ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PASIEN NY.

P
DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI LAPARASKOPI DENGAN
TINDAKAN GENERAL ANESTESI DI RUANG OPERASI
RUMAH SAKIT ISLAM SITI RAHMAH
 Kelompok 2
Resta Saputri
01 YN Putra Widodo
02
2110070170001
2110070170003

Zahro Athirah
03 A
2110070170015 Dhinda Hanifatur
04 R2110070170034
Siskia
05 Aprilona
2110070170046
 Pengkajian
1. Pengumpulan Data
1. Anamnesis
a. Identitas
1. Identitas pasien 2. Identitas penanggung jawab

Nama : Ny. P Nama : Ahmad Fauzan

Umur : 28 Tahun Umur : 28 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan Jeniskelamin : Laki-laki
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : Diploma Pendidikan : Melayu
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Suku Bangsa : Melayu Suku Bangsa : Melayu Hubungan dg Klien : Suami
Status perkawinan : Kawin
Golongandarah : O+
Alamat : Batu Sondat
No. CM ; 20078345
Diagnosa medis : Kehamilan Ektopik Terganggu
Tindakan Operasi : Laparaskopi
Tanggal MRS : 1 Novemeber 2002
Tanggal pengkajian : 2 November 2022 Jam Pengkajian : 11.00
Jaminan : BPJS
v
b.Riwayat Kesehata
1. Keluhan Utama
a. Saat Masuk Rumah Sakit
Pada tanggal 1 November jam 23.30 WIB, Pasien datang ke IGD dengan keluhan
pasien mengalami nyeri perut, yang dirasakan seperti terusuk-tusuk dan nyeri Don't
f orget
dirasakan hilang timbul di perut bagian bawah. Jika diukur dari 1-10 nyeri berada
di angka7(0- 10) , dan keluar flek darah dari jalan lahir sejak 3 minggu yang lalu.
b. Saat Pengkajian ...
Pada saat dilakukan pengkajian, pasien mengatakan badanya terasa lemas dan
pusing. Perut terasa nyeri seperti ditusuk- tusuk dan nyeri hilang timbul pada perut
bagian bawah jika di ukur skala nyeri 7 dari 1-10.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien di Diagnosa G1 P0 A0 Dengan Kehamilan Ektopik Terganggu dan Akan
dilakukan Tindakan Pembedahan Laparaskopi.
2.Penyakit Dahulu
Pasien Mengatakan Tidak Memiliki Riwayat Penyakit Dahulu Seperti (diabetes
melitus, hipertensi, kardiovaskuler, perdarahantidak normal, asma, anemia, pingsan,
mengorok)
 2. Penyakit Dahulu
Pasien Mengatakan Tidak Memiliki Riwayat Penyakit Dahulu Seperti (diabetes melitus, hipertensi,
kardiovaskuler, perdarahantidak normal, asma, anemia, pingsan, mengorok)
3.Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak memiliki Riwayat penyakit sistemik Seperti (diabetes
melitus,hipertensi,kardiovaskuler, perdarahan tidak normal, asma)
4. Riwayat Kesehatan
• Sebelumnya Pasien tidak pernah masuk Rumah Sakit
• Tidak memiliki Riwayat operasi
• Tidak memiliki Riwayat anestesi
• Pasien tidak pernah mendapatkan transfusi darah
• Pasien tidak pernah didiagnosis penyakit menular
• Khusus pasien perempuan :
• Jumlah kehamilan: 2 (dua)
• Jumlah anak : -
• Menstruasi terakhir : 2 bulan yang lalu
• Menyususi : tidak
5. Riwayat pengobatan/konsumsi
a. Obat yang pernah dikonsumsi:Paracetamol 500 mg
b. Obat yang sedang dikonsumsi: Tidak ada
6. Tidak Ada Riwayat Alergi Makanan dan Obat-obatan
7. Kebiasaan :
c. Merokok : Tidak
d. Alkohol : Tidak
e. Kopi/The/Soda : Tidak
 ○ Pola Kebutuhan Dasar
■ Udara atau oksigen
● Sebelum Sakit
● Gangguan pernafasan : Tidak ada
● Alat bantu pernafasan : Tidak ada
● Sirkulasi udara : Normal
● Keluhan : Tidak ada
● Lainnya : Tidak ada
● Saat Ini
● Gangguan pernafasan : Tidak ada
● Alat bantu pernafasan : Tidak ada
● Sirkulasi udara : Normal
● Keluhan : Tidak ada
● Lainnya : Tidak ada
■ Minum
● Sebelum Sakit
● Frekuensi : 8 gelas/Hari
● Jenis : Air Putih
● Cara : Minum Sendiri
● Minum Terakhir : Sebelum Operasi
● Keluhan : Tidak ada
● Lainnya : Tidak ada
● Saat Ini
● Frekuensi : 8 gelas/Hari
● Jenis : Air Putih
● Cara : Minum Sendiri
● Minum Terakhir : 6 jam Sebelum Operassi
● Keluhan : Tidak ada
● Lainnya : Tidak ada

