LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN Tn.R

DENGAN TUBERKULOSIS PARU

DIPUSKESMAS SEKAR JAYA BATURAJA

DISUSUN OLEH:

NAMA : FENNY SUTRI

NIM :PO.71.20.2.19.011

TINGKAT: II A

DOSEN PEMBIMBING : NELLY RUSTIATI,SKM.M.Kes

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BATURAJA

 TAHUN AJARAN 2021/2022

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh infeksi Mycobacterium tuberculosis
dan dapat disembuhkan. Tuberkulosis dapat menyebar dari satu orang ke orang lain melalui transmisi udara
(droplet dahak pasien tuberkulosis). Pasien yang terinfeksi Tuberkulosis akan memproduksi droplet yang
mengandung sejumlah basil kuman TB ketika mereka batuk, bersin, atau berbicara. Orang yang menghirup basil
kuman TB tersebut dapat menjadi terinfeksi Tuberkulosis.

Tuberkulosis menjadi salah satu penyakit yang pengendaliannya menjadi komitmen global dalam MDG’s
(Kemenkes, 2015). Penyakit Tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan utama di dunia. Hal tersebut
menyebabkan gangguan kesehatan jutaan orang pertahun penyebab utama kematian penyakit menular di dunia .
Pada tahun 2014, diperkirakan 9,6 juta kasus TB baru yaitu 5,4 juta adalah laki-laki, 3,2 juta di kalangan
perempuan dan 1,0 juta anak- anak. Penyebab kematian akibat TB Paru pada tahun 2014 sangat tinggi yaitu 1,5
juta kematian , dimana sekitar 890.000 adalah laki-laki, 480.000 adalah perempuan dan 140.000 anak-anak (WHO,
2015). Indikator yang digunakan dalam penanggulangan TB salah satunya Case Detection Rate CDR), yaitu
jumlah proporsi pasien baru BTA positif yang ditemukan dan pengobatan terhadap jumlah pasien baru BTA positif,
yang diperkirakan dalam wilayah tersebut (Kemenkes, 2015).

Berdasarkan data diatas penderita paru semakin meningkat, padahal TB Paru penyakit yang bisa disembuhkan
apabila cara penanganannya menggunakan prosedur dengan benar, yaitu menerapkan asuhan keperawatan pada
klien dengan baik. Pentingnya peran perawat sebagai tenaga kesehatan dalam memberikan asuhan keperawatan
termasuk berupaya bersama-sama mencegah dan mengendalikan penyebaran penyakit TB Paru baik dengan cara
pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga yang telah terinfeksi.

B.MAKSUD

C.TUJUAN

1. Tujuan Umum :Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan TB Paru di Puskesmas sekarjaya

2.Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian pada klien dengan TB Paru di Puskesmas sekarjaya

2. Melakukan diagnosa keperawatan pada klien dengan TB Paru di puskesmas sekarjaya

3. Melakukan rencana keperawatan pada klien dengan TB Paru di puskesmas sekarjaya

4. Melakukan tindakan keperawatan pada klien dengan TB Paru di puskesmas sekarjaya dan home care

5. Melakukan dan mengevaluasi tindakan keperawatan pada klien dengan TB Paru di puskesmas sekarJaya Dan
home care

D.METODE

1.Subjek

2.tempat dan waktu pelaksanaan

Penelitian dilaksanakan di ruang tindakan puskesmas sekarjaya Baturaja pada tanggal 19-20 Februari 2021

E.SISTEMATIKA PENULISAN

BAB I pendahuluan : membahas tentang latar belakang,maksud,tujuan umum,tujuan khusus,metode

(subjek),tempat dan waktu pelaksanaan ,dan sistematika penulisan

BAB II konsep penyakit : membahas tentang pengertian penyakit,penyebab,klasifikasi,e

Epidemiologi,tanda dan gejala,pemeriksaan diagnosis,penatalaksanaan,dan komplikasi

BAB III konsep asuhan keperawatan : ‘membahas tentang patofisiologi( uraian disertai Pathway proses timbul
nya masalah keperawatan ),pengkajian focus (anamnesa ,pemeriksaan fisik,pemeriksaan penunjang dan kriteria
nya ),diagnosis disertai kode ,definisi,kriteria diagnosis keperawatan ,NCP(tujuan ,NIC,NOC) ,dan algoritma
penatalaksanaan.

BAB IV tinjauan kasus :membahas tentang patofisiologi keperawatan,pengkajian,diagnosa

keperawatan,NCP(Prioritas,tujuan,NIC,NOC) ,dan algoritma penatalaksanaan

BAB V pembahasan :membahas tentang peng kajian,diagnosa,perencanaan keperawatan,implementasi,dan

evaluasi

DAFTAR PUSTAKA
 BAB II

KONSEP PENYAKIT

A.PENGERTIAN PENYAKIT

Menurut Tabrani (2010) Tuberkulosis Paru adalah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis, yakni kuman aerob yang dapat hidup terutama di paru atau diberbagai organ tubuh
yang lainnya yang mempunyai tekanan parsial oksigen yang tinggi. Kuman ini juga mempunyai
kandungan lemak yang tinggi pada membran selnya sehingga menyebabkan bakteri ini menjadi
tahan terhadap asam dan pertumbuhan dari kumannya berlangsung dengan lambat. Bakteri ini tidak
tahan terhadap ultraviolet, karena itu penularannya terutama terjadi pada malam hari, Menurut
Tabrani (2010)

Tuberkulosis Paru atau TB adalah penyakit radang parenkim paru karena infeksi kuman
Mycobacterium Tuberculosis. Tuberkulosis Paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan
oleh basil mikrobacterium tuberculosis masuk ke dalam jaringan paru melalui airbone infection dan
selanjutnya mengalami proses yang dikenal sebagai focus primer dari ghon. (Andra S.F & Yessie
M.P, 2013).

Penularan tuberkulosis yaitu pasien TB BTA (bakteri tahan asam) positif melalui percik renik dahak
yang dikeluarkan nya. TB dengan BTA negatif juga masih memiliki kemungkinan menularkan
penyakit TB meskipun dengan tingkat penularan yang kecil (kemenkes RI,2015).

B.PENYEBAB TUBERKULOSIS PARU

Penyebab dari penyakit tuberculosis paru adalah terinfeksinya paru oleh micobacterium tuberculosis
yang merupakan kuman berbentuk batang dengan ukuran sampai 4 mycron dan bersifat anaerob.
Sifat ini yang menunjukkan kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya,
sehingga paru- paru merupakan temp-at prediksi penyakit tuberculosis. Kuman ini juga terdiri dari
asal lemak (lipid) yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap
gangguan kimia dan fisik. Penyebaran mycobacterium tuberculosis yaitu melalui droplet nukles,
kemudian dihirup oleh manusia dan menginfeksi (Sudarto,(2006;154).

