Asam Urat, Gout

Gout: The Disease of Kings

All the World’s a Stage, and one man in his time plays many part, William Heath, 1824, Wellcome Collection
Gout: The Disease of Kings

Introduction of the Gout, George Cruikshank, 1818, Wellcome collection

Normal Asam Urat

Kadar normal asam urat menurut WHO

pada pria adalah 3,5 – 7 mg/dl & pada
wanita 2,6 – 6 mg/dl.
Definisi
• Hiperurisemia  Kadar asam urat serum >6.8 mg/dL
• ↑↑ Produksi Asam Urat
• ↓↓ Ekskresi (pembuangan) Asam Urat
• Kombinasi
• Gout  Penyakit progresif akibat deposisi kristal monosodium urat
(MSU) di sendi, ginjal, dan jaringan ikat lainnya sebagai akibat dari
hiperurisemia yang berlangsung kronik
Hiperurisemia
Epidemiologi
• 1-2% populasi dewasa
• Pria > Wanita
• Prevalensi Gout: 13.6 per 1000 pria; 6.4 per 1000 wanita
• Setelah menopause  prevalensi gout pada wanita ↑↑
• Prevalensi meningkat sesuai umur
• Prevalensi Hiperurisemia
• Dunia: ±20% (Amerika Utara)
• Indonesia (-)
• Bali – 14.5%
• Etnis Sangihe di Minahasa Utara – 29.2%
Faktor Risiko
• Diet kaya purin (daging, liver, jeroan, ikan sarden)
• Obesitas
• Hipertensi
• Sindrom metabolic
• Penggunaan diuretic
• Penyakit ginjal kronis
 Asam Urat & Risiko Kardiovaksular

Claudio Borghi. Hypertension. Uric Acid and Risk of Cardiovascular

Disease: A Question of Start and Finish, Volume: 78, Issue: 5, Pages:
1219-1221, DOI: (10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17631) © 2021 American Heart Association, Inc.
Penyerapan dan Pembuangan Asam Urat

Food Frontiers, Volume: 2, Issue: 4, Pages: 557-573, First published: 29 June 2021, DOI: (10.1002/fft2.100)
Jalur Metabolik Purin

Food Frontiers, Volume: 2, Issue: 4, Pages: 557-573, First published: 29 June 2021, DOI: (10.1002/fft2.100)
Transformasi As Urat  Urate  MSU
Kristalisasi MSU
Komplikasi Hiperurisemia
• Artritis Gout  Peningkatan kadar asam urat serum atau
hiperurisemia yang berlangsung kronik sehingga terjadi deposisi
kristas MSU di persendian
• Nefrolitiasis  Batu ginjal
• Nefropati Urate  Deposisi kristal MSU di jaringan ginjal
• Nefropati Asam Urat  Presipitasi asam urat di tubulus ginjal dan
collecting duct
Artritis Gout
• Rasa nyeri hebat dan mendadak pada
sendi [pangkal ibu jari kaki (70-80%),
pergelangan kaki, punggung kaki,
lutut, siku, pergelangan tangan atau
jari-jari tangan]
• Sendi tampak kemerahan
• Pembengkakan tidak simetris pada
satu sendi
• Terasa panas

The Gout, James Gillray, 1799, Wellcome Collection

Artritis Gout
Artritis Gout
 Gambaran Mikroskopis - Gout

By Mikael Häggström - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=94534908

By Mikael Häggström, M.D.- Author info- Reusing images- Conflicts of interest:NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Consent from the patient or patient's relatives is regarded as redundant,
because of absence of identifiable features (List of HIPAA identifiers) in the media and case information (See also HIPAA case reports guidance). - Own work, CC0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=96046211
 Gambaran Mikroskopis - Pseudogout

By Mikael Häggström, M.D.- Author info- Reusing images- Conflicts of interest:NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Consent from the patient or patient's relatives is regarded as redundant,
because of absence of identifiable features (List of HIPAA identifiers) in the media and case information (See also HIPAA case reports guidance). - Own work, CC0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=96045491
Gambaran Radiologi
Kriteria Diagnosis (ACR-EULAR, 2015)
Fase Artritis Gout
1. Hiperurisemia tanpa gejala klinis
2. Artritis Gout Akut
3. Fase Interkritikal  Interval tanpa gejala klinis
4. Artritis Gout Kronik
Artritis Gout Akut dapat Dipicu Oleh:
1. Perubahan kadar asam urat mendadak. Peningkatan mendadak maupun
penurunan mendadak kadar asam urat serum dapat memicu serangan
artritis gout akut. Peningkatan mendadak kadar asam urat ini dipicu oleh
konsumsi makanan atau minuman tinggi purin. Sementara penurunan
mendadak kadar asam urat serum dapat terjadi pada awal terapi obat
penurun asam urat.
2. Obat-obat yang meningkatkan kadar asam urat serum, seperti:
antihipertensi golongan thiazide dan loop diuretic, heparin intravena,
siklosporin.
3. Kondisi lain seperti trauma, operasi dan perdarahan (penurunan volume
intravaskular), dehidrasi, infeksi, dan pajanan kontras radiogra􀏐i.
Perjalanan Penyakit Gout (Harrison’s 21st ed.)
Tatalaksana
• Serangan Gout Akut:
• Colchicine (onset <12 jam), OAINS, Kortikosteroid oral/injeksi
• Tidak dianjurkan obat penurun asam urat
• Komorbid:
• Ganti obat golongan thiazide atau loop diuretic
• Mulai terapi statin atau fenofibrat
Tatalaksana
• Fase Interkritikal atau Gout Kronis:
• Terapi penurun asam urat
• XOI – Allopurinol, Febuxostat
• Urikosurik – Probenecid
• Terapi profilaksis
• Cochicine 0.5-1 mg/hari

• Target Asam Urat: <5-6 mg/dL

Tatalaksana
• Perubahan gaya hidup:
• Pasien yang overweight harus melakukan modifikasi pola makan untuk
memiliki berat badan ideal
• Hindari makanan tinggi purin seperti daging merah dan tinggi protein, kaldu,
hati, ginjal, kerang dan ekstrak ragi. Demikian pula dengan minuman tinggi
purin seperti alkohol dalam bentuk bir dan fortified wines
• Pasien harus terhidrasi dengan baik dengan minum air >2 liter per hari
• Latihan fisik sedang harus dimasukkan dalam upaya penanganan pasien gout,
namun latihan yang berlebihan dan berisiko trauma sendi wajib dihindari
• Hentikan kebiasaan merokok
Rekomendasi Diet untuk Pasien Gout
Diet Kaya Purin dan Hiperurisemia

The Association between Purine-Rich Food Intake and Hyperuricemia: A Cross-Sectional Study in Chinese Adult Residents. Aihemaitijiang. Nutrients
2020, 12, 3835; doi:10.3390/nu12123835
Terima Kasih