■ Nutrisi/ makanan
● Sebelum sakit
● Frekuensi : 3x Sehari
● Jenis : Makanan Padat
● Porsi : 1 Porsi
● Diet khusus : Tidak Ada
● Makanan yang disukai: Ayam Geprek
● Napsu makan : Normal
● Puasa terakhir : Tidak Ada
● Keluhan : Tidak ada
● Lainnya : Tidak ada
● Saat ini
● Frekuensi : 2x/sehari
● Jenis : Makanan pokok
● Porsi : ½ porsi
● Diet khusus : Tidak ada
● Makanan yang disukai: Bubur ayam
● Napsu makan : menurun
● Puasa terakhir : 6 jam sebelum operasi
● Keluhan : Kurang Nafsu Makan
● Lainnya : Tidak ada
 ■ Eliminasi
● BAB ● BAK
● Sebelum sakit ● Sebelum Sakit
○ Frekuensi : 2x sehari ○ Frekuensi : Setiap 6 jam sekali
○ Konsistensi : Lembek ○ Konsistensi : Cair
○ Warna : kuning ○ Warna : Kuning jernih
○ Bau : khas ○ Bau : Amonia
○ Cara (spontan/dg alat) : Spontan ○ Cara (spontan/dg alat) : Spontan
○ Keluhan : Tidak ada ○ Keluhan : Tidak ada
○ Lainnya : Tidak ada ○ Lainnya : Tidak ada
● Saat ini ● Saat ini
○ Frekuensi : 1x sehari ○ Frekuensi : Setiap 6 jam sekali
○ Konsistensi : lembek ○ Konsistensi : Cair
○ Warna : kuning ○ Warna : Kuning jernih
○ Bau : khas ○ Bau : Amonia
○ Cara (spontan/dg alat) : spontan ○ Cara (spontan/dg alat) : Spontan 
○ Keluhan : Tidak ada ○ Keluhan : Tidak ada
○ Lainnya : Tidak Ada ○ Lainnya : Tidak ada
● Istirahat dan Tidur
● Sebelum sakit
○ Apakah anda pernah mengalami insomnia? Tidak Ada
○ Berapa jam anda tidur: malam 6 jam, siang 2 jam
● Saat ini
○ Apakah anda pernah mengalami insomnia? Pernah
○ Berapa jam anda tidur: malam 5 jam, siang 1 jam
■ Interaksi Sosial
● Hubungan dengan lingkungan masyarakat, keluarga, kelompok, teman.
Sangat Baik
■ Pemeliharaan Kesehatan
● Rasa Aman : Aman
● Rasa Nyaman : Pasien merasakan nyeri
● Pemanfaat Pelayanan Kesehatan: Terjaga
■ Peningkatan fungsi tubuh dan pengimbangan manusia dalam kelompok sosialsesuai
dengan potensinya.
● Konsumsi vitamin : Tidak Ada
● Imunisasi : Tidak Ada
● Olahraga : Tidak Ada
● Upaya keharmonisan keluarga : Terpenuhi
● Stres dan adaptasi : Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
● Kesadaran : Composmentis
● GCS : Verbal 5 Motorik 6 Mata 4 Penampilan: Tampak Sakit Sedang Tanda-tanda Vital :
● Nadi = 100x/menit,
● Suhu =36,5 0 C,
● TD =110/80mmHg,
● RR =23x/menit,
● Skala Nyeri: 7 (0-10)
● BB: 60 Kg,
● TB:155 Cm,
● BMI: 24,9
● Lainnya:
 Pemeriksaan 6 B
■ B1 (BREATH)
● Wajah:
○ Normal □ Dagu Kecil □ Edema
○ Gigi palsu □ Gigi goyang □ Gigi maju
○ Kumis/ jenggot □ mikrognathia □ Hilangnya gigi
● Kemampuan membuka mulut <3 cm □Ya □Tidak
● Jarak Thyro-Mental < 6 cm □Ya □Tidak
● Cuping hidung □Ya □Tidak
● Mallampati Skor : □ I □ II □ III□ IV
● Tonsil : □ T0 □ T1 □ T2 □ T3 □ T4
● Kelenjar tiroid : ukuran intensitas
● Obstruksi Jalan Napas
● □ Tidak ditemukan □ Tumor
● □ Gigi maju □ Stridor
● Bentuk Leher : □Simetris □ Asimetris
● Mobilitas Leher
○ Leher pendek : □Ya □Tidak
○ Dapatkah pasien menggerakkan rahang ke depan?
■ Ya □ Tidak
○ Dapatkah pasien melakukan ekstensi leher dan kepala?
■ Ya □ Tidak
○ Apakah pasien menggunakan collar?
■ Ya □ Tidak
● Thorax:
● Bentuk thorax : Simetris
● Pola napas : Teratur
● Retraksi otot bantu napas : Tidak Menggunakan otot bantu napas
● Perkusi paru : □ sonor □ hipersonor □ dullness
● Suara napas : □ ronchi □ wheezing □ vesikuler
● □ bronchial □ bronkovesikular
 B2 (BLOOD)
● Konjungtiva Anemis,tidak ada pembesaran Vena jugularis BJ I Tunggal,BJ II Tunggal,tidak ada bunyi jantung tambahan.
B3 (BRAIN)
● Kesadaran : Composmentis
● GCS : Verbal 5 Motorik: 6 Mata : 4
● Reflek fisiologis
● Reflek bisep ( + )
● Reflek trisep ( + )
● Reflek brachiradialis ( + )
● Reflek patella ( + )
● Reflek achiles ( + )
● Reflek Pathologis
● Bila dijumpai adanya kelumpuhan ekstremitas pada kasus-kasus tertentu.
● Reflek babinski ( -)
● Reflek Chadokk (-)
● Reflek Reflek schaeffer (-)
● Reflek oppenheim (-)
● Reflek gordon ( - )

