HEMATOTORAKS

STASE BEDAH THORVASK PERIODE OKTOBER 2022

 ANATOMI CAVUM PLEURA

• Membran pleura  Pleura Viseral Pleura lapisan dalam, yang menempel dengan paru-paru
Pleura Parietal Pleura lapisan luar, yang menempel dengan dinding
bagian dalam toraks dan mediastinum

• Ruang diantara pleura parietal dan pleura viseral disebut cavum pleura.
• Dalam kondisi normal, cavum pleura hanya berisi sedikit cairan serosa. (Rongga potensial)
• Cavum pleura dapat menjadi rongga bila terisi cairan atau udara.

Roberts KP, Weinhaus AJ. Anatomy of the thoracic wall, pulmonary cavities, and mediastinum. In: Handbook of Cardiac Anatomy,
Physiology, and Devices. ; 2005:25-50. doi:10.1007/978-1-59259-835-9_3
 PENDAHULUAN

• Hematotoraks adalah darah di cavum pleura.

• Hematotoraks terjadi paling sering akibat trauma toraks.
• Mekanisme trauma dapat berupa trauma tumpul atau tembus pada
struktur intratoraks atau ekstratoraks yang mengakibatkan masuknya
darah ke dalam cavum pleura.

Sumber :
Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
 SUMBER PERDARAHAN

1. Vasa interkostal (arteri dan vena)

2. Tulang costa
3. Parenkim paru
4. Dinding dada
5. Pembuluh darah besar
6. Vasa subclavia
7. Mediastinum
8. Miokardium
9. Arteri mammaria interna
10. Diafragma
11. Abdomen (dalam kondisi ruptur diafragma)

Sumber :
Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
 Pada pasien dengan trauma tumpul toraks yang
mengalami hematotorak, harus dipikirkan adanya
 kontusio paru, pneumotoraks, fraktur costa
.

Sumber :
Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
 PATOFISIOLOGI

Tingkat keparahan respon

Pada respon awal  terjadi patofisiologi tergantung pada :
Setiap hemitoraks dapat SYOK HIPOVOLEMIA  - Lokasi cedera
menampung 40% volume darah penurunan preload, disfungsi
sirkulasi pasien. ventrikel kiri dan penurunan - Volume darah yang
curah jantung. terakumulasi di cavum pleura
- Kapasitas fungsional paru

Sumber :
Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
Sumber : ATLS
 ANAMNESIS

Mekanisme trauma yang memprediksi

Komponen anamnesis yang penting
meliputi nyeri dada, dispnea,
mekanisme cedera (jatuh, arah, dan
kecepatan), penggunaan obat/alkohol,
komorbiditas, riwayat pembedahan, dan
terapi antikoagulasi/antiplatelet.
cedera dada yang signifikan:
- Kecelakaan kendaraan bermotor > 60
km/jam
- Jatuh dari ketinggian > 5 meter
- Ejeksi pejalan kaki > 3 meter,
- Trauma dengan penurunan kesadaran

Sumber :
Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
 PEMERIKSAAN FISIK

Massive Hematotoraks Tension Pneumotoraks

Anamnesis Sesak Sesak
Pemeriksaan Fisik :
RR Takipneu Takipneu

- Inspeksi Jejas, asimetris, JVP tidak Jejas, asimetris, JVP

meningkat, Trakea deviasi meningkat, Trakea deviasi
- Palpasi Stem fremitus menurun Stem fremitus menurun
- Perkusi Redup Hipersonor
- Auskultasi Suara napas Suara napas
menurun/hilang menurun/hilang

Sumber :
Singh SK, Katyal S, Kumar A, Kumar P. Massive hemothorax: A rare complication after supraclavicular brachial plexus block. Anesth Essays Res. 2014 Sep-
Dec;8(3):410-2. doi: 10.4103/0259-1162.143170. PMID: 25886347; PMCID: PMC4258965.
 MANAJEMEN TRAUMA  ATLS

Sumber : ATLS
 BREATHING

Keadaan yang Keadaan yang

Pada breathing Pemeriksaan mengancam menggangu
yang dievaluasi Fisik : nyawa : ventilasi :
Assement : Terganggu/ • Tension • Simple
: • Respiratory
• Normal gagal  pneumotoraks pneumotoraks
• Status rate
• Terganggu • Pemeriksaan • Open • Simple
respirasi • Reguler?
• Gagal Leher pneumotoraks hematotoraks
• Work of • Simetris? • Pemeriksaan • Massive • Fraktur costa
Breathing • Kedalaman Toraks hematotoraks • Flail chest
napas? • Pemeriksaan
• Retraksi? • Kontusio
Paru pulmonum
 CIRCULATION

Pada circulation yang perlu di evaluasi :

• Nadi  regular? Isi? Tegangan? Tipe nadi?

• TD 
• Akral  dingin?
• Sumber perdarahan :
• Eksternal  perdarahan terbuka
• Internal  Toraks, Abdomen, Pelvis, Retroperitoneal, tulang panjang
 MONITORING

Jam RR & TD Nadi & CVP SpO2 Urine Cairan Produksi

kedalaman kualitas output masuk WSD
 MONITORING PASCA WSD

• Patensi
Undulasi
Produksi
• Produksi
Inisial
Tiap jam selama 4 jam pertama
• Pengembangan paru
Klinis
Radiologis (12 – 24 jam pasca pemasangan WSD)
 TORAKOTOMI RESUSITASI

Indikasi Torakotomi pada pasien dengan hematotoraks:

1. Apabila pada saat evakuasi hematotoraks didapatkan volume inisial 1500 cc (dalam 1 jam sejak kejadian)
2. Apabila volume insial <1500 cc, dimonitor dalam 2-4 jam, produksi 200 cc/jam
3. Apabila ada penetrating chest wound yang lokasinya medial dari nipple (anterior) atau medial dari
scapula (posterior)  resiko terkena pembuluh darah besar.

Sumber : ATLS
 KOMPLIKASI

Hematotoraks
Empyema toraks Fibrotoraks Trapped Lung
membeku

Sumber :
Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
TERIMA KASIH