LAPORAN KASUS IGD

RSUD dr R. Koesma
Identitas Penderita

 Nama : Ny. J
 Umur : 72 th
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : plumpang
 No RM : 0321092
 Tanggal MRS : 29 September 2022
Anamnesis (29/09/2022, pkl 17.26)

Pasien datang sadar (pkl 17.26 29/09/2022) mengeluh nyeri pada kaki kanan
setelah mengalami kecelakaan lalu lintas pukul 15.30 29/09/2022. riw pingsan
(+), px tdk ingat kejadian, muntah 1x di IGD, sesak (-)

MOI
Pasien dibonceng dg sepeda motor ditabrak sepeda motor dari arah berlawanan
 Pemeriksaan Fisik

Primary Survey
  Airway 
▪Jalan napas tidak ada sumbatan
▪ snoring (-), gargling (-)
 Breathing 
▪ Spontan
▪ RR: 22x/menit, stridor (-)
▪ pergerakan dinding dada simetris, jejas (-)
▪ sonor pada kedua lapang paru
▪ vesikuler +/+, suara napas tambahan -/-
 Pemeriksaan Fisik
Circulation : TD tidak teraba, HR 122x/mnt, akral basah dingin, crt > 2 dtk, ( lakukan resusitasi
cairan RL 2L)
- Abdomen
Inspeksi: jejas (-), distensi (-)
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Palpasi: defans (-)
Perkusi timpani (+)
- Pelvis
Stability test : AP/Lateral compression: stable
- Ekstremitas:
Femur D
Look: open wound (+), active bleeding (-), deformitas (+), bone exposed (+), muscle
exposed (+), fat bubble (+)
Cruris D
Look: open wound (+), active bleeding (-), deformitas (+), muscle exposed (+), fat bubble
(+)
 Disability 
▪ GCS 14 (E3M6V5)
▪ Pemeriksaan mata : pupil bulat isokor, RCL +/+, RCTL +/+
▪ Tanda lateralisasi (-)
Assessment

Hipotensi ec syok hipovolemik

Susp OF femur D
Susp OF cruris D
Susp internal bleeding
COR

Planning
• Resusitasi RL 2L (double line)
• Rawat luka + hecting
• Inj Ceftriaxon 2x1
• Inj santagesik 3x1
• Inj ranitidine 2x1
• Inj ATS 1500 u IM
• Pasang DC
 Reevaluasi
 Post loading RL 2 L  Post loading RL 1L
gcs 356 Gcs 356
TD 60/palpasi Td 70/palpasi
N 100 N 98
RR 20 Rr 20
Tambah hess 1 fls Uo 110 cc jernih
Pesan WB 2 kolf Tx vascon 50 nano sambal tunggu WB

 Post loading hess

Gcs 356
Td 60/palpasi
N 100
Rr 20
Uo 100 cc jernih
Tx lanjut loading RL 1L
Hasil Laboratorium
 Advis dr.Ferrizal Sp OT  Advis dr.Andri, Sp.An
pelvis gimana? Ro basic multiple trauma
kalau cuma femur tibia gak mungkin sampe Hb 4 Thorax, bof, pelvic
observasi
Siapkn 6 PRCFFP 700 cc
tangani hipovolemi
Bawakan darahnya k OK
pastikan tdk ada internal bleeding
Psang infus line k3
WB bisa masuk 2 fl
sesuaikan balance cairan
 Advis dr.syauqi Sp.BS
 Advis dr.Dhanny, Sp.B Stabilisasi resusitasi dulu saja
Cito laparotomi acc op
Kie Death On Table
Kalau keluarga setuju
Sekarang kirim ke OK kalau sudah acc
Jangan lama2 di igd
Konsul dr. Andri kalau acc segera kirim ke OK
Hasil X-Ray