PELATIHAN PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS) 

BAGI KOORDINATOR PERKESMAS DI PUSKESMAS

MATA PELATIHAN INTI 2

ASUHAN KEPERAWATAN DI
PUSKESMAS DAN WILAYAH
KERJA PUSKESMAS
PERKENALAN
 POIN BAHASAN

DESKRIPSI SINGKAT 1 4 METODE

TUJUAN URAIAN MATERI

PEMBELAJARAN 2 5

MATERI POKOK PANDUAN

3 6 PENUGASAN
DAN SUB MATERI
 DESKRIPSI SINGKAT

MATA PELATIHAN INI MEMBAHAS

TENTANG
 Asuhan Keperawatan Individu; Asuhan
Keperawatan Keluarga; Asuhan
keperawatan Kelompok/Masyarakat; dan
Integrasi PIS-PK dalam Pelayanan
Perkesmas di Puskesmas.
 Contoh kasus dalam pembahasan Asuhan
keperawatan al. akan menggunakan
beberapa indikator PIS-PK yaitu
Tuberkulosis, Gangguan Jiwa dan
Hipertensi.
TUJUAN
PEMBELAJARAN
MAMPU MELAKUKAN ASUHAN
KEPERAWATAN DI PUSKESMAS
DAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS
INDIKATOR HASIL BELAJAR PESERTA DAPAT

Melakukan Asuhan
1 Keperawatan Individu

Melakukan Asuhan
2
Keperawatan
Keluarga
Melakukan Asuhan Keperawatan
3
Kelompok/Masyarakat

Melakukan Integrasi progam PIS-

4 PK ke dalam Pelayanan
Perkesmas di Puskesmas.
 MATERI POKOK
ASUHAN KEPERAWATAN
01 INDIVIDU

ASUHAN KEPERAWATAN
02 KELUARGA

ASUHAN KEPERAWATAN
03 KELOMPOK/MASYARAKA
T
INTEGRASI PIS-PK DALAM PELAYANAN
04 PERKESMAS DI PUSKESMAS
METODE PEMBELAJARAN

SIMULASI
 MATERI
MATERI POKOKI
PENGANTAR KONSEP KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT INDIVIDU DI PUSKESMAS
(PERKESMAS)
A. Pengkajian
A. Pengertian Umum Keperawatan
Kesehatan Masyarakat B.Diagnosa Keperawatan
B. Filosofi/ Paradigma Keperawatan C.Perencanaan
Kesehatan Komunitas
C. Praktik Keperawatan Kesehatan D.Implementasi
Masyarakat E.Evaluasi
D. Perbedaan Keperawatan Di
Rumah Sakit Dengan
Keperawatan Kesehatan
Komunitas
E. Kategori Peran Dan Fungsi
Perawat Kesehatan
Komunitas
PERBEDAAN KEPERAWATAN DI RUMAH
SAKIT DENGAN KEPERAWATAN KESEHATAN
KOMUNITAS (PERKESMAS)

Penyediaan pelayanan Bekerja di berbagai Memfasilitasi hubungan

keperawatan Terdistribusi setting dengan kondisi professional dengan manusia
kepada semua keluarga dan klien sehat dan sakit brbagai profesi lain,
kelompok di komunitas Berperan koordinasi
PERBEDAAN KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT
DENGAN KEPERAWATAN KESEHATAN
KOMUNITAS (PERKESMAS)
https://gskpulsevolunteers.com/2013/09/02/real-sustainable-change-is-a-cultural-change/
http://www.searo.who.int/indonesia/mediacentre/community-health-nurse/en/
http://www.searo.who.int/indonesia/mediacentre/community-health-nurse/en/
http://www.jica.go.jp/myanmar/english/activities/
activity04.html
 MATERI POKOK I
ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU DI
PUSKESMAS

