ANALISA DATA

NO HARI/ DATA PROBLEM KEMUNGKINAN

TANGGAL PENYEBAB

1 Senin, Ds: Keluarga klien Hipervelemia Gangguan mekanisme

mengatakan paha regulasi
22-11-2021 kaki kanan klien
bengkak
Do:
Terdapat Edema
pada Paha kaki
kanan klien
k/u : Lemah
Kes : CM
TD : 72/62 mmHg
RR : 24 x/m
N : 123×/m
Suhu: 36°C
SpO2 : 99 %

2 Senin, Ds : klien Nyeri akut Agen pencedera

mengeluh nyeri fisiologis
22-11-2021
Do :
Klien tampak
meringis
klien tampak
gelisah
Frekuensi nadi
meningkat
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipervelemia b.d gangguan mekanisme regulasi

2. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisiologis

 INTERVENSI KEPERAWATAN

NO INTERVENSI TUJUAN & KRITERIA RASIONAL

MASALAH

1 1. Monitor status Setelah dilakukan tindakan 1. Untuk

hemodinamik keperawatan selama 3 x 24 jam memantau
diharapkan edema perifer menurun perkembngan
2. Monitor intake dan
dengan kriteria hasil: hemodinami
output cairan
klien
1. Berat badan menurun
3. Batasi asupan cairan
2. Untuk
dan garam
memantau
4. Tinggikan kepala klien masuk dan
30-40˚ keluarnya
cairan

3. Untuk
mengurangi
asupan cairan
dan garam pada
klien

4. Untuk
memberikan
posisi nyaman
pada klien

2 1. kaji skala nyeri Setelah dilakukan tindakan 1. Untuk

keperawatan selama 3 x 24 jam mengetahui
2. ajarkan teknik
diharapkan keluhan nyeri menurun skala nyeri
relaksasi
dengan kriteria hasil: klien
3. berkolaborasi dengan
1. Meringis menurun 2. Untuk
tim medis dalam
pemberian therapy 2. Gelisah menurun meredakan
nyeri
3. Frekuensi nadi membaik
3. Untuk
meredakan
nyeri

CATATAN KEPERAWATAN
NO HARI/ JAM IMPLEMENTASI RESPON PARAF
DX TANGGAL

1 Senin, 23.00 1. Memonitor status 1. S: klien

WIB hemodinamik/TTV menyetujui untuk
22-11-2021 dilakukan
pemeriksaan
hemodinamik

O: klien tampak
lemah

k/u : Lemah
Kes : CM
TD : 72/62 mmHg
RR : 24 x/m
N : 123×/m
Suhu: 36°C
SpO2 : 99 %

2. Memonitor intake 2. S: klien

dan output cairan menyetujui untuk
dilakukan
pemeriksaan
intake dan output
cairan

O : klien tampak
lemah

3. Membatasi asupan 3. S: klien

cairan dan garam mengatakan
mengerti dan akan
mengurangi
asupan cairan dan
garam

O: klien tampak
 paham

4. Meninggikan kepala 4. S: Klien

klien 30-40˚ mengatakan
nyaman

O: klien tampak
nyaman

2 Senin, 23.00
WIB
22-11-2021 1. Mengkaji skala nyeri 1. S: Klien
menyebutkan
skala nyeri 8

O: Klien tampak
meringis

2. Mengajarkan teknik 2. S:Klien

relaksasi mengatakan
mengerti teknik
relaksasi yang
diajarkan

O: klien tampak
nyaman
3. Berkolaborasi dengan
3. S:Klien
tim medis dalam
mengatakan
pemberian therapy
menyetujui
tindakan therapy
yang diberikan
oleh tim medis

