RINITIS VASOMOTOR

1
 RINITIS VASOMOTOR
 SINONIM : - VASOMOTOR INSTABILITY
- VASOMOTOR CATARRH
- NON SPESIFIC ALLERGIC
RHINITIS (SCOTT-BROWN)
 DEFINISI :
SUATU GGN FISIOLOGIK LAPISAN MUKOSA
HIDUNG YG DISEBABKAN BERTAMBAHNYA
AKTIVITAS PARASIMPATIS
 ISTILAH RINITIS KURANG TEPAT KRN LEBIH
CENDERUNG MEMBERI PENGERTIAN
PERADANGAN DRPD SUATU GGN FUNGSI
 MIRIP PERENIAL NASAL ALLERGY
2
 RINITIS VASOMOTOR
 PATOFISIOLOGI :
A. SIMPATIS Rx. KEBALIKAN DARI B
N. VIDIANUS RANGSANGAN
B. PARASIMPATIS : - DILATASI PEMB.DARAH
RANGSANGAN - PERMEAB. KAPILER
- SEKRESI KELENJAR
- BERSIN-BERSIN

 PADA KEADAAN NORMAL : TERDAPAT

KESEIMBANGAN SIMPATIS & PARASIMPATIS
 BGMN SARAF OTONOM BEKERJA ?
DIDUGA HIPOTALAMUS (SBG PUSAT INTEGRASI)
MENERIMA BERBAGAI IMPULS AFFERENT TER –
MASUK RANGS. EMOSIONAL DR PST YG > TINGGI

3
 RINITIS VASOMOTOR
 FAKTORII YANG MENYEBABKAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN VASOMOTOR :
1. OBATIIAN YG M’HAMBAT SARAF SIMPATIS
(SIMPATOLITIK) :
- ERGOTAMINE (ERGOT ALKALOID)
- METHYL DOPA (ANTI HIPERTENSI)
- CHLORPROMAZINE (SEJENIS ANTI
HISTAMIN)
2. FAKTOR FISIK :
- IRITASI ASAP ROKOK
- UDARA YANG DINGIN (EKSTRIM)
- KELEMBABAN YANG TINGGI
- BAU YANG MERANGSANG (IRITASI)
4
 RINITIS VASOMOTOR

3. FAKTOR ENDOKRIN :
- KEADAAN HAMIL
- HIPOTIROID
4. FAKTOR PSIKIS :
- CEMAS / NEUROSIS
- STRES / TEGANG ( KONFLIK RUMAH
TANGGA, KANTOR )
- EXCITEMENT ( SEXUAL / EMOTIONAL )
5
 RINITIS VASOMOTOR
 GAMBARAN KLINIK :
- DIBEDAKAN OBSTRUKSI NASI (ALTERNATING)
- RINORE (UMUMNYA MUKOUS/SEREOUS)
- POST NASAL DRIPPING
- BERSIN-BERSIN JARANG
- TIDAK GATAL
- LAB (Ig E NORMAL, SKIN TEST (-), EOS
NORMAL)
- GEJALA DAPAT LEBIH BURUK PD PAGI HARI
(SAAT BANGUN TIDUR)
- DLM ANAMNESIS PENTING DITANYAKAN :
PENGARUH CUACA  CENDERUNG RINITIS
VASOMOTOR 6
RINITIS VASOMOTOR
 PADA RINOSKOPI ANTERIOR DITEMUKAN
 EDEMA KONKA
 KONKA BERWARNA MERAH GELAP ATAU MERAH
TUA (KARAKTERISTIK) TAPI DAPAT PULA PUCAT
 PERMUKAAN KONKA BISA LICIN ATAU BERBENJOL
 SEKRET SEROUS ATAU MUKUS