A. Pengkajian
B.Diagnosa Keperawatan
C.Perencanaan
D.Implementasi
E..Evaluasi
PENGKAJIAN
 merupakan suatu proses
DEFINISI yang sistematis dalam
pengumpulan data dari
PENGKAJIAN berbagai sumber untuk
mengevaluasi dan
mengidentifikasi status
kesehatan klien
 Pengumpulan Data
• Identitas
•Nama Individu yang sakit
•Diagnosa medis
•Sumber dana kesehatan
•Rujukan dokter/RS
 Pengumpulan Data
• Keadaan Umum
• Sirkulasi/Cairan
• Pernafasan
• Pencernaan
• Perkemihan
• Muskuloskeletal
• Neurosensori
Pengumpulan Data
• Kulit
• Tidur dan istirahat
• Mental
• Komunikasi dan budaya
• Kebersihan diri
• Perawatan diri sehari-hari
• Keterangan tambahan terkait individu
 Diagnosa keperawatan memberikan
dasar dalam pemilihan intervensi
untuk mencapai hasil yang menjadi
tanggung gugat perawat.

DIAGNOSA Jenis: bersifat aktual, risiko atau

KEPERAWATAN kemungkinan (possible), maupun
potensial sejahtera (wellness).
 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif

2. Defisit Nutrisi

CONTOH 3. Risiko koping individu tidak

efektif.
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
4. Manajemen kesehatan tidak
INDIVIDU (SDKI) efektif.
 PERENCANAAN

Rumusan Tujuan

Penetapan Intervensi
 Rumusan
Tujuan

• Petunjuk untuk menyeleksi intervensi

keperawatan dan kriteria hasil dalam
mengevaluasi intervensi yang telah
diberikan

• Dalam menetapkan tujuan dan ukuran hasil

yang diharapkan, perlu ditekankan pada
diagnosa, masalah yang mendesak, dan
sumber-sumber klien serta sistem
pelayanan keperawatan
 PENETAPAN INTERVENSI
Independent

Interdependent

Dependent
 IMPLEMENTASI
• Individualitas klien
• Melibatkan klien
• Pencegahan terhadap komplikasi
yang mungkin terjadi
• Mempertahankan kondisi tubuh
• Upaya rasa aman dan bantuan
kepada klien
• Penampilan perawat
Kegiatan Asuhan Keperawatan Individu
 Kegiatan yang dapat
dilakukan
• PenyuIuhan/ pendidikan kesehatan.
• Pemantauan keteraturan berobat
Pemberian nasehat (konseling)
keperawatan.
• Kegiatan yang merupakan tugas
limpah sesuai pelimpahan kewenangan
yang diberikan dan atau prosedur yang
telah ditetapkan (contoh pengobatan,
penanggulangan kasus gawat darurat,
dll).
• Penemuan kasus baru (deteksi
dini) pada pasien rawat jalan.
• Rujukan kasus/masalah kesehatan
kepada tenaga kesehatan lain di
Puskesma
• Mendapatkan lingkungan
terapeutik dalam pelayanan
kesehatan di gedung Puskesmas
(kenyamanan, keamanan, dll).
• Dokumentasi keperawatan.
EVALUASI
• Mengkaji ulang tujuan klien dan kriteria hasil
yang telah ditetapkan.
• Mengumpulkan data yang berhubungan
dengan hasil yang diharapkan.
• Mengukur pencapaian tujuan.
• Mencatat keputusan atau hasil pengukuran
pencapaian tujuan.
• Melakukan revisi atau modifikasi terhadap
rencana keperawatan bila perlu.
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Puskesmas     Kode  
         
Nama Kelompok/ Desa/     Telp/Ponsel  
Kelurahan  

         
Alamat     Masalah  
  Kesehatan
 

Tanggal Data Pengkajian Diagnosis Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas

Keperawatan
S O A P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                   
 MATERI POKOK II
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
A.Data Umum keluarga
 Struktur Keluarga ( Struktur peran, value, komunikasi, kekuatan}
 Riwayat dan tahap perkembangan
keluarga
 Data Lingkungan
 Struktur Keluarga )
 Fungsi Keluarga (Fungsi Afektif, sosialisasi, pelayanan Kesehatan, ekonomi,
reproduksi)
 Stress dan Koping keluarga
B. Diagnosa Keperawatan
C. Perencanaan
D. Implementasi
E. Evaluasi
 Pengkajian Demografi & Sosio Kultural

