:
 Adanya peningkatan kekuatan otot hip
 Adanya peningkatan kualitas hidup
 Peningkatan aktifitas fungsional
 Pengurangan diastasis recti
TERIMAKASI
H