Asuhan Keperawatan Anestesi

Pada Tn.R Dengan Diagnosa

Close Fraktur Radius E.T Ulna
1/3 Distal Dilakukan
Pembedahan Orif Dengan
Teknik Anestesi General : LMA
Di RSUD Pariaman

Dosen Pengampu : Ns. Iswenti Novera ,S,Kep.,M.Kep

Disusun Oleh : Kelompok 3

1 Rika Permata Sari 2110070170009

2 Yunita Triyani Efer 2110070170013

3 Wahdini Putri Utami 2110070170028

4 Qhantakwa Radi Perucha 2110070170042

5 Robby Aureli Akbar 2110070170045

 Tinjauan kasus
a) Identitas Pasien
Nama : Tn. R b)Identitas Penanggung Jawab
Umur : 14 Tahun Nama : Ny. R
Jeniskelamin : Laki-laki Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Jeniskelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar Pendidikan : SMA
Suku Bangsa : Minang Status perkawinan` : Belum Pekerjaan : IRT
Kawin Golongan darah : O Suku Bangsa : Minang Hubungan dg Klien : Ibu
Alamat : Kp. Gadang Padusunan Alamat : Kp. Gadang Padusunan
No. CM : 09-71-39
Diagnosa medis: Closed Fraktur 1/3 Distal Radius Ulna
Sinistra Tindakan Operasi : ORIF
Tanggal MRS : 26 Oktober 2022
Tanggal pengkajian : 27 Oktober 2022 Jam Pengkajian
: 10.00 WIB Jaminan : BPJS
 Riwayat kesehatan
1. Keluhan Utama
a. Saat Masuk Rumah Sakit
Pasien di bawa orang tuanya ke IGD RSUD Pariaman
tanggal 26 Oktober 2022 jam 16.00 WIB, dengan keluhan
pasien jatuh disekolah saat bermain bola, tangan sebelah
kiri nyeri saat digerakkan, tangan tampak bengkak dan
merah.
b. Saat Pengkajian
Saat pengkajian tanggal 27 Oktober 2022 jam 10.00 WIB
keluarga pasien mengatakan tangan sebelah kiri nyeri
bila digerakkan, tangan semakin bengkak, adanya teraba
krepitasi, adanya deformitas, pasien tampak meringis
hingga menangis kesakitan dengan skala nyeri 5 (0-10).
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan tangan sebelah kiri nyeri bila
digerakkan, tangan semakin bengkak, adanya teraba
krepitasi, adanya deformitas, pasien tampak meringis
hingga menangis kesakitan dengan skala nyeri 5 (0-10)
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit dahulu
 
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
keluarga/keturunan seperti DM, hipertensi, asma,
penyakit jantung
5. Riwayat Kesehatan
Sebelumnya pernah masuk Rumah Sakit? ya/tidak
Jika ya, menderita penyakit apa?
Riwayat operasi sebelumnya : -
Pasien belum pernah di operasi sebelumnya
Riwayat anestesi sebelumnya :
-pasien mengatakan belum pernah di anestesi
Apakah pasien pernah mendapatkan transfusi darah?
ya/tidak jika ya, jumlah : ,
Reaksi alergi: ya/tidak
Apakah pasien pernah didiagnosis penyakit menular?
ya/tidak
6. Riwayat pengobatan/konsumsi obat:
Obat yang pernah dikonsumsi: Pasien mengatakan
tidak pernah mengonsumsi obat/ memiliki riwayat
pengobatan
Obat yang sedang dikonsumsi: Pasien mengatakan
tidak sedang mengkonsumsi obat
 
