Dr Catur Budi K, Sp.

P
Departemen Pulmonologi
RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu Bangkalan
TUBERKULOSIS
Infeksi yang disebabkan Mikobakterium
tuberkulosis

1/3 penduduk dunia terinfeksi

 2-3 juta meninggal / tahun
Jangka pengobatan lama, efek
samping dan toksik
 Resistensi & ko-infeksi HIV kian
meningkat
Helmia, Tuberkulosis Paru, Buku Ajat Ilmu Penyakit
Paru ,2010
TERMINOLOGI
• Seseorang dikatakan terinfeksi TB (TB INFECTION)
apabila kuman TB masuk ke dalam tubuh akan
tetapi tidak sampai menyebabkan destruksi
patologis organ-organ. Pada orang ini tidak timbul
keluhan/gejala.

• Orang yang terinfeksi TB akan berkembang menjadi

penderita TB (TB DISEASE) apabila kuman TB secara
progresif melakukan invasi organ/organ-2.
Penderita TB seringkali menunjukan keluhan/gejala
sistemik maupun lokal

Dirjen Kemenkes RI, Tatalaksana Klinis Koinfeksi TB-

HIV,2013
 WASPADALAH, BASIL M.TUBERCULOSIS BERADA DIMANA-MANA !
“ PERTAHANKAN TINGKAT DAYA TAHAN TUBUH”.
PADA LATEN TERINFEKSI TUBERKULOSIS,
SEWAKTU-WAKTU DAPAT JATUH SAKIT BILA TERGANGGU KESEIMBANGAN ANTARA
DAYA TAHAN TUBUHNYA DENGAN BASIL M. tuberculosis !
1. Bentuk batang ( Ukuran 4 Mikron )
2. Aerob Obligat ( Hidup dengan Kadar O2 tinggi )
3. Mati pada air mendidih
4. Mudah mati dg SINAR MATAHARI ( 5 menit )
5. Dapat hidup lama pd UDARA LEMBAB / GELAP
6. Tahan pada pd PEWARNAAN ( B.T.A
B.T.A )

( = BATANG TAHAN ASAM )

7. Dalam Tubuh manusia bisa bentuk dorman

Depkes RI, Pedoman nasional Penamggulangan
Tuberculosis , 2009
Populasi kuman TB
Helmia, Tuberkulosis Paru, Buku Ajat Ilmu Penyak
Paru ,2010
TB BTA ( + )
PARU

KEL. LIMFE

DROPLET USUS

Helmia, Tuberkulosis Paru, Buku Ajat Ilmu Peny

Paru ,2010
 PERJALANAN ALAMIAH TB
Dirjen Kemenkes RI, Tatalaksana Klinis Koinfeksi TB-
HIV,2013
 HOST
SUMBER
INFEKSI KUMAN
IMMUNITAS
(OPEN CASE) TBC

TIMBUL Antibodi

MANTOUX TEST

1. Ada sumber Infeksi ( Kasus terbuka / menular )

2. Jumlah Kuman, Terpapar terus menerus

3. Virulensi Kuman TBC

4. Daya Tahan Tubuh TURUN

Helmia, Tuberkulosis Paru, Buku Ajat Ilmu Penyakit
Paru ,2010
INFLAMASI KALSIFIKASI
LOKAL

REAKTIVASI

KAVITAS
PENGKEJUAN

Penyebaran kuman

Helmia, Tuberkulosis Paru, Buku Ajat Ilmu Penyakit Paru ,2010

Helmia, Tuberkulosis Paru, Buku Ajat Ilmu Penyak
Paru ,2010
Helmia, Tuberkulosis Paru, Buku Ajat Ilmu Penyak
Paru ,2010
 Gejala Pemeriksaan
klinis mikrobiologi

Diagnosis
Pemeriksaan TB Histopatologi
radiologis

Pendekatan
epidemiologis
 GAMBARAN KLINIK

Gejala respiratorik : Gejala sistemik :

• Batuk > 3 minggu • Demam
• Batuk darah • Keringat malam,
• Sesak napas anoreksia, berat-
badan , malaise
• Nyeri dada

PDPI, Tuberkulosis ,2011

Gejala klinis
Pemeriksaan radiologis
Gambaran lesi TB aktif
•Bayangan berawan /nodular di segmen apikal,
posterior lobus atas, superior lobus bawah
•Kavitas (umumnya multiple)
•Bercak milier
•Efusi pleura unilateral (umumnya)
•Pneumothorax
Gambaran lesi in aktif
•Fibrotik, Kalsifikasi , Schwarte
PDPI, Tuberkulosis ,2011
Helmia, Tuberkulosis Paru, Buku Ajar Ilmu Penyakit
Paru ,2010
 STRATEGI
DOTS
Directly Observe Treatment Shortcourse
 1
KOMITMEN (DOKTER)
2
DIAGNOSIS UTAMA TB :
IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA
HAPUSAN DAHAK LANGSUNG