• Data Umum (KK, alamat, pekerjaan,

pendidikan, Komposisi, tipe
keluarga, suku bangsa, agama,
status sosek).
• Tahapan perkembangan keluarga
(tahap perkembangan saat ini,
tahap perkembangan yang belum
terpenuhi, riwayat keluarga inti,
riwayat keluarga sebelumnya)
Data Lingkungan

• Karakteristik rumah
• Karakteristik
tetangga/komunitas
• Mobilitas keluarga
• Interaksi sosial
keluarga
• Sistem pendukung
keluarga
Pengkajian Struktur • Struktur Komunikasi
• Struktur Peran
Keluarga • Struktur Nilai/norma
• Struktur Kekuatan
 Pengkajian Fungsi
Keluarga
• Fungsi Reproduksi
• Fungsi Ekonomi
• Fungsi Afektif
• Fungsi Perawatan Kesehatan dan
tingkat kemandirian keluarga
• Fungsi Sosialisasi
• Fungsi Edukasi
Koping Keluarga
• Stresor keluarga
• Respon terhadap stresor
• Strategi koping yang
digunakan
• Strategi adaptasi
disfungsional
PENGKAJIAN
INDIVIDU DALAM
KELUARGA

1. Fisik
2. Mental
3. Emosi
4. Spiritual
SUMBER INFORMASI

1. Wawancara Keluarga
2. Observasi Fasilitas
Rumah
3. Pemeriksaan Fisik
Anggota Keluarga
4. Data Sekunder (Hasil
Lab, X-ray, Pap
Smear,dll)
DIAGNOSA
KEPERAWATAN

1. Aktual : Defisit / Gangguan

kesehatan
2. Resiko : Ancaman
3. Keadaan Sejahtera : Wellness
CONTOH DIAGNOSA
KEPERAWATAN
KELUARGA

1. Menarik diri berhubungan dengan harga

diri rendah (diagnosa individu di keluarga)
2. Koping keluarga tidak efektif
3. Perilaku Kesehatan Cenderung Berisiko
4. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan
keluarga
 RENCANA
KEPERAWATAN

1. Rencana Tindakan Yang Akan

Dilakukan Perawat Sesuai
Diagnosa Terkait
2. Terdiri Dari : Penetapan
Tujuan (Umum & Khusus)
 IMPLEMENTASI 1

Menstimulasi Kesadaran Atau Penerimaan Keluarga Mengenai Masalah

Dan Kebutuhan Kesehatan Dengan Cara :
• Memberikan Informasi
• Mengidentifikasi Kebutuhan Dan Harapan Tentang Kesehatan
• Mendorong Sikap Emosi Terhadap Masalah
 IMPLEMENTASI 2

Menstimulasi Keluarga Untuk Memutuskan Cara Perawatan Yang Tepat

Dengan Cara :
 Memberikan Konsekuaensi Tidak Melakukan Tindakan
 Mengidentifikasi Sumber – Sumber Yang Dimiliki Keluarga
 Mendiskusikan Tentang Kosekuensi Tiap Tindakan
 IMPLEMENTASI 3

Memberi Kepercayaan Diri Dalam Merawat Anggota Keluarga Yang Sakit

Dengan Cara :
Mendemonstrasikan Cara Perawatan
Menggunakan Alat & Fasilitas Yang Ada Di Rumah
Mengawasi Keluarga Melakukan Perawatan
 IMPLEMENTASI 4

Membantu Keluarga Untuk Menemukan Cara Bagaimana

Lingkungan Menjadi Sehat, Dengan Cara :
• Menemukan Sumber – Sumber Yang Dapat
Digunakan Keluarga
• Melakukan Perubahan Lingkungan Keluarga
Seoptimal Mungkin
 IMPLEMENTASI 5

Memotivasi Keluarga Untuk Menemukan Cara Bagaimana

Membuat Lingkungan Menjadi Sehat, Dengan Cara :
 Memperkenalkan fasilitas kesehatan yang ada di
lingkungan keluarga
 Membantu keluarga menggunakan fasilitas
kesehatan yang ada
 S Hal-hal Yang Dikemukakan Oleh
Keluarga Secara Subjektif
Setelah Dilakukan Intervensi
Keperawatan.
Misal : Keluarga Mengatakan
Nyerinya Berkurang.

