Perubahan Fisiologis wanita hamil

• Sistem respirasi:
– Ventilasi semenit meningkat (50%) sebab volume
tidal meningkat (40%)
– Frekuensi napas meningkat
– PaCo2 turun, ambang napas turun
– Kapasitas residual turun
– Kebutuhan O2 meningkat
– PaO2 cepat turun
 Perubahan cairan tubuh
• Volume darah naik
• Volume plasma naik 40-50%
• Eritrocit naik 15-20%
• Lekocit naik
• Viskositas darah turun 20%
 Perubahan sistem kardiovaskuler
• Cardiac output meningkat 30-40%
• Denyut jantung naik
• Stroke volum naik
• Saat persalinan CO bisa naik 50-100%
• Kompresi aortocaval menyebabkan supine
hipotensi
 Definisi
• Syok
suatu keadaan dimana aliran darah
tidak mencukupi kebutuhan
jaringan.
 Tanda-tanda
• Hipoperfusi atau hipotensi
• Tekanan sistolik < 90 mmHg atau turun>40
mmHg
• Hipoperfusi menyebabkan gangguan
kesadaran, oliguria atau asidosis laktat
• Hipoperfusi menyebabkan gangguan organ
atau kematian
 Karakteristik syok
• Kategori syok
– Kardiogenik
– Hipovolemik
– Distributif
– Obstruktif
• Pulmonary artery (PA) catheter untuk
menentukan etiologi
• Perubahan hemodinamik membantu diagnosis
dan fungsi syok (tanpa PA cath
• Hipovolemik syok
– Tanda: berkurang volume intravaskuler
– Sebab:
• Perdarahan
• Muntah
• Diare
• Dehidrasi
• Hilang ke ruang III
• Hemodinamik
– Cardiac output (CO) turun
– Tekanan pengisian ventrikal kiri (PAOP) turun
– Resistensi vaskuler sistemik (5VR) naik
• Hipotensi merupakan tanda utama CO turun
 Klasifikasi syok berdasar gambaran
hemodinamik
Tipe Sok PADP CO SVR
Kardiogen Naik Turun Naik
ik
Hipovole Turun Turun Naik
mik
Distributif Turun Naik Turun
Turun
Obstruktif Naik Turun Naik
 Prinsip terapi
• Tujuan : meningkatkan oksigenasi jaringan
• Petunjuk terapi :
– Meningkatkan cardiac output
– Meningkatkan tekanan darah
• Cara :
– Resusitasi
– Meningkatkan kontraktilitas jantung bagi obat
inotropik
 Hipovolemik syok
• Mengisi volume cairan intravaskuler
• Cairan kristaloid, koloid atau darah
• Target terapi cairan tekanan darah, nadi dan
perfusi organ kembali normal
• Perfusi organ :
– urine output (0,5-1ml/Kg/jam)
– Kesadaran normal
– Asidosis laktat terkoreksi
• Resiko terapi • Saturasi O2
cairan berlebihan menurun karena
PAOP naik
• Monitor dengan
auskultasi paru
dan PaO2 atau
SaO2
 Pemberian cairan pada syok
Syok Ringan Sedang Berat Sangat
berat
kesadar Normal Stupor Delirium Koma
an
pernpas 14-20 20-30 30-35 >35
an
Tangan Hangat Dingin
Nadi <100 >100 >110 >120
Tensi Normal Normal Turun Turun
Urin >30 20-30 5-15 0
ml/jam
 Cairan Intra Vena
Ringan Sedang Berat Sangat berat
Kristaloid Kristaloid Kristaloid Koloid
Kristaloid Koloid Koloid Darah
Koloid Koloid Darah Darah
 Obat Vasopresor
• Dopamin: 2-3 mg/Kg/min (pa agonis)
– Inatropik dan kronotropik
– Meningkatkan aliran darah ginjal
– 4-10 mg kg/min
– Inotropik
– >10mg/kg/min ( alva agonis)

• Dobutamin
– 5-20 mg/kg/min
– Beta agonis
– CO meningkat
• Norepineprin:
– 0,05 mg-1 mh/kg/min
– Alva dan beta agonis
• Epineprin :
– 0,1-1 mg/kg/min
– Beta agonis
– Konsumsi O2 miokart naik
 Resiko prolong syok
• Hipotensi
• Hipertensi gagal multi organ
• Hipoksi
• Tanda-tanda klinis:
– Koma
– Ileus
– Diare
– Gangguan fungsi hepar
– Gagal ginjal
– Koagulopati
– Gangguan napas akut
sekian