7
RINITIS VASOMOTOR
 TERAPI :
- HINDARI FAKTOR PREDISPOSISI
- ANJURAN BYK OLAH RAGA DI UDARA
TERBUKA
- SIMPTOMATIK :
- PSEUDOEFEDRIN
- FENILPROPANOLAMIN
- ANTIHISTAMIN
- KORTIKOSTEROID NASAL SPRAY
(BETHAMETASONE DIPROPRIONATE)
- VIDIAN NEUREKTOMI
8
 RINITIS VASOMOTOR
 KONTRA INDIKASI NASAL DEKONGESTAN :
- HIPERTENSI
- CARDIOVASCULER DISEASE
- IBU HAMIL (RELATIF)
 KEUNTUNGAN BETHAMETASONE
DIPROPRIONATE :
- BEKERJA LOKAL (TDK ADA REAKSI SISTEMIK)
- RESORBSI AMAN & MINIMAL, O/K ITU DAPAT
DIBERIKAN UNTUK JANGKA WAKTU LAMA
 VIDIAN NEURECTOMY :
APPROACH  PADA DDG BELAKANG SINUS
MAKSILARIS (FOSSA PTERYGOMAXILLARIS)
9
 RINITIS MEDIKAMENTOSA
 GGN RESPON NORMAL VASOMOTOR SBG
AKIBAT PEMAKAIAN VASOKONSTRIKTOR
TOPIKAL (OBAT TETES HIDUNG/OBAT SEMPROT
HIDUNG) DALAM WAKTU LAMA DAN BERLEBIHAN
(DRUG ABUSE)
 OBAT VASOKONSTRIKTOR (GOL. SIMPATO -
MIMETIK)  PEMAKAIAN LAMA  GANGGUAN
SIKLUS NASAL :
- VASODILATASI / KONGESTI BERULANG
(REBOUND VASODILATATION / CONGESTION)
- pH HIDUNG BERUBAH
- AKTIFITAS SILIA TERGANGGU
- SEL GOBLET BERUBAH UKURAN
10
 RINITIS MEDIKAMENTOSA

- MEMBRAN BASAL MENEBAL

- PEMB. DARAH MELEBAR
- STROMA TAMPAK EDEMA
- HIPERSEKRESI KEL. MUKUS
- LAP. SUBMUKOSA & PERIOSTEUM
MENEBAL
 SYARAT VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL :
1. pH : 6,3 – 6,5
2. PEMAKAIAN TDK LEBIH DARI 1 MINGGU
3. HARUS ISOTONIK
11
 RINITIS MEDIKAMENTOSA

 GEJALA DAN TANDA OBS.NASI

TERUS MENERUS DAN BERAIR.TAMPAK EDEMA KONKA
+SEKRET.TES DGN ADRENALIN / EFEDRIN TOPIKAL  EDEMA
KONKA TIDAK BERKURANG
 TERAPI :
- HENTIKAN SEGERA PEMAKAIAN
OBAT VASOKONSTRIKTOR TOPIKAL
(SEMPROT / TETES)
- KORTIKOSTEROID (TAPERING OFF)
- OBAT DEKONGESTAN ORAL (PSEUDOEFEDRIN)
 SETELAH 3 MINGGU TIDAK ADA PERBAIKAN  RUJUK KE THT

12
 POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )
 DEFINISI :
MASSA LUNAK, BERBTK KANTONG, WARNA
PUTIH PUCAT KEABU-ABUAN ATAU KEKUNING-
KUNINGAN (SPT BUAH LANGSAT / DUKUH) YG
BERISI CAIRAN INTERSELULER & DDGNYA T/D.
JARINGAN FIBRILER
 ETIOLOGI : - ALERGI
- INFEKSI
 PATOGENESIS :
1. OH NISHI (ORANG JEPANG)
“POOR VASCULARITY” (O/K GGN VASKULER
MUKOSA HIDUNG AKIBAT OBSTR. MEKANIS)
13
 POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )

2. LARSEN
“EPITHELIAL RUPTURE THEORY”
3. LINDSAY GRAY (1967)
PERUBAHAN ALIRAN UDARA  MISALNYA
PENGUNCUPAN (KONSTRIKSI)  DEVIASI SEPTI
(HK. BERNOULLI)
PADA TINGKAT AWAL EDEMA MUKOSA ( TU. DI
DAERAH MEATUS MEDIUS)  PE TEK. JARINGAN
 RUPTUR / NEKROSIS EPITEL  PROLAPS JAR.
FIBREUS KMD STROMA AKAN TERISI CAIRAN
INTERSELULER  KMD BERANGSURII TERJADI
EPITELISASI  BTK KANTONG (POLIP KECIL) 
PENGARUH GRAVITASI + KONGESTI ALIRAN
DARAH BALIK  POLIP
14
 POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )
 PATOLOGI
 MAKROSKOPIS :
MUKOSA LICIN DGN WARNA PUCAT (KEBYKAN)
KADANGII TRANSLUSCEN,PUTIH OPAQUE,
KEKUNINGIIAN, MERAH MUDA, TIDAK NYERI
TEKAN, TIDAK MUDAH BERDARAH, DAN MOVABLE
KONSISTENSI LUNAK ATAU SEDIKIT PADAT
 MIKROSKOPIS :
HANYA SEBAGIAN MUKOSA YG EDEMA &
HIPERTROPIS DILIPUTI EPITEL TORAK BERSILIA
STROMA FIBRILER + RONGGA BESAR BERISI
CAIRAN INTERSELULER
PENIMBUNAN SELII LIMFOSIT, PLASMA & EOSIN
15
 POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )

 GAMBARAN KLINIK :
- OBSTR. NASI
- RINORE ENCER / MUKOPURULEN
- HIPOSMIA, CEFALGIA
- RINOLALIA OKLUSA
- DEFORMASI HIDUNG LUAR (KL. POLIP BESAR)
 INSIDEN MENURUT UMUR :
- POLIP ETMOIDAL  SEGALA UMUR
- POLIP ANTRAL / ANTROKOANAL  ANAKII
(JARANG) & UMUR MUDA (DEWASA MUDA)
16
 POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )

 SUMBER / LOKASI POLIP :

1. DINDING DEPAN SINUS ETMOIDALIS
ANTERIOR (PRE CHAMBER ANTERIOR
ETHMOIDAL SINUS) PADA MEATUS NASI
MEDIA
2. SINUS MAKSILARIS  BIASANYA SOLITER,
TANGKAI PANJANG
3. SINUS ETMOIDALIS  BIASANYA MULTIPEL
4. KONKA MEDIA
5. SINUS FRONTAL, SFENOIDAL, DLL  JARANG

17
 POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )
 DIAGNOSIS :
- ANAMNESIS
- PEM. FISIS + PEM THT :
RINOSKOPI ANTERIOR & POSTERIOR
- RADIOLOGIS  X-RAY SINUS PARANASALIS
(POSISI WATERS, LATERAL & CALDWELL)
 DIFF. DIAGNOSIS :
- HIPERTROFI / EDEMA KONKA NASALIS
- TUMOR JINAK CAVUM NASI
- TUMOR GANAS CAV. NASI / SIN. PARANASAL.

18
 POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )
 TERAPI :
1. KONSERVATIF
POLIP YG MASIH KECIL DPT DIOBATI DGN
KORTIKOSTEROID :
- SISTEMIK (ORAL)
- TOPIKAL
2. OPERATIF
UNTUK POLIP YANG SUDAH BESAR :
a. POLIPEKTOMI SIMPLEKS
- DGN SENAR POLIP
- POLIP FORCEP
19
 POLIP NASI ( POLIP HIDUNG )

b. ETMOIDEKTOMI (INTRANASAL &

TRANSANTRAL)
c. CWL (CALD WELL-LUC OP)
 SUB LABIAL APPROACH
d. F.E.S.S. / B.S.E.F. (FUNCTIONAL
ENDOSCOPIC SINUS SURGERY)
 RESIDIF O/K :
- TEKNIK OPERASI TIDAK ADEKUAT
- FAKTOR PERTUMBUHAN POLIP, MIS.
ALERGI (PERLU DIATASI)
20
TERIMA KASIH

21