Evaluasi 1 O Hal-hal Yang Ditemui Oleh

Perawat Secara Objektif Setelah
Dilakuakn Keperawatan.
Misal : BB Naik 1 Kg Dalam 1
Bulan. 
 A Analisa Dari Hasil Yang Telah
Dicapai Dengan Mengacu Kepada
Tujuan Terkait Dengan Diagnosa
Keperawatan. 

P Perencanaan Yang Akan Datang

Evaluasi 2 Setelah Melihat Respon Dari
Keluarga Pada Tahap Evaluasi
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Puskesmas     Kode  
         
Nama Kelompok/ Desa/     Telp/Ponsel  
Kelurahan  

         
Alamat     Masalah  
  Kesehatan
 

Tanggal Data Pengkajian Diagnosis Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas

Keperawatan
S O A P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                   
 MATERI POKOK III ASUHAN KEPERAWATAN
KELOMPOK/MASYARAKAT

A.Pengkajian :
 Pengkajian (Data Penduduk, Pelayanan Kesehatan/ Sosial,lingkungan
Fisik,Ekonomi,Pendidikan, Kebijakan dan Pemerintahan,komunikasi, Keamanan dan
transportasi, Rekreasi)
 Metoda Pengumpulan Data di Komunitas
B. Diagnosa Keperawatan
C. Perencanaan dengan fokus intervensi :
 Pencegahan Prime
 Pencehagan Sekunder
 Pencegahan Tersier
D. Implementasi
E. Evaluasi
 Asuhan Keperawatan
Kepada Kelompok/
Masyarakat

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

Poin Bahasan
DESKRIPSI SINGKAT

TUJUAN PEMBELAJARAN

MATERI POKOK dan SUB MATERI POKOK

PANDUAN PENUGASAN
 TUJUAN PEMBELAJARAN

MAMPU MELAKUKAN ASUHAN

KEPERAWATAN KELOMPOK/MASYARAKAT
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
 Metode Pengumpulan Data
Observasi Partisipasi yang dilakukan dlm
Setting Sosial
Whindshield Survey
(Pengamatan sepintas)
.

Your Picture Here Analisa Data

Wawancara Sekunder

Penyebaran instrumen angket

.
Survey Terstruktur
Pengkajian Keperawatan Kelompok/
Masyarakat
1. Penduduk
Data Demografi

Data Vital Statistik

Data Riwayat Kesehatan

Keyakinan / norma /
Kebiasaan/ Perilaku.
 2. Pelayanan Kesehatan/ Sosial

Fasilitas yang tersedia

dan jenis pelayanannya

Pemanfaatan fasilitas
oleh masyarakat
Lingkungan Fisik

1. Sanitasi lingkungan pemukiman :

Rumah, Sumber air, Jamban
2. Sanitasi lingkungan umum : SPAL,
TPS, Jamban Umum
3. Kondisi sarana umum : Pasar,
Sekolah, Lapangan
Ekonomi
• Sumber / mata pencaharian/ Pekerjaan
• Penghasilan/ Pengeluaran/ Kebutuhan

Pendidikan
• Pemanfaatan fasilitas pendidikan dan
pelatihan oleh masyarakat
• Kelengkapan sarana/ fasilitas sekolah yang
tersedia : jenis, karakteristik pengguna,
keadekuatan.
Kebijakan dan
Pemerintahan
• Perkembangan organisasi kemasyarakatan
• Peran serta masyarakat dalam pembangunan
wilayah
• Kebijakan dan peraturan-peraturan
kemasyarakatan
• Pemerintahan wilayah : RT-RW-Lurah- Camat
dst.
Komunikasi
• Jenis sarana komunikasi yang tersedia
• Pemanfaatan sarana komunikasi oleh masyarakat
• Kebutuhan sarana komunikasi formal dan non formal

