LAPORAN

KASUS
VERTIGO PERIFER
 TABLE OF

01 04
CONTENTS

ABOUT THE PATIENT TREATMENT

Here you could describe the topic of Here you could describe the topic of
the section the section

02
DISCUSSION
05
PATIENT MONITORING
Here you could describe the topic of Here you could describe the topic of
the section the section

03
DIAGNOSIS
Here you could describe the topic of
the section
2
IDENTITAS PASIEN
Nama : IWS
No CM : 061162
Umur : 24 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Suku : Bali
Bangsa : Indonesia
Agama : Hindu
Alamat : Br Pujung Kaja, Sebatu, Tegalalang
Pekerjaan : Pelajar
Status Pernikahan : Belum Menikah
Tanggal MRS : 21 Juni 2022
Tanggal Pemeriksaan : 21 Juni 2022, Pukul: 16.25 WITA

3
 ANAMNESI
S

01
KELUHAN UTAMA:

Kepala pusing terasa berputar

02RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pasien datang ke IGD RS ARI CANTI dengan keluhan kepala pusing

dan terasa berputar. Keadaan ini dialami pasien sejak 3 hari yang lalu, tapi
dirasakan sangat pusing dan berat sejak 1 hari sebelum MRS. Pasien merasa
dirinya terasa berputar-putar dan ruangan disekelilingnya pun ikut terasa
berputar. Keluhan ini bertambah jika pasien merubah posisi tubuh, duduk
ataupun berdiri, saat berbaring pun pasien merasakan pusing dan terasa
berputar jika pasien berbaring ke arah kiri, kemudian diikuti rasa mual. Muntah
sebanyak 1x kemarin. Pusing dirasakan lebih ringan saat pasien menutup mata.
 ANAMNESI
S

03 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Pasien juga merasakan telinga sebelah kanan berdenging dan

pendengaran menurun. Adanya pandangan kabur disangkal. Nyeri kepala
dirasakan sejak tadi secara terus menerus seperti diikat keras mulai dari dahi
hingga kepala bagian tengah dan terasa terutama di daerah kepala bagian
belakang dan tengkuk. Nyeri dirasakan terus menerus pada seluruh bagian
kepala pasien.
 ANAMNESI
S

04
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU DAN PENGOBATAN:

Pasien sebelumnya belum pernah mengalami hal serupa. Pasien sempat

pergi ke klinik dokter 2 hari yang lalu dan diberikan terapi betahistin dan
omeprazole namun keluhan tidak membaik.

05RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Disangkal
PEMERIKSAAN
FISIK
Keadaan umum : Tampak Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E4V5M6
Status Present (21/6/2022)
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 97 x/mnt, reguler, isi cukup
Respirasi : 20 x/mnt, regular, thorakoabdominal
Suhu aksila : 36,3o C
Berat badan : 78 kg
Tinggi badan : 172 cm

Status General 21/6/2022

Kepala : Normochepali
Mata : Konjungtiva anemis -/-, Ikterus -/-, Reflek pupil +/+ 2/2mm isokor, Edema palpebra
-/-
Telinga : Daun telinga N/N, Sekret (-), Pendengaran normal
Hidung : Napas cuping hidung (-), Epistaksis (-)
Mulut : Sianosis (-), Ginggiva pucat (-), Ginggiva hipertrofi (-)
Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hiperemi (-)
Leher : JVP ± 2 cm H2O, Pembesaran KGB (-)
7
PEMERIKSAAN
FISIK
Thorax : Simetris statis dinamis
Cor :
Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Batas kanan : Parasternal line (D) ICS IV
Batas kiri : Mid clavicular line (S) ICS V
Batas atas : Parasternal Line (S) ICS II
Batas bawah : ICS V Sinistra
Auskultasi : S1 normal, S2 normal, regular, murmur (-)
Pulmo :
Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : Tactile fremitus N/N, Pergerakan simetris
Perkusi : Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor

Auskultasi : Vesikuler + + Rhonki - -

+ + - -
+ + - -
Wheezing - -
- -
- - 8
PEMERIKSAAN
FISIK
Abdomen
Inspeksi : Distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani (-)
Inguinal : Pembesaran kelenjar (-)
Genitalia : Tidak ada kelainan
Ekstremitas : Hangat + + , edema - - , CRT< 2 detik, status lokalis
+ + - -

ASSESMENT
AWAL

Vertigo Perifer

9
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
GRAN 3.1 103/μL 1.2 – 8.0
Pemeriksaan Darah Lengkap (21 Juni 2022)
RBC 5.19 106/μL 4.0 – 5.2
Paramete Hasil Unit Nilai Rujukan
HGB 13.9 g/dl 12.0 – 16.0
r
HCT 42.3 % 36.0 – 46.0
WBC 5,3 103/μL 4.1 – 11.0
MCV 81.6 Fl 80.0 – 100.0

LYM% 35.5 % 13 – 40 MCH 26.8 Pg 26.0 – 34.0

MID% 5 % 4.0 – 18.0 MCHC 32.8 g/dl 31.0 – 36.0

GRA% 59.5 % 40.0 – 74.0 RDW% 15.1 % 11.6 – 14.8

LYM 1.8 103/μL 1.00 – 4.00 RDWa 72.7 fl 30.0 – 150.0

PLT 257 103/ul 140 – 440

MID 0.4 10 /μL
3
0.1 – 1.5
MPV 8.4 fL 6.80 – 10.0

1
0
DIAGNOSIS

Vertigo perifer
TTH
TATALAKSANA :

UGD (21/6/2022)
- (16.35) Betahistine Mesylate 2x12mg PO
- (16.35) Flunarizine 1x10mg PO
- (16.35) Inj. Ondancentron 4mg/IV
- (16.35) Inj. Dhipenhidramen 1amp/ IM
- (19.0) ivfd RL 20 tpm/macro.
KIE MRS kondisi tidak membaik, konsul Neurologi

DPJP dr. Tjok Istri Parwati, Sp. S visite (22/6/2022)

- Betahistine 2x24 mg
- Flunarizine 1x5mg
- Na diklofenak 1x1 tab
- Pct 500mg k/p
- Alumy Syr 3x C1
TERIMAKASI
H

1
2