C.KLASIFIKASI
Menurut Sudoyo (2007), klasifikasi tuberkulosis yang banyak dipakai di Indonesia adalah
berdasarkan kelainan klinis, radiologis, dan mikrobiologis, meliputi :

1. Tuberkulosis paru

2. Bekas tuberkulosis paru

3. Tuberkulosis paru tersangka, yang terbagi dalam :

a. Tuberkulosisi paru tersangka yang diobati. Disini sputum BTAnegatif tetapi tana-tanda lain
positif.

b. Tuberkulosisi paru yang tidak terobati. Disini sputum BTA negatif dan tanda-tanda lain juga
meragukanTB tersangka dalam 2-3 bulan sudah harus dipastikan apakah termasuk TB paru (aktif)
atau bekas TB paru. Dalam klasifikasi ini perlu dicantumkan status bakteriologi, mikroskopik
sputum BTA (langsung), biakan sputum BTA, status radiologis, kelainan yang relevan untuk
tuberkulosis paru, status kemoterapi, riwayat pengobatan dengan obat anti tuberkulosis.

D.EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi TB adalah serangkaian informasi yang menjelaskan beberapa hal yang berkaitan
dengan orang, tempat, waktu dan lingkungan. Penyakit TB disebabkan oleh kuman TB
(Mycobacterium tuberculosis) yang hampir sebagian besar menyerang paru, namun dapat ditemukan
juga di organ tubuh selain paru.

Penyakit TB harus diwaspadai, tidak hanya pada orang dewasa tetapi juga anak-anak, terutama pada
balita yang masih memiliki sistem imun rendah. TB anak merupakan faktor penting di negara-
negara berkembang karena jumlah anak berusia kurang dari 15 tahun adalah 40 − 50% dari jumlah
seluruh populasi (Seddon dan Shingadia, 2014). Sekitar 500.000 anak menderita TB setiap tahun,
sementara 200 anak di dunia meninggal setiap hari akibat TB, 70.000 anak meninggal setiap tahun
akibat TB. Beban kasus TB anak di dunia tidak diketahui secara pasti karena kurangnya alat
diagnostik “child-friendly” dan tidak adekuatnya sistem pencatatan dan pelaporan kasus TB anak
(Kemenkes RI, 2013).

Anak yang pernah terinfeksi TB mempunyai risiko menderita penyakit ini sepanjang hidupnya
sebesar 10%.TB Paru anak dapat ditularkan melalui droplet orang dewasa maupun anak dengan
BTA (+). Anak yang tertular kuman TB dapat mengembangkan infeksi yang tergantung dari tingkat
penularan, lamanya paparan, dan imunitas anak. Berbeda dengan TB pada orang dewasa, anak yang
terkena TB tidak selalu menularkan kuman kepada orang lain kecuali anak tersebut BTA (+).
Diperkirakan banyak anak menderita TB tidak mendapatkan penatalaksanaan yang tepat dan benar
sesuai dengan ketentuan strategi DOTS. Kondisi seperti ini dapat meningkatkan dampak negatif
pada data kesakitan dan kematian TB anak.
E.TANDA DAN GEJALA

Menurut Zulkifli Amin & Asril Bahar (2009), keluhan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat
bermacam-macam atau malah banyak ditemukan pasien TB Paru tanpa keluhan sama sekali dalam
pemeriksaan kesehatan. Tanda dan gejala adalah :

1) Demam

Biasanya subfebris menyerupai demam influenza, tetapi kadang- kadang panas badan dapat
mencapai 40-41oC. serangan demam pertama dapat sembuh sebentar tetapi kemudian dapat timbul
kembali. Begitulah seterusnya hilang timbulnya demam influenza ini, sehingga pasien merasa tidak
pernah terbebas dari serangan demam influenza. keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan
tubuh pasien dan berat ringannya infeksi tuberkulosis yang masuk.

2.Batuk/batuk berdahak

Batuk ini terjadi karena ada iritasi pada bronkus. batuk ini diperlukan untuk membuang produk-
produk radang keluar, karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama. Mungkin saja
batuk baru ada setelah penyakit berkembang dalam jaringan paru yakni setelah berminggu-minggu
atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat batuk ini dimulai dari batuk kering (non-produktif)
kemudian setelah timbulnya peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum). keadaan yang
lanjut adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah. kebanyakan batuk
darah tuberkulosis pada kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.

3.Sesak Napas

Pada penyakit ringan (baru kambuh) belum dirasaka sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada
penyakit yang sudah lanjut yang infiltrasinya sudah meliputi sebagian paru-paru

4.NyeriDada

Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura
sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu pasien menarik melepaskan
napasnya.

5).Malaise

Penyakit tuberkulosis bersifat radang yang menahun. Gejala malaise sering ditemukan berupa
anoreksia, tidak ada nafsu makan, badan makin kurus (berat badan turun), sakit kepala, meriang,
nyeri otot, keluar keringat malam, dll. Gejala malaise ini makin lama makin berat dan terjadi hilang
timbul secara tidak teratur.

F.PEMERIKSAAN DIAGNOSIS

Pemeriksaan diagnostik penyakit TBC adalah sebagai berikut:

1) Pemeriksaan Dahak

Menurut (Kemenkes RI, 2014) pemeriksaan dahak dapat dilakukan dengan dua cara yaitu
pemeriksaan dahak mikroskopi langsung dan pemeriksaan biakkan.

2) Pemeriksaan Dahak Mikroskopi Langsung

Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan pengobatan dan
menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan
mengumpulkan 3 contoh uji dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan
berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS):

S (sewaktu): dahak ditampung pada saat terduga pasien TB datang berkunjung pertama kali ke
fasyankes. Pada saat pulang, terduga pasien membawa sebuah pot dahak untuk menampung dahak
pagi pada hari kedua.

P (Pagi): dahak ditampung di rumah pada pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur. Pot dibawa
dan diserahkan sendiri kepada petugas di fasyankes.

S (Sewaktu): dahak ditampung di fasyankes pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi.

3) Pemeriksaan Biakkan

Pemeriksaan biakan untuk identifikasi Mycobacterium tuberkulosis dimaksudkan untuk

menegakkan diagnosis pasti TB pada pasien tertentu. Pemeriksaan tersebut dilakukan disarana
laboratorium yang terpantau mutunya. Apabila dimungkinkan pemeriksaan dengan menggunakan
tes cepat yang direkomendasikan WHO maka untuk memastikan diagnosis dianjurkan untuk
memanfaatkan tes cepat tersebut.