Keamanan dan transportasi

• Jenis sarana keamanan dan transportasi yang tersedia
• Pemanfaatannya oleh masyarakat
• Keadekuatan fungsi pengamanan dan transportasi
Rekreasi

• Jenis sarana / fasilitas rekreasi yang tersedia :

Olahraga, Kesehatan, rekreasi
• Pemanfaatannya oleh masyarakat
Diagnosis Keperawatan Kelompok/ Masyarakat

Contoh diagnosa keperawatan kelompok/ masyarakat

• Peningkatan insiden gangguan psikososial (Depresi dan
kecemasan) di komunitas b/d. Adanya kejadian bencana dan
tidak tersedia fasilitas pelayanan gangguan Kesehatan
mental.
• Ketidakmampuan Komunitas Menyediakan Kebutuhan Nutrisi
b/d. tingginya Kesakitan akibat defisiensi vitamin, isolasi dari
komunitas penghasil makanan
• Isolasi sosial bagi penduduk lansia b/d. tidak adanya pelayanan
Kesehatan lansia di rumah/ komunitas
• Potensial ancaman stabilitas keluarga b/d. tidak adanya
pengetahuan terkait hakekat interaksi orang tua anak,
suami-istri
Perencanaan Tindakan Keperawatan Kelompok/ Masyarakat

Intervensi keperawatan kelompok/ masyarakat :

Kemungkinan Kebutuhan Intervensi keperawatan dapat

komunitas dapat dipenuhi dilakukan untuk upaya
melalui : Tindakan Perawatan, pencegahan Primer,
Pengarahan/ nasehat, pencegahan Sekunder, atau
Penjelasan, Konseling, Rujukan. pencegahan Tersier
Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Kelompok/ Masyarakat

Tujuan akhir meningkatkan

01 Mempertahankan 02 Memperbaiki Kesehatan

Mencegah

04
Menunjang pemulihan Kesehatan

03
penyakit
Strategi Implementasi

Pendidikan Kesehatan

Proses Kelompok

Partnership

Empowerment (Pemberdayaan
Evaluasi Hasil Tindakan Keperawatan
Kelompok/ Masyarakat

Mengukur keberhasilan
selama evaluasi, Dilakukan bersama sama
mengumpulkan data masyarakat
dan analisis perubahan ?

Merupakan respon
masyarakat terhadap
program kesehatan
 Apa Yang Dievaluasi

Efisiensi Efektifitas
Relevansi Program Dengan
Rencana Biaya Program
Kebutuhan Dampak Aktifitas Program dalam
Yang Dibuat
Masyarakat Jangka Panjang
Jenis Evaluasi

• Formatif: Jenis evaluasi ini merupakan

kegiatan menilai Aktifitas program
setiap hari dan dilakukan sesaat.
• Sumatif: merupakan jenis evaluasi yang
menilai aktifitas jangka panjang dan
dilakukan pada akhir program.
 KARTU ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK/MASYARAKAT

Puskesmas     Kode  
         
Nama Kelompok/     Telp/Ponsel  
Desa/ Kelurahan  
         
Alamat     Masalah  
  Kesehatan
 

Tanggal Data Pengkajian Diagnosis Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas

Keperawatan S O A P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                   
 URAIAN MATERI

MATERI POKOK IV
INTEGRASI PIS-PK DALAM PELAYANAN PERKESMAS DI
PUSKESMAS

1. Peran Perawat Dalam PIS-PK

2. Tahapan Pelaksanaan Integrasi PIS-PK Dalam Pelayanan Perkesmas
di Puskesmas
3. Pelaksanaan Kunjungan Keluarga dan Intervensi Awal
4. Analisis Hasil Kunjungan Keluarga Dan Rencana Intervensi Lanjut
5. Pelaksanaan Intervensi Lanjut
Melakukan Integrasi progam PIS-PK
ke dalam Pelayanan Perkesmas di
Puskesmas.
Integrasi pelayanan Perkesmas dengan
pendekatan keluarga