7. Riwayat Alergi : ya/tidak,
8. Kebiasaan :
a) Merokok : tidak
b) Alkohol : tidak
c) Kopi/the/soda : tidak
3)Pola Kebutuhan Dasar
a)Udara atau oksigenasi Sebelum Sakit c)Nutrisi/ makanan Sebelum Sakit
-Gangguan pernafasan : Tidak ada -Frekuensi : 3 x/hari
-Alat bantu pernafasan : Tidak ada -Jenis : Makanan Biasa
-Sirkulasi udara : Baik -Porsi : 1 porsi
-keluhan : Tidak ada -Diet khusus : Tidak ada
-Lainnya : Tidak ada -Makanan yang disukai : Ayam Goreng
-Napsu makan : Baik
Saat Ini -Puasa terakhir : Tidak ada
-Gangguan pernafasan : Tidak ada
-Alat bantu pernafasan : Tidak ada -Lainnya : Tidak ada Saat ini
-Sirkulasi udara : Baik -Frekuensi : Pasien sedang dipuasakan
-Keluhan : Tidak ada -Jenis : Pasien sedang dipuasakan
-Lainnya : Tidak ada -Porsi : Pasien sedang dipuasakan
-Diet khusus : Pasien sedang dipuasakan
-Makanan yang disukai : Ayam Goreng
b)Air / Minum Sebelum Sakit -Napsu makan : Kurang baik
-Frekuensi : 6-7 gelas/hari -Puasa terakhir : 8 jam sebelum operasi
-Jenis : Air putih -Keluhan : Tidak ada
-Cara : Oral -Lainnya :Tidak ada
-Minum Terakhir: 16.00 WIB
-Keluhan : Tidak ada
-Lainnya : Tidak ada Saat Ini
-Frekuensi : 6-7 gelas/hari
-Jenis : Air putih
-Cara : Oral
-Minum Terakhir: Jam 02.00 WIB
-Keluhan : Tidak ada
-Lainnya : Tidak ada
b)BAK
Sebelum sakit h)Peningkatan fungsi tubuh dan pengimbangan manusia dalam
-Frekuensi : 5x/hari kelompok sosialsesuai dengan potensinya.
-Konsistensi : Cair
-Warna : Kuning cerah -Konsumsi vitamin : Tidak ada
-Bau : Khas -Imunisasi : Tidak ada
-Cara (spontan/dg alat) : Spontan -Olahraga : Bermain bola
-Keluhan : tidak ada -Upaya keharmonisan keluarga
-Lainnya : Tidak ada Saat ini : Berkumpul dengan keluarga setiap hari
-Frekuensi : Menggunakan kateter
-Konsistensi : Cair jernih -Stres dan adaptasi : Tidak ada
-Warna : Kuning cerah
-Bau : Khas
-Cara (spontan/dg alat) : Dengan alat kateter
-Keluhan : Tidak ada
-Lainnya : Tidak ada

f)Interaksi Sosial
-Pasien mengatakan memiliki hubungan yang baik dengan
lingkungan masyarakat, keluarga, dan teman.

g)Pemeliharaan Kesehatan
-Rasa Aman : Menjelaskan prosedur
tindakan anestesi dan pembedahan
-Rasa Nyaman : Menjaga privasi pasien
-Pemanfaatan pelayanan kesehatan
: Pasien mengatakan menggunakan pelayanan kesehatan
seperti puskesmas dan rumah sakit
 Rencana Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

No Masalah/Diagnosa Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi (SOAP) Na

Tujuan Intervensi Pa
1 Nyeri b.d proses penyakit/agen Setelah dilakukan 1. Monitoring TTV 1. Memonitor TTV S : Pasien mengatakan
pencedera. intervensi 2. Kaji tingkat Nyeri  TD : 110/80 mmHg nyeri sudah berkurang dari
keperawatan P : Adanya krepitasi dan  N : 90 x/menit yang sebelumnya
DS : - Pasien mengatakan tangan anestesi/askan selama deformitas  RR : 20 x/menit
sebelah kiri nyeri bila digerakkan 30 menit Q : Nyeri seperti ditusuk- 2. Mengkaji tingkat O : - TD : 110/80 mmHg
Maka nyeri menurun tusuk nyeri - N : 90 x/menit
DO : - TD 135/76 mmHg dengan kriteria hasil: R : Ektrimitas atas bagian S : Nyeri sudah - RR : 20 x/menit
- N : 112 x/menit  TTV dalam batas kiri menurun dari 5
- RR : 23x/menit normal S : Skala 5 dari (0-10) menjadi 3 A : Masalah teratasi
- Skala Nyeri 5 (0-10)  Pasien T : 5 detik 3. Menggunakan
- Pasien tampak meringis mengatakan skala 3. Gunakan teknik komunikasi teknik komunikasi P : Intervensi dihentikan.
hingga menangis kesakitan nyeri menurun (5 terapeutik dan ajarkan teknik terapeutik dan
- Tangan semakin bengkak sampai 3) relaksasi napas dalam ajarkan teknik
- Adanya teraba krepitasi  Pasien tampak 4. Kolaborasi dengan Dokter relaksasi
- Adanya deformitas tenang Spesialis Anestesi dalam  Ajarkan teknik
 Pasien mampu pemberian obat analgetik. relaksasi napas
istirahat dalam

4. Berkolaborasi
dengan dokter
anestesi dalam
pemberian
analgetik.
 Ibuproven/Mefena
mic acid
Thanks!

CREDITS: This presentation template was

created by Slidesgo, including icons by Flaticon,
infographics and images by Freepik