3 KETERSEDIAAN OBAT

4 PENGOBATAN JANGKA PENDEK

& PENGAWASAN LANGSUNG

5 PENCATATAN & PELAPORAN

YANG BAKU
Helmia, Tuberkulosis Paru, Buku Ajar Ilmu Penyak
Paru ,2010
dasar utama diagnosa
• Pemeriksaan dahak • Foto Ro. :
secara mikros (SPS) pemeriksaan.
dengan metode ZN penunjang .
• Error rate : < 5 %
• TB “ GREAT IMITATOR

• Diagnosa atas dasar :

1. Anamnesa  gejala klinis

2. Pemeriksaan Fisik

3. Pemeriksaan bakteriologi  BTA, kultur

4. Pemeriksaan radiologi  foto thoraks

5. Penunjang lainnya

- Darah ( LED & limfosit  tidak spesifik)

- Uji tuberkulin

- Biopsi paru Helmia, Tuberkulosis Paru, Buku Ajar Ilmu Penyak

Paru ,2010
A. TUJUAN PEMERIKSAAN DAHAK :
1. Menegakkan “ DIAGNOSA “
2. Menilai kemajuan “ TERAPI “
3. Menentukan tingkat “ PENULARAN “
B. KUMAN TERLIHAT BILA TIAP CC ADA > 5000 KUMAN
C. DAHAK YG DIPERIKSA SEBANYAK 3 – 5 ML
D. WAKTU PENGAMBILAN DAHAK : ( S P S )
1. S ( SEWAKTU ) : Pada saat berkunjung pertama kali
2. P ( PAGI ) : Dikumpulkan dirumah pagi hari
3. S ( SEWAKTU ) : Pada hari ke dua saat serahkan dahak pagi

Depkes RI, Pedoman nasional Penamggulangan

Tuberculosis , 2009
1. TUJUAN :
a. MENYEMBUHKAN PENDERITA
b. MENCEGAH KEMATIAN
c. MENCEGAH KEKAMBUHAN
d. MENURUNKAN TINGKAT PENULARAN
1. First – line Anti TB drugs ( OAT )

a. Isoniazed ( I N H ) ( H )

b. Rifampicin ( R )

c. Pyrazinamide P Z A ) ( Z )

d. Ethambutol ( E )

e. Injeksi Streptomycin ( S )
Paduan OAT dan Peruntukannya
a. Kategori 1
 pasien baru TB
• b. Kategori – 2
• Retreatment pasien
• Tabel OAT KDT KAT. 2
 TATALAKSANA TB Anak
• Sistem skoring(scoring system)
PEDOMAN NASIONAL TB ANAK 2014
 Pengobatan pencegahan (profilaksis)
untuk anak
Semua anak terutama balita yg tinggal
serumah / kontak erat dg penderita TB BTA
+, perlu dilakukan pemeriksaan
menggunakan sistem scoring.
Skor < 5 : berikan INH , Dos. 5 – 10
mg/kgBB/ hari selama 6 bulan
Bila belum pernah imunisasi BCG, IMUNISASI
BCG
Dilakukan setelah pengobatan pencegahan
selesai
PMDT : Programmatic Management
and Drug Resistant Terapy

PMTPTRO: Program Manajemen

Terpadu Pengendalian TB Resistan
Obat
Definitions of drug Resistance Tuberculosis
• Mono-resistant: Resistance to one antituberculosis drug
• Poly-resistant: Resistance to more than one antituberculosis drug,
other than both isoniazid and rifampicin
• TB Resistance Rifampisin (TB RR)
• Multidrug-resistant (MDR): Resistance to at least isoniazid and
rifampicin.
• Pre-Extensively drug-resistant (Pre-XDR)
– MDR TB and
– Resistance to any fluoroquinolone, or at least one of three injectable second line
drugs (capreomycin, kanamycin and amikacin) in addition to multidrug resistance
• Extensively drug-resistant (XDR):
– MDR TB and
– Resistance to any fluoroquinolone,
– and at least one of three injectable second line drugs (capreomycin, kanamycin
and amikacin) in addition to multidrug resistance
• Totally Drug Resistant (TDR) : Resistance to all antituberculosis
drugs
Soedarsono , MDR-TB, Buku Ajar Ilmu Penyakit
Paru ,2010
MAN MADE PHENOMENA