B4 (BOWEL)
○ Frekuensi peristaltic usus : 15 x/menit
○ Titk Mc. Burney : Tidak ada
○ Borborygmi : □Tidak
○ Pembesaran hepar : □Tidak
○ Distensi : □Tidak
○ Asites: □ Tidak
● B5 (BLADER)
○ Buang air kecil : □Spontan
○ Terpasang kateter : □Tidak
○ Gagal ginjal : □Tidak
○ Infeksi saluran kemih : □Tidak
○ Produksi urine : 100 cc
○ Retensi urine : □Tidak
● B6 (BONE)
Pemeriksaan Tulang Belakang :
○ Kelainan tulang belakang: Kyposis (-), Scoliosis (-), Lordosis (-), Perlukaan (-), infeksi (-), mobilitas
(leluasa/terbatas), Fibrosis (-), HNP (-)
○ Lainnya Tidak ada
Pemeriksaan Ekstremitas
Ekstremitas Atas
○ Inspeksi
● Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris), deformitas (-) Fraktur (-), lokasi fraktur ...Tidak ada...,jenis fraktur...Tidak
Ada...kebersihan luka ...Tidak ada.., terpasang gips(-), Traksi ( - ), atropi otot ( -)
● IV line: Terpasang ditangan kanan, Ukuran Abocatch: 
● Tetesan: 20 tetes/menit ROM: Aktif
● Lainnya: Tidak Ada
○ Palpasi
● Perfusi: Normal CRT : ,2
● Edema: 4
● Lakukan uji kekuatan otot: 5 Lainnya: Tidak ada
● Ekstremitas Bawah:
○ Inspeksi
● Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris), deformitas (-) Fraktur (-), lokasi fraktur….. Tidak
Ada..., Jenis fraktur… Tidak Ada... kebersihan luka ...Tidak Ada..., terpasang gips (-),
● Traksi ( - ), atropi otot ( -)
● IV line: terpasang di...Tidak Ada..., ukuran abocatch. ,
● tetesan: Tidak Ada ROM: Aktif Lainnya: Tidak Ada
○ Palpasi
● Perfusi: Normal CRT: < 2 dtk Edema: 4
● Kekuatan otot: 5 Lainnya: Tidak ada
● Kesimpulan palpasi ekstermitas :
○ Edema : 
● uji kekuatan otot
“ Peliharalah kesehatanmu karena
ia yang akan mewadahi umur
panjangmu.”

—Mario Teguh
Thankyou