Menurut (Muttaqin, 2008) bahan pemeriksaan secara mikroskopi dengan membuat sediaan dan
diwarnai dengan pewarnaan tahan asam serta diperiksa dengan lensa rendam minyak. Hasil
pemeriksaan mikroskopi dapat memunculkan tiga kemungkinan. Pertama, bila setelah pemeriksaan
teliti selama 10 menit tidak ditemukan bakteri tahan asam, maka akan diberikan label (penanda):
“Bakteri tahan asam negatif atau BTA (-). kedua, bila ditemukan bakteri tahan asam 1-3 batang
pada seluruh sediaan, maka jumlah yang ditemukan harus disebut, dan sebaiknya dibuat sediaan
ulang. ketiga, bila ditemukan bakteri-bakteri tahan asam maka harus diberi label: “Bakteri tahan
asam positif atau BTA (+).

4) Pemeriksaan rontgen Toraks

Pada hasil pemeriksaan rontgen toraks, sering didapatkan

adanya suara lesi sebelum ditemukaan gejala subjektif awal. Sebelum pemeriksaan fisik, dokter juga
menemukaa suatu kelainan pada paru. Pemeriksaan rontgen toraks ini sangat berguna untuk
mengevaluasi hasil pengobatan, di mana hal ini bergantung pada tipe ketertiban dan
kerentanganbakteri tuberculosis terhadap OAT. Penyembuhan total sering kali terjadi dibeberapa
area dan ini adalah observasi yang dapat muncul pada sebuah proses penyembuhn yang lengkap.
5) Pemeriksaan CT-scan

Pemeriksaan CT-scan dilakukan untuk menemukaan hubungan kasus TB inaktif/stabil yang

ditunjukan dengan adanya gambaran garis- garis fibrotic ireguler, pita parenkimal, klasifikasi nodus
dan adenopati, perubahan kelengkungan berkas bronkho vaskuler, bronkhiektasis, serta empisema
periskatrisial. Pemriksaan CT-scan sangat bermanfaat untuk mendeteksi adanya pembentukan
kavitas dan lebih dapat diandalkan dari pada pemeriksaan rontgen toraks biasa.

6) Radiologi Tuberkulosis Paru Miller

Tuberkulosis Paru Miller di ikuti oleh invasi pembuluh darah secara massif/menyeluruh serta
mengakibatkan penyakit akut yang berat dan sering disertai akibat fatal sebelum menggunakan OAT.
Hasil pemeriksaan rongsen toraks, tetapi ada beberapa kasus di mana bentuk miller klasik
berkembang seiring dengn perjalanan penyakit

G.PENATALAKSANAAN

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan 4
atau 7 bulan. Tujuan pengobatan Tuberculosis ialah memusnahkan basil tuberkulosis dengan cepat
dan mencegah kambuh. Obat yang digunakan untuk Tuberculosis digolongkan atas dua kelompok
yaitu :

a. Obat primer : INH (isoniazid), Rifampisin, Etambutol, Streptomisin, Pirazinamid.

Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang masih dapat ditolerir, sebagian besar
penderita dapat disembuhkan dengan obat-obat ini.

b. Obat sekunder : Exionamid, Paraminosalisilat, Sikloserin, Amikasin, Kapreomisin dan

Kanamisin (Depkes RI, 2011).

 Paduan obat yang digunakan terdiri dari panduan obat utama dan tambahan:

a. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

1) Jenis obat pertama (lini 1) yang digunakan adalah:

a) Rifampisin: dosis 10 mg/kg BB maksimal 600mg 203x/minggu

b) INH: dosis 5 mg/kg BB maksimal 300mg, 10mg/kg BB 3 kali seminggu, 15 untuk dewasai
ntermiten:600mg/kali

c) Pirazinamid: dosis fase intensif 25mg/kg BB 3 kali seminggu 50mg/kg BB 2 kali seminggu

d) Streptomisin:dosis15mg/kgBB
 e) Etambutol: dosis fase intensif 20mg/kg BB fase lanjutan 15mg/kg BB, 30mg/kg BB 3x
seminggu, 45mg/kg BB 2x seminggu

2) Kombinasi Tetap (Fixeddosecombination),kombinasi Tetap Ini terdiri dari:

a) Empat obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg,
pirazinamid 400 mg dan etambutol 275 mg

b) Tiga obat dalam antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg,
pirazinamid 400 mg

c) Kombinasi dosis tetap rekomendasi WHO 1999 untuk kombinasi dosis tetap, penderita hanya
minum obat 3-4 tablet sehari selama fase intensif, sedangkan fase lanjutan dapat menggunakan
kombinasi dosis 2 obat antitiberkulosis yang seperti yang selama ini telah digunakan sesuai
dengan pedoman pegobatan.

3) Jenis Obat tambahan Lainnya (lini2)

a) Kanamisin

b) Kuinolon

c) Obat lain masih dalam penelitian: makrolid, amoksilin + asam

klavulanat

d) Drivat rifampisin dan INH

b. Panduan obat Anti Tuberkulosis

Pengobatan tuberkulosis dibagi menjadi:

1) Tuberkulosis paru (kasus baru) BTA positif atau lesi luas.

Panduan obat yang diberikan 2 RHZE/4 RH

Alternative: 2 RHZE/4R3H3 atau (program P2TB) 2 RHZE/6 HE panduan ini dianjurkan untuk:

a) Tuberkulosis paru BTA (+) kasus baru

b) Tuberkulosis paru BTA (-) dengan gambaran radiologi lesi luas

c) Tuberkulosis di luar paru kasus baru pengobatan fase lanjutan, bila diperlukan dapat diberikan
selama 7 bulan, dengan panduan 2RHZE/7 RH, dan alternatife 2RHZE/7R3H3 seperti dalam
keadaan:

a) TB dengan lesi luas

b) Disertai penyakit komorbid (Diabetes Melitus)

c) Pemakean obat imunosupresi/kortikosteroid

 d) Tb kasus berat (Miler, dll)

2) Tuberkulosis paru (kasus baru) BTA negative Panduan obat yang diberikan: 2RHZ/4RH
Alternatife: 2 RHZ/4 R3H3 atau 6 RHE Panduan ini dianjurkan untuk:

a) TB paru negative dengan gambaran radiologik lesi minimal

b) TB paru di luar paru kasus ringan

c) Tb paru kasus sembuh

Pada TB paru kasus kambuh minimal menggunakan 4 macam OAT pada fase intensif selama 3
bulan (bila ada hasil uji resistensi dapat diberikan obat sesuai hasil uji resistensi). Lama
pengobatan pada fase lanjutan 6 bulan atau lebih lama dari pengobatan sebelumnya, sehingga
panduan obat yang diberikan: 3 RHZE/6RH bila tidak ada/ tidak dilakukan uj resistensi, maka
alternatf diberikan obat: 2 RHZES/1 RHZE/5 R3H3E3 (Program P2TB)

H.KOMPLIKASI

Pada anak dengan tuberculosis biasanya sering terjadi komplikasi. Menurut Wallgren, ada 3
komplikasi dasar Tuberculosis paru pada anak, yaitu penyebaran limfohematogen, Tuberculosis
endobronkial, dan Tuberculosis paru kronik. Sebanyak 0,5-3% penyebaran limfohematogen akan
menjadi Tuberculosis milier atau meningitis Tuberculosis, hal ini biasanya terjadi 3-6 bulan setelah
infeksi primer.