PDPI, Tuberkulosis ,2011

• Suspek TB MDR :
1. Kasus TB paru dengan gagal pengobatan
pada kategori 2 atau kasus kronik.
(Dibuktikan dengan rekam medis
sebelumnya dan riwayat penyakit dahulu).
2. Pasien TB paru dengan hasil pemeriksaan
dahak tetap positif setelah 3 bulan
pengobatan.
3. Pasien TB yang pernah diobati di fasilitas
non DOTS, termasuk yang mendapat OAT
lini kedua seperti quinolon dan kanamisin. MDR TB (MULTI DRUG
4. Pasien TB paru yang gagal pengobatan RESISTEN TB) : TB YANG
kategori 1.
5. Pasien TB paru dengan hasil pemeriksaan SUDAH KEBAL TERHADAP
dahak tetap positif setelah 3 bulan INH DAN RIFAMPISIN
pengobatan .
6. TB paru kasus kambuh. SECARA BERSAMAAN
7. Pasien TB yang kembali setelah lalai/ DENGAN ATAU TANPA
default pada pengobatan kategori 1 dan
atau kategori 2. RESISTENSI TERHADAP
8. Suspek TB dengan keluhan, yang tinggal OAT LINI PERTAMA
dekat dengan pasien TB MDR konfirmasi,
termasuk petugas kesehatan yang bertugas LAINNYA
di bangsal TB MDR.
9. TB-HIV.
Soedarsono, MDR-TB, Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru
,2010
KO-INFEKSI TB - HIV/AIDS
• TB masih merupakan masalah
• Penyebab utama meningkatnya TB  HIV/
AIDS
• TB merupakan infeksi oportunistik penyebab
kematian tertinggi (40-50 %)
• WHO didunia jumlah TB-HIV 14 juta , 3 juta
di Asia Tenggara
• 10 % terinfeksi TB + HIV (-)----sakit TB
• 60 % terinfeksi TB + HIV (+)----sakit TB

Dirjen PPPL Kemenkes RI, Tatalaksana klinis

Ko-infeksi TB –HIV,2013
TB dan AIDS
Lifetime risk terkena
TB

70% 60%
60%
50%
40%
30%
20% 10%
10%
0%
PPD+/HIV-negative PPD+/HIV+
Dirjen PPPL Kemenkes RI, Tatalaksana klinis
Ko-infeksi TB –HIV,2013
Interaksi HIV dan TB

• HIV dan M tb : pathogen intraseluler

saling berinteraksi pd tingkat populasi,
klinis maupun seluler
• TB mempercepat perjalanan infeksi HIV
• ODHA rentan terhadap TB
• Angka mortalitas TB-HIV 4 kali lipat
daripada TB tanpa HIV

Laksmi, Tatalaksana Ko infeksi HIV-TB,

Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru, 2010
 PASIEN TB DIDUGA MENDERITA
HIV/AIDS
• Ada riwayat perilaku risiko tinggi
tertular HIV/AIDS
• Penderita TB yg cepat memburuk KU
nya
• Hasil pengobatan OAT tak memuaskan
• MDR - TB
• TB Kronis
Laksmi, Tatalaksana Ko infeksi HIV-TB,
Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru, 2010
DIAGNOSIS
GEJALA KLINIS

• TB umumnya terjadi pada penderita HIV

sebelum manifestasi AIDS
• Gejala umum : demam, lesu, BB , KU
cepat memburuk  cepat jadi milier
batuk-batuk, batuk darah, nyeri dada
atau sesak napas
• TB pada infeksi yg sudah lanjut menjadi
sulit didiagnosis  gambaran klinis tidak
spesifik  proporsi TB ekstra pulmonal
menjadi lebih besar Laksmi, Tatalaksana Ko infeksi HIV-TB,
Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru, 2010
TB EKSTRA PULMONAL
• Sering dijumpai dgn CD4 < 200 sel/mm3
• Gejal klinis tergantung organ yg terkena
• TB ekstra pulmonal + 70% pada pra AIDS/AIDS
tetapi 25-45% pd HIV belum lanjut
• Pada HIV terinfeksi TB akibat bakterimia akan
meningkatkan TB ekstra pulmonal
• Paling sering efusi pleura, limfadenitis,
perikarditis,milier,menigitis
GAMBARAN RADIOLOGIS
 Pada awal : lokasi dipuncak lobus atas / bawah,
kaviti
 Gambaran atipik (lanjut)
– Infiltrat di lobus bawah
– Bentuk milier/infiltrat difus
– Adenopati hilus atau paratrakeal
– Kaviti jarang
 Kadang foto toraks normal  tetapi ada TB ekstra
pulmonal
 Jarang terdapat kaviti/jaringan parut disebabkan T
cell 
 Sering terdapat infiltrat milier dan limfadenopati
Laksmi, Tatalaksana Ko infeksi HIV-TB,
Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru, 2010
UJI TUBERKULIN
 Pada fase awal (+), fase lanjut : (-)
 Indurasi > 10 mm pada 71% kasus TB yg
terjadi 2 tahun sebelum terjadi AIDS dan
menjadi 33% setelah AIDS
 Hasil uji tuberkulin (-) tak menyingkirkan
TB
 Cut-off point indurasi > 5 mm
 Penelitian di Haiti; Tuberkulin negatif pada
18% HIV(-), 43% pada HIV (+) dan 100%
pada AIDS
Kolaborasi TB -HIV

• Semua pasien TB ditawarkan untuk

melakukan pemeriksaan diagnosis HIV
tanpa melihat faktor risiko .

• Permenkes 21 th 2013
semua pasien TB dianjurkan untuk test
HIV melalui pendekatan TIPK ( Test HIV
atas Inisiativ Petugas Kesehatan )
 Complication lung TB

• Hemoptysis
• Shortness of breath
• Pleural effusion
• Pneumothorax
TERIMA KASIH