• meningkatkan cakupan
pelayanan Perkesmas
• meningkatkan perwujudan
keluarga sehat
 Peran Perawat dalam Pelaksanaan
integrasi pelayanan Perkesmas dengan PIS-PK

• Bagian dari Tim Pembina Keluarga PIS-PK yang memantau status

kesehatan keluarga terhadap indikator utama keluarga sehat dan
memberikan intervensi awal
• Pelaksana Perkesmas, penanggung jawab darbin Perkesmas,
dan/atau koordinator Perkesmas yang memberi pelayanan
Perkesmas dalam rangka intervensi lanjut terhadap sasaran
keluarga binaan tersebut
• Penanggung jawab program terkait dengan masalah kesehatan
yang dipantau dalam PIS-PK dan/atau program kesehatan
lainnya
 Persiapan Pelaksanaan Kunjungan Keluarga
01 02
Sosialisasi Internal Pertemuan Teknis Tim
Contents
Contents Pembina Keluarga

03
Penyiapan Sarana dan Contents
Contents

Prasarana untuk Kunjungan

Keluarga

Contents
 Kunjungan Keluarga dan Intervensi Awal

Melakukan
02 04 Melakukan 06 edukasi kepada
pendataan keluarga sesuai
Melakukan
program masalah
penemuan kasus
kesehatan kesehatan
baru/deteksi dini
lain

Melakukan Memeriksa Mengidentifikasi

pemantauan sanitasi keluarga
status kesehatan rumah bermasalah
keluarga kesehatan/berisik
01 03 05
menggunakan o Kesehatan
Prokesga
 Analisis Hasil Kunjungan Keluarga dan
Rencana Intervensi Lanjut

Penanggung jawab PIS-PK menyampaikan data dasar

Prokesga, data temuan kasus dan data lainnya kepada
tiap penanggung jawab program kesehatan terkait untuk
intervensi lanjut

• Menyusun dokumentasi kegiatan edukasi

keluarga pada kartu asuhan keperawatan.
• Berkoordinasi dengan penanggung jawab
darbin Perkesmas terkait sasaran keluarga yang
selesai kunjungan keluarga, Perawat sebagai memerlukan tindak lanjut.
pembina keluarga PIS-PK segera
mengumpulkan hasil kunjungan keluarga
dan melaporkan penanggung jawab PIS-PK
untuk diinput ke dalam aplikasi
 Setelah menerima laporan dari pelaksana Perkesmas, penanggung jawab darbin Perkesmas
melaporkan data sasaran keluarga yang memerlukan tindak lanjut kepada koordinator Perkesmas

1. Melakukan analisis data sasaran keluarga yang memerlukan

intervensi
2. Melakukan analisis kemungkinan perlu dilakukan asuhan
keperawatan pada kelompok/masyarakat
3. Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan pelayanan Perkesmas
dalam hal asuhan keperawatan keluarga dan
kelompok/masyarakat
4. Melakukan tahapan asuhan keperawatan keluarga
 Pelaksanaan Intervensi Lanjut

Berdasarkan perencanaan yang telah disusun, Perawat

sebagai pelaksana Perkesmas melaksanakan tugas saat
kunjungan keluarga sebagai berikut:

1. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana.

2. Melakukan evaluasi hasil tindakan keperawatan
dengan metode SOAP.
3. Menyusun dokumentasi asuhan keperawatan keluarga
pada kartu asuhan keperawatan dan pencatatan
lainnya sesuai kebutuhan.
4. Menyusun dan menyampaikan hasil asuhan
keperawatan yang dikelolanya kepada kepada
penanggung jawab darbin Perkesmas.
5. Menindaklanjuti kasus keluarga yang
memerlukan intervensi lanjut dalam bentuk
pelayanan keperawatan berkelanjutan, asuhan
keperawatan kelompok/ masyarakat dilakukan
apabila ditemui adanya keterkaitan masalah
keluarga dengan masalah kelompok/
masyarakat
Thank You