Tuberkulosis endobronkial (lesi segmental yang timbul akibat pembesaran kelenjar regional) dapat
terjadi dalam waktu yang lebih lama (3-9 bulan). Terjadinya Tuberculosis paru kronik sangat
bervariasi, Tuberculosis paru kronik biasanya terjadi akibat reaktivasi kuman di dalam lesi yang
tidak mengalami resolusi sempurna. Reaktivasi ini jarang terjadi pada anak, tetapi sering pada
remaja dan dewasa muda. Tuberkulosis ekstrapulmonal dapat terjadi pada 25-30% anak yang
terinfeksi Tuberculosis. Tuberculosis tulang dan sendi terjadi pada 5- 10% anak yang terinfeksi, dan
paling banyak terjadi dalam 1 tahun tetapi dapat juga 2-3 tahun kemudian. Tuberculosis ginjal
biasanya terjadi 5-25 tahun setelah infeksi primer (Ardiansyah, 2012).

Menurut Sudoyo (2007) penyakit tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan
menimbulkan komplikasi. Komplikasi dibagi atas komplikasi Dini dan komplikasi lanjut.

1. Komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura, empiema, laringitis,usus, Poncet’s arthropathy

2. Komplikasi lanjut : Obstruksi jalan nafas ; Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis (SOFT),
kerusakan parenkim berat ; SOPT / fibrosis paru, kor pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru,
sindrom gagal nafas dewasa (ARDS), sering terjadi pada TB milier.
 BAB IIl

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A.PATOFISOLOGI KEPERAWATAN

Port de entry kuman Mycobacterium tuberculosis adalah saluran pernafasan, saluran pencernaan,
dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi terjadi melalui udara, (air bone), yaitu melalui
inhalasi droplet yang mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang terinfeksi. Basil tuberkel yang
mencapai alveolus dan diinhalasi biasanya terdiri atas satu sampai tiga gumpalan.

Basil yang lebih besar cenderung bertahan di saluran hidung dan cabang besar bronkus, sehingga
tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus, kuman akan mulai
mengakibatkan peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak memfagosit bakteri di tempat ini,
namun tidak membunuh organisme tersebut.

Sesudah hari pertama, maka leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami
konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia selular ini dapat sembuh dengan
sendirinya, sehingga tidak ada sisa yang tertinggal atau proses dapat berjalan terus dan bakteri terus
difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju
getah bening regional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian
bersatu, sehingga membentuk sel tuberkel epitoloit yang

dikelilingi oleh foist. Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 10-20 jam (Ardiansyah, 2012).

PATHWAY
B.PENGKAJIAN FOCUS

Konsep keperawatan Tuberkulosis Paru meliputi :

1. Pengkajian

A. Anamnesis

1) Identitas Diri Pasien

Yang terdiri dari nama pasien, umur, jenis kelamin, agama dan lain lain.

2) Keluhan Utama

Keluhan yang sering menyebabkan klien dengan TB Paru meminta

pertolongan pada tenaga medis dibagi menjadi 4 keluhan, yaitu :

A. Batuk

Keluhan batuk timbul paling awal dan paling sering dikeluhkan,

apakah betuk bersifat produktif/nonproduktif, sputum bercampur darah

B. Batuk Berdahak

Seberapa banyak darah yang keluar atau hanya blood streak, berupa

garis atau bercak-bercak darah

C. Sesak Nafas

Keluhan ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal
menyertai seperti efusi pleura, pneumotoraks, anemia, dll.

D. Nyeri Dada

Gejala ini timbul apabila sistem persarafan di pleural terkena TB

3) Keluhan Sistematis

a. Demam

keluhan ini sering dijumpai yang biasanya timbul pada sore hari atau pada malam hari mirip
 dengan influenza

b. Keluhan Sistematis Lain

keluhan yang timbul antara lain : keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan dan
malaise

B. Riwayat Kesehatan

1) Riwayat Kesehatan Sekarang :

a) Keadaan pernapasan (napas pendek) b) Nyeridada

c) Batuk, dan

d) Sputum

2) Kesehatan Dahulu :

Jenis gangguan kesehatan yang baru saja dialami, cedera dan pembedahan

3) Kesehatan Keluarga

Adakah anggota keluarga yang menderita empisema, asma, alergi dan TB

C. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan umum dan tanda – tanda vital

Hasil pemeriksaan tanda – tanda vital klien biasanya didapatkan peningkatan suhu tubuh secara
signifikan, frekuensi napas meningkat disertai sesak napas, denyut nadi meningkat seirama
dengan peningkatan suhu tubuh dan frekuensi pernapasan dan tekanan darah biasanya sesuai
dengan adanya penyakit penyulit seperti hipertensi.

2) Breathing Inspeksi :

a) Bentuk dada dan gerakan pernapasan klien dengan TB Paru biasanya terlihat kurus
sehingga pada bentuk dada terlihat adanya penurunan proporsi anterior-posterior bading
proporsi diameter lateral

b) Batuk dan sputum

Batuk produktif disertai adanya peningkatan produksi sekret dan sekresi sputum yang
purulen

Palpasi :

Gerakan dinding thoraks anterior/ekskrusi pernapasan. TB Paru tanpa komplikasi pada saat
dilakukan palpasi, gerakan dada biasanya normal dan seimbang bagian kiri dan kanan. Adanya
penurunan gerakan dinding pernapasan biasanya ditemukan pada klien TB Paru dengan
kerusakan parenkim paru yang luas.
Perkusi :

Pada klien TB Paru tanpa komplikasi biasanya ditemukan resonan atau sonor pada seluruh
lapang paru. pada klien dengan komplikasi efusi pleura didapatkan bunyi redup sampai pekak
pada sisi yang sakit sesuai dengan akumulasi cairan

Aukultasi :

Pada klien TB Paru bunyi napas tambahan ronki pada sisi yang sakit

1) Brain

Kesadaran biasanya komposmentis, ditemukan adanya sianosis perifer apabila gangguan perfusi
jaringan berat. Pengkajian objektif, klien tampak wajah meringis, menangis, merintih. Pada saat
dilakukan pengkajian pada mata, biasanya didapatkan konjungtiva anemis pada TB Paru yang
hemaptu, dan ikterik pada pasien TB Paru dengan gangguan fungsi hati.