O:Klien tampak
nyaman
 CATATAN KEPERAWATAN

NO HARI/ JAM IMPLEMENTASI RESPON PARAF

DX TANGGAL

1 Selasa, 1. Memonitor status 1. S: klien

hemodinamik/TTV menyetujui untuk
23-11-2021 dilakukan
pemeriksaan
hemodinamik

O: klien tampak
lemah

06.00 k/u : Lemah

WIB
Kes : CM
TD : 74/63 mmHg
RR : 20 x/m
N : 124×/m
Suhu: 36°C
SpO2 : 99 %

13.00 k/u : Lemah

WIB Kes : CM
TD : 92/67 mmHg
RR : 20 x/m
N : 116×/m
Suhu: 36°C
SpO2 : 93 %

18.0
WIB k/u : Lemah
Kes : CM
 TD : 90/60 mmHg
RR : 26 x/m
N : 120×/m
Suhu: 36°C
SpO2 : 97 %

2. S: klien
2. Memonitor intake
menyetujui untuk
dan output cairan
dilakukan
pemeriksaan
intake dan output
cairan

O : klien tampak
lemah

3. S: klien
3. Membatasi asupan
mengatakan
cairan dan garam
mengerti dan akan
mengurangi
asupan cairan dan
garam

O: klien tampak
paham

4. Meninggikan kepala 4. S: Klien

klien 30-40˚ mengatakan
nyaman

O: klien tampak
nyaman

2 Selasa, 06.00 1. Mengkaji skala nyeri 1. S: Klien

menyebutkan
23-11-2021 WIB 2. Mengajarkan teknik skala nyeri 8
relaksasi
O: Klien tampak
3. Berkolaborasi dengan meringis
tim medis dalam
 pemberian therapy 2. S:Klien
mengatakan
mengerti teknik
relaksasi yang
diajarkan

O: klien tampak
nyaman

3. S:Klien
mengatakan
menyetujui
tindakan therapy
yang diberikan
oleh tim medis

O:Klien tampak
nyaman

CATATAN KEPERAWATAN

NO HARI/ JAM IMPLEMENTASI RESPON PARAF

DX TANGGAL

1 Rabu, 1. Memonitor status 1. S: klien

hemodinamik/TTV menyetujui untuk
24-11-2021 07.20 dilakukan
WIB pemeriksaan
hemodinamik

O: klien tampak
lemah

k/u : Lemah
Kes : CM
TD : 119/102
mmHg
RR : 27 x/m
N : 123×/m
 Suhu: 36°C
SpO2 : 98%

2. Memonitor intake
dan output cairan
2. S: klien
menyetujui untuk
dilakukan
pemeriksaan
intake dan output
cairan

O : klien tampak
3. Membatasi asupan lemah
cairan dan garam
3. S: klien
mengatakan
mengerti dan akan
mengurangi
asupan cairan dan
garam

O: klien tampak
4. Meninggikan kepala paham
klien 30-40˚
4. S: Klien
mengatakan
nyaman

O: klien tampak
nyaman

2 Rabu, 07.20 1. Mengkaji skala nyeri 1. S: Klien

WIB menyebutkan
24-11-2021 2. Mengajarkan teknik skala nyeri 8
relaksasi
O: Klien tampak
3. Berkolaborasi dengan meringis
tim medis dalam
pemberian therapy 2. S:Klien
mengatakan
mengerti teknik
relaksasi yang
 diajarkan

O: klien tampak
nyam

3. S:Klien
mengatakan
menyetujui
tindakan therapy
yang diberikan
oleh tim medis

O:Klien tampak
nyaman
 CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI/ JAM PERKEMBANGAN KONDISI PASIEN PARAF

DX TANGGAL

1 Senin, 13.00 S:
WIB
22-11-2021 Klien mengatakan kakinya bengkak dan
mengatakan belum BAK hari ini

O:

Klien tampak lemas

TTV: 130/70 mmHg

Rr: 20x/m

N: 80x/m

Suhu: 36°

BB kering: 61,5 kg

BB post hd: 61 kg

A:

Kelebihan volume cairan berhubungan dengan

penurunan haluaran urine

P:

Observasi tanda-tanda vital

Timbang BB pre dan post HD

Posisikan semi fowler

Laksanakan program HD sesuai kebutuhan

Jelaskan pada pasien kebutuhan cairan perhari

Anjurkan pasien untuk makanan tinggi protein

(INTERVENSI DIHENTIKAN, KLIEN

 PULANG)

2 Senin, 13.00 S:
WIB
22-11-2021 Klien mengatakan sulit untuk menggerakkan
kakinya

O:

Terdapat oedema dikaki klien

A:

Gangguan integritas kulit atau jaringan

berhubungan dan kelebihan volume cairan

P:

Identifikasi penyebab gangguan integritas

kulit

Anjurkan minum air yang cukup

Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

(INTERVENSI DIHENTIKAN, KLIEN

PULANG)