Real Patient Case Management

Management of Hyperglycemia in Non Critically lll Diabetes

Patient according to PERKENI Guideline

CKD
Profil pasien
• Keluhan Pasien
Pasien wanita usia 52 th datang ke IGD diantar oleh suaminya karena tidak sadar sejak 60
menit sebelum datang ke rumah sakit.
Sebelum tidak sadar, pasien mengeluhkan badan terasa lemas dan keluar keringat dingin
kepada sang suami.
Keluhan lemas dan keringat dingin ini sebelumnya dirasakan dua kali dalam satu minggu
terakhir, pasien sering tidak nafsu makan dan mual sejak 2 bulan terakhir. Keluhan
berkurang setelah pasien meminum teh manis.
Kadar Gula darah saat datang ke RS adalah 43 mg/dL
• Riwayat Sebelumnya
Pasien terdiagnosis kencing manis sejak 7 tahun yang lalu, tidak rutin kontrol. Keluhan disertai bengkak
pada kedua tungkai hilang timbul sejak enam bulan yang lalu. Riwayat HT juga 7 tahun, tidak rutin
minum obat.
• Riwayat Keluarga
DM (-) HT (+) ayah penderita meninggal karena stroke
• Pengobatan sebelumnya yang diberikan
Pasien selama 7 tahun terakhir mendapat obat oral antidiabetes Glibenclamide awalnya
dapat dari Puskesmas lalu dilanjutkan beli sendiri di apotek, tidak teratur minumnya hanya
kalau badan terasa tidak enak
Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium :

Hasil Pemeriksaan Fisik :
• Hb 9,3 g/dl
• Height: 153 cm
• Weight: 71 kg • HbA1c 8,2 %
• BMI: 30,3 kg/m2• FPG: 204 mg/dL
(Obese) • 2hPPG: 246 mg/dL
• Blood pressure: 200/100 • Creatinine: 2,2 mg/dL
mmHg
• Total cholesterol 210 mg/dL
• LDL cholesterol 185mg/dL
• Conjunctiva anemia +
• Albumin urine : 4+
• Edema kedua tungkai bawah
• eGFR: 28,4 mL/min/1.73 m2
• ECG: LVH (LV strain) 92x/mnt
• CXR: Cardiomegaly boot shaped
Diagnosis pasien

1. DM type 2 (post hypoglycemia dt. Drug induced)

2. CKD st 4
2.1. Diabetic Kidney Disease
2.2. HT Nephrosclerosis
3. Hipertensi st. 2
3.1. Secondary HT (CKD)
3.2. Primary HT
4. Obesitas
5. Anemia N-N 5.1. Anemia on CKD
6. Dyspepsia 6.1. due to CKD
Rencana Manajemen Pasien

• Terapi yang diberikan ?

IVFD D10% 16 tpm
D40% 2 fl bila gula darah acak <80 mg/dl
Inj: Furosemide 40 mg-0-0 iv
Po: Telmisartan 0-0-80 mg
• Evaluasi pengobatan dan Insulin apa yang diberikan berikut dosisnya?
Setelah hipoglikemia teratasi
FPG: 204 mg/dL; 2hPPG: 246 mg/dL.
Cairan D10% diganti dengan cairan NaCl 0.9% 500cc/24 jam
Pasien menolak untuk menggunakan insulin
Gliclazide MR 60 mg-0-0 po
• Hasil Analisa Gula Darah ?
FPG: 122 mg/dl; 2hPPG: 158 mg/ dl.
• Target Gula darah yang diharapkan ?
seusai konsensus PERKENI/ADA
Rencana Manajemen Pasien

• Evaluasi pengobatan:
px mengeluh sering lemas lagi
Didapatkan FPG: 75 mg/dL; 2hPPG: 176 mg/dL.
Pemberian dosis insulin diturunkan
Glargine 0-0-0-4 iu sc
Pasien masih sering mengeluh keringat dingin & berdebar
2 minggu kmdn FPG 72 mg/dl ;PPG 180 mg/dl

Saat ini pasien mendapat:

Glulisine 3-3-3 iu sc
pemeriksaan Glukosa darah terakhir:
FPG 120 mg/dl; PPG 135 mg/dl