2) Bledder

Pengukuran volume output urin berhubungan dengan intake cairan. Memonitor adanya oliguria
karena hal tersebut merupakan tanda awal syok.

3) Bowel

Klien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan

4) Bone

Aktivitas sehari-hari berkurang banyak pada klien TB Paru. gejala yang muncul antara lain
kelemahan, kelelahan, insomnia, pola hidup menetap.

5) Pemeriksaan Fisik Head To Toe

(a) Kepala

Kaji keadaan Kulit kepala bersih/tidak, ada benjolan/tidak, simetris/tidak

(b) Rambut

Kaji pertumbuhan rata/tidak, rontok, warna rambut

(c) wajah

Kaji warna kulit, struktur wajah simetris/tidak

(d) Sistem Penglihatan

Kaji kesimetrisan mata, conjungtiva anemia/tidak, sclera ikterik/tidak )

(e) Wicara dan THT

1. Wicara
 Kaji fungsi wicara, perubahan suara,afasia, dysfonia

2. THT

a. Inspeksi hidung : kaji adanya obtruksi/tidak, simetris/tidak,ada secret/tidak

b. Telinga : Kaji Telinga Luar bersih/tidak, membran tympani, ada secret/tidak

c. Palpasi : Kaji THT ada/tidak nyeri tekan lokasi dan penjalaran

D.Pemeriksaan Penunjang Dan kriterianya.

Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan pada tuberkulosis paru (TB paru) adalah tuberkulin
tes, foto rontgen dada, tes resistensi OAT, gene Xpert MTB/ RIF assay, dan DNA sequencing.

Tuberculin Skin test (TST) atau Tes Mantoux Tuberculin skin test (TST) positif menunjukkan
kecenderungan terjadinya infeksi primer TB. Tes ini merupakan metode standar dalam menentukan
apakah seseorang terinfeksi dengan Mycobacterium tuberculosis. Konversi TST biasanya terjadi 3-6
minggu setelah paparan terhadap kuman TB. Sekitar 20% pasien-pasien dengan TB aktif, khususnya
pada penyakit yang sudah berlanjut, memiliki hasil TST yang normal

Pembacaan hasil TST dilakukan antara 48 dan 72 jam setelah dimasukkan 0,1 ml suntikan
tuberkulin PPD secara intradermal. Suntikan yang benar akan menimbulkan gelembung kulit kecil
pucat berdiameter 6-10 mm. Reaksi terhadap suntikan akan teraba mengeras, atau membengkak,
disebut sebagai indurasi yang diukur diameternya dalam milimeter ke arah aksis longitudinal pada
lengan bawah bagian ventral. Eritema tidak ikut diukur sebagai indurasi.

Hasil reaksi TST diklasifikasikan sebagai berikut:

Indurasi ≥5 mm, dianggap positif pada:

• Orang terinfeksi HIV

• Orang yang baru tertular kuman TB

• Seseorang yang hasil foto rontgen dadanya menunjukkan adanya perubahan fibrotik yang
konsisten dengan TB terdahulu

• Pasien dengan transplantasi organ

• Orang yang mengalami penurunan kekebalan tubuh karena misalnya mengonsumsi >15 mg/ hari
prednison selama satu bulan atau lebih, atau antagonis TNF alfa

2.Indurasi ≥10 mm, dianggap positif pada:

• Orang yang pernah bepergian ke negara-negara dengan prevalensi tinggi TB dalam waktu <5 tahun

• Pengguna obat-obat terlarang dengan cara suntikan

• Tempat-tempat yang padat penduduknya

• Pekerja di laboratorium mikrobiologi

• Orang-orang dengan kondisi klinis yang lemah, yang memudahkan mereka memiliki risiko tinggi
terkena TB

• Anak-anak usia <4 tahun

• Bayi, anak dan remaja yang terpapar oleh orang dewasa yang memiliki risiko tinggi terkena TB

3.Indurasi ≥15 mm, dianggap positif pada:

• Tiap orang, termasuk mereka yang tidak memiliki faktor risiko terkena TB

• Namun, program TST ini semestinya dilakukan hanya pada orang-orang dengan risiko tinggi saja

Beberapa orang dapat bereaksi terhadap TST meski mereka tidak terinfeksi Mycobacterium
tuberculosis, hal ini disebut reaksi false-positif. Penyebab reaksi false positif di antaranya adalah:

• Infeksi dengan Mycobacterianon-tuberkulosis

• Riwayat vaksinasi BCG sebelumnya

• Cara penyuntikan TST yang tidak benar

• Intepretasi yang tidak benar terhadap reaksi TST

• Antigen yang digunakan tidak benar

C.DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya penumpukan sekret

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

3.Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan

No Diagnosa Kode diagnosa Definisi Diagnosa Kriteria Diagnosa

keperawatan keperawatan keperawatan keperawatan
1. Bersihan jalan D.0001 Ketidakmampuan Setelah Dilakukan tindakan
nafas tidak efektif Membersihkan secret keperawatan diharapkan
berhubungan atau obstruksi jalan bersihan jalan napas dengan
dengan adanya napas untuk kriteria hasil:
penumpukan mempertahankan jalan •.dapat mengeluarkan secret
sekret napas tetap paten. tanpa bantuan berpatisipasi
dalam program pengobatan
2. Perubahan Nutrisi D.0019 Asupan Nutrisi Tidak Setelah Dilakukan tindakan
Kurang Dari cukup untuk keperawatan selama 3×24
kebutuhan Tubuh memenuhi kebutuhan jam Di harapkan klien
berhubungan Metabolisme dengan kriteria hasil:
Dengan •Adanya peningkatan Berat
Anoreksia badan sesuai dengan Tujuan
•Berat Badan ideal sesuai
dengan Tinggi badan
3. Gangguan pola D.0055 Gangguan kualitas Setelah Dilakukan tindakan
tidur dan kuantitas waktu keperawatan diharapkan
berhubungan Tidur akibat faktor gangguan pola tidur dapat
dengan hambatan eksternal. teratasi dengan kriteria
lingkungan hasil:
1.klien dapat beristirahat 3×
2.kebutuhan istirahat
terpenuhi

D. NCP(Tujuan NiC,NOC)

No Diagnosa keperawatan Tujuan Dan kriteria hasil Intervensi

(NIC) (NOC)
1. 1. Bersihan jalan Setelah Dilakukan a.Kaji fungsi pernapasan
nafas tidak efektif tindakan keperawatan b. Catat kemampuan Klien
berhubungan dengan diharapkan bersihan jalan mengeluarkan dahak.
adanya penumpukan napas dengan kriteria c. Ajarkan klien posisi semi fowler
sekret hasil: tinggi dan latihan napas dalam
•.dapat mengeluarkan d. Anjurkan klien untuk banyak
secret tanpa bantuan Minum air putih.
berpatisipasi dalam e. Kolaborasi : Pemberian terapi OAT
program pengobatan 3 tablet/hari.

2. Perubahan Nutrisi Setelah Dilakukan 1.identifikasi status nutrisi

Kurang Dari tindakan keperawatan 2.identifikasi alergi dan intoleransi
kebutuhan Tubuh selama 3×24 jam Di makanan
berhubungan Dengan harapkan klien dengan 3.monitor asupan makanan
Anoreksia kriteria hasil: 4.berikan makanan tinggikalori tinggi
•Adanya peningkatan protein (TKTP)
Berat badan sesuai dengan
Tujuan
•Berat Badan ideal sesuai
dengan Tinggi badan
3. Gangguan pola tidur Setelah Dilakukan 1.identifikasi pola aktivitas dan tidur
berhubungan dengan tindakan keperawatan 2.kaji faktor penganggu tidur
hambatan lingkungan diharapkan gangguan pola 3.identifikasi makanan dan minuman
tidur dapat teratasi dengan yang menganggu tidur
kriteria hasil: 4.identifikasi obat yang dapat
1.klien dapat beristirahat menghambat tidur
3×
2.kebutuhan istirahat
terpenuhi

E.ALGORITMA PENATALAKSANAAN
 BAB lV

TINJAUAN KASUS

A.PATOFISOLOGI KEPERAWATAN

Port de entry kuman Mycobacterium tuberculosis adalah saluran pernafasan, saluran pencernaan,
dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi terjadi melalui udara, (air bone), yaitu melalui
inhalasi droplet yang mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang terinfeksi. Basil tuberkel yang
mencapai alveolus dan diinhalasi biasanya terdiri atas satu sampai tiga gumpalan.

Basil yang lebih besar cenderung bertahan di saluran hidung dan cabang besar bronkus, sehingga
tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus, kuman akan mulai
mengakibatkan peradangan. Leukosit polimorfonuklear tampak memfagosit bakteri di tempat ini,
namun tidak membunuh organisme tersebut.

Sesudah hari pertama, maka leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami
konsolidasi dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia selular ini dapat sembuh dengan
sendirinya, sehingga tidak ada sisa yang tertinggal atau proses dapat berjalan terus dan bakteri terus
difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju
getah bening regional. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian
bersatu, sehingga membentuk sel tuberkel epitoloit yang

dikelilingi oleh foist. Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 10-20 jam (Ardiansyah, 2012).

PATHWAY
B.PENGKAJIAN

2. Riwayat kesehatan
a.Keluhan Utama: klien mengatakan batuk berdahak selama 3 minggu,dan dahak susah untuk
dikeluarkan
b. Riwayat penyakit sekarang: klien mengatakan sejak 3 minggu terakhir klien mengalami batuk
berdahak, dahak susah untuk dikeluarkan, mengeluh batuk berdahak, sesak napas, demam, nafsu
makan menurun sejak seminggu terakhir, klien datang ke Wilayah Kerja Puskesmas sekarjaya
Baturaja pada tanggal 19 Februari 2021 sekitar 09.00 WIB dibantu oleh keluarganya, pasien terlihat
lemas, tampak meringis kesakitan, Tekanan Darah: 100/70 mmHg, Nadi: 90x/menit, Respirasi:
28X/menit, Suhu: 39OC, BB: 45Kg (Sekarang), BB: 50Kg (sebelum Sakit).
c. Riwayat Penyakit Dahulu: klien mengatakan sejak 3 minggu terakhir klien mengalami batuk
berdahak, sesak napas, demam, nafsu makan menurun sejak seminggu terakhir. Klien tidak memiliki
penyakit lain selain batuk dan tidak pernah dirawat di rumah sakit.
d.Riwayat Kesehatan Keluarga: tidak ada anggota keluarganya yang menderita penyakit menular,
keluarga juga menyatakan bahwa tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit

C.DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1.Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya penumpukan sekret

2.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

3.Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan

D.NCP(prioritas, tujuan Nic Noc)

No Diagnosa Tujuan Dan kriteria hasil Intervensi

keperawatan (NIC) (NOC)
1. 1. Bersihan Setelah Dilakukan a.Kajifungsi pernapasan
jalan nafas tidak tindakan keperawatan b.Catat kemampuan
efektif diharapkan bersihan jalan pasien mengeluarkan dahak.
berhubungan napas dengan kriteria c. Ajarkan Klien Posisi semi fowler
dengan adanya hasil: tinggidan latihan Napas dalam
penumpukan •.dapat mengeluarkan d. Anjurkan klien untuk banyak
sekret secret tanpa bantuan minum air putih.
berpatisipasi dalam e.Kolaborasi : Pemberian terapi
program pengobatan OAT 3 tablet/hari.

2. perubahan Setelah Dilakukan 1.identifikasi status nutrisi

Nutrisi Kurang tindakan keperawatan 2.identifikasi alergi dan intoleransi
Dari kebutuhan selama 3×24 jam makanan
Tubuh Diharapkan klien dengan 3.monitor asupan makanan
berhubungan kriteria hasil: 4.berikan makanan tinggikalori
Dengan •Adanya peningkatan tinggi protein (TKTP)
Anoreksia Berat badan sesuai dengan
Tujuan
•Berat Badan ideal sesuai
dengan Tinggi badan

3. Gangguan pola setelah Dilakukan tindakan 1.identifikasi pola aktivitas dan

tidur keperawatan diharapkan tidur
berhubungan gangguan pola tidur dapat 2.kaji faktor penganggu tidur
dengan hambatan teratasi dengan kriteria 3.identifikasi makanan dan
lingkungan hasil: minuman yang menganggu tidur
1.klien dapat beristirahat 4.identifikasi obat yang dapat
3× menghambat tidur
Kebutuhan istirahat
terpenuhi

E.ALGORITMA PENATALAKSANAAN
 BAB V

PEMBAHASAN

Pada pembahasan kasus ini penulis akan menguraikan kesenjangan yang ditemukan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus nyata yang dilaksanakan penulis dalam memberikan Asuhan
Keperawatan pada TNn.R Di Puskesmas Siekarjaya dengan diagnosa tuberkulosis paru yang
dimulai pada tanggal 19 s/d 20 Februari 2021, sehingga dapat diketahui sejauh mana keberhasilan
proses Asuhan Keperawatan yang telah dilaksanakan. Adapun pembahasan yang penulis pergunakan
berdasarkan pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, implementasi dan evaluasi.

A.PENGKAJIAN

Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses Keperawatan, dan merupakan suatu proses
yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan klien. Pengkajian keperawatan merupakan dasar pemikiran dalam
memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan klien.

Dari pengkajian pada tanggal 19 februari 2021 didapatkan data dari pengkajian aspek bio :

data subjektif meliputi yang ditemukan, yaitu : klien mengatakan mengeluh batuk berdahak, sesak
napas, mual, napsu makan menurun, Berat badan sebelum sakit 50 Kg, Berat badan selama sakit 45
Kg, bibir kering, suhu tubuh naik turun. Data objektif : Pasien terlihat lemas, Tekanan darah :
100/70mHg, Nadi: 90x/menit, Suhu: 39 C, RR: 28x/menit

Pada Tn R dilakukan pemeriksaan BTA dan hasilnya positif serta data-data yang didapat sudah
menunjukkan untuk ditegakkannya diagnosa tuberkulosis paru. Data-data yang menunjukkan bahwa
Tn.R menderita tuberkulosis paru yaitu : pasien mengeluh batuk berdahak, terlihat lemah, pasien
terlihat kurus, pernapasan 28x/menit, dan foto torak pulmo : corakan bronkovaskuler meningkat
tampak infiltrate dan fibrosis pada kedua paru diafragma tentang sinus kostofrenkus kanan–kiri
tumpul, saran dan kesimpulan dokter TB paru aktif.

Pembahasan hasil pengkajian yang ditemukan penulis dalam melakukan pengkajian tanggal 19
Februari 2021 sudah sesuai dengan apa yang ada di teori sehingga tidak terjadi kesenjangan antara
teori dan praktik.

Pemeriksaan fisik adalah mengukur tanda-tanda vital dan pengukuran lainnya. Pemeriksaan head to
toe pada semua bagian tubuh. Pemeriksaan fisik menggunakan teknik Inspeksi, Palpasi, Perkusi,
dana Auskultasi (Potter dan Perry, 2005).

Hasil pengkajian fisik pada klien didapatkan Pemeriksaan dada: inspeksi paru pengembangan dada
kanan-kiri simetris, tidak tampak menggunakan otot bantu penafasan, palpasi Vocal vremitus
normal, . Tanda-tanda vital tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 90 kali per menit, suhu 39oC,
respirasi 28 kali per menit irama napas melebihi normal , Rhonky (+), Whezzing (-)

B.DIAGNOSA KEPERAWATAN

Berdasarkan buku Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia . diagnosa keperawatan pada klien
dengan TB paru adalah Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya penumpukan
secret, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, dan
Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungann namun berdasarkan data
pengkajian yang diperoleh penulis menegakkan 3 diagnosa yang pertama ketidakefektifan jalan
napas berhubungan dengan adanya penumpukan secret. Penulis menegakkan diagnosa ini karena
saat pengkajian didapatkan data subjektif : Batuk Berdahak sejak 1 minggu terakhir, Dahak susah
untuk dikeluarkan. Data objektif : klien Tampak Batuk dan susah mengeluarkan dahaknya, TTV
sebagai berikut TD: 100/70 mmhg, N: 90x/menit, RR: 28x/menit.
Diagnosa kedua yang muncul yaitu perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan anoreksia. Penulis menegakkan diagnosa ini karena saat pengkajian didapatkan data
subjektif :klien mengatakan tidak nafsu makan sejak seminggu terakhir, klien Mengatakan jika
makan terasa pahit, klien mengatakan Jika makan rasa ingin muntah, klien mengatakan berat badan
menurun. Data objektif: klien Tampak lemah, Porsi makanan yang diberikan tampak tidak dimakan
dan klien tampak kurus.BB sekarang 45 kg sebelum 50 kg

Diagnosa ketiga gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan. Penulis
menegakkan diagnosa ini karena saat pengkajian didapatkan data subjektif : klien mengatakan susah
tidur karena sesak,klien hanya mengeluh tidur 2-3 jam /hari Data objektif : klien mata sayu,badan
lemas,pucat,klien tampak gelisah

C.INTERVENSI KEPERAWATAN

Perencanaan keperaatan pada kasus Tn.R ini sesuai dengan teori yang telah diuraikan pada bab
sebelumnya. Penulis menetapkan perencanaan sesuai dengan kondisi dan keluahan yang dirasakan
oeh klien baik saat pengkajian pertama maupun kelanjutannya.

Perencanana keperawatan merupakan proses perawatan dengan melaksanakan berbagai strategi

keperawatan yang telah direncanakan dalam intervensi keperawatan. Dalam tahap ini perawat harus
mengetahui berbagai hal diantaranya bahaya-bahaya fisik dan perlindungan pada klien, teknik
komunikasi, kemampuan dalam prosedur tindakan, pemahaman tentang hak-hak pasien serta
memahami tingkat perkembangan pasien. Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan terdapat dua
jenis tindakan yaitu tindakan keperawatan mandiri dan tindakan kolaborasi. Sebagai profesi perawat
mempunyai kewenangan dan tanggung jawab dalam menentukan asuhan keperawatan (Hidayat,
2009).

Hasil yang diperoleh dari intervensi yang dilakukan adalah masalah yang dirasakan klien dapat
teratasi selama tiga hari dan direkomendasikan untuk perawatan di rumah dengan mengikuti
petunjuk-petunjuk yang sudah diajarkan selama klien dirawat di puskesmas.

D.IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Implementasi keperawatan yang dilakukan pada kasus Tn .R ini mengacu pada intervensi yang telah
disusun oleh penulis pada asuhan keperawatan klien dengan penderita TB Paru mengacu pada
pedoman Buku Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Implementasi Keperawatan
adalah pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat dan pasien. Perawat bertanggung jawab
terhadap asuhan keperawatan yang berfokus pada pasien dan berorientasi pada tujuan dan hasil yang
diperkirakan dari asuhan keperawatan dimana tindakan dilakukan dan diselesaikan, sebagaimana di
gambarkan dalam rencana yang sudah dibuat di atas.
E.EVALUASI

a.Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya penumpukan sekret

Pola napas tidak efektif adalah keadaan ketika seseorang individu mengalami kehilangan ventilasi
yang aktual dan potensial yang berhubungan dengan perubahan pola pernapasan ( Carpenito, 2007) .
Berdasarkan hasil pengkajian tentang pola napas tidak efektif didapatkan dari data pasien tersebut
terjadi peningkatan frekuensi pernapasan dari batas normal klien Tn.R RR: 28 x/mt. Pada klien Tn.R
mengeluh sesak dan mengatakan sesak berkurang ketika posisi duduk.

Posisi semifowler menurut Supadi, dkk (2008) dalam jurnal Safitri, (2011) posisi semifowler dapat
memberikan kenyamanan dan membantu memperingan kesukaran bernafas. Saat terjadi serangan
sesak biasanya pasien merasa sesak dan tidak dapat tidur dengan posisi berbaring, melainkan harus
dengan posisi duduk atau setengah duduk untuk meredakan penyempitan jalan nafas dan memenuhi
Oksigen dalam darah. sekret dan tissu.

Penulis berasumsi bahwa terjadinya pola napas tidak efektif diakibatkan karena sesak yang muncul
pada pasien Tuberculosis paru merupakan proses penyakit TBC yang meningkatkan produksi lendir
dan dapat menyebabkan penyempitan saluran nafas, serta merusak jaringan paru. Dengan demikian
kondisi sesak ini muncul dan meningkat pada kondisi tertentu, seperti stress atau kelelahan fisik.
Kondisi ini akan membaik seiring berjalannya proses pengobatan. Salah satu cara yang dilakukan
penulis untuk mengatasi pola napas tidak efektif ialah dengan cara memposisikan pasien dengan
posisi nyaman seperti semifowler atau fowler.

Setelah dilakukannya tindakan selama 2 hari klien mengatakan tidak terlalu sesak jika posisi duduk
RR : 24x/mt tidak terdengar bunyi napas tambahan ronkhi, masalah pola napas tidak efektif teratasi.

b.Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

Perubahan Nutrisi adalah Nutrisi atau gizi substansi organik yang dibutuhkan organisme untuk
fungsi normal dari sistem tubuh, pertumbuhan, pemeliharaan, kesehatan. Berdasarkan hasil
pengkajian didapatkan klien tersebut klien mengatakan bahwa tidak nafsu makan dari 2 minggu
yang lalu serta mengalami penurunan berat badan dari 50Kg menjadi 45 Kg merasa mual dan ingin
muntah Data Objektif dari klien terlihat Klien tidak menghabiskan porsi makanannya dan hanya
memakan 5 sendok saja.
Prinsip Diet untuk pasien Tuberculosis adalah diet tinggi kalori tinggi protein (TKTP), cukup lemak,
vitamin, dan mineral. Diet TKTP diberikan agar pasien TB mendapat cukup makanan untuk
memenuhi kebutuhn kalori dan protein Yang meningkat. Umumnya kebutuhan energi penderita
penyakit infeksi lebih tinggi karena selain terjadi hiperkatabolisme, juga terjadi malnutrisi. Kedua
kondisi tersebut diperhitungkan dalam menentukan kebutuhan energi dan protein.

Berdasarkan keluhan utama yang dirasakan pasien adalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhn tubuh berhubungan dengan faktor biologis maka penulis melakukan tindakan untuk
mengatasi ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuhsalah satunya dengan mengkaji
kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan. Kemampuan pasien mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan adalah untuk memperthankan kekuatan, meningktkan fungsi sistem imun,
meningkatkan kemampuan tubuh untuk memerangi infeksi. Masalah nutrisi erat kaitannya dengan
intake makanan dan metabolisme tubuh serta faktor-faktor yang mempengaruhinya (Supariasa,
2012).

Evaluasi pada klien setelah dilakukan tindakan selama 2 Hari klien mengatakan bahwa nafsu makan
menurun sudah berkurang dan sudah dapat menghabiskan 8 – 10 sendok dalam 1 porsi berserta
biskuit dan perasaan mual sudah berkurang. Maka maslah defisit nutrisi teratasi sebagian.

3.Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan

Gangguan pola tidur merupakan gangguan yang terjadi pada kualitas dan kuantitas waktu tidur
seseorang akibat faktor eksternal (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). Berdasarkan hasil pengkajian
didapatkan klien tersebut klien mengatakan sulit tidur dan sering terbangun karena batuk data
objektif klien tampak lemah dan susah tidur TTV: TD:100/70 mmhg ; s:
39oc;RR:28x/menit .Berdasarkan data-data yang diperoleh dan diagnosa, penulis menyusun
intervensi sebagai berikut : observasi pola tidur pasien dan TTV. Identifikasi faktor yang
mempengaruhi masalah tidur. Berikan lingkungan yang nyaman dan tenang. Berikan posisi yang
nyaman. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi.

Evaluasi Pada klien setelah dilakukan tindakan selama 2 hari klien mengatakan sudah bisa tidur dan
data objektif klien suda terlihat tidak lemas dan dapat tidur TTV : TD : 100/70 mmHg, S : 36oC, RR
: 28 x/menit, yang dibandingkan dengan kriteria hasil yaitu pasien mampu tidur tanpa gangguan,
TTV normal.
 DAFTAR PUSTAKA

Alsagaff, Hood & Abdul Mukty. 2010. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : Airlangga University Press.

Andra F.S & Yessie M.P. 2013. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta. Nuha Medika

Ardiansyah, M. 2012. Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Jogjakarta: Diva Press

Depkes RI. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Tuberculosis Klinis. Jakarta. Widya Medika

Depkes RI. 2011. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta : Gerdunas TB.

Dinkes Kampar. 2018. Profil Kesehatan Kesehatan Kampar.

Diagnosa Nanda Nic Noc. 2007-2008. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.

Jakarta: EGC

Djojodibroto, R. Darmanto. 2009. Respirologi (Respiratory Medicine). Edisi 1. Jakarta:EGC pp.136-143.

Doenges, Marilynn E.dkk.2000. Rencana Asuhan Keperawatan & Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi III. Alih Bahasa : I Made Kriasa.EGC.Jakarta

Hariadi, Slamet, dkk.2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : Departemen Ilmu Penyakit Paru FK Unair –
RSUD Dr. Soetomo.

Hasan, Helmia, Wibisono M, Winariani, Hariadi S, editors. 2010. Tuberkolosis Paru. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Paru. Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR – RSUD Dr. Soetomo.

Hidayat, A.A. 2009. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Junaidi, Iskandar. 2010.
Penyakit Paru dan Saluran Napas. Jakarta : Buana Ilmu Populer